VISUM KEGIATAN

VISUM KEGIATAN PENDAMPINGAN CATIN/CAPUS/IBU HAMIL/IBU PASCA SALIN*

BULAN : MEI 2022

NAMA : TIM 5

LOKASI KERJA : DESA BUDURAN KECAMATAN BUDURAN

HARI / POKOK RINCIAN HASIL YANG MENGETAHUI

NO WAKTU LOKASI SASARAN LAMPIRAN
TANGGAL KEGIATAN KEGIATAN DICAPAI NAMA TTD
1. Senin / Melakukan pendampingan 1. Memastikan Ibu Hamil 09.00 Rumah Ibu Ibu Hamil TPK mengetahui: Istri : Fatmawati Foto
16-05-2022 Ibu Hamil di Desa Buduran dalam keadaan baik dan Hamil 1. screening/pemeriksaan Pasuruan, 06 April 1993 Kegiatan/
sehat kesehatan Suami : Abdul Ghofur Skrinsut
2. Aplikasi Elsimil hasil Sidoarjo, 06 Februari 1992 Kegiatan di
yang didapat kondisi ibu Elsimil
sehat dan baik
3. Usia Kehamilan 6
Minggu
Lila : 23 cm
TB : 150 cm
BB : 45 cm
Kehamilan Ke 1

Sidoarjo, 16 Mei 2022

F oto Kegiatan:
Bidan/Kader PKK/Kader KB*

…………………………….

*Pilih salah satu