Bone Suture dalam Penatalaksanaan Cedera Degloving

Mandibula
Seorang laki-laki berusia 14 tahun dengan riwayat trauma “jatuh” dari sepedanya, mengalami cedera
jaringan lunak di daerah maksilofasial. Pasien, satu minggu kemudian, dirujuk ke departemen Bedah
Mulut dan Maksilofasial Universitas Mashhad untuk pengelolaan laserasi luka jaringan lunak intraoral
di regio anterior mandibula.

Pada pemeriksaan ekstraoral ditemukan abrasi pada hidung, bibir, dan mentum. Selain itu, gigi
insisivus mandibula kanan telah mengalami avulsi. Selain itu, sutura di ruang bawah labial, dari upaya
yang gagal untuk memperbaiki mukosa yang terputus, dicatat. Selanjutnya, debris, jaringan nekrotik,
dan tulang yang terbuka terdapat di kedalaman vestibular [Gambar 1].

Gambar 1: Cedera degloving mandibula lengkap yang memperlihatkan tulang mandibula dari tulang marginal ke batas inferior

Kartu keluar rumah sakit pasien menekankan bahwa profilaksis tetanus telah diperkenalkan. CT scan
otak dan ortopantomogram juga dilakukan.

Setelah pemberian anestesi lokal (lidokain 2% dengan epinefrin 1/80000), dilakukan debridement
jaringan lunak nekrotik dan irigasi berlebihan dengan volume tekanan tinggi dari normal saline. Pada
langkah selanjutnya, penjahitan jaringan lunak dicoba. Pertama, tulang antara kaninus kiri bawah dan
akar gigi insisivus bawah lateral ditembus dengan bur bundar (nomor 2). Kedua, jahitan plain gut 3-0
pada jarum lengkung 26 mm dimodifikasi menjadi jahitan lurus sehingga dapat melewati lubang ini
dan keluar melalui mukosa lingual. Dengan menggunakan jahitan usus polos ini, flap jaringan lunak
bukal, 10 mm di bawah batas bebas, dijepit dan dijahit ke mukosa lingual [Gambar 2].

Demikian pula, prosedur yang sama diulangi pada sisi kanan tulang yang utuh, apikal dari gigi
insisivus lateral yang avulsi. Simpul jahitan ditempatkan di ruang depan bukal.
Gambar 2: Jahitan tulang tulang alveolar antara gigi kaninus kiri dan gigi insisivus lateral

Selanjutnya, meskipun gigi anterior bawah dan tulang pendukungnya masih utuh, teknik Essig wiring
diterapkan untuk mendukung penjahitan tepi bebas mukosa [Gambar 3]. Sejauh menyangkut obat-
obatan, antibiotik klindamisin 150 mg tab qid diresepkan selama satu minggu. Analgesik
(acetaminophen 500 mg) dan obat kumur cholorhexidine juga dipesan. Selain itu, cara menyikat gigi
yang benar juga ditekankan kepada pasien dan orang tua.

Gambar 3: Essig Wiring yang menopang jahitan. Robekan mukosa vertikal di garis tengah sembuh dengan epitelisasi sekunder

Tindak lanjut, yang dilakukan selama satu bulan setelah perawatan, telah menunjukkan hasil yang
sangat baik. Akibatnya, gingiva sehat tanpa jaringan parut terlihat [Gambar 4].
Gambar 4: Empat minggu setelah perawatan; penyembuhan gingiva yang sangat baik. Perhatikan jaringan parut di tengah bibir
yang sembuh dengan niat sekunder

Kesimpulan
Ada beberapa kasus cedera degloving mandibula yang dilaporkan dalam literatur medis. Namun
demikian, pengalaman penulis di pusat trauma menunjukkan bahwa prevalensi kondisi ini jauh lebih
banyak daripada yang dilaporkan. Kasus yang disebutkan sebelumnya menunjukkan kesulitan
penjahitan primer pada cedera degloving mandibula. Sejalan dengan itu, metode konvensional untuk
menjahit luka degloving tidak berhasil. Sebagai alternatif, penjahitan tulang dengan teknik Essig
wiring untuk penyembuhan primer telah menunjukkan hasil yang lebih baik dan, oleh karena itu, jelas
lebih direkomendasikan.
FRAKTUR DENTOALVEOLAR DENGAN CEDERA KEPALA RINGAN: LAPORAN KASUS

Seorang laki-laki 53 tahun mengalami kecelakaan sepeda motor tunggal, pasien dirawat di
puskesmas beberapa jam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan pusing, nyeri pada bibir bawah, dua
gigi depan rahang atas lepas dan gigi depan rahang bawah terasa goyang.

