Abses Ekstraoral

Dwita N. Halim (21014103001)

Etiologi

Infeksi odontogenik (IO) didefinisikan sebagai infeksi yang berasal dari patologi pulpa atau
periodontal yang mempengaruhi tulang alveolar dan dapat menyebar melalui sumsum tulang,
tulang kortikal dan periosteum ke struktur yang jauh dari rongga mulut.

IO adalah salah satu penyakit yang paling umum, terhitung 60% dari alasan untuk konsultasi
gigi dengan dokter gigi. Etiologi utama adalah karies gigi, tetapi dapat juga berkembang dari
perikoronitis, poket periodontal atau eksodonsia. Tingkat keparahan infeksi tergantung pada
beberapa faktor, seperti virulensi bakteri, keadaan sistemik pasien dan ruang anatomi yang
terkena. Kadang-kadang, gejala dan manifestasi klinis dapat menjadi parah, memerlukan
manajemen di rumah sakit. Penyebaran IO dapat membahayakan jalan napas hingga
membahayakan nyawa.1

Untuk memahami penanganan infeksi odontogenik, dokter gigi harus mengetahui terminologi
tentang infeksi dan patofisiologi peradangan, yang dijelaskan di bawah ini. Inokulasi ditandai
dengan masuknya mikroba patogen ke dalam tubuh tanpa terjadi penyakit. Infeksi melibatkan
proliferasi mikroba sehingga memicu mekanisme pertahanan, suatu proses yang bermanifestasi
sebagai peradangan. Peradangan adalah reaksi lokal pembuluh darah dan jaringan ikat tubuh
terhadap iritan, menghasilkan perkembangan eksudat yang kaya protein dan sel. Reaksi ini
bersifat protektif dan bertujuan untuk membatasi atau menghilangkan iritan dengan berbagai
prosedur sementara mekanisme perbaikan jaringan dipicu. Tergantung pada durasi dan tingkat
keparahan, peradangan dibedakan menjadi akut, subakut atau kronis.2

Peradangan dapat disebabkan antara lain oleh mikroba, faktor fisik dan kimia, panas, dan
penyinaran. Terlepas dari jenis iritasi dan lokasi defek, manifestasi peradangan khas ditandai
dengan tanda dan gejala klinis berikut: rubor (kemerahan), kalor (panas), tumor (pembengkakan
atau edema), dolor (nyeri ), dan functio laesa (kehilangan fungsi).2

Perkembangan alami peradangan dibedakan menjadi berbagai fase. Awalnya reaksi vaskular
dengan eksudat diamati (fase serosa), dan kemudian faktor seluler dipicu (fase eksudatif atau
seluler). Peradangan akhirnya sembuh dan jaringan yang rusak diperbaiki. Di sisi lain,
peradangan kronis ditandai dengan faktor reparasi dan penyembuhan. Oleh karena itu, sementara
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
peradangan akut bersifat eksudatif, peradangan kronis bersifat produktif (eksudatif dan
reparatif).2

Patogenesis

Respon host terhadap infeksi

Respon imun dimediasi oleh sistem imun, yang merupakan kompleks sel khusus yang berfungsi
sebagai penghalang pelindung dan terdiri dari sistem bawaan dan sistem yang didapat. Invasi
bakteri menginduksi serangkaian peristiwa imunologis untuk melawan infeksi. Sel pertahanan
pertama organisme adalah makrofag, yang memenuhi fungsi ganda dengan melepaskan faktor
kemotaktik yang menarik neutrofil ke lokasi lesi dan sebagai sel penyaji antigen ke neutrofil,
yang bertanggung jawab untuk fagositosis bakteri. Pelepasan mediator kimia seperti histamin,
bradikinin, sitokin dan prostaglandin, menyebabkan vasodilatasi dan pembukaan ruang antara
sel-sel endotel yang memungkinkan ekstravasasi plasma ke dalam ruang interstisial di mana ia
terakumulasi, diikuti oleh pembentukan fibrin. Selama proses infeksi, tanda-tanda klasik
peradangan seperti pembengkakan, eritema, nyeri, edema, dan hilangnya fungsi diamati. Proses
ini diringkas sebagai: 1) Hiperemia karena vasodilatasi; 2) ekstravasasi plasma dan leukosit; 3)
Peningkatan permeabilitas dan diapedesis neutrofil; 4) pembentukan dinding Fibrin; 5)
fagositosis bakteri; 6) Deposisi bahan nekrotik oleh makrofag.1

