DERMATOVENEREOLOGY

Efloresensi
Kelainan kulit yang dapat dilihat dengan mata telanjang
(secara obyektif)
Primer Sekunder Khusus
Makula – Patch Skuama Burrow
Papula – Plak Eksoriasi Komedo
Urtikaria Nodul Krusta Milia
Vesikel – bula Fisura Delle
Pustula Erosi Purpura
Kista Ulkus Teleangiektasis
Fistula Hiperkeratosis
Fibrosis
Gangren

Deksripsi UKK: UKK primer, UKK sekunder, warna, batas, bentuk,

ukuran, jumlah susunan, distribusi
 Perubahan warna kulit
Makula  <1 cm
Patch  >1 cm
 Penonjolan kulit
Papula  <1 cm Plaque  >1 cm
Permukaan Papul
 Urticaria & Angioedema
Plaque edematosa (wheals) hasil dari degranulasi sel mast dan
hiperpermeabilitas mikrovaskular dermis. Gatal.

Urticaria Angioedema
 Penonjolan kulit berisi cairan

Vesikel  <1 cm
Bula  >1 cm
Penonjolan kulit berisi nanah
Pustula
Kista
Skuama  pengelupasan stratum korneum epidermis
Jenis-jenis skuama:
• pitiriasiformis (halus)
• psoriasiformis (berlapis-lapis)
• iktiosiformis (seperti ikan)
• kutikular (tipis)
• lamellar (berlapis)
• membranosa atau eksfoliativa
(lembaran-lembaran)
• keratorik (terdiri epidermis)

Skuama halus Skuama kasar

Diskontinuitas jaringan
Krusta  cairan yang mengering / kerak / keropeng
 Milia Comedo
• Bintik putih hasil • Bintik hitam hasil oksidasi
penyumbatan saluran sekret dari kelenjar sebasea
kelenjar sebasea
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Uretra Vagina Ulkus Inguinalis Kutil Kelamin

Cervicitis GO Ulkus Durum

(Sifilis)
Uretritis GO LGV
Cervicitis NGO
Ulkus Molle
(Chancroid)
Condyloma
Trikomoniasis
Acuminata
Herpes
Bakterial genitalis
vaginosis
Uretritis NGO Ulkus*
Granuloma
Candidiasis Inguinale
vaginitis (Donovanosis)
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Uretra Vagina Ulkus Inguinalis Kutil Kelamin

Cervicitis GO Ulkus Durum

(Sifilis)
Uretritis GO LGV
Cervicitis NGO
Ulkus Molle
(Chancroid)
Condyloma
Trikomoniasis
Acuminata
Herpes
Bakterial genitalis
vaginosis
Uretritis NGO Ulkus*
Granuloma
Candidiasis Inguinale
vaginitis (Donovanosis)
 Duh Tubuh Vagina

• GO
CERVICITIS* • NON-GO

• TRIKOMONIASIS
VAGINITIS • BAKTERIAL VAGINOSIS
• CANDIDIASIS VAGINITIS
A. Trikomoniasis
• Kausa: Trichomonas vaginalis
• Inkubasi: beberapa hari-4 minggu
• Klinis:
– Sekret homogen, banyak, purulen,
berbusa, warna kuning-hijau, bau
busuk
– Radang dan nyeri pada vulva &
vagina (+)
– pH vagina >4,5
– Cervix  strawberry appearance
– Preparat basah (NaCl)  trichomonas
motil
• Tx: metronidazol 2x500mg (7d)
 B. Bakterial Vaginosis
• Kausa: Gardnerella vaginalis (tersering)
• Inkubasi: Beberapa hari-4 minggu
• Klinis:
– Sekret homogen, putih keabuan, tidak
terlalu banyak, melekat pada dinding
vagina, tanda radang (-), bau amis (esp
setelah senggama)
– pH>4,5
– Clue cells (+)
• Bakteri menempel pada tepi sel
– Whiff/amine test (+)
• Bau amis bila sekret ditetesi
larutan KOH
• Tx: metronidazol 2x500mg (7d)
C. Candidiasis Vaginitis
• Kausa: Candida albicans
• Klinis
– Sekret putih bergumpal,
kadang kental kekuningan,
gatal, tidak bau/masam
– pH <4,5
– Vulva & vagina  gatal, radang
(+), disertai edema atau fisura
– Mikroskopik dgn KOH 10% 
pseudohifa, ragi, blastospora
• Tx: Nystatin 1x100.000 IU
intravaginal supp (7d)
Trichomoniasis
Bacterial Candidiasis
vaginosis vaginitis
Trichomonas Gardnerella
Candida albicans
vaginalis vaginalis

Kuning-hijau, Putih-kuning
berbuih Putih-abu bergumpal

Busuk Amis (-)/ masam

T. vaginalis motil Pseudohifa, ragi, &

Clue cell (Gram)
(NaCl) blastospora (KOH)

Whiff/amine test
Strawberry cervix (+) Gatal, radang
 *

*
Pedoman Nasional IMS, Kemenkes, 2011
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Uretra Vagina Ulkus Inguinalis Kutil Kelamin

Cervicitis GO Ulkus Durum

(Sifilis)
Uretritis GO LGV
Cervicitis NGO
Ulkus Molle
(Chancroid)
Bacterial Condyloma
vaginosis Acuminata
Herpes
genitalis
Trichomoniasis
Uretritis NGO Ulkus*
Granuloma
Candidiasis Inguinale
(Donovanosis)
 Duh Tubuh Uretra + Disuria
Uretritis* GO Non-GO
Inkubasi 2-7 hari 2-3 minggu
Sekret Mukopurulen Agak mukoid
PMN >5/LPB** >5/LPB**
DGNI (+) (-)
Kausa N. gonorrhea C. Trachomatis (>>)

* cervicitis (wanita)
** >30/LPB pada
wanita
**bila tidak ada,
dapat digunakan
methylen blue
 Diplokokus Gram Negatif Intraselular (DGNI) “biji kopi”