Keluhan dirasakan setelah pasien mengalami kecelakaan motor tunggal dan wajahnya membentur
papan kayu sehingga menyebabkan dua gigi depan atas copot, keempat gigi depan bawah terasa
goyang, dan terdapat bekas suture di bibir bawah.

Pasien memiliki riwayat kehilangan kesadaran segera setelah kecelakaan, dan sebelumnya dirawat di
Puskesmas Antang kemudian dirujuk ke RS Ibnu Sina untuk perawatan lebih lanjut. Pasien memiliki
riwayat pusing, tidak ada muntah, dan tidak ada riwayat perdarahan dari telinga dan hidung. Pasien
tidak memiliki riwayat asma, tidak memiliki diabetes mellitus, tidak memiliki alergi obat, dan tidak
memiliki penyakit sistemik lainnya.

Hasil pemeriksaan klinis

Keadaan klinis umum: lemas

Tingkat kesadaran: compos mentis

Tanda-tanda vital:

- Tekanan darah: 11/80 mmHg

- nadi: 88x/minute
- respirasi: 20x/minute
- suhu: 36, 5°C

Kepala:

- Bentuk: normosefalik
- Rambut: warna rambut hitam lurus terdistribusi merata
- Muka: simetris, deformitas (+), edema (-), bekas luka (cicatrix) pada zigoma kiri, laserasi pada
kepala depan dan penjahitan cuping telinga kanan, laserasi pada ujung hidung
- Mata : eksoftalmos (-), enoftalmos (-), edema palpebra (-), konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik, pupil isokor, membulat diameter ± 2 cm/2 cm, reflek cahaya langsung tidak langsung
(+/+ ), sianosis (-), pucat (-)

Pemeriksaan oral:

- Ekstraoral: hematoma pada bibir atas, sutura situasional pada bibir bawah, perdarahan aktif
(-), pembukaan mulut normal
- Intraoral : hematoma bagian dalam bibir atas, avulsi gigi 11, 21 dan mobilitas gigi 12, 22, 31,
32, 41, 42. Laserasi gingiva pada regio gigi 31, 32, 41, 42. Kalkulus pada gigi 31, 32, 41, 42
- Oklusi: normal
- Tonsil: normal
- Faring: normal
- Skor Mallampati: kelas II
- Leher : lesi (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), tiroid (-)
Toraks:

- Inspeksi : gerakan nafas simetris, massa (-), deformitas (-)

- Palpasi : ekspansi paru simetris, nyeri pada palpasi (-)
- Perkusi: beresonansi kanan/kiri
- Auskultasi : suara nafas vesikular (+/+), ronki (-/-), mengi (-/-), suara jantung I II regular,
murmur (-)

Abdomen/perut:

- Inspeksi: bentuk datar, gerakan mengikuti pernapasan, massa (-)

- auskultasi : suara peristaltik normal
- perkusi: timpani
- palpasi : nyeri pada palpasi (-), limpa dan hati tidak teraba

Pemeriksaan lain pada pasiennya adalah hematologi yang terdiri dari hitung hematologi rutin dan
hitung koagulasi dalam batas normal. Rontgen Thorax juga menunjukkan gambaran radiografi
normal.

Penanganan

Berdasarkan riwayat pasien selama anamnesis dan evaluasi radiografi, pasien dikonsultasikan ke
departemen bedah saraf dan pasien dalam observasi tanpa perawatan khusus, daripada konsultasi
dilakukan dengan ahli anestesi karena perawatan fraktur dentoalveolar direncanakan dengan
anestesi umum. Perawatan terdiri dari debridemen dan penjahitan luka, reposisi tertutup dan
imobilisasi fraktur dentoalveolar anterior rahang atas dan rahang bawah dengan interdental wirings
menggunakan eyelet splints untuk fiksasi gigi 12, 22, reposisi dan fiksasi gigi 31, 32, 41, 42
menggunakan Erich arch bar. Perawatan kolaboratif dengan ahli saraf dilanjutkan setelah operasi
untuk memastikan apakah ada gangguan neurologis pasca trauma. Pasien dirawat di rumah sakit
selama beberapa hari dan diberi obat intravena.

Gambar 1. Gambaran Klinis Intra Oral dan Ekstra Oral

Gambar 2. CT-Scan Tampak Perdarahan Serebelum, Hematoma Sinus Maksila Kiri dan Deviasi
Septum

Gambar 3. Rontgen Panoramik Tidak Ada Diskontinuitas Pada Tulang Rahang, Luksasi Gigi 12, 22, dan
Gigi Ekstrusi 31, 32, 41, 42
Gambar 4. Imobilisasi dengan Erich Arch Bar dan Eyelet Splint