INFEKSI

OROMAKSILOFASIAL

Rahmi Syaflida

Departemen Bedah Mulut

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
 Tujuan Terminal Modul

Mahasiswa mampu merencanakan

penatalaksanaan infeksi
oromaksilofasial
BIMM118
 Tujuan Khusus Modul

Menjelaskan :

1. Proses patofisiologis dari infeksi oromaksilofasial

2. Faktor yang berperan dalam terjadinya penyebaran infeksi
oromaksilofasial
3. Jenis dan gambaran klinis akut di oromaksilofasial
4. Jenis dan gambaran klinis kasus infeksi kronis di oromaksilofasial
5. Patofisiologis dan diagnosis sepsis
6. Penanganan infeksi pada oromaksilofasial
7. Komplikasi dari infeksi oromaksilofasial
8. Infeksi leher dalam yang berhubungan dengan kelainan rongga mulut
9. Penanganan infeksi dari oromaksilofasial
10.Komplikasi dari infeksi oromaksilofasial

Melakukan insisi abses

BIMM118
 INFEKSI
D
E
F Suatu peristiwa masuk dan
I berkembangnya mikroorganisme
didalam tubuh yang kemudian akan
N
menimbulkan reaksi inflamasi.
I
S
I
BIMM118
 INFLAMASI
D
E
F
Reaksi dari tubuh terhadap
I masuknya mikroorganisme dengan gejala
N rubor, kalor, dolor, fungsiolesa, tumor
I
S
I
BIMM118
 INFLAMASI
D  Rubor : kemerahan pd daerah permukaan infeksi yg
E merupakan akibat dari vasodilatasi pembuluh darah
 Kalor : panas yg timbul akibat aliran darah yg relatif
F hangat dari jar yg lebih dalam, menigkatnya jumlah
aliran darah dan metabolisme
I  Dolor : rasa sakit akibat rangsangan pd syaraf sensorik
disebabkan penekanan dari pembengkakan atau perluasan
N penyakit
I  Tumor : pembengkakan yg terjadi krn ekstravasasi cairan
sel/ radang pd tempat terinfeksi
S  Fungtio laesa : kehilangan fungsi pd daerah inflamasi
disebabkan oleh faktor mekanis dan dari refleks otot yg
I disebabkan adanyarasa sakit
BIMM118
 • Kontaminasi: menempelnya m.o pada jaringan
D tubuh
E
F • Bakteriemi : adanya m.o yang menyebar pada
pembuluh darah yang bersumber pada fokus
I infeksi
N
I • Septikemi : adanya m.o dan zat2 toksik yang
S menyebar dalam pembuluh darah secara
I konstans dan terus menerus
BIMM118
 • Sepsis : reaksi umum / tubuh terhadap m.o patogen
D atau toksinnya yang ditandai dengan gejala2
E inflamasi dan gejala2 klinis dan manifestasi
F sistemik
I
N • Asepsis : suatu cara untuk menghindari infeksi atau
kontaminasi organisme patogen, seperti
I mensterilkan intrumen, menggunakan masker,
S sarung tangan, dst
I
BIMM118
 • Sterilisasi : suatu proses menghancurkan semua m.o termasuk virus dan
spora bakteri pada suatu bahan atau benda
D
E • Desinfeksi : Suatu cara untuk menghancurkan mikroorganisme patogen
dengan bahan-bahan yang diaplikasikan pada benda mati, tidak termasuk
F spora bakteri.

I • Dekontaminasi : bermacam-macam bentuk tindakan kontrol infeksi yang

N dilakukan dengan pembersihan sederhana, desinfeksi atau sterilisasi

I • Antiseptis : penggunaan agen kimiawi secara eksternal pada permukaan

yang hidup (kulit atau mukosa) untuk menghancurkan organisme atau
S menghambar pertumbuhan m.o
I
BIMM118
 INFEKSI OROMAKSILOFASIAL

INFECTION

NON
ODONTOGENIC
ODONTOGENIC
BIMM118
 INFEKSI OROMAKSILOFASIAL
NON
ODONTOGENIC
ODONTOGENIC
BIMM118
 PATOFISIOLOGI
INFEKSI RONGGA
MULUT

Multiplikasi tanpa
penetrasi

Melekat pada
mukosa Infeksi
Multiplikasi disertai
penetrasi

Penetrasi tanpa
multiplikasi
BIMM118
 PATOFISIOLOGI
INFEKSI RONGGA
MULUT
BIMM118
 PERIAPICAL
PERIODONTAL

ABSCESS

HEAD & NECK

SPACES
BIMM118
 HEAD & NECK
SPACES

PRIMER SECUNDER

PRIMARY MAXILLA PRIMARY MANDIBULA

• CANINA • SUBMENTAL • MASSETER

• BUCCAL • BUCCAL • PTERYGOMANDIBULA
• INFRATEMPORAL • SUBMANDIBULA • TEMPORAL
• SUBLINGUAL • PARAPHARYNGEAL
• RETROPHARYNGEAL
BIMM118
 HEAD & NECK
SPACES
BIMM118
 ETIOLOGI
Odontogenic
Infections

