Dental Side Teaching -- Alveolektomi

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

DENTAL SIDE TEACHING (DST)

MANADO, Januari 2023

ALVEOLEKTOMI

Nama : Miranda Anggi Tambunan, SKG

NIM : 20014103013
Pembimbing : drg. Maudy Komansilan

MANADO
2021

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

DENTAL SIDE TEACHING

ALVEOLEKTOMI

KASUS
Seorang pasien perempuan berusia 69 tahun berdomisili di Malalayang datang atas
rujukkan dari bagian Prostodonsia RSGM PSPDG FK UNSRAT untuk melakukan
perawatan pada gusinya yang terasa tajam. Pasien akan dibuatkan gigi tiruan penuh
pada rahang atas dan rahang bawah. Terdapat tonjolan tulang di sebelah kanan rahang
bawah dan pasien tidak ada keluhan rasa sakit. Pasien ingin gusinya dirawat.

Tanggal pemeriksaan : 26 Januari 2023

Bagian yang dirawat : Alveolar ridge mandibular posterior.

Riwayat kesehatan penderita yang perlu diperhatikan:

- Riwayat penyakit menular : t.a.k
- Riwayat penyakit yang diidap penderita : t.a.k
- Riwayat alergi obat-obatan : t.a.k
- Tekanan darah : 120/80 mm/Hg

Keadaan ekstra oral:

- Pembengkakan : t.a.k
- Kelenjar limpa : t.a.k
- TMJ : t.a.k

Keadaan intra oral :

- Mukosa pipi : normal
- Mukosa palatum : normal
- Mukosa dasar mulut/lidah : normal
- Mukosa faring/tonsil : normal
- Gingiva : normal

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

- Karang gigi : --
- Poket : --
- Oklusi : Tidak dapat ditentukan lagi

ODONTOGRAM

8 76 5 4 3 2 1 1 23 4 56 7 8

87654 321 1234 5 678

Keluhan utama:

Pasien datang dengan keluhan utama untuk melakukan perawatan pada gusi yang
terasa adanya tonjolan pada bagian kanan rahang bawah karena pasien akan
dibuatkan gigi tiruan. Pasien tidak mengeluhkan adanya rasa sakit.

Gejala subjektif:
Rasa sakit (nyeri) tidak ada

Pemeriksaan objektif:
Palpasi (+) terdapat tonjolan yang terasa tajam pada bagian mandibular kanan

Diagnosis klinik:
Eksostosis pada Alveolar ridge mandibulary posterior.

Rencana perawatan:
Alveolektomi

Prognosis
Baik, karena pasien tidak memiliki kelainan sistemik dan pasien kooperatif

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

GAMBARAN KLINIS

Gambar 1. Foto intraoral daerah Alveolar ridge mandibula

TAHAP PERAWATAN
1. Pengisian rekam medik bagaian bedah mulut dan pengambilan foto intraoral
2. Dental Side Teaching
3. Directly observational procedural skill (DOPS)

PROGNOSIS
Baik, karena pasien tidak memiliki kelainan sistemik dan pasien kooperatif.

ALAT DAN BAHAN YANG DISEDIAKAN

- 1 set pakaian OK (pakaian, penutup kepala, masker, kacamata
pelindung,lateks glove, sendal)
- Handuk, lap meja, polibib
- Diagnostik set standar (kaca mulut, sonde, ekskavator, pinset, eksavator)
- Stetoskop/sfigmomanometer
- Nierbekken
- Syringe Disposable 1 cc
- Syringe disposable 5 cc (dua buah)

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

- Local Anaesthesia (Pehacaine) 2 ampul

- Scalpel handle no.3 & blade No.15
- Rasparatorium/molt periosteal elevator
- Flap retractor
- Straight handpiece serta bur tulang (Jika diperlukan)
- Bone File
- Knable tang
- Hemostat
- Needle Holder
- Pinset chirurgies
- Standard suture scissors
- Soft tissue scissors
- Suction Tip
- Suture needle
- Suture material/benang Jahit ( silk )
- Dappen glass
- Mangkok melamin
- Kapas, tampon dan cotton pellet
- alkohol 70%
- Povidone Iodine
- Larutan saline/NaCl
- Hemiseal dan hemospon
- Alvolgil

PERSIAPAN ALVEOLEKTOMI
1. Persiapan, meliputi persiapan mental, jasmani dan rohani
2. Kondisi pasien harus dalam kedaan sehat, tidak capek, serta tidak ada keluhan
nyeri.
3. Penerapan prinsip sterilisasi, instrumentasi

