LAMPIRAN

Lampiran 1
Surat Permohonan Ijin Penelitian
 Lampiran 2
Surat Persetujuan Ijin Penelitian
 Lampiran 3
Surat Permohonan Ethical Clearance
 Lampiran 4
Surat Persetujuan Ethical Approval
 Lampiran 5
Lembar Penjelasan Sebelum Persetujuan (PSP)

PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN (PSP)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Aulia Nursyafitri Chotimah
NIM : 1610713035
Alamat : Jl. Kunir 4 K.10 RT 07 RW 08 KPAD Cibubur, Jakarta Timur
Dalam rangka menyeselaikan perkuliahan di Program Studi Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pembangunan Nasional
“Veteran” Jakarta dan mencapai gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat, penulis
melaksanakan penelitian sebagai salah satu bentuk tugas akhir. Penelitian yang
dilakukan penulis bertujuan untuk mengetahui dan menganalisis Hubungan
Karakteristik Individu dan Beban Kerja Dengan Gejala Sick Building Syndrome
Pada Karyawan PT. Infomedia Nusantara Tahun 2020.
Untuk mencapai tujuan tersebut, penulis dengan hormat meminta kesediaan
Saudara untuk membantu dalam pengisian kuesioner yang peneliti ajukan. Adapun
data yang terkumpul dalam penelitian ini tidak akan disalah gunakan dan akan tetap
dijaga kerahasiaannya. Pengisian kuesioner bersifat sukarela dan apabila Saudara
tidak dapat menjadi responden, maka Saudara memiliki hak untuk mengundurkan
diri tanpa paksaan.
Maka dari itu penulis memohon kesediaan untuk menandatangani lembar
persetujuan yang penulis lampirkan. Sebagai rasa terimakasih, peneliti akan
memberikan kompensasi berupa saldo e-wallet (Ovo/Gopay). Apabila penjelasan
yang diuraikan masih memerlukan penjelasan, Saudara dapat menghubungi peneliti
melalui nomor berikut, 085719555388. Atas perhatian dan kesediaannya saya
ucapkan terima kasih.
Jakarta, April 2020
Peneliti

Aulia Nursyafitri C
 Lampiran 6
Lembar Informed Consent

LEMBAR PERSETUJUAN
(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
No. Telp / HP :

Menyatakan bersedia untuk mengikuti penelitian ini sebagai responden yang

dilakukan oleh:

Nama : Aulia Nursyafitri Chotimah

Judul : Hubungan Karakteristik Individu dan Beban Kerja dengan Gejala Sick
Building Syndrome pada Karyawan PT. Infomedia Nusantara Tahun 2020

Prosedur penelitian ini tidak akan memberikan dampak dan risiko apapun terhadap
Saya. Indentitas Saya sebagai responden dirahasiakan hanya diketahui oleh peneliti.

Dengan ini Saya menyatakan bahwa data yang diberikan adalah benar dan secara
sukarela tanpa tekanan dalam penelitian ini.

Enumerator Saksi Responden

( ) ( ) ( )
 Lampiran 7
Lembar Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN KARAKTERISTIK INDIVIDU DAN LINGKUNGAN KERJA

FISIK DENGAN GEJALA SICK BUILDING SYNDROME PADA
KARYAWAN PT. INFOMEDIA NUSANTARA TAHUN 2020

No. Responden : ……..

I. Identitas Responden
1. Nama Responden : …………………………………
2. Jenis Kelamin :L/P
3. Usia : …… tahun
4. Lama Bekerja : ≤ 1 tahun / > 1 tahun

