KOP 

SEKOLAH

KEPUTUSAN KEPALA SDN .......................

NOMOR  ..................................

TENTANG

PENETAPAN JUMLAH DAN NAMA PESERTA DIDIK SDN ....................... 
SEMESTER ......... TAHUN PELAJARAN ....................

KEPALA SDN .......................,

Menimbang :  a.  bahwa dalam rangka memberikan keringanan biaya   pendidikan

dan   meningkatkan   mutu   pendidikan   bagi   anak   didik   di
SDN .......................; 
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf
a   di   atas,   dipandang   perlu   menetapkan   Keputusan   Kepala
SDN ....................... tentang Penetapan Jumlah dan Nama Peserta
Didik  SDN   .......................  Semester   ...........   Tahun
Pelajaran ...................;

Mengingat :   1. Undang­Undang   Nomor   20   Tahun   2003   tentang   Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4801);

2. Undang­Undang   Nomor   23   Tahun   2014   tentang   Pemerintahan

Daerah   (Lembaran   Negara   Republik   Indonesia   Tahun   2014
Nomor   244,   Tambahan   Lembaran   Negara   Republik   Indonesia
Nomor   5587)   sebagaimana   telah   beberapa   kali   diubah   terakhir
dengan Undang­Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan
Kedua   atas   Undang­Undang   Nomor   23   Tahun   2014   tentang
Pemerintahan   Daerah   (Lembaran   Negara   Republik   Indonesia
Tahun   2015   Nomor   58,   Tambahan   Lembaran   Negara   Republik
Indonesia Nomor 5679);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan   Daerah   (Lembaran   Negara   Republik   Indonesia
Tahun  2005   Nomor   140,   Tambahan   Lembaran   Negara   Republik
Indonesia Nomor 4578);

MEMUTUSKAN

Menetapkan  :
KESATU  : Penetapan   Jumlah   dan   Nama   Peserta   Didik  SDN   .......................
Semester   ..............   Tahun   Pelajaran   ..................   sebagaimana
tercantum dalam Lampiran I dan II Keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak  tanggal ditetapkan, dan apabila terdapat
kekeliruan   dalam   penetapan   ini   akan   diperbaiki   sebagaimana
mestinya.

ditetapkan di  ....................
pada tanggal        Januari   2017

                                                                               Kepala (Nama Sekolah),

(Nama Kepsek)
NIP ....................
                                            Lampiran I  Keputusan Kepala SDN ....................... 
Nomor : ...................... 2017
Tanggal  : ......... Januari 2017 

DAFTAR JUMLAH PESERTA DIDIK

SDN .............................................................

SEMESTER II (GENAP) TAHUN PELAJARAN 2016/2017

No
Kelas  Jumlah  Keterangan
.
1 Kelas I
2 Kelas II   
3 Kelas III
4 Kelas IV
5 Kelas V
6 Kelas VI
Jumlah Seluruh
                   

Kepala (Nama Sekolah),

(Nama Kepsek)
NIP ....................
            Lampiran II  Keputusan Kepala SDN ....................... 
Nomor : ...................... 2017
Tanggal  : ......... Januari 2017 

DAFTAR  NAMA PESERTA DIDIK

SDN............................................................

SEMESTER II (GENAP) TAHUN PELAJARAN 2016/2017

Jenis
No Nama Peserta NIS Tempat, Tanggal Nama Orang Kela
Kelami
. Didik N Lahir Tua s
n

dst

Kepala (Nama Sekolah),

(Nama Kepsek)
NIP ....................