Pasien immunocompromised

Ada beberapa kondisi yang menyebabkan tekanan sistem kekebalan tubuh seperti penggunaan
kortikosteroid jangka panjang, transplantasi, HIV, alkoholisme, penyakit hati, diabetes, dan lain-
lain. Kehadiran kondisi medis imunosupresif sangat penting dalam perkembangan IO. Penyakit
sistemik, bahkan lebih dari lokasi infeksi, telah terbukti mempengaruhi lama rawat inap dan
waktu pemulihan. Kondisi sistemik yang paling umum adalah diabetes, yang bila tidak
terkontrol, meningkatkan keparahan infeksi dan tinggal di rumah sakit karena penurunan fungsi
sistem kekebalan tubuh.1

Mikrobiologi

Infeksi odontogenik termasuk polimikrobial dengan prevalensi yang lebih tinggi dari kokus gram
positif dan batang gram negatif, menjadi streptokokus yang paling umum (Tabel 1). Terdapat
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
rasio 3:1 bakteri anaerobik daripada aerobik. Bakteri anaerob ditemukan pada 75% sedangkan
bakteri aerob ditemukan pada 25%. Meskipun virulensi bakteri merupakan ciri yang dapat
menentukan

tingkat keparahan infeksi, pada banyak kesempatan jumlah bakteri akan lebih penting dalam
mengatasi sistem pertahanan host. Peningkatan beban bakteri meningkatkan keragaman
mikroorganisme. Saat berinteraksi di antara mereka ada sinergi yang meningkatkan virulensi
bakteri.
Tabel 1. Frekuensi bakteri pada infeksi odontogenik
Stain Gram Tipe Bakteri Aerob atau anaerob fakultatif Anaerob obligat
Gram-positive Cocci Streptococcus spp Peptococcus spp
Staphylococcus spp Peptostreptoccus spp
Rods Lactobacillus spp Eubacterium
Actinomyces
Gram-negative Cocci Veilonella
Rods Capnocytophaga spp Porphyromonnas spp
Actinobacilo spp Bacteroides spp
Eikenella spp Prevotella spp
Fusobacterium spp
Selenomonas sputigena

Tabel 2. Tingkatan infeksi

Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
Macam-macam abses dan penatalaksanaannya2
Abses dentoalveolar akut
Ini adalah peradangan purulen akut pada jaringan periapikal, muncul pada gigi nonvital, terutama
ketika mikroba keluar dari saluran akar yang terinfeksi ke jaringan periapikal. Secara klinis
ditandai dengan gejala yang diklasifikasikan sebagai lokal dan sistemik. Memiliki gejala local
rasa nyeri, edema, dan gejala lainnya seperti terasa gigi berkaitan elongasi dan sedikit mobilitas.
Gejala sistemik yang biasanya diamati adalah: demam, yang dapat meningkat hingga 39-40 °C,
menggigil, malaise dengan nyeri pada otot dan persendian, anoreksia, insomnia, mual, dan
muntah. Tes laboratorium menunjukkan leukositosis atau jarang leukopenia, peningkatan laju
sedimentasi eritrosit, dan peningkatan kadar protein C-reaktif (CRP). Jika peradangan tidak
segera diobati, komplikasi berikut mengakibatkan trismus, limfadenitis pada masing-masing
kelenjar getah bening, osteomielitis, bakteremia, hingga septikemia.

Penyebaran Pus Di Dalam Jaringan

Dari lokasi lesi awal, peradangan dapat menyebar dalam tiga cara:

1. Dengan kontinuitas melalui ruang dan bidang jaringan.

2. Dengan jalur system limfatik.

3. Dengan cara melancarkan peredaran darah.

Rute penyebaran inflamasi yang paling umum adalah melalui kontinuitas ruang dan bidang
jaringan dan biasanya terjadi seperti yang dijelaskan di bawah ini. Pertama-tama, pus terbentuk
di tulang cancellous, dan menyebar ke berbagai arah melalui jaringan yang menunjukkan
resistensi paling kecil. Apakah pus menyebar ke bukal, palatal atau lingual tergantung terutama
pada posisi gigi di lengkung gigi, ketebalan tulang, dan jarak yang harus ditempuh. Peradangan
purulen yang berhubungan dengan apeks dekat tulang alveolar bukal atau labial biasanya
menyebar ke bukal, sedangkan yang berhubungan dengan apeks dekat tulang alveolar palatal
atau lingual menyebar ke palatal atau secara lingual (Gambar 1 dan 2). Peradangan bahkan dapat
menyebar ke sinus maksilaris ketika apeks gigi posterior ditemukan di dalam atau dekat dengan
dasar antrum.
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
Pada tahap seluler, tergantung pada jalur dan tempat inokulasi pus, abses dentoalveolar akut
dapat memiliki berbagai tampilan klinis, seperti: (1) intraalveolar, (2) subperiosteal, (3)
submukosa, (4) subkutan, dan (5) fasia ormigratory – cervicofacial.