DGNI (+)  treat UGO & UNGO

DGNI (-), PMN >5  treat UNGO

 * *

Pedoman Nasional IMS, Kemenkes, 2011

 Komplikasi
Pria

• Lokal: paraurethritis, kowperitis

• Ascenden: Prostatitis, funikulitis, vas deferensitis, epididimitis

Wanita

• Lokal: paraurethritis, bartholinitis

• Ascenden: salfingitis, Pelvic Inflammatory Diseases (PID), kehamilan
ektopik

Disseminata

• Arthritis, miokarditis, perikarditis, meningitis, dermatitis

 Faktor Risiko
IMS
1. Pasangan seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir
2. Berhubungan seksual dengan penjaja seks
dalam 1 bulan terakhir
3. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1
bulan terakhir.
4. Perilaku pasangan seksual berisiko tinggi.
• Pasien
datang pada
faskes tanpa
pemeriksaan
penunjang
lab
• Pasien datang
pada faskes
dengan
pemeriksaan
penunjang lab
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Uretra Vagina Ulkus Inguinalis Kutil Kelamin

Cervicitis GO Herpes
genitalis
Uretritis GO LGV
Cervicitis NGO
Ulkus Molle
(Chancroid)
Bacterial Condyloma
vaginosis Acuminata
Ulkus Durum
(Sifilis)
Trichomoniasis
Uretritis NGO Ulkus*
Granuloma
Candidiasis Inguinale
(Donovanosis)
 Ulkus Genital

Herpes Ulkus Ulkus Granuloma

molle durum Inguinal
genitalis (chancroid) (sifilis) (donovanosis)
 Herpes Genitalis
CLUE:
• HSV2
• Vesikel/ ulkus dangkal kecil
bergerombol, nyeri
• Dengan/tanpa riwayat rekurensi

Tzanck: multnucleated giant cell

 Ulkus Molle
(Chancroid)
CLUE:
• Haemophylus ducreyi
• Ulkus multipel, nyeri, lunak,
dasar kotor, bergaung, tepi tidak
rata
• Gram  bakteri batang berjejer
seperti rel kereta / ikan
 Ulkus Durum
(Sifilis)
CLUE:
• Treponema pallidum
• Ulkus keras, biasanya tunggal,
tidak nyeri, dasar bersih, tepi
rata
Syphillis
Secondary Syphillis –generalized maculopapular rash
 Sores

SSeCondylomata
eccoon
nddaarryySS
ypyhpih
lisil–is
Lata
 Syphilis: Workup
Indirect test: Serology
• Nontreponemal test: (untuk screening dan evaluasi)
• Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
• Rapid Plasma Reagin (RPR)
• Treponemal test: (untuk konfirmasi)
• T. Pallidum hemagglutination (TPHA)
• Fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-ABS)
• Quantitative VDRL/RPR
• Microhemagglutination assay T. Pallidum (MHA-TP)
• Treponemal enzym immunoassay (EIA)  IgG, IgM

Direct test: microscopic / histologic

• Dark-field microscopy motile Treponema
• Direct fluorescent antibody test
• Nucleic acid amplification methods PCR-based
 Syphilis Workup
Nontreponemal Test Treponemal Test
• Mengukur respon host kpd • Mendeteksi antibody
antigen nontreponemal, mis. serum/plasma pasien yg
cardiolipin & lecithin yang terinfeksi
diproduksi dari damaged host • Bertahan seumur hidup
cell dan materi lipoprotein • Harus dikonfirmasi dengan
yang diproduksi oleh Nontreponemal Test untuk
treponema menilai infeksi aktif atau laten
• Bertahan hingga + 3 tahun
• False (+) pada pengguna obat
IV, hamil, pneumonia, Lyme
disease, malaria, TB, penyakit
autoimun mis. SLE
?
 Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
• Kausa: Klebsiella
granulomatis (known as
Calymmatobacterium
granulomatis)
• Gejala: ulkus progresi
lambat, warna merah,
mudah berdarah, tidak
nyeri, tanpa
limfadenopati regional
Tx Donovanosis
Pedoman Nasional IMS, Kemenkes, 2011
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Uretra Vagina Ulkus Inguinalis Kutil Kelamin

Cervicitis GO Ulkus Durum

(Sifilis)
Uretritis GO LGV
Cervicitis NGO
Ulkus Molle
(Chancroid)
Bacterial Condyloma
vaginosis Acuminata
Herpes
genitalis
Trichomoniasis
Uretritis NGO Ulkus*
Granuloma
Candidiasis Inguinale
(Donovanosis)
 Bubo Inguinal
• Bubo ingunalis dan femoralis: pembesaran
kelenjar getah bening setempat di daerah
pangkal paha disertai rasa sangat nyeri, dan
fluktuasi kelenjar.
• DD:
– ULKUS (-)  Limfogranuloma venereum
– ULKUS (+)  Lihat ULKUS GENITAL
 Limfogranuloma Venereum
• Kausa:
Chlamydia trachomatis
• Inkubasi: 5-20 hari
Signs of groove
• Gejala:
– Vesikel pada penis/vagina
transien  jarang disadari
– 2-6 minggu setelah vesikel
hilang  bubo inguinal 
radang (+), sangat nyeri
– Demam, menggigil
Pedoman Nasional IMS, Kemenkes, 2011
Resume Bubo Inguinal

BUBO BUBO
INGUINAL INGUINAL
(+) (-)
ULKUS Chancroid/ Granuloma
(+) Chancre/ Inguinal/
Herpes Donovanosis
Genital
ULKUS LGV -
(-)
 STI –symptomatic approach
Duh Tubuh Duh Tubuh Bubo
Uretra Vagina Ulkus Inguinalis Kutil Kelamin

Cervicitis GO Ulkus Durum

(Sifilis)
Uretritis GO LGV
Cervicitis NGO

Bacterial Ulkus Molle Condyloma

vaginosis (Chancroid) Acuminata

Trichomoniasis
Uretritis NGO Ulkus*
Herpes
genitalis
Candidiasis
 GENITH
APLV
WART
WaSrt(sCoonndytlhom
e aTAhcicguhminata)
• Kausa: HPV
• Massa seperti bunga kol
• Tes acetowhite

Source: Cincinnati STD/HIV Prevention Training Center 52

Tipe HPV
Pedoman Nasional IMS, Kemenkes, 2011
 Tx Condyloma Acuminata
pada Kehamilan
Bahan Fisik Bahan Kimia: (kontraindikasi)
• Pengobatan langsung dg • TCA (cytotoxic agent)
mengablasi lesi paling • Liquid nitrogen
direkomendasikan • Podofilotoksin (teratogen)
• Eksisi langsung
• Cryosurgery
• Elektrokauterisasi
• Risiko kejadian C.A. meningkat dari TS1 hingga TS3, menurun setelah
postpartum
• Bila C.A. menutupi jalan lahir, sebaiknya persalinan melalui SC.
• Transmisi perinatal kepada bayi menyebabkan laryngeal papilomatosis /
Juvenile Onset Recurrent Respiratory Papillomatosis (JORRP)
 Viral Infection
HSV: Herpes simplex labialis & genitalis

