Analisis fungsional

Ortodontik modern tidak hanya terbatas pada evaluasi statik pada gigi dan struktur

pendukungnya, tetapi juga mencakup semua unit fungsional dari sistem pengunyahan

(menurut Eschler, 1952), yaitu sistem stomatognatik. Oleh karena itu, saat ini, analisis

fungsional merupakan bagian penting dari pemeriksaan klinis. Hal ini tidak hanya penting

untuk evaluasi etiologi dari maloklusi tetapi juga untuk menentukan jenis perawatan

ortodontik yang diindikasikan. Tiga aspek terpenting dari analisis fungsional ortodontik

adalah:

• Pemeriksaan posisi istirahat postural dan interkuspasi maksimum

• Pemeriksaan sendi temporomandibular

• Pemeriksaan disfungsi orofasial

pemeriksaan hubungan: posisi istirahat postural - oklusi kebiasaan

• Penentuan posisi istirahat postural

• Pendaftaran posisi istirahat postural

• Evaluasi hubungan: posisi istirahat postural - kebiasaan oklusi, dalam tiga bidang ruang.

Ketika mandibula dalam posisi istirahat, sinergis dan antagonis orofasial sistem dalam tonus

dasar mereka dan seimbang secara dinamis. Posisi mandibula ini terjadi akibat reaksi gaya

gravitasi. Ini juga dapat dipengaruhi, dalam jangka pendek, oleh pengaruh lain (misalnya

kelelahan, stres, kecemasan). Seiring perubahan posisi istirahat antara lain dengan postur

kepala, maka posisi istirahat harus diperiksa dalam kondisi standar.

Posisi istirahat harus ditentukan dengan pasien rileks dan duduk tegak. Kepala

diorientasikan dengan meminta pasien melihat lurus ke depan (posisi kebiasaan). Jika ini
tampak terlalu bervariasi, maka kepala dapat diposisikan dengan Frankfurt horizontal sejajar

dengan lantai (lihat hal. 173 untuk definisinya).

Penentuan Posisi Istirahat Postural

Untuk menentukan istirahat postural, otot orofasial pasien harus relaks. Latihan otot

(misalnya "tes mengetuk") dapat digunakan untuk membantu mengendurkan otot sebelum

melakukan pemeriksaan yang sebenarnya. Saat menggunakan "tes ketukan" pasien diminta

untuk rileks dan dokter membuka dan menutup mandibula secara pasif dan dengan frekuensi

yang terus meningkat. Jika pasien sangat tegang, otot dapat dirilekskan dengan impuls listrik

ringan (misal Myomonitor ").

Bila mandibula dalam posisi istirahat postural, biasanya 2-3 mm di bawah dan di belakang

oklusi sentris (dicatat di area kaninus)

Ruang di antara gigi, saat mandibula diam, disebut sebagai ruang jalan bebas hambatan atau

jarak interoklusal. Beberapa metode dapat digunakan untuk menentukan posisi istirahat

selama pemeriksaan klinis (hlm. 124).

-Metode fonetik

- Metode perintah

- Metode non-perintah

Metode gabungan

Metode fonetik.

Pasien disuruh mengucapkan konsonan atau kata tertentu secara berulang (misalnya "M",

"Mississippi"). Mandibula kembali ke posisi istirahat postural 1-2 detik setelah rutinitas.

Metode perintah. Pasien "diperintahkan" untuk melakukan fungsi yang dipilih (misalnya

menelan), setelah itu mandibula secara spontan kembali ke posisi istirahat. Dalam arti yang

paling ketat, latihan fonetik juga dapat dianggap sebagai salah satu metode perintah.
Metode non-perintah. Pasien terganggu (misalnya, dokter berbicara dengan pasien) agar

tidak mengetahui jenis pemeriksaan yang sedang dilakukan. Saat sedang terganggu, pasien

relaks, menyebabkan otot-otot rileks juga, dan mandibula kembali ke posisi istirahat postural.

Metode gabungan. Metode penentuan posisi istirahat ini yang paling cocok untuk analisis

fungsional pada anak. Pasien pertama kali diamati saat menelan dan berbicara. Dalam kasus

anak yang lebih besar, "tes mengetuk" dilakukan untuk mengendurkan otot. Pasien kemudian

terganggu, sama seperti saat menggunakan metode non-perintah.