Gambar 1. Ilustrasi diagram yang menunjukkan penyebaran infeksi (penjalaran pus) dari abses dentoalveolar
akut, tergantung pada posisi apeks gigi yang bertanggung jawab. a Buccal root: arah bukal. b Akar palatal: arah
palatal

Gambar 2. a Penyebaran nanah ke arah sinus maksilaris, karena kedekatan apeks ke lantai antrum. b Ilustrasi
diagram menunjukkan lokalisasi infeksi di atas atau di bawah otot mylohyoid, tergantung pada posisi apeks gigi
bersangkutan

Tahap awal fase seluler ditandai dengan akumulasi pus di tulang alveolar dan disebut abses
intraalveolar (Gambar 3). Pus menyebar keluar dari situs ini dan, setelah perforasi tulang,
menyebar ke ruang subperiosteal, dari mana abses subperiosteal berasal, di mana pus dalam
jumlah terbatas terakumulasi antara tulang dan periosteum (Gambar 4).

Gambar 3. Abses intraalveolar maksila (a) dan mandibula (b). Ilustrasi diagram menunjukkan akumulasi nanah
pada sebagian tulang alveolar dalam kaitannya dengan daerah periapikal
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)

Gambar 4. Abses subperiosteal dengan lokalisasi lingual. ilustrasi Diagram; b foto klinisAbses subperiosteal
dengan lokalisasi lingual. A. Ilustrasi Diagram; b foto klinis

Setelah perforasi periosteum, pus terus menyebar melalui jaringan lunak ke berbagai arah.
Biasanya menyebar secara intraoral, menyebar di bawah mukosa membentuk abses submukosa
(Gambar 5). Kadang-kadang, ia menyebar melalui jaringan ikat longgar dan, setelah jalurnya di
bawah kulit, membentuk abses subkutan (Gambar 6), sementara di lain waktu menyebar ke
ruang fasial, membentuk abses serius yang disebut abses ruang fasial (Gambar 7). Ruang fasial
dibatasi oleh fasial, yang dapat meregang atau dilubangi oleh eksudat purulen, memfasilitasi
penyebaran infeksi.2

Gambar 5. Abses submukosa dengan lokalisasi bukal. a. Ilustrasi Diagram; b foto klinis

Gambar 6. Abses subkutan yang berasal dari gigi mandibulaa. A. Ilustrasi Diagram; b
foto klinis. Pembengkakan terutama melibatkan daerah sudut mandibular.
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)

Gambar 7. Abses fasial (submandibular). A. Ilustrasi Diagram; b foto klinis.

Beberapa dari ruang ini mengandung jaringan ikat longgar, jaringan lemak, dan kelenjar ludah,
sementara yang lain mengandung struktur neurovaskular. Infeksi difus akut, yang menyebar ke
jaringan ikat longgar sebagian besar di bawah kulit dengan atau tanpa pus, disebut "selulitis"
(phlegmon).

Prinsip Dasar Pengobatan Infeksi

Untuk mengobati infeksi dentoalveolar akut serta abses ruang fasia dengan benar, berikut ini
dianggap mutlak diperlukan:

 Ambil riwayat medis rinci dari pasien.

 Drainase pus, ketika keberadaannya di jaringan terbentuk. Hal ini dicapai (1) melalui
saluran akar, (2) dengan insisi intraoral, (3) dengan insisi ekstraoral, dan (4) melalui
alveolus ekstraksi. Tanpa evakuasi pus, yaitu dengan pemberian antibiotik saja, infeksi
tidak akan sembuh.
 Pengeboran gigi yang bersangkutan selama fase awal peradangan, untuk mengalirkan
eksudat melalui saluran akar, bersama dengan terapi panas. Dengan cara ini, penyebaran
peradangan dihindari dan pasien terbebas dari rasa sakit. Drainase juga dapat dilakukan
dengan trefinasi tulang bukal, ketika saluran akar tidak dapat diakses.
 Antisepsis daerah tersebut dengan larutan antiseptik sebelum insisi.
 Anestesi pada area yang akan dilakukan insisi dan drainase abses, dengan teknik blok
bersamaan dengan anestesi infiltrasi perifer pada jarak tertentu dari area yang meradang,
untuk menghindari risiko mikroba yang ada menyebar ke jaringan dalam.
 Perencanaan insisi sehingga:
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
– Cedera duktus (Wharton, Stensen) dan pembuluh darah besar dan saraf dihindari
(Gambar 8-10).