Petunjuk Pengisian
Isilah bagian kuesioner di bawah ini dengan memberi tanda centang (  ) pada
kuesioner jawaban yang telah tersedia di setiap pertanyaan tersebut.
II. Riwayat Penyakit
Jawaban
No. Pertanyaan
Ya Tidak
1. Anda pernah memiliki riwayat asma
Anda pernah mengalami riwayat rhinitis alergi
2.
(pilek alergi)
3. Anda pernah menderita riwayat alergi kulit
Terdapat orang lain dalam keluarga Anda menderita
4.
alegi
(Dwiputri, 2016)
 (Lanjutan)
Petunjuk Pengisian
Isilah bagian kuesioner di bawah ini dengan memberi tanda centang (  ) pada
kuesioner jawaban yang telah tersedia di setiap pertanyaan tersebut.
Keterangan jawaban :
SS : Sangat Setuju KS : Kurang Setuju STS : Sangat Tidak
S : Setuju TS : Tidak Setuju Setuju
III. Kondisi Psikososial
Jawaban
No. Pertanyaan
SS S KS TS STS
1. Anda menganggap pekerjaan Anda ini menarik
Anda menganggap pekerjaan Anda ini dapat
2.
menjadi penyemangat Anda
3. Anda bahagia bekerja disini
4. Lingkungan kerja Anda kondusif
Tuntutan pekerjaan yang berat membuat Anda
5.
frustasi
Target yang ditetapkan perusahaan
6.
membahayakan kesehatan mental Anda
Kerja keras Anda sebanding dengan hasil yang
7.
Anda dapat
(Asri, 2019)
 (Lanjutan)
Keterangan jawaban :
SS : Sangat Setuju CS : Cukup Setuju STS : Sangat Tidak
S : Setuju TS : Tidak Setuju Setuju
IV. Beban Kerja
Jawaban
No. Pertanyaan
SS S CS TS STS
Jumlah pegawai yang ada saat ini sudah cukup
1.
untuk menangani pekerjaan yang ada
Target yang harus saya capai dalam pekerjaan
2.
sudah jelas
Waktu untuk menyelesaikan pekerjaan saya
3.
sudah cukup
Saya selalu mengerjakan pekerjaan yang sama
4.
tiap harinya
Pada saat jam istirahat saya juga mengerjakan
5.
pekerjaan saya
Pada saat-saat tertentu saya menjadi sangat sibuk
6.
dengan pekerjaan saya
Saya dapat menikmati pekerjaan yang saya
7.
lakukan
Beban kerja saya sehari-hari sudah sesuai dengan
8.
standar pekerjaan saya
Saya dapat meninggalkan kantor ketika waktu
9.
kerja telah selesai
(Artadi, 2015)
 (Lanjutan)
Keterangan jawaban :
SS : Sangat Setuju N : Netral STS : Sangat Tidak
S : Setuju TS : Tidak Setuju Setuju
V. Stres Kerja
Jawaban
No. Pertanyaan
SS S N TS STS
Saya terhindar dari stres kerja karena beban kerja
1.
yang diberikan pada saya terasa adil dan wajar
Saya terhindar dari stres kerja karena sikap
2.
pimpinan saya yang adil dan wajar
Saya terhindar dari stres kerja karena waktu yang
3. diberikan untuk menyelesaikan pekerjaan saya
terasa adil dan wajar
Saya terhindar dari stres kerja karena peralatan
4. kerja yang disediakan memadai dan membantu
menyelesaikan pekerjaan saya
Saya terhindar dari stres kerja karena saya tidak
5. memiliki konflik dengan atasan atau rekan kerja
saya
Saya terhindar dari stres kerja karena balas jasa
6.
yang saya terima terasa adil
Saya tidak stres di tempat kerja karena saya tidak
7. mempunyai masalah pribadi dengan keluarga
saya
(Fikriadi, 2013)
 (Lanjutan)
Petunjuk Pengisian
Berilah tanda centang (  ) pada pertanyaan keluhan/gejala mengenai Sick Building
Syndrome sesuai yang Anda rasakan selama hanya bekerja di dalam ruangan.
IV. Gejala Sick Building Syndrome
Jawaban
No. Pertanyaan
Ya Tidak
Keluhan atau gejala iritasi mata seperti:
a. Mata terasa pedih
1. b. Mata merah atau berair
c. Mata kering
d. Mata terasa gatal
Keluhan atau gejala sakit hidung dan tenggorokan seperti:
a. Hidung tersumbat
2. b. Bersin-bersin
c. Tenggorokan sakit saat menelan
d. Tenggorokan kering
Keluhan atau gejala umum lain:
a. Cepat lelah
3. b. Cepat letih
c. Pusing
d. Lesu/lemah
Keluhan atau gejala kesehatan kulit seperti:
a. Kulit kering
4. a. Kulit gatal-gatal
b. Kulit kemerahan
d. Kulit lebam
 (Lanjutan)

Gejala kesehatan atau gangguan paru-paru seperti:

a. Batuk-batuk
5. b. Napas berbunyi
b. Sesak napas
d. Dada terasa berat saat bernapas
Gejala atau gangguan pencernaan seperti
a. Diare
6.
b. Perut kram
c. Mual-mual
Gejala kesehatan lainnya seperti:
a. Sering buang air kecil
7. b. Sakit di bagian leher
c. Sakit di bagian punggung
d. Pegal-pegal
(Zaelani, 2015)
 Lampiran 8
Hasil Analisis Univariat

Data Frekuensi Gejala Sick Building Syndrome

Gejala SBS
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Ya 18 25.0 25.0 25.0
Tidak 54 75.0 75.0 100.0
Total 72 100.0 100.0

Data Frekuensi Umur

Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid ≤30 tahun 49 68.1 68.1 68.1
>30 tahun 23 31.9 31.9 100.0
Total 72 100.0 100.0

Data Frekuensi Jenis Kelamin

Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Perempuan 50 69.4 69.4 69.4
Laki-laki 22 30.6 30.6 100.0
Total 72 100.0 100.0

