MODUL FORENSIK

TRAUMATOLOGI

Penulis :
Dr.dr. Rika Susanti, Sp.F
Dr. Citra Manela, Sp.F
Dr. Taufik Hidayat

BAGIAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS PADANG
2015

1
NOMOR MODUL : 10/For-UA/IX/15
TOPIK : TRAUMATOLOGI
SUBTOPIK : Jenis luka, jenis kekerasan dan derajat luka
LEARNING OBJECTIF :
1. Kognitif
a. Menjelaskan definisi traumatologi
b. Menjelaskan berbagai jenis luka akibat kekerasan mekanik, traumatik dan
kimiawi
c. Menjelaskan jenis kekerasan penyebab luka

2. Psikomotor
a. Mampu melakukan anamnesa tentang trauma yang dialami korban/pasien
b. Mampu melakukan pemeriksaan dan menentukan jenis luka-luka pada tubuh
korban dan melakukan deskripsi luka untuk kepentingan pembuatan visum
c. Mampu menentukan jenis kekerasan penyebab luka

3. Attitute
a. Memperkenalkan diri kepada korban/penyidik yang mengantar korban
b. Memberikan waktu kepada korban untuk menjelaskan kejadian yang dialami
dan gejala klinis yang dirasakan
c. Menerangkan kepada korban tindakan apa yang akan dilakukan
d. Memberikan informed consent kepada korban (sebagai pasien)

2
DEFINISI
TRAUMATOLOGI
Traumatologi forensik adalah suatu bagian ilmu kedokteran khususnya tentang trauma
fisik yang mempelajari derajat keparahan luka, hubungan luka dengan kekerasan
penyebabnya serta kaitannya dengan hukum.
Peran ilmu kedokteran forensik didalam membantu penyelesaian proses penyidikan
perkara pidana khususnya dalam kasus perlukaan dituangkan dalam bentuk Visum et
repertum adalah ditujukan kepada :
1. Menentukan identitas
2. Menentukan jenis luka
3. Menentukan jenis kekerasan
4. Menentukan kualifikasi luka

Menentukan jenis luka dan jenis kekerasan penyebabnya

Berdasarkan pada sifat atau ciri dari luka yang terdapat pada tubuh korban, dapat
ditentukan jenis kekerasan yang menyebabkan luka atau alat yang dipakai oleh pelaku
kejahatan dimana hal tersebut dapat berguna untuk proses penyidikan.

Jenis kekerasan dapat dibagi dalam empat kelompok besar yaitu:

a.Kekerasan mekanik
1. Trauma akibat kekerasan tumpul : luka lecet, memar, luka terbuka tepi tidak rata,
patah tulang dan perdarahan serta robekan pada alat-alat dalam
2. Trauma akibat kekerasan tajam : luka tusuk, luka iris, luka luka bacok
3. Trauma akibat senjata api

b. Kekerasan fisik
1. Suhu tinggi
2. Suhu rendah
3. Arus listrik
4. Petir
5. Tekanan udara tinggi
6. Radiasi
7. Akustik

3
c. Kekerasan kimiawi yaitu trauma akibat korosifitas zat kimia yang bersifat asam atau basa.

Dokter sebagai ahli yang diminta untuk memberikan penilaian dari barang bukti yang
diperiksa tidak sama kedudukannya dengan saksi mata yang melihat proses kejadian dari
sesuatu peristiwa kejahatan. Sehingga dokter hanya bisa menentukan jenis kekerasan
penyebab luka bukan benda penyebab dari luka.

