Kriteria Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) berdasarkan Permenkes Nomor 75 Hasil Survey

Tahun 2014 Lapangan

*Ya / Ada Tidak / Tidak Ada*
1. LOKASI
a. Geografis
1. tidak di tepi lereng; √
2. tidak dekat kaki gunung yang rawan terhadap tanah longsor; √
3. tidak dekat anak sungai, sungai atau badan air yang dapat √
mengikis pondasi;
4. tidak di atas atau dekat dengan jalur patahan aktif; √
5. tidak di daerah rawan tsunami; √
6. tidak di daerah rawan banjir; √
7. tidak dalam zona topan; √
8. tidak di daerah rawan badai, dan lain-lain. √
b. Aksesibilitas untuk jalur transportasi
Puskesmas didirikan di lokasi yang mudah dijangkau oleh √
masyarakat dan dapat diakses dengan mudah menggunakan
transportasi umum. Tersedia jalur untuk pejalan kaki dan jalur yang aksesibel
untuk penyandang disabilitas
c. Fasilitas Parkir √
d. Fasilitas Keamanan √
e. Fasilitas Utilitas Publik √
(Air bersih, pembuangan air kotor/limbah, listrik dan jalur telepon)
f. Pengelolaan Kesehatan Lingkungan √
Puskesmas menyediakan fasilitas khusus untuk pengelolaan kesehatan
lingkungan antara lain air bersih, pengelolaan limbah B3 seperti limbah padat
dan cair yang bersifat infeksius dan non infeksius serta pemantauan limbah
gas/udara dari emisi incinerator dan genset
g. Kondisi lainnya √
Puskesmas tidak didirikan di area sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi
(SUTT) dan Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET).
2. BANGUNAN DAN PRASARANA
a. Puskesmas telah memenuhi persyaratan administratif √
b. Puskesmas bersifat permanen dan terpisah dengan bangunan lain √
c. Puskesmas telah memenuhi persyaratan keselamatan dan kesehatan kerja √
Puskesmas menyediakan fungsi, keamanan, kenyamanan, perlindungan
keselamatan dan kesehatan serta kemudahan dalam memberi pelayanan bagi
semua orang termasuk yang berkebutuhan khusus, anak-anak dan lanjut usia
 Kriteria Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) berdasarkan Permenkes Nomor 75 Hasil Survey
Tahun 2014 Lapangan
*Ya / Ada Tidak / Tidak Ada*
d. Puskesmas memiliki rumah dinas tenaga kesehatan √
e. Puskesmas memiliki prasarana :
1) Sistem penghawaan (Ventilasi) √
2) Sistem Pencahayaan √
3) Sistem Sanitasi √
4) Sistem Kelistrikan √
5) Sistem Komunikasi √