Data Frekuensi Masa Kerja

Masa Kerja
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid >1 tahun 48 66.7 66.7 66.7
≤1 tahun 24 33.3 33.3 100.0
Total 72 100.0 100.0
 (Lanjutan)
Data Frekuensi Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Memiliki 47 65.3 65.3 65.3
Tidak memiliki 25 34.7 34.7 100.0
Total 72 100.0 100.0

Data Frekuensi Kondisi Psikososial

Kondisi Psikososial
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Buruk 39 54.2 54.2 54.2
Baik 33 45.8 45.8 100.0
Total 72 100.0 100.0

Data Frekuensi Beban Kerja

Beban Kerja
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Tinggi 36 50.0 50.0 50.0
Rendah 36 50.0 50.0 100.0
Total 72 100.0 100.0

Data Frekuensi Stres Kerja

Stres Kerja
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Tinggi 37 51.4 51.4 51.4
Rendah 35 48.6 48.6 100.0
Total 72 100.0 100.0
 Lampiran 9
Hasil Analisis Bivariat

Data Bivariat Umur dengan Gejala Sick Building Syndrome

Umur * Gejala SBS
Gejala SBS
Ya Tidak Total
Count 8 41 49
≤30 tahun
% within Umur 16.3% 83.7% 100.0%
Umur
Count 10 13 23
>30 tahun
% Within Umur 43.5% 56.5% 100.0%
Count 18 54 72
Total
% within Umur 25.0% 75.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymp. Sig Exact Sig. Exact Sig.
Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 6.154ª 1 .013
Continuity Correctionb 4.791 1 .029
Likelihood Ratio 5.869 1 .015
Fisher’s Exact Test .020 .016
Linear-by-Linear
Association 6.069 1 .014
N of Valid Cases 72
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,75.
b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ration for Usia (≤30
.254 .083 .777
tahun / 30 tahun)
For cohort Gejala SBS = Ya .376 .171 .825
For cohort Gejala SBS =
1.480 1.013 2.163
Tidak
N of Valid Cases 72
 (Lanjutan)
Data Bivariat Jenis Kelamin dengan Gejala Sick Building Syndrome
Jenis Kelamin * Gejala SBS
Gejala SBS
Ya Tidak Total
Count 13 37 50
Perempuan
% within Jenis kelamin 26.0% 74.0% 100.0%
Jenis kelamin
Count 5 17 22
Laki-laki
% Within Jenis kelamin 22.7% 77.3% 100.0%
Count 18 54 72
Total
% within Jenis kelamin 25.0% 75.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymp. Sig Exact Sig. Exact Sig.
Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square .087ª 1 .768
Continuity Correctionb .000 1 1.000
Likelihood Ratio .088 1 .766
Fisher’s Exact Test 1.000 .508
Linear-by-Linear
Association .086 1 .769
N of Valid Cases 72
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,50.
b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ration for Usia (≤30
1.195 .367 3.890
tahun / 30 tahun)
For cohort Gejala SBS = Ya 1.144 .465 2.817
For cohort Gejala SBS =
.958 .724 1.267
Tidak
N of Valid Cases 72
 (Lanjutan)
Data Bivariat Masa Kerja dengan Gejala Sick Building Syndrome
Umur * Gejala SBS
Gejala SBS
Ya Tidak Total
Count 15 33 48
>1 tahun
% within Masa kerja 31.2% 68.8% 100.0%
Masa kerja
Count 3 21 24
≤1 tahun
% Within Masa kerja 12.5% 87.5% 100.0%
Count 18 54 72
Total
% within Masa kerja 25.0% 75.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymp. Sig Exact Sig. Exact Sig.
Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 3.000ª 1 .083
Continuity Correctionb 2.083 1 .149
Likelihood Ratio 3.267 1 .071
Fisher’s Exact Test .147 .071
Linear-by-Linear
Association 2.958 1 .085
N of Valid Cases 72
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.00.
b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ration for Usia (≤30
3.158 .821 12.335
tahun / 30 tahun)
For cohort Gejala SBS = Ya 2.500 .801 7.806
For cohort Gejala SBS =
.786 .616 1.002
Tidak
N of Valid Cases 72
 (Lanjutan)
Data Bivariat Riwayat Penyakit dengan Gejala Sick Building Syndrome
Riwayat Penyakit * Gejala SBS
Gejala SBS
Ya Tidak Total
Count 15 32 47
Memiliki riwayat
% within riwayat 31.9% 68.1% 100.0%
penyakit
Riwayat penyakit penyakit
Count 3 22 25
Tidak memiliki
% within riwayat 12.0% 88.0% 100.0%
riwayat penyakit
penyakit
Count 18 54 72
Total % within riwayat 25.0% 75.0% 100.0%
penyakit