VZV: Varicella & Herpes zoster

Coxsakievirus: Hand, Foot, and Mouth Disease

Molluscum (Pox virus): Molluscum contagiosum

HPV: Verucca vulgaris (kutil) & Condyloma acuminata (kutil kelamin)

Herpes Simplex –HSV
Herpes Simplex Labialis (HSV 1)
Recurrent herpes labialis

Tx:
Asiklovir 5x200 mg
Valasiklovir 2 x 500 mg
VZV –Varicella (Chicken Pox)
Lesi polimorfik (makula, papula,
vesikel, krusta)
Lesi muncul dari wajah  badan
 ekstremitas
Terapi: - Asiklovir 5x800
- Valasiklovir 3x1000

“Dew drop on rose petal”

VZV-Herpes Zoster: DERMATOMAL
Tzanck Test

VZV- Herpes Zoster

 Ganglion trigeminal (N. V)

Hutchinson’s sign 
precedes the development
of ophthalmic herpes
zooster
 Ramsay Hunt Syndrome
VZV Infection of the head and neck that
involves the facial nerve, often the CN VII,
but might also CN VIII, IX, V, VI

Ganglion
geniculatum
Might be observed:
(CN VII)
• VZV auricularis
• VZV in any zoster zones of the head
and neck (herpes auricularis, herpes
facialis, herpes occipitocollaris) with
facial palsy
• VZV in any of the zoster zones with
facial palsy and auditory symptoms
(tinnitus, deafness, vertigo,
nystagmus, ataxia)
Terapi: amitriptilin 100 mg, nortriptilin 25 mg,
gabapentin 300 mg, capsaicine/lidocaine patch
Hand, Foot, and Mouth Disease
• Etiology: Coxsakievirus A16
(Enterovirus nonpolio)
• Painful red blisters on
throat, gum, tongue,
cheeks, palm of hands,
soles of feets
• Efloresence: macula 
vesicles  erotion that
surrounds by erythematous
halo
• Treatment: symptomatic and
avoid acidic food or drink
 Molluscum Contagiosum
(Condyloma subcutaneum)
• Kausa: Molluscum contagiosum virus (Pox virus)
• Badan Moluskum atau Henderson-Paterson bodies

• Lesi: papul seperti kubah (dome-

shaped), umbilicated, bila ditekan
 massa putih seperti nasi (delle)
Pemeriksaan penunjang

Jika diagnosis belum dpt

ditegakkan, dapat
melakukan biopsy 
kemudian dijepit di antara 2
object glass yang telah
diberi pewarna
Giemsa atau H&E
Verucca Vulgaris
• HPV
tipe 2 & 4 (tersering)
• Hyperkeratotic
papulonodules or
plaques with irregular
scaly surfaces
• Hands, fingers, feet,
knees
 Terapi
• Hindari terapi agresif yang menimbulkan nyeri
karena veruka dapat resolusi spontan dalam
beberapa bulan
• Pilihan awal keratolitik
– Asam salisilat 10, 20, 40 % tergantung ukuran
dan lokasi lesi
– Pilihan lini kedua:
• Cryosurgery
• Electrosurgery
• Excision
 Bacterial Infection
Impetigo bullosa vs krustosa
Ektima
Folikulitis, Furunkel & karbunkel
Erysipelas vs Selulitis
Eritrasma
 IMPETIGO Krustosa (70%) Bullosa
Ciri Khas Honey colored crust Bulla hipopion
Menyebar secara oto- Nikolsky sign (-)
inokulasi
Kausa Streptococcus  hemolyticus Staphylococcus aureus
dan/ Staphylococcus aureus
Predileksi Wajah (sekitar hidung) Pada neonatus/ infant
Intertriginosa

Impetigo Krustosa Impetigo Bullosa

 Ektima
Ektima merupakan bentuk ulseratif dari impetigo atau didahului oleh
lesi kulit garukan/insect bites. Bakteri: Streptococcus  hemolyticus

Lesi: krusta tebal melekat menutupi ulkus dibawahnya, dikelilingi

haloeritem dan edema, bentuk bulat/oval diameter 1-3 cm
Awalnya berupa pustul atau bula yang cepat membesar dan menjadi
ulkus, nyeri (+)
 Folikulitis
Inflamasi primer dari folikel rambut karena
infeksi, oklusi atau trauma

Sinonim:
Impetigo Bockhart Nyeri (+)
Predileksi: Predileksi: Predileksi: tempat banyak friksi (eg: aksila, bokong)
tungkai bawah bibir atas, dagu
 Furuncle & Carbuncle

Furuncle Carbuncle
This lesion represents multiple confluent
furuncles draining pus from multiple openings
Furunculosis
 Terapi Pioderma
• Lokal
– Banyak pus/krusta: kompress dengan PK 1/5000, rivanol 3x sehari
@1jam selama keadaan akut
– Tidak tertutup pus/krusta: krim mupirosin 2% atau asam fusidat 2% 2x
sehari selama 7-10 hari
• Sistemik (5-7 hari)
– Kloksasilin atau dikloksasilin
• 4x250-500 mg (dewasa); 50 mg/kg/hari dalam 4 dosis (anak)
– Amoxiclav
• 3x250-500 mg (dewasa); 25 mg/kg/hari dalam 3 dosis (anak)
– Eritromisin
• 4x250-500mg (dewasa); 20-50 mg/kg/hari dalam 4 dosis
• Insisi dan drainase
– Khusus karbunkel yang menjadi abses
 Skin and soft tissue infection

Erysipelas Selulitis Phlegmon

 Erysipelas
Bacterial skin infection
involving the upper dermis
that characteristically extends
into the superficial cutaneous
lymphatics