Terlepas dari metode klinis yang digunakan, mandibula harus diperiksa secara ekstraoral

untuk memastikan bahwa ia benar-benar mengambil posisi istirahat. Untuk melakukannya,

palpasi daerah submental: otot-otot yang rileks di daerah ini menunjukkan bahwa posisi

istirahat telah dicapai.

Bibir kemudian dibelah dengan hati-hati dengan ibu jari dan telunjuk untuk memastikan

bahwa garis kontak bibir tidak terbuka sepenuhnya untuk mengamati hubungan

maksilomandibular dalam posisi istirahat.

Pendaftaran Posisi Istirahat

Pendaftaran posisi istirahat mandibula penting dalam kasus ortodontik di mana analisis

fungsional penting untuk perencanaan perawatan. Ada berbagai macam teknik pendaftaran.

Dua metode yang paling umum digunakan berasal dari bidang prostodontik dan termasuk

metode tidak langsung intraoral (pendaftaran dengan bahan cetakan) dan metode langsung

ekstraoral (pendaftaran melalui titik referensi kulit). Metode tidak langsung ekstraoral adalah

yang paling dapat diandalkan:

- Pendaftaran roentgenocephalometric

- Pendaftaran Kinesiographic
 Pendaftaran roentgenocephalometric. Dua cephalogram diperlukan, baik dalam proyeksi

lateral atau frontal, tergantung pada bagaimana pertanyaan tersebut dirumuskan:

- satu radiograf pada oklusi sentris (kebiasaan)

- dan satu dengan mandibula dalam posisi istirahatnya.

Posisi istirahat dan ruang jalan bebas hambatan dapat ditentukan dengan membandingkan

radiograf.

Pendaftaran Kinesiografi. Grafik kinesio- mandibula, menurut Jankelson (1984),

memungkinkan posisi istirahat mandibula didaftarkan secara tiga dimensi. Posisi mandibula

direkam secara elektronik dengan:

- magnet permanen, yang dipasang dengan akrilik pengaturan cepat ke gigi anterior bawah,

dan

- sistem sensor enam magnetometer yang dipasang pada bingkai kacamata.

Setiap gerakan mandibula dan magnet yang terpasang keluar dari oklusi sentris, mengubah

kekuatan medan magnet D. Perubahan ini dicatat oleh sensor, diproses di kinesiograf dan

ditampilkan pada osiloskop penyimpanan.

Gerakan mandibula dan posisi istirahat direkam secara dua dimensi pada dua tingkat yang

dapat dipilih sebelumnya. Sirkuit elektronik juga memungkinkan posisi diam dicatat sebagai

koordinat tiga dimensi.

evaluasi hubungan antara posisi istirahat dan oklusi kebiasaan

Pergerakan mandibula dari posisi istirahat ke artikulasi penuh dianalisis secara tiga dimensi:

pada bidang sagital, vertikal, dan frontal.

Gerakan penutupan mandibula dapat dibagi menjadi dua fase:

-Fase bebas: Jalur mandibula dari istirahat postural ke posisi kontak awal atau prematur.
- Fase artikular: Jalur mandibula dari posisi kontak awal ke oklusi sentris atau kebiasaan.

Dalam kasus kesetimbangan fungsional, fase artikular tidak terjadi (gerakan tanpa kontak

gigi).

Saat menutup dari posisi istirahat, mandibula dapat mengalami gerakan rotasi dan geser.

Analisis ini bertujuan untuk mengetahui jumlah dan arah pergerakan serta proporsi

komponen rotasi dan slidingnya. Pengikut Pergerakan mandibula dari posisi istirahat ke

oklusi biasa harus dibedakan untuk diagnosis ortodontik:

-Gerakan rotasi murni (gerakan engsel)

-Gerakan rotasi dengan komponen geser anterior

-Gerakan rotasi dengan komponen geser posterior.

Evaluasi di bidang sagital

Saat mengevaluasi hubungan posisi istirahat dengan kebiasaan oklusi di bidang sagital, fitur

pengecualian dari maloklusi Kelas II dan Kelas III dianalisis.