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

PENATALAKSANAAN ALVEOLEKTOMI
1. Mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan pada tindakan alveolektomi.
2. Informed Consent
3. Pengukuran tekanan darah pasien
4. Asepsis (operator, asisten, dan pasien)
- Operator
Cuci tangan dengan cairan desinfektan, menggunakan perlengkapan bedah dengan
tepat (gaun, handscon, masker, topi menutupi rambut, sandal yang bersih)
- Pasien
Memasang polibib pada pasien, desinfeksi intraoral menggunakan povidon iodine
10% dengan gerakan sentrifugal serta ekstraoral menggunakan alkohol 70%.
- Pengaplikasian anastesi topikal diikuti dengan melakukan anastesi infiltrasi pada
daerah Alveolar ridge labially mandibula. Tunggu ±1 menit hingga anastesi
berjalan sebelum dilakukan tindakan alveolektomi

5. Pembukaan flap
Pada tahap ini akan dilakukan insisi untuk membuat flap. Flap yang akan dibuat
yakni dengan teknik full thickness (mukoperiosteum) dengan desain envelope
menggunakan scalpel. Insisi yang akan digunakan pada kasus ini ialah insisi
horizontal. Insisi dibuat pada daerah kerja yaitu pada daerah alveolar yang akan
dikurangi. Insisi dibuat ±sepanjang 1,5 cm.
Prosedur ini dilakukan untuk memisahkan mukoperiosteal flap dan tulang.
Periosteal elevator/raspatorium diletakkan sampai berkontak langsung dengan
tulang melalui periosteum garis insisi.
Tujuan tahap ini ialah untuk mendapatkan lapang pandang yang baik, jalan masuk
alat yang cukup, dan trauma seminimal mungkin.
Beberapa prinsip yang mendasari desain flap mukoperiosteal yaitu:
- Menyediakan ruang yang cukup bagi daerah yang akan dioperasi

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

- Dasar flap harus lebar sehingga jaringan lunak mendapatkan suplai darah yang
cukup setelah penutupan luka
- Untuk menghindari pendarahan full thickness mukoperiosteal flap harus
ditinggikan.
- Insisi harus didesain sedemikian rupa sehingga flap dapat menutupi tulang padat.

6. Pengambilan tulang
Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan bur, rongeur atau knabel tang. Jika
diperlukan pengambilan tulang dengan bur (straight-lowspeed) harus diikuti
dengan melakukan irigasi menggunakan larutan saline. Bur diputar perlahan dan
penggunaanya intermitten dengan penekanan yang cukup. Setelah pengambilan
tulang cukup, tulang dihaluskan dengan menggunakan bone file. Lalu lakukan
pengecekan kembali dengan menggunakan jari telunjuk apakah masih ada bagian
alveolar yang tajam.
Selanjutnya lakukan reposisi pada flap kembali. Jika terdapat kelebihan jaringan
(overlap) dapat dilakukan pengurangan dengan gunting jaringan atau blade, setelah
itu ratakan jaringan lunak tersebut kembali ke tempatnya dengan jari telunjuk.
Sebelum dilakukan penjahitan, flap dibersihkan dengan menggunakan aquades
kembali agar sisa tulang terbuang serta diirigasi kembali dengan povidon iodine.

7. Penjahitan
Pada tahap ini dilakukan pengembalian flap dengan penjahitan. Penjahitan dimulai
dari bagian mesial regio Alveolar ridge labial mandibular terlebih dahulu
kemudian diikuti bagian yang lainnya. Akan dilakukan penjahitan dengan metode
terputus/simple interrupted suture. Diperkirakan 2 simpul yang akan diperlukan
untuk menutup flap. Jarum yang akan digunakan berukuran 3,0 dan dengan bentuk
melengkung serta benang dari bahan nonresorbable.
Adapun penjahitan menggunakan teknik interrupted ialah sebagai berikut:

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

- Penjahitan dimulai dengan meletakan jarum pada needle holder, yaitu pada
ujung needle holder.
- Jarum dimasukan ± 3mm dari tepi luka kearah flap, untuk mencegah robeknya
flap maka tepi luka dipenetrasi jarum satu persatu. Benang dibuat simpul yaitu
simpul surgical. Setelah jarum dimasukan dari tepi luka maka

seperti pada gambar, terdapat bagian yang pendek. Needle holder diletakkan
diantara ujung-ujung benang.

- Bagian yang panjang diputar dua kali mengitari ujung needle holder. Lingkaran-
lingkaran tersebut diletakkan ditepi untuk membuat ikatan (simpul) dan untuk
menghindari kekusutan.

- Bagian yang pendek dari benang dijepit dengan ujung dari needle holder

- Needle holder ditarik melalui lingkaran-lingkaran tadi dan ujung-ujung dari

benang sekarang berpindah tempat

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

- Simpul dikencangkan, putaran yang kedua pada simpul akan menjamin simpul
tidak akan berubah.

- Needle holder diletakkan lagi diantara dua benang dan bagian yang panjang
diputar dua kali disekitar beak dari needle holder, tanpa menarik seluruh simpul.

- Bagian yang pendek dijepit lebih ujung dari needle holder dan ditarik melalui
lingkaran-lingkaran yang dibuat.