CLUE:
• Superfisial  Batas TEGAS , merah terang
• GABHS
• Wajah, tungkai

Treatment:
• penicillin PO or IV for 5 days
• Cold compress
• Elevation and rest
 Selulitis
CLUE:
• Deeper (subkutan) 
Batas TIDAK TEGAS
• Keterlibatan deep
lymphatic vessels (+)
• S. aureus/GABHS
• Tungkai
Treatment:
• penicillin PO or IV for 5 days
• Cold compress
• Elevation and rest
 Phlegmon
• Selulitis dengan supurasi (undrainable)
• Acute diffuse purulent inflammation of the adipose
tissue, may continue to muscles and tendons

Treatment:
• penicillin PO or IV for 5 days
• Cold compress
• Elevation and rest
Tx Skin and soft tissue infection
 Bacillus anthracis
• Bakteri gram positif, aerob, parasit obligat

• Jenis anthrax: Cutaneus anthrax, Inhalation anthrax,

Gastrointestinal anthrax, Injection anthrax
• DOC :
Doxycycline atau Quinolone (Ciprofloxacin) selama 60 hari
• Vaksinasi anthrax hanya untuk profilaksis anthrax tipe
inhalasi
Cutaneous Anthrax
• Spores inoculate a host
through skin laceration,
abrasions or biting flies
• Upper extremities, head
and neck
• Pruritic papule that
enlarges within 24-48
hours  1-cm vesicle 
ulcer surrounded by an
edematous halo  black
eschar within 7-10 days
Erythrasma
CLUE:
• Corynebacterium
minutissimum
• Flexural areas
• Macules/patch with
fine scales and
sharply defined
borders
• Wood’s lamp: CORAL
RED (bacteria produce
fluorescent porphyrins)
• Tx: erythromycin
 Infeksi Jamur Superfisial

PVC Tinea Candida

Pityriasis versicolor (PVC)
CLUE:
• Malassezia furfur
• Makula-patch hipo/hiperpigmentasi
(putih/kemerahan/kecoklatan), skuama
halus (powdery)  finger nail sign
• KOH: hifa pendek, spora berkelompok
(sphagetti & meatball)
• Wood’s lamp: kuning keemasan

Wood’s lamp
PVC - Tx
 Dermatofitosis
(Tinea--)
CLUE:
• Trichophyton, epidermophyton,
microsporum
• Tepi aktif, central healing
• KOH: hifa panjang bersekat. TIDAK
ADA ragi

Tinea cruris
 “Black dot” tinea capitis
Tinea Infection with fractures of the hair leaving the
infected dark stubs visible in the follicular orifices
Capitis

Kerion
heavily crusted, hairless plaque
Tinea capitis “gray patch”
Heals with scarring and permanent
A large, round hyperkeratotic plaque of alopecia due
alopecia to breaking off of hair shafts close to the surface.
 Most common in
children <10 y.o.
Tinea Capitis
Exothrix Endothrix
• Perkembangan • Adanya
arthrocodinia di perkembangan
bagian eksterior ahtrocodinia
batang rambut. hanya di dalam
Kutikula rambut batang rambut
hancur kuning kronis.
kehijauan di Kutikula rambut
bawah sinar intak dan tes
lampu Wood lampu Wood (-)
• Paparan hewan •
Black dot
peliharaan
• Gray patch
 Pull test
• Hair-pull test gives a rough estimate of how much hair is being lost. It is
done by grasping a small portion of hair and gently applying traction while
sliding the fingers along the hair shafts. Usually one to two hairs are
removed with this technique. The hairs are then examined under a
microscope
 Tinea manuum

Tinea barbae
Tinea pedis
Tinea - Tx
 Candidiasis
CLUE:
• C.albicans
• Makula patch eritem
membasah, erosi, lesi
satelit
• Flexural area
• KOH: ragi, pseudohifa,
blastospora
 Terapi Antifungal
Terapi Sistemik diberikan untuk lesi luas dan/ cegah kekambuhan

Griseofulvin  TINEA
• Dosis: 1x500mg atau 2x250mg
• Utk tinea PEDIS dan ONYCHOMYCOSIS  2x500mg atau 4x250mg.
• Lama terapi tergantung jenis
• 2 to 4 weeks for tinea barbae, tinea corporis, and tinea cruris
• 4 to 6 weeks for tinea capitis
• 4 to 8 weeks for tinea pedis
• 4 months for onychomycosis of the fingernail
• 6 months for onychomycosis of the toenail.

Nystatin  CANDIDIASIS
• Drop  oral thrush
• Suppositoria  candidiasis vaginal, apalagi ibu hamil
• Tablet  Esophagus & GIT. Langsung bekerja on site, tdk diserap sistemik
• Untuk Candidiasis Cutis lokal berikan Ketoconazole, Miconazole, atau Clotrimazole topical
Ketoconazole
• Ketokonazol: 200 mg/hari (10 hari)
• Itrakonazol: 200 mg/hari (7 hari)  PVC, 100 mg/ hari (10-14 hari)  Tinea
 Keywords
PVC Tinea Candidiasis
Malassezia furfur Trichophyon, Candida Albicans
Epidermophyton,
Microsporum

Makula-patch, skuama Tepi aktif, central healing Area lipatan, lesi satelit
halus  Finger nail sign (+)

Hifa pendek dan spora Hifa panjang bersekat Ragi, pseudohifa,

berkelompok (sphagetti blastospora
&meatball)

Kuning keemasan Kuning kehijauan (capitis) -

 Wood’s lamp
Fluoresensi pada pemeriksaan dengan wood lamp
Fluoresensi Diagnosis
Fluoresensi merah bata Eritrasma

Fluoresensi kuning kehijauan Tinea capitis

Fluoresensi putih Vitiligo

Fluoresensi kuning keemasan Pitiriasis versikolor

Fluoresensi kebiruan Luka + kolonisasi Pseudomonas

Pityriasis Rosea
• Children & young adults
• Herald patch (plaque lession)1-
2 weeks later generalized
secondary eruptions
• Lesi tersusun seperti pohon
cemara
• A self-limited disease (6 weeks);
treatment is supportive
• Most probable cause:
reactivation of human
herpesvirus (HHV-6 and (HHV-7)
Herald Patch
 Relax Skin Tension Line
• Offer best cosmetic
result
• Parallel to dermal
collagen bundles
• Perpendicular to muscle
contraction
 Infeksi Parasit