Maloklusi kls II

Karena perbedaan jenis gerakan mandibula dari posisi istirahat ke oklusi, maloklusi Kelas II

dapat dibagi menjadi tiga jenis fungsional:

- Gerakan rotasi tanpa komponen geser Hubungan neuromuskuler dan morfologi

berhubungan satu sama lain. Tidak ada gangguan fungsional (maloklusi Kelas II fungsional

sejati) (Gbr. 316).

- Gerakan rotasi dengan gerakan geser posterior Mandibula meluncur ke belakang dan

diarahkan ke posisi oklusal posterior. Temuan ini mengungkapkan maloklusi Kelas II

fungsional dan bukan malhubungan Kelas II yang sebenarnya (Gbr. 317).

- Gerakan rotasi dengan gerakan geser anterior. Dimulai dari posisi istirahat yang relatif

posterior, mandibula meluncur ke depan menuju oklusi biasa. Maloklusi Kelas II sebenarnya

lebih jelas daripada yang terlihat pada oklusi biasa.

Maloklusi kls III

Hubungan fungsional kasus Kelas III menentukan kemungkinan perawatan ortodontik dan

prognosis maloklusi. Jalur penutupan mandibula dari posisi istirahat dapat dibagi menjadi

tiga jenis (Gbr. 318): -Gerakan rotasi tanpa aksi geser Hubungan anatomik / morfologis

sesuai dengan hubungan fungsional (non-fungsional, prognosis maloklusi Kelas III yang

sebenarnya tidak menguntungkan).

-Gerakan rotasi dengan gerakan geser anterior Selama fase artikular, mandibula bergeser ke

depan dan ke prognatis, dipaksa menggigit (fungsional, maloklusi non-skeletal, yang disebut

pseudo-Class III - prognosis yang menguntungkan) (Gbr. 319, 320) . -Gerakan rotasi dengan

gerakan geser posterior Dalam kasus dengan prognatisme mandibula yang jelas, mandibula

dapat meluncur ke posterior ke posisi interkuspasi maksimum. Ini menutupi displasia sagital

yang sebenarnya.

Prognatisme mandibula

Gigitan paksa yang benar - gigitan paksa semu

Dalam kasus mesioklusi, aksi geser anterior tidak selalu merupakan gejala maloklusi

fungsional Kelas III. Dengan diagnosis fungsional ini, "gigitan paksa yang sebenarnya",

dengan prognosisnya yang baik, dan "gigitan paksa yang semu", dengan prognosisnya yang

tidak menguntungkan, harus dibedakan sejauh menyangkut sefalometrik.

 Istilah "gigitan pseudo-paksa" mencakup maloklusi Kelas III skeletal sejati di mana, karena

kompensasi dentoalveolar parsial dari displasia skeletal di regio anterior (ujung labial dari

atas dan ujung lingual dari gigi seri ujung gigi anterior dengan gigitan paksa, kasus ini

memiliki overjet negatif yang jelas. Kompensasi dentoalveolar dari skeletal dysplasia, yang

sudah ada saat pengobatan dimulai, sangat bawah), rahang bawah menutup di ujung jalur

penutupan melalui aksi geser anterior. Jika seseorang merekonstruksi membatasi jangkauan

kemungkinan perawatan ortodontik dan tidak seperti gigitan paksa yang sebenarnya,

merupakan indikasi prognosis yang sangat tidak menguntungkan.

evaluasi hubungan antara posisi istirahat dan kebiasaan oklusi di bidang vertikal

Dimensi vertikal dari ruang jalan bebas hambatan dinilai. Analisis ini sangat penting untuk

kasus-kasus dengan overbite yang dalam. Menurut Hotz dan Mühlemann (1952) kita harus

membedakan antara dua tipe: true deep overbites dan pseudo-deep overbites (Gbr. 324).

Overbite dalam yang sebenarnya dengan ruang bebas hambatan yang besar, disebabkan oleh

masuknya gigi geraham. Prognosis untuk terapi yang berhasil dengan metode fungsional

adalah baik. Karena jarak interoklusal besar, cukup ruang jalan bebas hambatan akan tetap

ada setelah ekstrusi gigi geraham.