- Drainase yang cukup diperbolehkan. Insisi dilakukan secara superfisial, pada titik
terendah akumulasi, untuk menghindari rasa sakit dan memfasilitasi evakuasi pus di
bawah gravitasi (Gambar 11).

– Insisi tidak dilakukan di area yang terlihat, karena alasan estetika; jika
memungkinkan, itu dilakukan secara intraoral.

 Insisi dan drainase abses harus dilakukan pada waktu yang tepat. Ini adalah ketika pus
telah menumpuk di jaringan lunak dan berfluktuasi saat palpasi, yaitu ketika ditekan di
antara ibu jari dan jari tengah, ada gelombang seperti pergerakan cairan di dalam abses.
 Lokalisasi yang tepat dari pus di jaringan lunak (jika tidak ada fluktuasi) dan insisi untuk
drainase harus dilakukan setelah interpretasi data tertentu; misalnya, memastikan titik
pembengkakan yang paling lembut saat palpasi, kemerahan pada kulit atau mukosa, dan
titik yang paling menyakitkan saat ditekan. Area ini menunjukkan di mana insisi
superfisial dengan pisau bedah akan dibuat. Jika tidak ada indikasi akumulasi pus untuk
memulai, bilas intraoral panas dengan chamomile dianjurkan untuk mempercepat
perkembangan abses dan untuk memastikan bahwa abses matang.
 Hindari pemberian kompres panas secara ekstraoral, karena hal ini meningkatkan risiko
evakuasi pus ke arah kulit (drainase spontan) (Gambar 12).
 Drainase abses awalnya dilakukan dengan hemostat, yang dimasukkan ke dalam rongga
abses dengan paruh tertutup, digunakan untuk menjelajahi rongga dengan paruh terbuka
dan ditarik kembali dengan paruh terbuka (Gambar 13). Pada saat diseksi tumpul
dilakukan, secara bersamaan jaringan lunak di daerah tersebut dipijat lembut, untuk
memfasilitasi evakuasi pus.
 Penempatan rubber drain di dalam kavitas dan stabilisasi dengan jahitan pada salah satu
bibir insisi (Gambar 14), bertujuan untuk menjaga insisi tetap terbuka untuk drainase
terus menerus dari akumulasi pus yang baru.
 Pencabutan gigi yang bersangkutan sesegera mungkin, untuk memastikan drainase segera
sumber inflamasi, dan penghilangan lokasi infeksi. Pencabutan dihindari jika gigi dapat
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
dipertahankan, atau jika ada peningkatan risiko komplikasi serius dalam kasus di mana
pencabutan gigi sangat sulit.
 Pemberian antibiotik, ketika pembengkakan umumnya difus dan menyebar, dan terutama
jika ada demam, dan infeksi menyebar ke ruang fasia, terlepas dari apakah ada indikasi
adanya pus.

Gambar 8. Insisi untuk drainase abses Gambar 9. Insisi untuk drainase abses
sublingual. Insisi dilakukan sejajar dengan palatal, sejajar dengan pembuluh darah
duktus submandibular dan nervus lingualis palatina mayor

Gambar 10. Insisi untuk drainase submandibular atau parotis (a), dan abses submasseterik (b).
Selama insisi kulit, jalan arteri dan vena wajah harus dipertimbangkan (a), serta saraf wajah
(b)

Gambar 11. Insisi superfisial pada kulit (a) dan pada mukosa rongga mulut (b)
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)

Gambar 12. Drainase abses ekstraoral (tidak diinginkan)

spontan, setelah penempatan kompres panas yang salah pada
kulit.

Gambar 13. Ilustrasi diagram menunjukkan insisi abses

intraoral dan penempatan hemostat untuk memfasilitasi
drainase pus

Gambar 14. Ilustrasi diagram yang menunjukkan penempatan

saluran pembuangan karet di rongga dan stabilisasi dengan
jahitan di salah satu bibir insisi.