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

- Simpul dikencangkan dan dua ujung benang berpindah tempat lagi.

Hal yang perlu diketahui bahwa penjahitan tidak boleh mengakibatkan tarikan dari
tepi luka yang dapat mengakibatkan kerusakan aliran darah dengan akibat lanjut
berupa nekrosis jaringan. Ataupun benang jahitan dapat merobek mukosa dan
menyebabkan terbukanya lagi daerah pembedahan.
Setelah itu berikan gigitan tampon yang telah dibasahi povidone iodine.
Instruksikan untuk menggigit tampon 30-60 menit. Tampon dapat diganti dengan
tampon steril sampai beberapa kali.

INSTRUKSI PASCA ALVEOLEKTOMI

Adapun hal-hal yang wajib diinstruksikan pada pasien setelah menjalani prosedur
bedah adalah sebagai berikut :
- Terangkan pada pasien bahwa proses penyembuhan bergantung dari ketaatan
pasien dalam melaksanakan instruksi pasca bedah. Terangkan pula bahwa kondisi
yang biasa terjadi pasca pembedahan yakni rasa sakit, perdarahan, dan
pembengkakan
- Instruksi meminum obat ---- instruksikan pasien untuk rutin meminum obat
yang telah diresepkan
- Tidak menghisap-hisap daerah luka ---- instruksikan pasien agar tidak
menghisap-hisap daerah luka karena akan menghambat terjadinya proses
penyembuhan. Instruksikan pula untuk tidak sering membuang ludah maupun
mengunyah permen karet
- Istirahat ---- Setelah pembedahan, pasien harus beristirahat dan tidak melakukan
pekerjaan berat 1-2 hari.

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

- Rasa sakit ---- rasa sakit dan tidak nyaman mencapai puncaknya pada waktu
kembalinya sensasi. Untuk mengurangi rasa sakit tersebut, instruksikan untuk
meminum analgetik yang telah diresepkan setiap 4 jam bila perlu.
- Perdarahan ---- perdarahan ringan biasa terjadi pada 24 jam pertama. Perdarahan
paling baik dikontrol dengan menggunakan penekanan. Ingatkan pasien untuk
menggigit tampon/kasa.
- Pembengkakan ---- pembengkakan mencapai puncaknya kurang lebih 24 jam
sesudah pembedahan. Ini sering terjadi sampai 1 minggu. Bila terjadi
pembengkakan, pasien diinstruksikan untuk kompres dingin (kantung es) pada
daerah wajah di dekat daerah yang dioperasi
- Makan dan minum ---- instruksikan pasien untuk makan makanan yang lunak-
lunak dan dingin (ice cream, pudding, yogurt, milk, cold soup, orange
juice).Hindari makanan keras dan makan satu sisi dahulu.
- Posisi Tidur ---- Instruksikan pasien untuk tidur dengan kepala agak dinaikkan
yaitu dengan diganjal dengan 1 atau 2 bantal tambahan. Ini dapat
mengurangi/mengontrol pembengkakan.
- Oral Hygiene ---- lakukan sikat gigi seperti biasa namun tidak menyikat dengan
tekanan yang berlebih pada daerah yang dioperasi. Gunakan obat kumur
mengandung antiseptik selama 24 jam pertama hingga 3-4 hari kemudian.
- Medikasi --- berikan antibiotik, analgesik-anti inflamasi, anti-perdarahan, vitamin
dan obat kumur antiseptik.

Miranda Anggi Tambunan 20014103013

Dental Side Teaching -- Alveolektomi

RESEP

R/ Amoxicillin 500 mg tabs No.XV

S 3 dd 1 .p.c
R/ Asam Mefenamat 500 mg tabs No.X
S 3 dd 1 p.c. p.r.n
R/ Asam Traneksamat 500 mg tabs No.X
S 2 dd 1 p.c p.r.n
R/ Becom Zet 500 mg tabs No.X
S 1 dd 1 p,c
R/ Betadine Garg fl 100 No. 1
S 2 dd 1 coll oris

Pro: Rosano Sumilat

Umur : 69 tahun

Alamat : Malalayang

TAHAP KONTROL
1. Instruksikan pasien untuk kembali kontrol kondisi ekstra oral dan intra oral 3
hari post alveolektomi. Tanyakan apa ada keluhan pasca operasi.
2. Jahitan dibuka 1 minggu post alveolektomi. Dilakukan pemeriksaan kembali
dengan teliti meliputi penutupan luka dan keberadaan bekuan darah. Biasanya
pasien akan datang dengan kedaan OHIS yang buruk disebabkan kurangnya
pembersihan mekanis pada daerah tersebut karena adanya rasa sakit, sehingga
diinstruksikan untuk menggunakan obat kumur
3. Pasien diinstruksikan kembali untuk kontrol kedua 2 minggu post
alveolektomi. Anamnesa dan tanyakan apakah ada keluhan.

Miranda Anggi Tambunan 20014103013