Cedera akibat kekerasan tumpul

1. Memar
Suatu kekerasan tumpul yang relatif lunak dapat tidak menyebabkan cedera
pada kulit / epidermis. Namun kekerasan tersebut telah dapat mencederai pembuluh
darah kapiler dibawahnya sehingga terjadi perdarahan di bawah epidermis ( kulit ari, di
bawah dermis ( kulit) ataupun dimjaringan dan otot.
Warna memar menunjukkan usia luka. Perubahan warna memar dari merah –
biru – hijau – coklat – kuning – hilang. Adanya warna kuning di sekitar warna memar
menunjukkan bahwa memar telah berusia lebih dari 18 jam.
Marginal hemorrhage adalah memar yang terjadi di tepi daerah yang terkena
trauma, terjadi karena tekanan yang besar. Memar jenis ini justru pada daerah yang
pucat menggambarkan bentuk benda penyebabnya, misalnya jejas ban, jejas pukulan,
cambuk/ tongkat dan sebagainya.

Perbedaan luka memar dan lebam mayat

Lebam mayat Luka memar
Terjadinya Hemostasis dan gravitasi Kontusio jaringan –
kerusakan kapiler bawah kulit
Lokasi Daerah terendah Pada daerah trauma atau di
atasnya
Saat Post mortal Intravital
Permukaan Rata Kadang-kadang edema
Di iris dan disiram air hilang Tidak hilang karena telah
terserap jaringan
Mikroskopis Tidak ada reaksi jaringan Ada, berupa edema dan
sebukan sel-sel PMN
Tanpa ekstravasasi ekstravasasi

4
2. Luka lecet
Kerusakan jaringan terbatas pada epidermis. Bila kulit terkena trauma tumpul
yang relatif ringan maka epidermis akan terluka. Reaksi leukosit sudah dapat
diharapkan sejak 2 jam pasca trauma, sedangkan regenerasi epitel mulai 24 jam.
Bergantung pada keparahannya, pada umumnya7-14 hari luka telah menyembuh
tetapi masih dapat dikenali karena warnanya masih lebih cerah dari kulit sekitarnya.
Biasanya menghilang setelah 2-6 minggu.
Jenis luka lecet :
1. Luka lecet geser : epitel berkumpul pada pihak yang berlawanan dengan
arah trauma.
2. Luka lecet tekan : epidermis tertekan ke dalam, pada perabaan keras. Dapat
menunjukan bentuk benda penyebabnya, misalnya jejas ritsluiting, jejas jerat,
jejas cekikan dsb.

Luka akibat gigitan manusia dapat berupa luka lecet, memar dan dapat juga
lebih dalam lagi menjadi luka robek. Luka gigitan ini sering sangat khas bentuknya
sehingga disebut sebagai jejas gigitan (bite-mark). Dengan menganalisa susunan
luka lecet yang terbentuk (ukuran, posisi dan sudut kemiringannya satu dengan
yang lain) , dan dengan interpretasi yang sangat berhati-hati, dapatlah
diidentifikasikan siapa pelakunya. Harus diingat bahwa jejas ini pada kulit yang elastis
dapat berubah bentuk, apalagi pada orang hidup serta jejas pada kulit dengan
jaringan ikat jarang dibawahnya dan kulit yang berlipat. Fotografi yang akurat (tanpa
sudut kemiringan), pemetaan dan pencetakan jejas harus dibuat segera oleh
orang yang ahli untuk kepentingan identifikasi.

3. Luka terbuka tepi tidak rata

Kerusakan jaringan lebih dalam dari epidermis. Terjadi akibat kekerasan
tumpul yang lebih berat. Bentuknya biasanya tidak beraturan, kecuali bila benda
penyebabnya merupakan sudut berbentuk garis ( tepi meja, besi siku, dll).
Tepi luka tidak rata, sering tampak jembatan jaringan, folikel rambut tidak
terpotong, bentuk dasar luka juga tidak beraturan sedangkan disekitar luka sering
tampak luka lecet.