Skabies

Pedikulosis

Ptiriasis

Cutaneous larva migrans

 Scabies
Causa: Sarcoptes scabiei var. hominis
Scabies
Pemeriksaan Penunjang
• Burrow Ink test
– Tinta di gosokkan pada area kulit
yang gatal bersihkan dengan kapas
alkohol bila ada terowongan
(burrow), maka tinta akan tertinggal
sebagai garis hitam
• Skin scrapping
– sampel kulit diambil dengan
meneteskan mineral oil ke burrow
dan mengerok kulit dengan blade
(hindari perdarahan) cek
mikroskop (hindari menggunakan
KOH karena dapat melarutkan mite
pellets) scabies mites, eggs, or
faeces
– Hasil dilihat dengan dermoscopy
(10x magnification tool) atau dengan
mata telanjang

Khusus crusted scabiesadd KOH 10% untuk melarutkan kelebihan

keratin sehingga dapat diperiksa dibawah mikroskop
 Treatment Scabies
Permethrin Sulfur Emulsi Benzoil Gameksan 1%
5% Presipitatum Benzoat (EBB)
4-20% (salep 2-4)
Cara 1x malam 1x malam 1x malam 1x malam
pemberian

Durasi Diulang 1 3 hari berturut- 3 hari berturut-

pemberian minggu turut turut
kemudian

Efek samping Iritatif

Kontraindikasi Bayi <2 bulan Paling aman Bumil & anak

untuk bumil & <6 tahun
bayi
 Pediculosis
Sky Blue Spot:
Over at the lice
feeding sites,
there may be
small blue
macules seen

Pediculosis Corporis
TERAPI
Pediculosis Pubis • Medikamentosa:
• First line: Permethrin cream 1% 2 jam
• Alternative: Malathion 0.5% lotion semalam
Gameksan 1% 12 jam
• Nonmedikamentosa:
• Cuci dengan air hangat. Lice and eggs are
killed by exposure for 5 minutes to
temperatures >53.5°C
Pediculosis Capitis
Cutaneus Larva Migrans
( creeping’s eruption)

• Larva Ancylostoma
braziliensis
• Treatment:
– Albendazole 1x400
mg (3d) OR
– Ivermektin 2x6mg
– Topical
corticosteroid
– Use liquid nitrogen
cryotherapy for
progressive end of larval
burrow
 TB Chancre

Exogeneous
TB Verucosa Cutis
(Direct inoculation
(TVC)
into the skin)

Lupus Vulgaris
(LV)

Cutaneous TB Scrofuloderma

Contiguous
Infection Orificial TB

• Mycobacterium tuberculosis
• Mycobacterium bovis TB Milier Akut

• Bacille carmete guerin

Endogenous Metastatic TB
Hematogenous Abscess

Lupus Vulgaris
(LV)

Lupus Vulgaris
Lymphogenous
(LV)
 TB Chancre
• Primary inoculation TB
typically follows a
penetrating injury that
results in the direct
introduction of
mycobacterium into
the skin or mucosa of
an individual with no
previous TB
infection.
• Papul  shallow firm
nonhealing nontender
ulcer
TB verukosa kutis
• (Anatomist’s warts, Prosector’s wart,
Verruca negrogenica)
• direct inoculation of TB into the skin of
people who were previously
infected.
• a painless, solitary, purplish or brownish-
red warty plaque that may extend
peripherally causing central atrophy or
form fissures that exude pus or keratinous
material.
• Hiperkeratosis (verrucous)
• Knees, elbows, hands, feet
• may persist for years but can clear up even
without treatment
TB verukosa
Lupus Vulgaris
• Chronic and progressive form of CTB
that is widely described as the most
common form of CTB with a multitude
of presentations.
• Lesions occur in normal skin as a result
of direct extension from underlying
deeper TB focus, by lymphatic or
hematogenous spread, after primary
inoculation, after BCG vaccination, or
in scars of old scrofuloderma.
• small, solitary, nodular, sharply
defined, reddish-brown lesions with a
gelatinous consistency (called apple-
jelly nodules) on the head and neck,
lower extremities or buttocks
• persist for years, leading to
disfigurement and sometimes skin
cancer
• The lesion begins as painless redish brown soft nodules 
slowly enlarge to form irregularly shaped plaque
• Central healing with periphery continues to spread

• Mucosa: small-soft, pink,

papule / ulcer
• Nasal & auricular cartilage:
extensive destruction and
disfigurement
Scrofuloderma
• direct extension
of underlying TB
infection of
lymph nodes,
bone or joints.
• Anak & dewasa
muda
• Kronik, sering
kambuh
• Nodul  supurasi
 ulkus tepi
ireguler 
spontan healing
with cribiform
scarring
 Orificial TB
• Advanced TB
• Imun jelek
• Autoinokulasi
• Mukosa oral, vulva,
anal
• Ulkus bergaung,
eritem, purulen,
hemoragik
TB milier –kulit
• Chronic TB infection that has
spread from the primary
infection (usually in the
lungs) to other organs and
tissues via the bloodstream
• Immunocompromised:
HIV/AIDS, cancer, bayi/anak
• Poor prognosis
• Small, erythematous to
violaceous papules or
pustules with hemorrhagic
necrosis and umbilication
affecting a substantial
portion of the body
 Metastatic TB Abscess
(TB Gumma)
• can arise from breakdown
of an old healed tubercle
that still contains live
organisms or from cell-
mediated immune defense
inhibition that reactivates
• malnourished children and
immunosuppressed adults
• nontender, fluctuant
nodules develop forming
draining sinus abscesses
“Metastatic abscess” unless surgically incised
and drained
 s

Miliaria profunda
Lepra
 Multiple nodules,
xerotic skin Multiple plaques,
leonine face

Multipl e Multiple
erythemato us anesthetic ulcers
nodules, painful
 Klasifikasi Lepra menurut WHO
Clinical features Paucibacillary (PB) Multibacillary (MB)

Skin lesions 1-5 >5

Nerve damage 1 >1
AFB (-) (+)

Acid fast bacillus (AFB) in Z.N smear

Clofazimine = lamprene.
Semua obat MDT dapat diberikan pada ibu hamil dan menyusui
 Treatment of Leprosy