Aerobic Anaerobic Mix

7% 33 % 60 %

Streptococcus Sterptococcus
Staphylococcus Peptostreptococcus
Bacteriodes
Fusobacterium spp
BIMM118
 MICROORGANISME CAUSING ODONTOGENIC INFECTIONS

ORGANISME PERCENTAGE
AEROBIC : 25 %
 Gram-positive cocci 85
Streptococcus spp 90
Streptococcus (grup D) spp 2
Staphylococcus spp 6
Eikenella spp 2
 Gram-negative cocci (Neisseria spp) 2
 Gram-positive rods (Corynaebacterium spp) 3
 Gram-negative rods (Haemophilus spp) 6
 Another 4
ANAEROBIC 75 %
 Gram-positive cocci 30
Streptococcus spp 33
Peptostreptococcus spp 65
 Gram-negative cocci (Veillonella spp) 4
 Gram-positive rods 14
Eubacterium spp -
Lactobacillus spp -
Actinomyces spp -
Clostridium spp -
 Gram-negative rods 50
Bacteriodes spp 75
Fusobacterium spp 25
 Another 6
BIMM118
 FAKTOR YANG
BERPERAN DALAM
INFEKSI

1. Virulensi dan kuantitas

2. Pertahanan tubuh lokal
3. Pertahanan humoral
4. Pertahanan Selular
BIMM118
 FAKTOR YANG
BERPERAN DALAM
INFEKSI

• VIRULENSI & KWANTITAS : Daya invasi & toksisitas bakteri serta jumlah
bakteri yg menimbulkan infeksi

• PERTAHANAN TUBUH LOKAL : barier anatomi & populasi bakteri normal

• PERTAHANAN HUMORAL : Imunoglobulin (antibodi) dan komplemen (serum

dr hepar yg anti bakteri)

• PERTAHANAN SELULER : Sel fagosit & limfosit

BIMM118
 FAKTOR YANG
BERPERAN DALAM
INFEKSI
BIMM118
 GAMBARAN KLINIS
TERJADINYA
INFEKSI Manifestasi infeksi dapat
berupa:
Tanda Inflamasi
 Rubor atau kemerahan
 Tumor atau edema
 Kalor atau panas
 Dolor atau rasa sakit
 Functio laesa atau
kehilangan fungsi

Pembesaran kelenjar
limfe
BIMM118
 TAHAPAN INFEKSI
Karakteristik Inokulasi Sellulitis Abses
 Durasi  0-3 hari  3-7 hari  .> 5 hari
 Rasa sakit  ringan-sedang  berat dan  sedang-berat dan
menyeluruh lokal
 Ukuran  kecil  besar  kecil
 Lokalisasi  menyebar  menyebar  terbatas
 Palpasi  lunak, agak halus  keras, sangat  fluktuasi, halus
halus  merah pada
 Warna  normal  kemerahan sekitarnya
 Kualitas kulit  normal  menebal  membulat
 Temperatur  panas ringan  Panas  panas sedang
permukaan
 Functio laesa  Minimal/tdk ada  berat  berat sedang
 Cairan jaringan  edema  serous  pus
 Tingkat malaise  Ringan  Berat  sedang-berat
 Keparahan  Ringan  Berat  sedang-berat
 Bakteri  aerobik  gabungan  Anaerobik
BIMM118
 INFEKSI ODONTOGENIK

Selulitis Fasial

Abses
BIMM118
 INFEKSI ODONTOGENIK
Selulitis Fasial
Peradangan akut pd jar ikat longgar di lapisan
D permukaan atau jaringan yg lebih dalam dari wajah atau
E dasar mulut, yang menimbulkan rasa sakit dimana
F terdapat pembengkakan yang meluas dengan batas
difus dan tidak terdapat pus
I
N
I
S
I
BIMM118
 INFEKSI ODONTOGENIK
Abses

D
E Suatu infeksi yang berjalan cepat, terlokalisir
yang manifestasinya berupa peradangan,
F
pembengkakan serta berkumpulnya pus dalam
I rongga yang terbentuk disertai kerusakan
N jaringan setempat dan adanya nyeri tekan.
I
S
I
BIMM118
 SPACE LIKELY CAUSES NEIGHBORING SPACES

Buccal Upper Premolar, upper molar Infraorbital, pterigomandibular, infratemporal

lower premolar

Superficial temporal Upper Molar Buccal, deep temporal,

Lower Molar

Submandibular Lower Molar Sublingual, submental, pharyngeal lateral, buccal

Submental Lower Anterior Submandibular
Sublingual Lower Premolar Submandibular, pharyngeal lateral, visceral (trachea,
Lower molar oesophagus)

Pterygomandibular Lower third Molar Buccal, pharyngeal lateral, submasseteric, deep temporal
Submaseteric Lower third Molar Buccal, pterygomandibular, parotis, superficial temporal

Infratemporal & deep Upper Molar superficial temporal, inferior petrosal sinus
temporal