5
 4. Patah tulang
Patah tulang dapat terjadi pada kekerasan tumpul dengan tenaga yang relatif
besar. Patah tulang impresi pada tulang pipih (kepala) dapat memperlihatkan bentuk
benda penyebabnya. Patah tulang berbentuk radier terjadi pada kekerasan yang
bergerak ke kepala yang relatif diam, sedangkan patah tulang berbentuk linier sering
terjadi pada kepala yang bergerak mengenai benda keras yang relatif diam. Bila terjadi
dua patah tulang yang berturutan pada tempat yang berdekatan, maka garis patah
yang terjadi belakangan akan berhenti pada garis patah yang telah terbentuk lebih
dahulu.

Cedera akibat kekerasan tajam

1. Luka tusuk
Ciri – ciri luka tusuk :
 Tepi luka rata
 Bentuk garis ( lengkung / lurus )
 Dasar berupa titik
 Tidak ada jembatan jaringan
 Folikel rambut terpotong
 Sudut : tergantung jenis luka

 Panjang luka > lebar maksimal pisau yang masuk

 Sudut luka lancip = mata / ujung pisau
 Sudut luka tumpul = punggung pisau

6
Tajam dan tumpul :
perhatikan tepi luka dan sekitar luka

2. Luka iris
Kedua sudut lancip, dangkal
3. Luka bacok
Kedua sudut lancip, dalam

Cedera akibat senjata api

LUKA TEMBAK MASUK :

Pada perkenaan anak peluru ke kulit akan terjadi cekungan kulit akibat dorongan
anak peluru. Cekungan ini akan berakhir bila telah melampaui elastisitas kulit sehingga
terbentuk lubang yang tepinya dikelilingi luka lecet. Garis tengah antara batas luar kelim
lecet ini adalah setara dengan diameter anak peluru. (Diameter sesuai dengan epidermis
oleh karena dermis lebih elastis, sehingga terjadi retraksi.)
Apabila perkenaan membentuk sudut kurang dari 90 derajat, maka luka lecet pada
daerah arah datangnya anak peluru akan lebih lebar dari pada sisi yang berlawanan,
sehingga terbentuk kelim lecet yang bulat lonjong. Dalam hal ini diameter anak peluru
adalah setara dengan sumbu pendeknya. Sedangkan perbandingan antara sumbu pendek
dengan sumbu panjang adalah sama dengan sinus sudut datang anak peluru terhadap kulit.
Gambaran luka tembak masuk adalah akibat komponen-komponen yang keluar dari laras
senjata, yaitu : anak peluru, mesiu yang tidak terbakar, jelaga dan udara panas.

Menurut gambaran lukanya ini, luka tembak masuk dapat dibagi :

7
 a. Luka tembak masuk jarak jauh : lubang dan kelim lecet. Sellier (1975) mengatakan
bahwa kelim kesat yang juga sering tampak adalah semacam hapusan zat-zat yang
terbawa anak peluru, seperti minyak pelumas, jelaga dan elemen mesiu :Pb, Sb, Ba.
Kelim lemak ini khas untuk luka tembak masuk, sedangkan kelim lecet hanya
tampak jelas bila ada pengeringan epidermis, sehingga hanya tampak pada mayat
dan sangat jarang tampak pada orang hidup.
b. Luka tembak masuk jarak dekat (relatif dekat) : terdiri dari lubang, kelim lecet, kelim
tatu (dan kelim kesat). Kelim tatu diakibatkan oleh butir-butir mesiu yang tidak
terbakar tertanam ke dalam epidermis atau dermis.
c. Luka tembak masuk jarak sangat dekat : lubang, kelim lecet, (kelim kesat), kelim tatu,
jelaga dan api/panas. Api atau panas akan mengakibatkan hiperemi atau terbakar
(hangus)nya pakaian korban.
d. Luka tembak tempel : mesiu, jelaga dan gas panas masuk langsung ke dalam
saluran luka, sehingga tampak kehitaman.
Lubang dan kelim lecet (dan kelim kesat) akan tetap terbentuk. Disebelah luar kelim lecet
tampak cedera epidermis yang disebut jejas laras. Jejas laras terjadi karena hentakan
kembali kulit oleh dorongan balik gas panas ke arah laras yang menempel. Selain
menimbulkan jejas laras, hentakan balik ini juga dapat mengakibatkan luka yang berbentuk
seperti bintang dan warna hitam diantara kulit dan jaringan dibawahnya.
Jejas laras tampak lebih jelas bila terjadi di kepala. Pada saluran luka akan ditemukan CO-Hb
dan CO-Mioglobin (juga pada luka tembak masuk jarak sangat dekat).