Pengobatan Infeksi Abses Ekstraoral pada Tahap Seluler

1) Abses Subkutan
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
 Lokasi Anatomi: Abses ini terlokalisasi di berbagai area wajah di bawah kulit, dengan
karakteristik pembengkakan yang biasanya berfluktuasi (Gambar 15).
 Etiologi : Abses ini adalah hasil penyebaran infeksi dari situs fokus utama yang tidak
segera diobati.
 Tampilan klinis : Edema diamati, yang paling sering dibatasi dengan baik; kulit tampak
kemerahan dan bila ditekan, lubang akan mudah terbentuk (Gambar 15b).
 Perawatan : Setelah pemberian anestesi lokal, insisi dibuat (hanya pada kulit) pada titik
terendah pembengkakan, dengan sangat hati-hati agar saraf atau pembuluh darah di
daerah tersebut tidak terluka. Setelah itu, hemostat dimasukkan ke dalam akumulasi
purulen dan ditarik dengan paruh terbuka, menciptakan situs drainase yang luas,
sementara jaringan lunak di daerah tersebut dipijat dengan lembut sampai abses
dikosongkan. Setelah prosedur ini, drainase karet dimasukkan ke dalam rongga, yang
distabilkan dengan jahitan selama 2-3 hari sampai luka dikeringkan (Gambar 16-20).

Gambar 15. Abses subkutan. a Ilustrasi diagram yang menunjukkan akumulasi nanah
di bawah kulit. b Foto klinis menunjukkan pembengkakan subkutan di sisi kanan
mandibula

Gambar 16. Anestesi infiltrasi perifer dari jaringan sehat di sekitar peradangan, untuk
insisi dan drainase.
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)

Gambar 17. Insisi dengan pisau bedah Gambar 18. Penyisipan hemostat ke
pada titik terendah pembengkakan. dalam rongga dan sedikit tekanan di
daerah abses untuk memfasilitasi
evakuasi nanah

Gambar 19. Penempatan saluran karet Gambar 20. Pembalut kasa diterapkan
ke dalam rongga. ke situs drainase.

2) Abses ruang bukal

 Lokasi Anatomi. Ruang di mana abses ini berkembang adalah antara otot buccinator dan
masseter (Gambar 21a). Superior, berkomunikasi dengan ruang pterygopalatine; inferior
dengan ruang pterygomandibular. Penyebaran pus di ruang bukal tergantung pada posisi
apeks gigi yang bertanggung jawab relatif terhadap perlekatan otot buccinator.
 Etiologi. Abses ruang bukal dapat berasal dari saluran akar gigi posterior rahang atas dan
rahang bawah yang terinfeksi.
 Tampilan klinis. Hal ini ditandai dengan pembengkakan pipi, yang meluas dari
lengkungan zygomatic sejauh batas inferior mandibula, dan dari batas anterior ramus ke
sudut mulut. Kulit tampak kencang dan merah, dengan atau tanpa fluktuasi abses
(Gambar 21b), yang jika diabaikan, dapat menyebabkan drainase spontan.
 Perawatan. Akses ke ruang bukal biasanya intraoral karena tiga alasan utama:

1. Karena abses berfluktuasi intraoral pada sebagian besar kasus.

Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
2. Untuk menghindari cedera pada saraf wajah.
3. Untuk alasan estetika.
 Insisi intraoral dibuat di daerah posterior mulut, dalam arah anteroposterior dan sangat
hati-hati untuk menghindari cedera duktus parotis. Sebuah hemostat kemudian digunakan
untuk menjelajahi ruang secara menyeluruh. Insisi ekstraoral dibuat ketika akses intraoral
tidak menjamin drainase yang memadai, atau ketika pus berada jauh di dalam ruang.
Insisi dibuat kira-kira 2 cm di bawah dan sejajar dengan batas inferior mandibula.

Gambar 21. Abses ruang bukal. a. Ilustrasi diagram yang menunjukkan penyebaran abses ke lateral
otot buccinator. b Foto klinis menunjukkan pembengkakan di pipi kanan.