Chi-Square Tests
Asymp. Sig Exact Sig. Exact Sig.
Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 3.452ª 1 .063
Continuity Correctionb 2.471 1 .116
Likelihood Ratio 3.765 1 .052
Fisher’s Exact Test .088 .054
Linear-by-Linear
Association 3.404 1 .065
N of Valid Cases 72
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.25.
b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ration for Usia (≤30
3.438 .888 13.303
tahun / 30 tahun)
For cohort Gejala SBS = Ya 2.660 .850 8.322
For cohort Gejala SBS =
.774 .607 .987
Tidak
N of Valid Cases 72
 (Lanjutan)
Data Bivariat Kondisi Psikososial dengan Gejala Sick Building Syndrome
Kondisi Psikososial * Gejala SBS
Gejala SBS
Ya Tidak Total
Count 14 25 39
Buruk % within kondisi 35.9% 64.1% 100.0%
Kondisi psikososial psikososial
Count 4 29 33
Baik % within kodisi 12.1% 87.9% 100.0%
psikososial
Count 18 54 72
Total % within kondisi 25.0% 75.0% 100.0%
psikososial

Chi-Square Tests
Asymp. Sig Exact Sig. Exact Sig.
Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 5.389ª 1 .020
Continuity Correctionb 4.196 1 .041
Likelihood Ratio 5.680 1 .017
Fisher’s Exact Test .029 .019
Linear-by-Linear
Association 5.314 1 .021
N of Valid Cases 72
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.25.
b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ration for Usia (≤30
4.060 1.183 13.935
tahun / 30 tahun)
For cohort Gejala SBS = Ya 2.962 1.079 8.130
For cohort Gejala SBS =
.729 .559 .953
Tidak
N of Valid Cases 72
 (Lanjutan)
Data Bivariat Beban Kerja dengan Gejala Sick Building Syndrome
Beban Kerja * Gejala SBS
Gejala SBS
Ya Tidak Total
Count 12 24 36
Tinggi
% within beban kerja 33.3% 66.7% 100.0%
Beban kerja
Count 6 30 36
Rendah
% within beban kerja 16.7% 83.3% 100.0%
Count 18 54 72
Total
% within beban kerja 25.0% 75.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymp. Sig Exact Sig. Exact Sig.
Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 2.667ª 1 .102
Continuity Correction 1.852 1 .174
Likelihood Ratio 2.707 1 .100
Fisher’s Exact Test .173 .086
Linear-by-Linear
Association 2.630 1 .105
N of Valid Cases 72
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.00.
b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ration for Usia (≤30
2.500 .818 7.642
tahun / 30 tahun)
For cohort Gejala SBS = Ya 2.000 .843 4.747
For cohort Gejala SBS =
.800 .609 1.051
Tidak
N of Valid Cases 72
 (Lanjutan)
Data Bivariat Stres Kerja dengan Gejala Sick Building Syndrome
Stres Kerja * Gejala SBS
Gejala SBS
Ya Tidak Total
Count 14 23 37
Tinggi
% within beban kerja 37.8% 62.2% 100.0%
Stres kerja
Count 4 31 35
Rendah
% within beban kerja 11.4% 88.6% 100.0%
Count 18 54 72
Total
% within beban kerja 25.0% 75.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymp. Sig Exact Sig. Exact Sig.
Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 6.690ª 1 .010
Continuity Correction 5.356 1 .021
Likelihood Ratio 7.018 1 .008
Fisher’s Exact Test .014 .009
Linear-by-Linear
Association 6.597 1 .010
N of Valid Cases 72
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.75.
b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ration for Usia (≤30
4.717 1.372 16.223
tahun / 30 tahun)
For cohort Gejala SBS = Ya 3.311 1.205 9.095
For cohort Gejala SBS =
.702 .531 .927
Tidak
N of Valid Cases 72
 Lampiran 10
Surat Pernyataan Bebas Plagiarisme

SURAT PERNYATAAN PLAGIARISME

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Aulia Nursyafitri Chotimah
NIM : 1610713035
Program Studi : Kesehatan Masyarakat Program Sarjana

Dengan ini menyatakan bahwa skripsi saya yang berjudul “Hubungan Karakteristik
Individu dan Beban Kerja dengan Gejala Sick Building Syndrome pada Karyawan
PT. Infomedia Nusantara Tahun 2020” benar bebas dari plagiarism, dengan skor
23%. Apabila pernyataan ini terbukti tidak benar maka saya bersedia menerima
sanksi ketentuan yang berlaku.

Demikian Surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jakarta, 1 Juli 2020

Dosen Pembimbing Yang Menyatakan

Cahya Arbitera, SKM, MKM Aulia Nursyafitri Chotimah

Lampiran 11
Hasil Turnitin
(Lanjutan)
(Lanjutan)
(Lanjutan)
(Lanjutan)
(Lanjutan)
(Lanjutan)
(Lanjutan)
(Lanjutan)