8
 Sudut masuk peluru dan rekonstruksi

Luka tembak keluar biasanya lebih besar dari luka tembak masuk akibat adanya
deformitas anak peluru dan penyebaran gaya kesemua arah. Hal ini juga ditemukan pada
anak peluru yang menembus tulang pipih - akan terbentuk corong yang membuka
kearah keluarnya anak peluru. Luka tembak keluar dapat lebih kecil bila terjadi sesudah luka
tembak tempel, atau pada anak peluru yang kehabisan tenaga pada saat akan keluar tubuh.
Bentuk luka tembak keluar tidak khas dan sering tidak beraturan.

Pada setiap luka tembak harus ditentukan :

a. Luka tembak masuk/keluar ? Pada luka tembak keluar (LTK) biasanya kelim tidak
ada karena arah peluru dari dalam keluar dan arah peluru sudah berubah. LTK
biasanya lebih besar dari LTM dan sering berbentuk tidak beraturan.
b. Jenis senjata : bermantel/tidak, beralur/tidak, jumlah dan arah alur, serta diameter
anak peluru (kaliber).
c. Jarak tembak , bila mungkin.
d. Posisi senjata dengan korban, bila mungkin.
e. Arah tembakan, paling tidak terhadap tubuh korban.
f. Bila LTM lebih dari satu, cari mana yang menyebabkan mati dan berapa banyak
tembakan (LTM) serta berasal dari satu atau lebih dari satu jenis senjata.

9
 g. Deskripsi anak peluru (bila ditemukan)

Anak peluru tidak boleh diambil dengan pinset,tapi harus dengan tangan dan dibungkus
kapas. Hal ini untuk menghindari kerusakan garis / alur yang berguna bagi upaya identifikasi.

Senjata api sebagai alat pembunuh di Jakarta ditemukan tertinggi pada tahun-tahun 1983
dan 1984 (pembunuhan misterius). Sebagai alat bunuh diri sangat jarang ditemukan. Terhadap
korban bunuh diri atau terhadap tersangka pelaku pembunuhan dapat dilakukan
pemeriksaan adanya elemen mesiu (Pb, Sb. Ba) di ibu jari dan telunjuk tangannya melalui
pemeriksaan spektrofotometri. Cara yang lebih sederhana namun tidak spesifik adalah tes
difenilamin (petunjuk adanya nitrit).

REFERENSI
1. Idries AM.Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik.Jakarta:Binarupa Aksara.
2. Bagian Kedokteran Forensik FKUI.Ilmu Kedokteran Forensik.Jakarta:Forensik FKUI.
3. Sampurna B,Syamsu Z.Peranan Ilmu Kedokteran Forensik Dalam Penegakan
Hukum;sebuah pengantar.Jakarta:Forensik FKUI.
4. Di Maio D,Di Maio VJM.Forensic Pathology,New York.
5. Hamzah A,KUHP & KUHAP.Cetakan kesembilan,PT Rineka Cipta,Jakarta:1990
6. Knight B,Forensic Pathology,Second Edition.New York.Oxford University.

7. Spitz. W. Medicolegal Investigation of Death. Charles C. Thomas. Publisher

Springfield. Illionis, USA. 1973

8. Camps. F. E. Recent advances in Forensic Pathology. J&A. Churchill LTD. 104

Gloucester Place. London. 1969

10