3) Abses Mental
 Lokasi Anatomi : Penumpukan pus di ruang ini terletak di regio anterior mandibula,
dekat tulang, dan, lebih khusus lagi, di bawah otot mentalis, dengan penyebaran infeksi
ke arah simfisis menti (Gambar 22a).
 Etiologi : Infeksi biasanya disebabkan oleh infeksi gigi anterior mandibula (gigi insisif).
 Tampilan klinis : Terjadi pembengkakan yang keras dan nyeri di daerah dagu, sementara
kemudian kulit menjadi mengkilat dan merah (Gambar 22b).
 Perawatan : Insisi untuk drainase abses dapat dilakukan pada kedalaman lipatan
mukobukal, jika abses berfluktuasi intraoral. Namun, jika pus telah menyebar ke luar
mulut, insisi dibuat pada kulit, sejajar dengan batas inferior dagu, 1-1,5 cm ke belakang.
Setelah drainase selesai, drainase karet ditempatkan.
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)

Gambar 22. Abses mental. a Ilustrasi diagram penyebaran abses ke regio anterior mandibula
yang sesuai dengan simfisis menti. b Foto klinis menunjukkan pembengkakan daerah mental.

4) Abses Submental
 Lokasi Anatomi : Ruang submental di mana abses ini berkembang (Gambar 23a) dibatasi
di superior oleh otot mylohyoid, lateral dan di kedua sisi oleh perut anterior otot
digastrik, inferior oleh lapisan superfisial fasia serviks dalam yang berada di atas tulang
hyoid, dan akhirnya, oleh otot platysma dan kulit di atasnya. Ruang ini berisi vena
jugularis anterior dan kelenjar getah bening submental.
 Etiologi : Infeksi pada ruang submental biasanya berasal dari gigi anterior mandibula atau
akibat penyebaran infeksi dari ruang anatomis lain (mental, sublingual, submandibular).
 Tampilan klinis : Infeksi muncul sebagai edema submental yang indurasi dan nyeri, yang
kemudian dapat berfluktuasi (Gambar 23b, 24a) atau bahkan dapat menyebar hingga ke
tulang hyoid.
 Perawatan : Setelah anestesi lokal dilakukan di sekitar abses (Gambar. 24b), insisi pada
kulit dibuat di bawah dagu, dalam arah horizontal dan sejajar dengan batas anterior dagu
(Gambar 25). Pus kemudian dikeringkan dengan cara yang sama seperti pada kasus
lainnya (Gambar 26-28).
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)

Gambar 23. Abses submental. A. Ilustrasi diagram penyebaran abses ke dalam ruang
submental. B. Foto klinis menunjukkan pembengkakan ekstraoral yang parah di daerah
submental.

Gambar 24. A. Abses submental matur siap untuk insisi dan drainase. b Anestesi infiltrasi
perifer dari jaringan sehat di sekitar peradangan.

Gambar 25. Ilustrasi diagram (a) dan foto klinis (b) menunjukkan sayatan untuk drainase
abses. Sayatan dilakukan pada kulit dalam arah horizontal dan sejajar dengan batas inferior di
wilayah mental
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)

Gambar 26. Penyisipan hemostat dan Gambar 27. Penarikan hemostat dari rongga
eksplorasi daerah abses. dengan paruh terbuka, memfasilitasi
evakuasi pus.

Gambar 28. Drain karet ditempatkan di lokasi drainase abses

5) Abses Submandibula
 Lokasi Anatomi : Ruang submandibular dibatasi secara lateral oleh batas inferior corpus
mandibula, secara medial oleh abdomen anterior muskulus digastrikus, di posterior oleh
ligamentum stylohyoideus dan waduk posterior musculus digastricus, di superior oleh
mylohyoid dan otot hyoglossus, dan inferior oleh lapisan superfisial fasia serviks dalam
(Gambar 29a). Ruang ini berisi kelenjar ludah submandibular dan kelenjar getah bening
submandibular.
 Etiologi : Infeksi pada ruang ini dapat berasal dari molar kedua dan ketiga mandibula,
jika apeksnya ditemukan di bawah perlekatan otot mylohyoid. Ini mungkin juga akibat
penyebaran infeksi dari ruang sublingual atau submental.
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
 Tampilan Klinis : Infeksi muncul sebagai pembengkakan sedang di daerah
submandibular, yang menyebar, menciptakan edema yang lebih besar yang indurasi dan
kemerahan pada kulit di atasnya (Gambar 29b). Juga, sudut mandibula dilenyapkan,
sementara nyeri selama palpasi dan trismus sedang karena keterlibatan otot pterigoid
medial juga diamati.
 Perawatan : Insisi untuk drainase dilakukan pada kulit, kira-kira 1 cm di bawah dan
sejajar dengan batas inferior mandibula (Gambar 30). Selama insisi, jalan arteri dan vena
wajah (insisi harus dibuat posterior ini) dan masing-masing cabang saraf wajah harus
dipertimbangkan. Sebuah hemostat dimasukkan ke dalam rongga abses untuk
mengeksplorasi ruang dan upaya dilakukan untuk berkomunikasi dengan ruang yang
terinfeksi (Gambar 31). Diseksi tumpul juga harus dilakukan di sepanjang permukaan
medial tulang mandibula, karena pus juga sering terletak di daerah ini. Setelah hujan,
drainase karet ditempatkan (Gambar 32, 33).