PB • Rifampicin 600 mg/month supervised

• Dapsone 100 mg/day self-administered
(6 mo)
MB • Rifampisin 600 mg/month, supervised
• Clofazimin 300 mg/month, supervised
+ 50 mg/day self-administered
(12 mo) • Dapsone 100 mg/day self-administered
 Tx Lepra pada Kehamilan
• MDT aman untuk ibu hamil dan menyusui,
tetap lakukan seperti pada pasien tidak hamil.
• Sejumlah kecil obat akan diekskresikan melalui
ASI, tidak akan ada adverse effects kecuali
mild skin discolouration karena clofazimin
• Apabila pasien hanya memiliki 1 lesi (PB) 
tunda terapi sampai selesai melahirkan.
 What is Leprosy Reaction?
• Acute appearance of inflammation
on the lesions of leprosy patients
• Classification :
Type 1
Type 2
Lucio Phenomena
Reaksi Lepra
Reaksi tipe 1 Reaksi tipe 2

Lucio Phenomenon
Reaksi kusta ringan  tx: prednison
 Alergi Immunologi

Urtikaria & Angioedema

Drug Eruption: exantemathous & fixed

Erythema Multiforme

Vesikobulosa Kronis:Pemfigus vulgaris & pemfigoid bullosa

 Reaksi Hipersensitivitas
A C I D
 Angioedema

Urticaria
 Urticaria
• Akut: <6 weeks  ?
• Terapi:
– Antihistamin H1
• Bila gagal  ganti/ naikkan dosis/ kombinasi
– Kortikosteroid, indikasi
• Angioedema (+)
• Refractory effect of antiH1
Jenis-jenis antihistamin
Cold Urticaria: ice cube test
 Exanthematous
Drug Eruption

Obat pencetus: antibiotik, NSAID
Reaksi hipersensitivitas tipe IV
Erupsi makulopapular
eritematosa tersebar
morbiliformis, simetris
Predileksi: Tungkai, lipat paha,
dan lipat ketiak
Farmakoterapi
• Kortikosteroid sistemik:
Prednison 3x10 mg/hari (1
minggu)
• Antihistamin sistemik:
– Setirizin2x10 mg/hari (7
hari) k/p
– Loratadin 10 mg/hari (7
hari) k/p
• Topikal:
– Bedak salisilat 2% dan
antipruritus (Menthol 0.5%
- 1%)
Fixed Drug Eruption
Reexposure obat  lesi pada tempat yan
sama.
Obat pencetus: Sulfonamid, Barbiturat,
Trimetoprim, dan analgetik
Reaksi hipersensitivitas tipe II

Lesi khas:
• Vesikel, bercak eritema
• Lesi target,bentuk bulat lonjong atau
numular , adang disertai erosi
• Bercak hiperpigmentasi dengan kemerahan
di tepinya, terutama pada lesi berulang

Tempat predileksi: bibir, penis atau vulva,

punggung

Tx: antihistamin sistemik dan steroid topikal

Erythema multiforme
• An acute mucocutaneous
hypersensitivity reaction
with a variety of etiologies.
• Characterized by a skin
eruption, with or without
oral or other mucous
membrane lesions
Etiologi Erythema Multiforme
SJS and TEN
 Stevens-Johnson Syndrome
Toxic Epidermal Necrolysis
• potentially life-threatening dermatologic disorder
characterized by widespread erythema, necrosis, and
bullous detachment of the epidermis and mucous
membranes, resulting in exfoliation and possible sepsis
and/or death
• Drug Reaction >50%
Lapisan kulit
 Pemphigus vulgaris
• Penyakit autoimun pada kulit dan
membran mukosa, ditandai dengan
bula intraepidermal yang terjadi
akibat proses akantolisis
• Akantolisis terjadi karena sirkulasi
autoantibodi (IgG) terhadap
desmoglein. Desmoglein adalah
pengikat desmosome sel epidermis.
• Lesi awal di kulit kepala yang
berambut atau di rongga mulut
berlangsung berbulan-bulan  bula
generalisata.
• Nikolsky sign positif.
• Pemeriksaan histopatologik &
imunofluoresensi
Pemfigus Vulgaris
 Pemfigoid Bullosa
• AutoAb directed against two hemidesmosomal proteins:
• BP 230 or BP antigen 1 (BPAG1)
• BP 180 or BP antigen 2 (BPAG2)

• The binding of autoAb leads to complement activation,

attraction of eosinophils, release of proteases, and separation
between the epidermis and dermis
 Pemfigus Vulgaris Pemfigoid Bullosa

Bula hipopon (flaccid) Bula tegang

Intraepidermal Subepidermal
(epidermis-dermis)
Melibatkan mukosa Jarang melibatkan mukosa

Nikolsky sign (+) Nikolsky sign (-)

 Bula & Nikolsky
Bula Kendur (Nikolsky +) Bula Tegang (Nikolsky -)
 Staphylococcal Scaled Skin Syndrome (SSSS)
(Ritter von Ritterschein disease / staphylococcal epidermal necrolysis)
 Newborn, children
(almost all <6yo), adult
with chronic disease
 Etiology: Staphylococcus
 Immune reaction for
exotoxin (exfoliatin)
 Management:
Hospitalization
Antibiotics (dikloksasilin)

• Sign and symptoms:

• Fever, malaise, lethargy, and poor feeding
• Erythematous rash and the formation of large, fragile,
fluid-filled blisters (localized: bullous impetigo, severe:
whole body)
 DERMATITIS
Dermatitis Dermatitis
Dermatitis atopi Kontak Iritan Kontak Alergi

Dermatitis Dermatitis Dermatitis

Venenata Seborroik Numularis

Dermatitis stasis Neurodermatitis

Atopic Dermatitis
Ringan: < 10%
Sedang: 10-50%
Berat: > 50%
 Treatment Dermatitis Atopi
Farmakoterapi
• Topikal
• Kortikosteroid
• Antibiotik bila terdapat infeksi sekunder
• Oral antihistamin (max 2 minggu)
• Sedatif, ex: hidroksisin 2x1tab
• Nonsedatif, ex: loratadine 1x10mg

Pengobatan pemeliharaan
• Setelah fase akut teratasi, max 4 minggu
• Kortikosteroid topikal q24h
• Krim pelembab q12h
 DKI vs DKA

Patch Test DKI (-) DKA (+)

DKA

Acute allergic contact dermatitis due to nickel. This papular erythematous eruption with vesiculation and
crusting occurred at the site of contact with the clasp of a watch band. Contact hypersensitivity to nickel
was verified by patch testing.
DKA
 Patch test
Dilakukan minimal 2 minggu setelah dermatitis
mereda, pada bagian tubuh yang tidak memiliki
riwayat terpapar dermatitis

