FORMAT DATA HASIL KEGIATAN POSYANDU

Tanggal Pelaksanaan :
Posyandu :
Desa :
Kecamatan :
Kab/Kota :

NAMA ORANG TUA DATA ANTROPOMETRI

NO NAMA BAYI/BALITA TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN (L/P) BBL (kg)
IBU BB TB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Keterangan
Jumlah sasaran bayi/balita seluruhnya :
jumlah bayi/balita yang ada KMS :
Jumlah bayi/balita yang ditimbang :
Jumlah bayi/baliya yang tidak hadir :
 FORMAT DATA STATUS GIZI BALITA
Posyandu :
Desa :
Kecamatan :
Kab/Kota :

DATA
STATUS GIZI (BB/U) STATUS GIZI (BB/TB)
JENIS ANTROPOMETRI
UMUR
NO NAMA BAYI/BALITA KELAMIN(
(bln)
L/P) BB TB GIZI BURUK GIZI KURANG GIZI BAIK GIZI LEBIH SANGAT KURUS KURUS NORMAL GEMUK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
 FORMAT DATA BALITA BAWAH GARIS MERAH (BGM)
Posyandu :
Desa :
Kecamatan :
Kab/Kota :

JENIS DATA
UMUR STATUS GIZI (BB/U)
NO NAMA BAYI/BALITA KELAMIN( NAMA ORANG TUA ANTROPOMETRI STATUS GIZI (BB/TB)
(bln)
L/P) BB (kg) TB(cm) GIZI BURUK GIZI KURANG GIZI BAIK GIZI LEBIH SANGAT KURUS KURUS NORMAL GEMUK
1
2
3
4
5