Jumlah Bayi (0 - 2 Bulan) Mendapatkan Pelayanan MTBM

Kemungkinan Berat
KEMUNGKINAN PENYAKIT IKTERUS DIARE HIV Badan Rendah dan VITAMIN K
SANGAT BERAT Masalah Pemberian
Jumlah Jumlah CAKUPAN ASI
JUMLAH Bayi (0-11 JUMLAH Bayi Sakit Bayi Sakit (0-2 MASALAH MASALAH
Nama Puskesmas Bulan)
PUSKESMAS SASARAN BAYI RILL Bulan) Yang
No PADA (0-2 Bulan) dilayani BB tidak atau atau
( OTOMATIS TERISI) ( OTOMATIS PROYEKSI ( BULAN Yang MTBM BBR KELUHAN KELUHAN
TERISI) Penyakit rendah
OTOMATIS TERSEBUT dilayani
MTBM ( OTOMATIS sangat menurut menurut LAIN PADA LAIN PADA
TERISI) TERISI ) berat atay Infeksi Mungkin Ikterus Tidak ada Dehidrasi Dehidrasi tanpa Infeksi HIV Terpajan Mungkin umur umur dan diberi diberi Hari BAYI BAYI
infekasi Bakteri Bukan Berat Ikterus Ikterus Berat Ringan/Ber Dehidrasi terkonfirm HIV bukan dan/atau tidak ada setelah ini
Lokal Infeksi at asi Infeksi HIV masalah Lahir
bakteri pemberian msalah
berat pemberian
ASI ASI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
TOTAL 1 104 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 12 0 0 0
2 LAWA 1 104 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 12 0 0 0

Lawa,30 April 2022

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lawa Pembuat Laporan

DAHLIA AFA,SKM VENNY MARDIANA,Am.Keb

Nip : 19621211 198912 2 007 Nip : 19870517 201705 2 002
 Jumlah Balita Sakit (2-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan MTBS
DIARE DEMAM
Puskes
mas Batuk Sukar Bernafas Malaria (Endemis
CAKUPAN Melaks DEHIDRASI Jika > 14 Hari Berdarah
Tinggi/Rendah)
Jumlah JUMLAH Jumlah Balita Sakit anakan CAKUPAN
JUMLAH Sasaran BALITA SAKIT Balita CAKUPAN (2-59 MTBS Puskesmas Jumlah
NAMA PUSKESMAS PUSKESMAS( Balita (0- YANG Sakit (2- Balita Sakit Bulan) yg (JIKA Melaksana Tenaga PENYAKIT
No ( OTOMATIS TERISI) OTOMATIS 59 Bulan) BERKUNJUN 59 (2-59 Bulan) dilayani MELAK kan MTBS ( Terlatih SANGAT
PROYEKSI Bulan) yg yg dilayani MTBS BERAT Diare
TERISI G KE SANAK OTOMATIS MTBS Pneum Batuk Diare Dehidras Diare Diare Penyakit Demam
OTOMATIS FASYANKES dilayani MTBS TERHADAP AN ISI 1 Pneum Bukan Tanpa Persiste Diare
TERISI MTBS SASARAN JIKA
TERISI) onia Dehidra i Disentri Berat Malaria Mungkin
PROYEKSI TIDAK Berat onia Pneum si Berat Ringan/S Dehidra n Berat Persisten dengan Bukan
onia edang si Demam Malaria
ISI 0)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
TOTAL 1 615 12 12 1.95121951 1.9512195 1 100.0 1 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 LAWA 1 615 12 12 1.95121951 1.9512195 1 100.0 1 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KET:
1. JUMLAH SASARAN TIAP PUSKESMAS TIDAK BOLEH DIRUBAH LAGI, SDH ITU YG HARUS DIIKUTI PUSKESMAS
2. JUMLAH BALITA SAKIT HARUS SINKRON JUMLAHNYA DGN KOLOM DISEBELAH PADA BAGIAN JENIS PENYAKIT BALITA
3. MASING - MASING PUSKESMAS BISA MENGEDIT KEMBALI DAN MENGIRIMKAN KEMBALI KHUSUS UK PUSKESMASNYA SJ
MAM
Campak DEMAM BERDARAH DENGUE MASALAH TELINGA STATUS GIZI NEMIA STATUS HIV
Non Endemis

Campak MASAL
dgn AH atau
Gizi Gizi Kemun KELUHA
Peny. Demam Campak Kompl. Demam Infeksi Infeksi Tidak Buruk Buruk INFEKSI Diduga gkinan
Berat Bukan dgn pd Campak DBD Mungkin Mungkin Mastoi Telinga Telinga ada dgn tanpa Gizi Gizi Anemia Anemi Tidak HIV Terpaja Terinfe bukan N LAIN
dgn Malaria Kompl. mata DBD Bukan ditis Akut Kronis Infeksi Kompilk Komplik Kurang Baik Berat Anemi Terkon n HIV ksi HIV Infeksi
Demam Berat dan DBD Telinga asi asi firmasi HIV
/atau
mulut

25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 12 0 0 12 0 0 0 0 3
0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 12 0 0 12 0 0 0 0 3