6) Sistem gas medik √

7) Sistem proteksi petir √
8) Sistem proteksi kebakaran √
9) Sistem Pengendalian Kebisingan √
10) Sistem trasnportasi vertikal untuk bangunan lebih dari 1 lantai √
11) Kendaraan Puskesmas Keliling √
12) Kendaraan Ambulan √
3. PERALATAN KESEHATAN
1) Standar mutu, keamanan, keselamatan √
2) Memiliki izin edar √
3) Diuji dan dikalibrasi secara berkala oleh institusi penguji √
4. JENIS TENAGA KERJA
a. Tenaga Kesehatan
1) Dokter/Dokter pelayanan primer √
2) Dokter gigi √
3) Perawat √
4) Bidan √
5) Tenaga Kesehatan Masyarakat √
6) Tenaga Kesehatan Lingkungan √
7) Ahli teknologi laboratorium medik √
8) Tenaga gizi √
9) Tenaga kefarmasian √
b. Tenaga Non Kesehatan
1) Administrasi Keuangan √
2) Sistem Informasi √
5. TENAGA KESEHATAN
1) Standar profesi √
2) Stadar pelayanan √
3) SOP √
 Kriteria Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) berdasarkan Permenkes Nomor 75 Hasil Survey
Tahun 2014 Lapangan
*Ya / Ada Tidak / Tidak Ada*
4) Etika profesi √
5) Menghormati hak pasien √
6) Memperhatikan keselamatan dan kesehatan diri dalam bekerja √
7) Tenaga kesehatan memiliki Surat Izin Praktik √
6. PUSKESMAS KAWASAN TERPENCIL DAN SANGAT TERPENCIL
a. Puskesmas berada diwilayah yang sulit dijangkau atau rawan bencana, √
Pulau kecil, gugus pulau atau pesisir
b. Akses transportasi umum rutin hanya 1 kali dalam seminggu √
c. Jarak tempu pulang pergi dari ibukota kabupaten memerlukan waktu lebih √
dari 6 jam
d. Transportasi yang ada sewaktu-waktu dapat terhadap iklim atau cuaca √
e. Kesulitan pemenuhan bahan pokok dan kondisi keamanan yang tidak stabil √
f. Puskesmas memiliki izin dari Pemerintah Kabupaten/Kota √
g. Puskesmas telah melakukan registrasi √

7. KEPALA PUSKESMAS
a. Tingkat pendidikan paling tendah sarjana dan memiliki kompetensi manajemen √
kesehatan masyarakat
b. Telah mengikuti pelatihan Manajemen Puskesmas √
8. STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS
a. Kepala Puskesmas √
b. Kasubag TU √
c. Penanggung jawab UKM dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat √
d. Penanggung jawaba UKP, Kefarmasian dan Laboratorium √
e. Penanggung jawab jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas √
pelayanan kesehatan
9. AKTIVITAS PUSKESMAS
a. UKM Esensial
1) Pelayanan Promkes √
2) Pelayanan Kesehatan Lingkungan √
3) Pelayanan KIA dan KB √
4) Pelayanan Gizi √
5) Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P) √
b. Puskesmas menyelenggarakan UKM Pengembangan √
c. Puskesmas menyelenggarakan upaya kesehatan perseorangan
1) Rawat Jalan √
 Kriteria Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) berdasarkan Permenkes Nomor 75 Hasil Survey
Tahun 2014 Lapangan
*Ya / Ada Tidak / Tidak Ada*
2) Pelayanan gawat darurat √
3) Pelayanan satu hari (one day care) √
4) Home care √
5) Rawat Inap √
d. Puskesmas menyelenggarakan
1) Manajemen Puskesmas √
2) Pelayanan Kefarmasian √
3) Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat √
4) Pelayanan laboratorium √
e. Puskesmas telah diakreditasi paling sedikit 3 tahun sekali √
d. Puskesmas telah didukung oleh jaringan pelayanan Puskesmas
1) Puskesmas Pembantu √
2) Puskesmas Keliling √
3) Bidan Desa √
e. Puskesmas telah didukung oleh jejaring fasilitas pelayanan kesehatan
1) Klinik √
2) Rumah Sakit √
3) Apotek √
4) Laboratorium √
f. Puskesmas melakukan Sistem Informasi Puskesmas
1) Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas dan jaringannya √
2) Survei lapangan √
3) Laporan lintas sektor √
4) Laporan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah kerja √
10. LAPORAN PUSKESMAS
a. Puskesmas secara berkala menyampaikan laporan kegiatan Puskesmas √
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
b. Puskesmas sudah diakreditasi √
Kriteria Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) berdasarkan Permenkes Nomor 75 Hasil Survey
Tahun 2014 Lapangan
*Ya / Ada Tidak / Tidak Ada*
* harap diberi tanda √ beserta keterangannya

KETERANGAN/CATATAN

Puskesmas Tidak berada di tepi lereng

Puskesmas tidak dekat kaki gunung yang rawan terhadap tanah longsor
Pusekesmas tidak dekat anak sungai, sungai atau badan air yang dapat
mengikis pondasi
Puskesmas tidak di atas atau dekat dengan jalur patahan aktif
Puskesmas tidak di daerah rawan tsunami;
Puskesmas tidak di daerah rawan banjir;
Puskesmas tidak dalam zona topan;
Puskesmas tidak di daerah rawan badai, dan lain-lain.