Overbite sedalam semu memiliki ruang jalan bebas hambatan yang kecil. Gigi gerahamnya

telah meletus sepenuhnya. Overbite yang dalam disebabkan oleh gigi seri yang mengalami

erupsi berlebihan. Prognosis untuk mengangkat gigitan menggunakan peralatan fungsional

tidak baik. Jika ruang jalan bebas hambatan kecil, ekstrusi molar mempengaruhi posisi

istirahat dan dapat menyebabkan masalah TMJ atau menyebabkan kambuh overbite yang

dalam.
evaluasi hubungan antara posisi istirahat dan kebiasaan oklusi pada bidang transversal

Posisi garis tengah mandibula diamati saat rahang dipindahkan dari posisi istirahat ke posisi

oklusi biasa. Analisis ini sangat relevan untuk diagnosis banding kasus dengan gigitan silang

unilateral. Bergantung pada analisis fungsional, dua jenis deviasi mandibula skeletal dapat

dibedakan: laterognati dan lateroklusi.

Laterognathy. Bagian tengah mandibula tidak sejajar dengan garis tengah wajah saat istirahat

dan oklusi. Ini displasia merupakan neuromuskuler sejati atau asimetri anatomis. Gigitan

silang lateral dengan laterognati disebut gigitan silang sejati. Prognosisnya tidak baik untuk

terapi kausal (Gbr. 327).

Lateroklusi. Pergeseran garis tengah tulang rahang bawah hanya dapat diamati pada posisi

oklusal; dalam istirahat postur kedua garis tengah sejajar dengan baik. Penyimpangan

karena panduan gigi (maloklusi non-benar fungsional) (Gbr. 329).

Pemeriksaan sendi temporomandibular

Pemeriksaan klinis

Tujuan utama dari pemeriksaan klinis adalah untuk menilai tingkat keparahan klik, nyeri, dan

disfungsi yang merupakan ciri khas gejala TMJ patologis.

Ketika auskultasi dilakukan dengan stetoskop, klik dan krepitasi pada sendi dapat

didiagnosis selama gerakan anteroposterior dan eksentrik mandibula. Klik gabungan

dibedakan sebagai berikut: Klik awal, menengah, terminal, dan timbal balik. Klik awal

adalah tanda condyle yang ditarik kembali dalam kaitannya dengan disk. Klik menengah
adalah tanda ketidakrataan permukaan condylar dan cakram artikular, yang saling bergeser

selama gerakan. Klik terminal paling sering terjadi dan merupakan efek dari condyle yang

dipindahkan terlalu jauh ke anterior, dalam kaitannya dengan disk, pada pembukaan rahang

maksimum. Klik timbal balik terjadi selama pembukaan dan penutupan, dan menunjukkan

inkoordinasi antara perpindahan kondilus dan disk. Sendi yang berbunyi klik jarang terjadi

pada anak-anak.

Palpasi sendi temporomandibular selama manuver pembukaan akan mengungkapkan

kemungkinan nyeri pada tekanan daerah kondilus Selain itu kondilus kanan dan kiri dapat

diperiksa untuk sinkronisasi tindakan. Pada anak-anak, nyeri akibat tekanan pada sendi

hanya terjadi pada sekitar 5% kasus.

Palpasi otot yang terlibat dalam gerakan mandibula merupakan bagian penting dari

pemeriksaan. Beberapa penulis (Krogh-Poulsen, 1973) merekomendasikan meraba tidak

hanya otot pengunyahan pasien dewasa tetapi juga seluruh otot kepala, wajah, dan leher.

Pengalaman kami telah menunjukkan bahwa dalam kasus dengan gangguan fungsi selama

masa kanak-kanak hanya satu otot yang secara teratur menyebabkan nyeri karena tekanan:

otot pterigoid lateral. Nyeri otot masseter juga ditemukan pada anak-anak dengan masalah

TMJ. Oleh karena itu, perlekatan otot ini harus diperiksa pada setiap pasien ortodontik

tentunya. Pada kebanyakan pasien, gejala awal gangguan TMJ adalah nyeri palpatori yang

cukup besar di area otot ini, yang biasanya terjadi di kedua sisi: Jika ada nyeri bilateral saat

palpasi area pterigoid lateral, disfungsi sendi lebih berlarut-larut. Pada pasien ini, temuan

palpasi pada otot rahang lain kadang-kadang positif, yaitu hanya masuk akal untuk meraba

perlekatan otot terkait yang tersisa dalam kasus sensitivitas tekanan bilateral atau nyata dari

pterigoid lateral.

