DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.

03
RUMAH SAKIT TINGKAT III 03.06.01 CIREMAI

LAPORAN
HOSPITAL SAFETY INDEX (HSI)
RUMAH SAKIT TK. III 03.06.01 CIREMAI
TAHUN 2021

Jl. Kesambi No. 237 Cirebon

Telp. (0231) 238335 Faks. (0231) 231625 email : rsciremai@yahoo.co.id
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH
03.04.03RUMAH SAKIT TINGKAT III
03.06.01 CIREMAI

INFORMASI GENERAL TENTANG RUMAH SAKIT

a. Nama Rumah Sakit : RS TK. III 03.06.01 Ciremai

b. Alamat : Jl Kesambi No. 237 Kota Cirebon
c. Nama Pimpinan Rumah sakit : Letnan Kolonel Ckm dr. Andre Novan
d. Nama Koordinator Bencana : Kapten CKM Imam Suhadi DD. Amd.Ft
e. Telephone 0231 238335
f. Fax 231625
g. Email : rsciremai@yahoo.co.id
h. Total Jumlah Tempat Tidur : 211 Tempat tidur
i. Bed Occupancy Rate : 58,20%
j. Jumlah Personel : 601 Personil
k. Jumlah Personel Medis : 357 Personil
l. Jumlah Personel Non Medis :191 Personil
 FORM SAFETY INDEX
RUMAH SAKIT RS TK. III 03.06.01 CIREMAI

Level Bahaya
No Jenis Bahaya Tidak Hazard Level Persiapan Rumah sakit Observasi
Bahaya Low Avarage High

A. Bahaya Geologi
Menyediakan fasiltas
Dengan cara memantau
1 Gempa Bumi - - - √ evakuasi
bangunan di area Rumah sakit
dan obat-obatan
Menyediakan fasiltas
Dengan cara memantau area
2 Banjir - - √ - evakuasi
saluran air sekitar Rumah sakit
dan obat-obatan
Melakukan koordinasi
dengan PDAM atau Dengan cara memantau area
3 Kekeringan - - √ -
perusahaan yang dapat sumber air di Rumah sakit
mensuplay air bersih.
Menyediakan fasilitas
Dengan cara memantau area
4 Angin - √ - - evakuasi dan obat-
Rumah sakit
obatan
Menyediakan fasilitas
evakuasi Dengan cara memantau area
5 Wabah - - - √
dan obat-obatan serta Rumah sakit
APD
 FORM SAFETY INDEX
RUMAH SAKIT RS TK. III 03.06.01 CIREMAI

Level Bahaya
No Jenis Bahaya Tidak Hazard Level Persiapan Rumah sakit Observasi
Bahaya Low Avarage High

B. Bahaya Meteorologi
Dengan cara memantau penangkal
Menyediakan fasilitas
1 Kilat - √ - - petir di
penangkal petir
gedung Rumah sakit
Menyediakan fasilitas
Dengan cara memantau informasi
2 Tsunami - - - √ evakuasi
dari BMKG
dan obat-obatan
Dengan cara memantau area
Menyediakan fasilitas
Rumah sakit secara berkala dan
3 Kebakaran - - - √ alat pemadam
mecegah adanya sumber api yang
kebakaran
berbahaya
Menyediakan fasilitas Dengan cara meninjau struktur
4 Tanah Longsor - √ - - evakuasi dan obat- tanah dan bangunan area Rumah
obatan Sakit
 FORM SAFETY INDEX
RUMAH SAKIT RS TK. III 03.06.01 CIREMAI

Level
Bahaya
No Jenis Bahaya Tidak Hazard Level Persiapan Rumah sakit Observasi
Bahaya Low Avarag High
e
C. Bahaya Klimatologi

Menjaga kebersihan diri Dengan cara meninjau setiap sudut

1 Cuaca Ekstream - - - √
dan lingkungan kebersihan area Ruma hsakit

Latihan tanggap
Dengan cara memantau area bibir
darurat dan
2 Kenaikan Permukaan air laut - - √ - pantai dekat yang dekat dengan
gerakan menanam
rumah sakit.
pohon mangrove

Dengan cara memantau area bibir

Menyiapkan posko
3 Gelombang tinggi - √ - - pantai dekat yang dekat dengan
darurat sementara
rumah sakit.

Membuat Tempat
penampungan Dengan cara memantau irigasi air area
4 Pola Hujan - - - √
air hujan irigasi air menuju Rumah Sakit
sungai
Menyiapkan Melakukan pemeliharaan tempat
5 Kemarau Panjang - - √ -
penampungan air bersih penampunga air bersih
 FORM SAFETY INDEX
RUMAH SAKIT RS TK. III 03.06.01 CIREMAI

Level Bahaya
No Jenis Bahaya Tidak Hazard Level Persiapan Rumah sakit Observasi
Bahaya Low Avarage High

D. Bahaya Biologi
Menyediakan tempat Dengan cara mengecek keberihan
Penyakit Epidemic,
1 - - - √ perawatan obat- dan fasilitas kebersihan di area
Pandemic,emerging
Obatan serta APD. rumah sakit
Menyediakan tempat Dengan cara memalukan
Penyakit yang berasal
2 - - - √ perawatan obat- pemeriksaan udara ambien di area
dariudara
Obatan serta APD. Rumahsakit
Menerapkan budaya
Penyakit berasal dari Dengan cara observasi keberihan
3 - - - √ perilaku hidup bersih
kuman area rumah sakit.
dan sehat
 FORM SAFETY INDEX
RUMAH SAKIT RS TK. III
03.06.01 CIREMAI

Level Bahaya
No Jenis Bahaya Hazard Level Persiapan Rumah sakit Observasi
Tidak
Bahaya Low Avarage High

E. Bahaya Tekonologi

1 Bahaya Produk Perusahaan
Membuat pengamanan
Dengan cara membuat
- - - √ dalam penggunaan alat
password dalamalat eletronic
teknologi
 PENUTUP

A. Kesimpulan. Hospital Safety Index (HSI) Rumah Sakit Tk. III 03.06.01 Ciremai
telah dilaksanakan dengan tertib, lancar dan aman sesuai dengan rencana yang telah
ditentukan.

B. Saran. . Hospital Safety Index (HSI) yang dilaksanakan Rumah Sakit Tk. III
03.06.01 Ciremai dapat berjalan dengan baik dan hasil yang optimal, apabila adanya
penekanan dari pimpinan terkait pelaksanaan . Hospital Safety Index (HSI) agar data
yang didapat lebih akurat sehingga tepat dalam upaya pengendalian K3RS.

C. Lain – lain. Demikian laporan pelaksanaan . Hospital Safety Index (HSI) Rumah
Sakit Tk. III 03.06.01 Ciremai tahun 2021 dibuat sebagai bahan laporan dan
pertanggung jawaban kepada Komando Atas untuk menentukan kebijaksanaan
selanjutnya pada penyelenggaraan. Hospital Safety Index (HSI) pada masa yang akan
datang.

Dibuat di Cirebon
Pada tanggal : Januari 2021
Anggota Unit Kesling & K3RS,

Imam Firmansyah, S.K.M.

NRS. 2019 1194 297