Puskesmas didirikan di lokasi yang mudah dijangkau oleh

masyarakat dan dapat diakses dengan mudah menggunakan
ransportasi umum. Tersedia jalur untuk pejalan kaki dan jalur yang aksesibel
untuk penyandang disabilitas
Puskesmas memiliki fasilitas parkir untuk roda dua maupun roda empat
Puskesmas memiliki Fasilitas Keamanan berupa APAR,Kursi Roda, Bed dorong
Puskesmas memiliki Air bersih, pembuangan air kotor/limbah, listrik

Puskesmas menyediakan fasilitas khusus untuk pengelolaan kesehatan

lingkungan antara lain air bersih, pengelolaan limbah B3 seperti limbah padat
pemantauan limbah dan genset

Puskesmas tidak didirikan di area sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi

(SUTT) dan Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET).

Puskesmas telah memenuhi persyaratan administratif

Puskesmas bersifat permanen dan terpisah dengan bangunan lain
Puskesmas telah memenuhi persyaratan keselamatan dan kesehatan kerj
Puskesmas menyediakan fungsi, keamanan, kenyamanan, perlindungan
keselamatan dan kesehatan serta kemudahan dalam memberi pelayanan bagi
semua orang termasuk yang berkebutuhan khusus, anak-anak dan lanjut usia
 KETERANGAN/CATATAN

Puskesmas memiliki 3 rumah dinas untuk tenaga kesehatan

Puskesmas memiliki Sistem penghawaan (Ventilasi)

Puskesmas memiliki Sistem Pencahayaan
Puskesmas memiliki Sistem Sanitasi yang dipegang dari TIM Nusantara Sehat
Puskesmas memiliki Kelistrikan
Puskesmas memiliki Sistem Komunikasi Berupa Blog, SIP, P-Care, Email

Puskesmas tidak memiliki Sistem gas medik

Puskesmas tidak memiliki Sistem proteksi petir
Puskesmas memiliki Sistem proteksi kebakaran berupa APAR
Puskesmas tidak memilik Sistem Pengendalian Kebisingan
Puskesmas tidak memiliki Sistem trasnportasi vertikal utk bangunan lebih dari 1 lantai
Puskesmas memiliki Kendaraan Puskesmas Keliling
Puskesmas tidak memiliki Kendaraan Ambulan

Peralatan kesehatan Puskesmas sesuai standar mutu, keamanan, keselamatan

Peralatan kesehatan PuskesmasMemiliki izin edar
Peralatan kesehatan PuskesmasDiuji dan dikalibrasi secara berkala oleh institusi penguji

Puskesmas tidak memiliki Dokter/Dokter pelayanan primer

Puskesmas tidak memiliki Dokter gigi
Puskesmas Memiliki 8 tenaga perawat ( 7 Perawat Puskesmas, 1 Perawat NS )
Puskesmas Memiliki 29 tenagaBidan ( 28 Bidan Puskesmas, 1 Bidan NS )
Puskesmas Memiliki 2 0rang Tenaga Kesehatan Masyarakat ( 1 Puskesmas, 1 NS )
Puskesmas Memiliki 1 0rang Tenaga Kesehatan Lingkungan ( Tenga Kesling NS )
Puskesmas tidak memiliki teknologi laboratorium medik
Puskesmas Memiliki 1 0rang Tenaga Gizi ( Tenga Gizi NS )
Puskesmas tidak Tenaga kefarmasian