Gambar 29. Abses submandibula. a Ilustrasi diagram yang menunjukkan penyebaran

abses ke dalam ruang submandibular di bawah otot mylohyoid. b Foto klinis
menunjukkan pembengkakan parah di area posterior kiri mandibula

Gambar 30. Ilustrasi diagram (a) dan foto klinis (b) menunjukkan sayatan pada kulit
untuk drainase abses submandibular
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)

Gambar 31. Penyisipan hemostat dan eksplorasi rongga abses untuk drainase nanah

Gambar 32. Stabilisasi saluran karet di Gambar 33. Foto klinis pasca operasi 10
lokasi sayatan hari kemudian

6) Abses Ruang Parotid

 Lokasi Anatomi : Ruang di mana abses ini berkembang terletak di daerah ramus
mandibula dan, lebih khusus lagi, di antara lapisan fasia yang menghubungkan kelenjar
parotis. Ini berkomunikasi dengan faring lateral dan ruang submandibular. Ini berisi
kelenjar parotid dan salurannya, arteri karotis eksternal, arteri temporal dan wajah
superfisial, vena retromandibular, saraf auriculotemporal, dan saraf wajah.
 Etiologi : Infeksi pada rongga ini berasal dari infeksi migrasi odontogenik pada ruang
faring lateral dan submandibular.
 Tampilan Klinis : Muncul dengan karakteristik edema daerah retromandibular dan
parotis, kesulitan menelan dan nyeri terutama saat mengunyah, yang menyebar ke telinga
dan daerah temporal. Dalam kasus tertentu ada kemerahan pada kulit dan fluktuasi
subkutan. Juga, eksudat purulen dapat terlihat dari papila duktus parotis setelah diberikan
tekanan.
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
 Perawatan : Tergantung pada batas edema, terapi memerlukan insisi luas di posterior
sudut mandibula (Gambar 34), dengan hati-hati agar tidak melukai cabang masing-
masing nervus fasialis. Drainase pus dicapai setelah diseksi tumpul menggunakan
hemostat untuk mengeksplorasi koleksi purulen.

Gambar 34. Insisi untuk drainase yang cukup dari abses ruang parotid. A. Ilustrasi diagram.
b. Foto klinis

7) Selulitis (Plegmon)
 Lokasi Anatomi : Kondisi ini merupakan infiltrasi inflamasi difus akut dari jaringan ikat
longgar yang ditemukan di bawah kulit (Gambar 35). Saat ini diyakini bahwa selulitis
dan phlegmon adalah istilah yang dapat dipertukarkan. Istilah selulitis telah berlaku dan
istilah phlegmon hampir ditinggalkan.
 Etiologi : Ini mungkin hasil dari gigi yang terinfeksi dan biasanya karena infeksi
campuran. Mikroorganisme yang dianggap bertanggung jawab adalah streptokokus
aerobik dan anaerobik dan stafilokokus.
 Tampilan klinis : Penyakit ini ditandai dengan edema, sakit kepala, dan kulit kemerahan.
Edema, yang batasnya difus dan tidak jelas, dapat muncul di berbagai area wajah dan
lokalisasinya tergantung pada gigi yang terinfeksi yang bertanggung jawab. Sebagai
contoh, jika gigi posterior mandibula terlibat, edema muncul sebagai submandibular, dan,
dalam kasus yang lebih parah, menyebar ke arah pipi atau sisi yang berlawanan,
menyebabkan kerusakan parah pada wajah. Bila infeksi berasal dari gigi anterior rahang
atas, edema melibatkan bibir atas, yang ditandai dengan penonjolan. Pada tahap awal,
selulitis terasa lunak atau pucat selama palpasi, tanpa adanya pus, sedangkan pada tahap
yang lebih lanjut, muncul indurasi seperti papan, yang dapat menyebabkan pus. Pada
tahap ini, pus terlokalisasi di situs fokus kecil di jaringan dalam.
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
 Perawatan : Terapi adalah farmasi. Lebih khusus lagi, antibiotik dosis besar diberikan
(penisilin atau ampisilin parenteral), yang dapat mengatasi penyakit atau membantunya,
bersama dengan terapi panas, berpus sampai tingkat tertentu. Tergantung pada
penyebaran inflamasi, drainase dapat dilakukan di satu atau lebih tempat untuk
memfasilitasi evakuasi eksudat. Dalam kasus yang parah, pasien dianjurkan untuk
dirawat di rumah sakit.

