FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN

SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALA
PELAKSANAAN 1 Aug 2022
Provinsi : Jawa Barat Desa/Kelurahan : Pancawati
Kabupaten : Bogor Posyandu : Posyandu Nirwana 2
Puskesmas : Ciderum

Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
1 ABDUL ADE AL HAMDI 12/7/2017 55 3201270712170004  ACEH / IPAY
ADELIA SAFANA
3 HAMDANI 7/27/2020 24 3201276906200003  SUSI
ADREENA
4 ALTHAFUNNISA 10/27/2019 33 3201276700190005  ANGGA S / ADE.S
AHMAD ZAMZAMI AN NAHROWI /
5 NAHROWI 11/1/2018 45 3201270111180003  NURLELAH
6 AISYATUL URWA 12/12/2018 43 3201275212180003  Ajat sudarajat
7 ALINA MUHTAR 4/22/2019 39 3201276204190005  MUHTAR / TUTI
8 ALIYA ZAHRA 1/19/2019 42 3201275901190001  JAJI / ENI
PARMAN-RANI
9 ALMAIRA AZAHRA 10/12/2017 57 3201275210170001  NURAENI
10 arsyfa 2/27/2018 53 3201276702198000  kosasih

11 ARSYILA ALFATUNISA 1/28/2021 18 3201246801210001  SUPARMAN/MELA

AVIDA MUMTAZA
12 TAFTAZANI 9/18/2018 46 3201905809188563  SAiti maryam
13 AYIDA MUMTAJAT 9/18/2018 46 32012718918918  Abdul wahab
AZZAHRA SITI TUKIMIN-
14 UMAEROH 6/19/2018 49 3201275906180001  SUKAESIH
15 DELLA OKTAFIANI 10/10/2020 21 3201275010200001  ABDUL HELMI
DEVIN RAYYAN
16 WICAKSONO 10/18/2020 21 3201271810200005  DIKA NURDIKA
17 fatimatu 4/26/2018 51 3201276604180003  hilman
LIFIA NADHIFA
18 HERMAWAN 4/3/2019 39 3201274304190004  ARIS / NYAI.N
19 M HANIP RANADAN 9/27/2019 34 3201272705190003  Ejeh
20 M. IKBAL FAUZI 9/26/2020 22 3201902609202741  WATI
21 MUHAMAD AZKA 5/14/2018 50 3201271405180003  ACEP-PITRIA
AGUS-
22 MUHAMAD HAIKAL 7/1/2018 49 3201270107180001  NURHASANAH
MUHAMAD HOERUL
23 AZAM 5/25/2021 14 3201902505215091  NURAENI
MUHAMAD MULKI
24 SOLAHUDIN 10/11/2018 45 3201271110180006  HOLIL
MUHAMAD SYAIRIL
25 AZKA 9/1/2020 23 3201270109200003  ANISA NADYA.S
 26 NAUREEN MIKAYILA 7/19/2018 48 3201271977187718  Asep
NOUREEN MIKAYLA
27 PUTRI 7/19/2018 48 3201275907180005  SInta.s
28 SAKILA 1/29/2021 18 3201906901219473  parman/rani
29 SHAQILA ALVIYANA 1/30/2021 18 3201277001210004  RANI NURAENI

30 SITI FATIMAH AHZAHRA 9/8/2020 22 3201274809200002  NANANG / EVA.S

31 umar 1/21/2019 42 3201272101190004  hamdan
TOTAL

TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)

IP Vaksin:
MR = 8
OPV = 8
IPV = 4
DPT-HB-Hib = 4
Catatan:
Anak yang sudah mendapatkan ORI Campak Rubela, tidak perlu mendapatkan imunisasi tambahan Campak Rubela sejak Jan
Total kebutuhan vial yang dibutuhkan yang mengacu pada perhitungan baris total vial vaksin
Anak usia 18-24 : Lahir pada bulan Sept 2017 - bulan Oktober 2021
Kebutuhan Vaksin Khusus Campak Rubela = (Total Sasaran - Sudah Mendapatkan ORI Campak Rubela sejak Januari 2022)/I
SASARAN IMUNISASI BIAN:
Imunisasi Kejar
Imunisasi CR

Kolom Tambahan:
*) Jumlah Dosis Vaksin yang pernah didapat
NISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN

Tambahan 2022
Kejar KEJAR *) Jumlah Dosis Vaksin yang
Campak Rubella (Ya =1, (Ya = 1, Tidak = 0) (Ya = 1 , pernah didapat
Alamat (Ya=1, Tidak = 0) Tidak=0) OPV IPV DPT-HB-Hib Tidak = 0) OPV
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
 kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4

kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
kp.Leuweung Larangan 1 0 1 1 1 1 4
30 0 30 30 30 30 120

4 4 8 8

mpak Rubela sejak Januari 2022

la sejak Januari 2022)/IP vaksin

*) Jumlah Dosis Vaksin yang untuk melengkapi status Suntikan
pernah didapat imunisasi Dosis Sasaran Bulan Agustus Bulan
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR Agustus
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 -1 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
30 120 0 0 -1 0 0 0 0 0
 BIAN
(Agustus
)
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0