Puskesmas tidak memilki tenaga Administrasi Keuangan

Puskesmas memilki 1 0rang Sistem Informasi

Tenaga Kesehatan Puskesmas memiliki Standar profesi dalam bekerja

Tenaga Kesehatan Puskesmas memilikiStadar pelayanandalam bekerja
Tenaga Kesehatan Puskesmas memiliki SOP dalam bekerja
 KETERANGAN/CATATAN

Tenaga Kesehatan Puskesmas memiliki Etika profesi dalam bekerja

Tenaga Kesehatan Puskesmas menghormati hak pasien dalam bekerja
Tenaga Kesehatan Puskesmas Memperhatikan keselamatan dan kesehatan diri dalam bekerja
Tenaga Kesehatan Puskesmas memiliki Surat Izin Praktik untuk Bidan desa dan Perawa t

Puskesmas tidak berada diwilayah yang sulit dijangkau atau rawan bencana,
Pulau kecil, gugus pulau atau pesisir
Akses transportasi umum rutin lebih 1 kali dalam seminggu ( Tiap hari )
Pada saat musim hujan jarak tempu pulang pergi dari ibukota kabupaten memerlukan
waktu lebih dari 6 jam
Transportasi yang ada sewaktu-waktu dapat terhadap iklim atau cuaca
tiadak ada kesulitan pemenuhan bahan pokok dan kondisi keamanan yang stabil
Puskesmas memiliki izin dari Pemerintah Kabupaten/Kota
Puskesmas telah teregistrasi

Kepala Puskesmas bergelar S2 dan memiliki kompetensi manajemen kesehatan masyarakat

Kepala Puskesmas telah mengikuti pelatihan Manajemen Puskesmas

Puskesmas Memiliki Kepala Puskesmas

Puskesmas Memiliki Kasubag TU
Puskesmas memiliki Penanggung jawab UKM dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Puskesmas memiliki Penanggung jawaba UKP, Kefarmasian dan Laboratorium
Puskesmas memiliki Kepala Puskesmas Penanggung jawab jaringan pelayanan
Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan

Puskesmas melakukan Pelayanan Promkes

Puskesmas melakukan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Puskesmas melakukan Pelayanan KIA dan KB
Puskesmas melakukan Pelayanan Gizi
Puskesmas melakukan Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P)
Puskesmas menyelenggarakan UKM Pengembangan ( Kesehatan Lansia dan POS UKK)

Merupakan Puskesmas Rawat Jalan

 KETERANGAN/CATATAN

Puskesmas melayani kasus kegawat daruratan terbatas

Puskesmas menyelenggarakan Home Care sesuai permintaan pasien

Manajemen Puskesmas sudah dijalankan

Puskesmas melayanani Kefarmasian
Sudah ada Petugas Perkesmas
Memberikan pelayanan lab terbatas ( Cek dahak, GDS, UA, Chol, Test Kehamilan )
Puskesmas sudah melakukan akreditasi

Ada 4 Puskesmas Pembantu

ada 1 dukungan mobil yang digunakan untuk Pusling
Setiap Kampung di wilayah kerja Puskesmas memiliki Bidan desa

Ada Klinik yang bermitra dengan Puskesmas

Ada 10 Rumah Sakit yang bersedia menjadi rujukan Puskesmas
Puskesmas belum bekerja sama dengan apotek
Puskesmas belum bekerja sama dengan Laboratorium Kesehatan

Melakukan Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas dan jaringannya

ada bidkor untuk melakukan Survei lapangan terhadap tempat praktek dan Pustu
Ada Lokmin triwulan dengan Lintas sektor
Jejaring pelayanan kesehatan di wilayah kerja meberikan laporan bulanan ke Puskesmas

Setiap Bulan Puskesmas menyampaikan laporan kegiatan Puskesmas

kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Tulang Bawang
Puskesmas sudah terakreditasi dengan predikat " MADYA "

Way Dente, 15 Desember 2017

Mengetahui,
KETERANGAN/CATATAN