Gambar 34. Selulitis yang berasal dari gigi posterior mandibula. a Ilustrasi diagram
menunjukkan penyebaran inflamasi difus, yang meluas dari submandibular sampai ke
daerah infratemporal, dengan akumulasi pus pada titik fokus kecil di jaringan dalam. b Foto
klinis pembengkakan luas di sisi kanan, mengakibatkan kerusakan parah pada wajah.

8) Ludwig’s Angina
 Lokasi Anatomi : Angina Ludwig adalah infeksi seluler akut yang parah dan ditandai
dengan keterlibatan bilateral ruang submandibular dan sublingual, serta ruang submental
(Gambar 35). Di masa lalu kondisi ini berakibat fatal, meskipun saat ini perawatan bedah
dan terapi antibiotik yang memadai hampir menghilangkan episode fatal.
 Etiologi : Penyebab paling sering dari penyakit ini adalah infeksi periapikal atau
periodontal pada gigi mandibula, terutama yang apeksnya ditemukan di bawah otot
mylohyoid.
 Tampilan klinis : Penyakit ini muncul dengan kesulitan yang parah dalam menelan,
berbicara dan bernapas, air liur menetes, dan suhu tinggi. Keterlibatan bilateral ruang
submandibular dan ruang submental menghasilkan kekerasan seperti papan indurasi yang
parah dan menyakitkan, tanpa fluktuasi yang jelas, karena pus terlokalisasi jauh di dalam
jaringan (Gambar 35), sedangkan keterlibatan bilateral ruang sublingual menyebabkan
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)
edema indurasi yang menyakitkan pada dasar mulut dan lidah (Gambar 36). Sepertiga
tengah lidah diangkat ke langit-langit, sedangkan bagian anterior menonjol keluar dari
mulut. Bagian posterior menggeser epiglotis yang edema ke posterior, mengakibatkan
obstruksi jalan napas.
 Perawatan : Ini diobati dengan pembedahan dengan dekompresi bedah (drainase) dari
ruang infeksi dan pemberian bersamaan dengan rejimen antibiotik ganda. Intervensi
bedah harus dicoba untuk mengeringkan semua ruang abses. Insisi harus bilateral,
ekstraoral, paralel, dan medial ke batas inferior mandibula, di daerah premolar dan molar
(Gambar 37), dan intraoral, sejajar dengan saluran kelenjar submandibular. Eksplorasi
dan upaya untuk berkomunikasi dengan ruang infeksi, dengan memecah septa membagi
mereka dan drainase isinya, dicapai dengan insisi ini. Drainase karet dipasang untuk
menjaga tempat drainase tetap terbuka setidaknya selama 3 hari, sampai gejala klinis
infeksi hilang. Banyak orang percaya bahwa dalam kasus obstruksi lanjutan, jalan napas
bedah harus dibuat.

Gambar 35. Ludwig’s Angina. a Ilustrasi diagram yang menunjukkan penyebaran infeksi
purulen di lima ruang fasia mandibula. b Foto klinis pembengkakan ekstraoral yang luas di
ruang submental dan submandibular

Gambar 36. Foto intraoral klinis Gambar 37. Sayatan untuk drainase
menunjukkan edema parah pada dasar peradangan.
mulut dan elevasi lidah, karena supurasi
ruang sublingual (risiko sesak napas)
Abses Ekstraoral
Dwita N. Halim (21014103001)

Referensi

1. Roberto Ortiz, B., & Vanessa Espinoza, D. (2021). Odontogenic Infection. Review of the
Pathogenesis, Diagnosis, Complications and Treatment. Research Reports in Oral and
Maxillofacial Surgery, 5(2).

2. Fragiskos, F. D. (2007). Oral surgery. Berlin ; New York: Springer.