Lateral pharyngeal Lower third Molar, tonsils, Pterygomandibula, submandibular, sublingual, peritonsilar,
infection in neighboring retropharyngeal
spaces

infraorbital Upper canine Buccal

BIMM118
 INFEKSI ODONTOGENIK

KARAKTERISTIK SELULITIS ABSES

Durasi Akut Kronis

Sakit Hebat & merata Terlokalisir

Luas Luas Kecil

Lokasi Difuse Berbatas jelas

Palpasi Indurasi jelas Fluktuasi

Pus Tdk ada Ada

bakteri aerob anaerob

BIMM118
 ABSES PERIAPIKAL/ DENTOALVEOLAR
BIMM118
 ABSES PERIAPIKAL/ DENTOALVEOLAR
BIMM118
 ABSES PERIAPIKAL/ DENTOALVEOLAR
BIMM118
 ABSES PALATAL

Incision for drainage of a

palatal abscess, parallel to
the greater palatine
BIMM118

vessels
 ABSES PERIODONTAL
BIMM118
 ABSES SUBPERIOSTEAL
BIMM118
 ABSES SUBPERIOSTEAL
BIMM118
 ABSES SUBMUKUS
BIMM118
 ABSES SUBMUKUS
BIMM118
 ABSES FOSSA KANINA
BIMM118
 ABSES SPASIUM BUKAL
BIMM118
 ABSES INFRATEMPORALIS
BIMM118
 ABSES SUBMASETER
BIMM118
 ABSES SUBMANDIBULA
BIMM118
 ABSES SUBKUTAN
BIMM118
 ABSES SUBLINGUAL
BIMM118
 ABSES SUBLINGUAL

Incision for drainage of a sublingual abscess. The incision is

performed parallel to the submandibular duct and the lingual nerve
BIMM118
 ABSES SUBMENTAL
BIMM118
 Angina Ludwig
BIMM118
 Angina
Ludwig

Submental

Sublingual

Sub
mandibular
 Angina Ludwig

SEPSIS
BIMM118
 Sepsis: A Complex Disease
• This Venn diagram provides a conceptual framework to
view the relationships between various components of
sepsis.

Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

BIMM118

Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.

50
 SEPSIS
Merupakan tanda adanya infeksi, yang disertai
tanda-tanda sindroma respon inflamasi sistemik
(SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome)
yang meliputi 2 atau lebih tanda di bawah ini:

• - suhu badan ≥ 38°C, atau ≤ 36°C

• - nadi ≥ 90 kali/menit
• - respirasi ≥ 20 kali/menit atau
P CO2 arteri < 32 mmHg
• - angka lekosit ≥ 12000/mmk atau ≤ 4000/mmk atau
sel lekosit muda > 10%
BIMM118
 SEVERE SEPSIS
Merupakan sepsis yang disertai disfungsi organ dengan satu
atau lebih tanda berikut:

• - hipotensi
• - konfusi
• - oliguri
• - hipoksia
• - asidosis metabolik
• - Disseminated intravascular coagulation/DIC
• - Disfungsi hati

Syok septik adalah sepsis berat dengan hipotensi yang

menetap, meskipun telah dilakukan resusitasi cairan yang
adekuat
BIMM118
 PENATALAKSANAAN

PRINSIP PENANGANAN INFEKSI :

• Penilaian berat ringannya infeksi

• Evaluasi pertahanan tubuh
penderita
• Evaluasi kebutuhan perawatan
bersama
• Intervensi bedah
• Terapi suportif
• Pemilihan AB
• Evaluasi & monitor
BIMM118
 Drainage

Therapy of
Odontogenic
infections

Remove the
Antibiotic etiology
BIMM118
 DRAINAGE

• Way out of pus &bacterial

accumulation
• Decreased surface tension
• Reduced the pain

Pre surgical antibiotic

Examination of culture &
sensitivity
BIMM118
 PRINCIPLES OF INCISION & DRAINAGE

• Aseptic procedure
• An incision placed at the site of
maximum fluctuance
• The incision is in an
esthetically acceptable area
• In a dependent position to
encourage drainage by gravity
• Dissect bluntly, through to
deeper & explore to the
infection teeth
• Place drain & stabilize with
sutured & change daily,
remove when drainage
become minimal
BIMM118
 REMOVE THE ETIOLOGY

FIRST PROCEDURE SECOND PROCEDURE

•DRAINAGE OF PUS ACCUMULATION AFTER INCISION & DRAINAGE

• REMOVAL THE SOURCE OF PROCEDURE
INFECTION
BIMM118
 ADMINISTRATION OF ANTIBIOTIC

EXAMINATION OF
EMPIRICAL
CULTURE & SENSITIVITY

• Penicillin
• Erythromycin
• Clindamycin
• Cefadroxil
• Cephalosporin
• Metronidazole
• Tetracycline
BIMM118
 How
do I
choose
the
right
antibiotic
for
my
patient?
BIMM118
 JCDA • www.jcda.ca • 2010 • Vol. 76, No. 2
BIMM118
 Rahmi Syaflida
Departemen Bedah Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
BIMM118