Indikasi:

• DKA idiopatik
• Dermatitis yang tidak sembuh dalam waktu singkat/persisten
• Penggunaan terapi topikal kronis

Prosedur: ditempatkan di punggung dengan pita

perekat dan diangkat setelah 48 jamdinilai dalam 72-
96 jam (eritema, papul dan vesikel)
 DKI

DKI Kumulatif
• Kontak berulang pada iritan lemah (ex:deterjen)
• Predileksi ditangan
Dermatitis kontak iritan akut: • Kelainan muncul dalam hitungan minggu, bulan
• iritan kuat (H2SO4 atau HCl) bahkan tahun
• Lesi: eritem, edema, bula kadang nekrosis
• Tepi berbatas tegas
 TOXIC IRRITANT CONTACT DERMATITIS
ec insect bite

Kausa : insect toxin

Lesi kulit:
Erythema with central necrosis, papule and punctum,
nodus/urtika with punctum, vesicula  bulla
Kissing phenomenon (flexural area)
 • Skuama kekuningan berminyak
• Predileksi: scalp, belakang telinga,
Dermatitis nasolabial, leher
• Infeksi Pityrosporum ovale
Seborrhoik • Tx bayi: hidrokortison 1%
• Dewasa: Steroid ringan-sedang + shampoo
ketoconazole
Dermatitis
Numularis

Treatment :
•Topical steroids in the mid to high
potency
•Oral antihistamines are useful if
pruritus is severe
•Oral antibiotics are indicated
when secondary infection is
present
 Stasis Dermatitis
Most common in lower legs

The earliest cutaneous sequela of chronic venous insufficiency with venous

hypertension and disturbed function of the 1-wayvalvular system

SS :

• Aching when you stand or walk for a long time

• Swelling, often on inside of the ankle, at the end of theday
• Varicose vein
• Itchy =, dry skin over the varicose veins
• Irritated skin- swollen, red, sore
Lichen Simpleks Kronik
(Neurodermatitis)
CLUE:
• Tengkuk, antecubiti,
antepoplitea, punggung
kaki
• Stress, gangguan emosi
• Likenifikasi
• Bedak
– Untuk lesi kering + superfisial, vesikel/bula agar tidak pecah
– Memiliki efek antipruritus dan mendinginkan
– Berfungsi mengurangi gesekan  untuk intertriginosa
– Kontaindikasi: lesi basah  iritasi
• Salep
– Memiliki sifat emolien yang berguna untuk menahan
penguapan air sehingga bersifat membasahkan
– Merupakan vehiculum dengan kemampuan penetrasi paling
kuat
– Kontraindikasi pada lesi akut dan eksudatif, tempat
berambut, serta daerah lipatan
• Air (solusio)
– Bersifat mengeringkan
– Digunakan untuk kompres luka dengan tujuan penguapan
cairan kompres disusul oleh absorbsi eksudat atau pus
• Krim (lotio)
– Merupakan emulsi dengan campuran minyak + air
• Gel
– Dasar sediaan air dengan absorbsi yang lebih baik dari
krim (karena krim langsung mencair jika kontak dengan
kulit & membentuk suatu lapisan)
– Bisa digunakan pada kulit berambut
• Pasta
– Merupakan campuran salep + bedak yang bersifat
mengeringkan sehingga digunakan pada lesi yang agak
basah
• Pasta pendingin (linimen)
– Lebih protektif dari krim
– Tidak membuat kering dan lebih berminyak
• Prinsip terapi pada penyakit kulit
– Jika basah (akut)  dikeringkan
– Jika kering (kronis)  dibasahkan

Akut Subakut kronis

Lotio (Krim) o/w Lotio (Krim) w/o Salep

Topical Steroid –
Class
Pilosebaceous
unit disorder
 Acne

increased sebum production (androgen’s role)

hyperkeratinization of the follicle  microcomedo  comedo
colonization of the follicle by the anaerobe Propionibacterium acnes
inflammatory reaction
 Klasifikasi Acne Vulgaris

Derajat Komedo Papul/pustul Nodul

Ringan <20 <15 -
Sedang 20-100 15-50 <5
Berat >100 >50 >5

Lehmann et all. Journal of the American Academy of Dermatology. 2003

 Pilihan antibiotik

Tetrasiklin 500mg 2x sehari

Doksisiklin50-100 mg 2x sehari

Minosiklin 50-100 mg 2x sehari

Klindamisin 150-300 mg 2-3x sehari

Antibiotik oral diberikan minimal 6-8 minggu, maksimal 12-18 minggu

 Erupsi Acneiformis
Dermatoses that resembles acne vulgaris, but usually lack comedones clinically.
Acne like eruptions develop as a result of infections, hormonal or metabolic
abnormalities, genetic disorder or drug reactions.

Dermatitisperioral: penyalahgunaan Rosacea: papule dan pustule, tidak ada

kortikosteroid komedo
 Miliaria
Retensi keringat akibat gangguan integritas kelenjar ekrin

Miliaria kristallina Miliaria rubra

Miliaria profunda Miliaria pustulosa

Klasifikasi :
1. Miliaria kristalina
– Letak sumbatan: subkorneal
– Vesikel miliar, subkorneal tanpa tanda inflamasi, mudah
pecah, dengan garukan dan deskuamasi dalam beberapa hari
– Predileksi pada bagian badan yang tertutup pakaian
1. Miliaria rubra
– Letak sumbatan: stratum spinosum
– Jenis tersering, vesikel milier atau papulo vesikel di atas dasar
erimatosa sekitar lubang keringat, tersebar diskret
3. Miliaria profunda
– Letak sumbatan: dermis atas
– Kelanjutan miliaria rubra, bentuk papul putih keras, berukuran
1-3mm
4. Miliaria pustulosa
– Berasal dari miliaria rubra, dimana vesikel berubah menjadi
pustul
Penatalaksanaan
• Modifikasi gaya hidup
– Memakai pakaian yang tipis dan dapat menyerap
keringat
– Menghindari panas dan kelembapan yang
berlebihan
– Menjaga kebersihan kulit
– Usahakan ventilisasi yang baik
• Farmakoterapi :
o Topikal : bedak kocok yang mengandung kalamin dan
antipruritus lain spt mentol dan kamfora, 2x sehari. Bedak
salisil 2%.
o Sistemik : antihistamin, seperti cetirizine 1 x 10 mg
Hidradenitis Suppurativa
• Kelainan kelenjar apokrin
• Comedolike follicular
oclusion, chronic, relapsing
inflammation,
mucopurulent discharge,
and progressive scarring
• Key diagnosis:
– Lesi tipikal: papul/ nodul/
abses/ fistula/ dermal Treatment
contracture (skar) • Edukasi: hygiene,
– Distribusi: axilla, perineum • Medikamentosa: topical clindamycin
2%, intralessional corticosteroid
– Rekurensi • Pembedahanabses, fistula, scar,
atau sinus tract
Psoriasis
Psoriasis a complex,
chronic,
multifactorial,
inflammatory,
disease that
involves
hyperproliferation
of the
keratinocytes in the
epidermis, with an
increase in the
epidermal cell
turnover rate.
Psoriasis
 Psoriasis

Candle Wax Sign Khoebner phenomenon Auspitz Sign

Trauma/manipulasi
Skuama Yang
pada kulit pasien akan Kerokan skuama
warnanya berubah
menimbulkan kelainan menyisakan lapisan
menjadi putih karena
yang sama dengan lesi dengan bintik-bintik
goresan
sebelumnya
 VITILIGO
• Vitiligo adalah hipomelanosis idiopatik yang didapat dan
ditandai dengan adanya makula putih (depigmentasi) yang
bisa meluas. Kasus vitiligo dapat mengenai seluruh bagian
tubuh yang mengandung sel melanosit, misalnya rambut dan
mata.
• Patogenesis kombinasi faktor autoimun, genetik dan
lingkungan
Klasifikasi Vitiligo
a. Vitiligo lokalisata
• Fokal : terdapat satu atau lebih
makula pada satu area tetapi tidak
segmental.
• Segmental : terdapat satu atau
lebih makula pada satu area
dengan distribusi menurut
dermatom misalnya satu tungkai.
• Mukosal : lesi hanya terdapat
pada membran mukosa.
b. Vitiligo Generalisata : hampir
90% pasien menderita vitiligo tipe
generalisata dan biasanya terjadi
simetris (koebnerisasi). Vitiligo
generalisata terbagi menjadi:
• Akrofasial : depigmentasi hanya
terjadi di bagian distal
eksterimitas dan wajah,
merupakan stadium awal dari
vitiligo generalisata.
• Vulgaris : makula tanpa pola
tertentu di banyak tempat.
• Campuran : depigmentasi
terjadi menyeluruh atau
hampir menyeluruh yang
merupakan vitiligo total
 Penatalaksanaan
• Sistemik : trimetilpsoralen/metoksipsoralen + sinar UVA PUVA
• Psoralen 0,6 mg/kg 2 jam sebelum penyinaran selama 6-12 bulan
• <18 th  topikal dengan losio metoksalen yang diencerkan 1:10
dengan spiritus dilutus. Cairan tersebut dioleskan pada lesi. Setelah
didiamkan 15 menit lalu dijemur selama 10 menit. Waktu
penjemuran makin diperlama dimana yang dikehendaki ialah timbul
eritema
• > 18 th  jk lokal diberikan topikal, jk generalisata pengobatannya
digabung dengan kapsul metoksalen (10 mg). Obat tersebut dimakan
2 kapsul (20 mg) 2 jam sebelum dijemur semingu 3 kali.
• MBEH (monobenzylether of hydroquinone) 20% dapat dipakai untuk
pengobatan vitiligo yang luas lebih dari 50% permukaan kulit dan
tidak berhasil dengan pengobatan psoralen.
 Melasma

• Brown to gray brown patches (hypermelanosis) on the face or

parts of body that get lots of sun
• UV  ↑ alfa-melanocyte-stimulating hormone, corticotropin,
IL-1 dan endothelin-1  ↑ production melanin by
intraepidermal melanocytes
• Trigger: estrogen hormones (develop or worsen in pregnancy
or oral contraceptive pills)
• Treatment:
– Sun avoidance n sunscreen (reapply every 2 hours)
– No estrogen exposure
Lentigo

Lentigo Simplex
• Most common, appears at birth or early childhood
• Small dark papule distributed widely including in mucosa and
conjunctiva
• Consider syndrome association when numerous an/or involve mucosa

Solar Lentigo
• Age spots / liver spots / actinic lentigine
• Sun exposed areas
• Benign, not associated with any medical conditions, risk for skin cancer
Freckles

• Freckles are small dots

on the skin that
contain high amounts
of eumelanin (dark
brown pigmen)
• Risk factors:
• Overexposure sun
• Red hair people
Becker’s nevus
• An overgrowth of the
epidermis (upper layers of
the skin), pigment cells
(melanocytes) and hair
follicles.
• It may be triggered to
develop by circulating
androgens (male hormones
such as testosterone),
which is why it appears in
males at puberty.
 Alopecia Areata
• A recurrent non scarring type of hair loss that can
affect any hair-bearing area and can manifest in
many different patterns.
• Asymptomatic
• Exclamation point hairs
 Basal Cell Carcinoma

Basal cell carcinoma: rodent-ulcer type. A large ulcer filled with black necrosis
and hemorrhagic crusts is surrounded by a well-demarcated rolled border
consisting of typical nodules of a BCC (translucency, teleangiectasia). It has
destroyed almost the entire cheek.
 Squamous Cell Carcinoma

Nodular, hiperkeratosis dan bisa mengalami

ulserasi
 Malignant Melanoma
Superficial spreading melanoma arising de novo
An asymmetrical, flat plaque with irregular and
sharply defined margins. The melanin
pigmentation ranges from light brown to pink,
dark brown, black, and blue. A dark red-black
nodule represents vertical growth and invasion of
this
A Asymmetry i shape—one-half unlike
the other half.
B Border is irregular—edges irregularly
scalloped, notched, sharply defined.
C Color is not uniform; mottled—
haphazard display of colors; all shades of
brown, black, gray, red, and white.
D Diameter is usually large—greater
than the tip of a pencil eraser (6.0 mm).
E Elevation is almost always present and
is irregular—surface distortion is
assessed by side-lighting. Melanoma in
situ and acral lentiginous lesions initially
flat.
Enlargement—a history of an increase in
the size of lesion is one of the most
important signs of malignant melanoma