Gerakan Membuka dan Menutup Mandibula

 Gerakan membuka dan menutup mandibula serta ekskursi protrusif, retrusif, dan lateral

diperiksa sebagai bagian dari analisis fungsional. Ukuran dan arah tindakan ini dicatat

selama pemeriksaan klinis. Penyimpangan dalam kecepatan hanya dapat didaftarkan dengan

perangkat elektronik (mis. Kinesiograf).

Tanda pertama dari masalah sendi temporomandibular termasuk deviasi dari jalur

pembukaan dan penutupan mandibula di bidang sagital dan frontal. Pada pasien dengan

maloklusi dan gigi malaligned, gangguan Bance pada gerakan mandibula adalah hasil dari

pola kontraksi otot yang asinkron. Penyimpangan gerakan karakteristik termasuk

inkonsistensi dari kurva buka dan tutup dan gerakan zigzag yang tidak terkoordinasi. Jenis

deviasi "C" dan "S" adalah tanda khas dari gangguan fungsional.

Analisis oklusal pada artikulator sebagian besar tidak diperlukan pada remaja. Ini hanya

diindikasikan pada pasien dengan gejala nyata penyakit sendi temporomandibular.

Temporomandibular joint - pemeriksaan radiografi

Hanya dalam kasus luar biasa pemeriksaan radiografi diindikasikan untuk anak-anak dengan

gangguan fungsional dari sendi temporomandibular. Berbeda dengan orang dewasa, temuan

radiografi patologis jarang ditemukan pada beberapa teknik radiografi awal ini, yang diambil

dari usia. oklusi kebiasaan dan / atau posisi mulut terbuka, cocok untuk pemeriksaan sendi

temporomandibular (proyeksi posteroanterior menurut Clementschitsch, radiograf menurut

Schüller atau Parma, tomogram). Saat menganalisis radiograf, temuan berikut dicatat: Posisi

- kondilus dalam hubungannya dengan fossa, lebar ruang sendi, perubahan bentuk dan

struktur kepala condylar dan / atau fossa mandibula.

Remaja dengan Maloklusi Kelas II, Divisi 1, dan disfungsi bibir (menggigit bibir atau

mengisap) paling sering terkena gangguan TMJ. Untuk alasan ini, disfungsi orofasial juga

harus dinilai sebagai bagian dari analisis fungsional karena dapat menyebabkan beban sendi
yang tidak seimbang dan dengan demikian memicu gangguan sendi temporomanibular pada

remaja.

Pemeriksaan orofacial disfungsi

Menelan

Lidah

Berbicara

Bibir

Respirasi

Menelan

Menelan dewasa normal terjadi tanpa mengontraksikan otot-otot ekspresi wajah. Gigi

bersentuhan sesaat dan lidah tetap berada di dalam mulut (Gbr. 350).

Menelan yang tidak normal disebabkan oleh dorongan lidah, baik sebagai tindakan

menyodorkan sederhana atau sebagai "sindrom dorongan lidah". Gejala-gejala berikut

membedakan sindrom ini: 1) Penonjolan ujung lidah, 2) tidak ada kontak gigi pada molar, 3)

kontraksi otot peroral selama siklus deglutisional.

Selama beberapa tahun pertama, bayi menelan secara viseral, yaitu dengan lidah di antara

gigi (Gbr. 359). Saat gigi sulung selesai, sayap menelan visceral secara bertahap digantikan

oleh menelan somatik.

Jika menelan viseral bertahan setelah tahun keempat, maka dianggap sebagai disfungsi

orofasial. Menelan infantil jarang ditemukan pada anak-anak yang lebih tua dan, bahkan jika

itu terjadi, hanya dalam bentuk campuran menelan visceral / somatik.

Daya dorong lidah

Tongue-thrust memiliki efek penting pada etiopatogenesis maloklusi (Gbr. 361). Dorongan

bisa terjadi di regio anterior atau lateral atau bisa kompleks. Dalam kasus pertama, disfungsi

signifikan selama pengembangan open bite anterior (Gambar 362, 363) dan dalam kasus

kedua selama perkembangan open bite lateral (Gambar 364, 365) atau overbite yang dalam. .

Dalam kasus dorong lidah yang kompleks, oklusi hanya didukung di daerah molar (Gbr.

366).

Kasus dengan open bite anterior selama masa kanak-kanak (Gbr. 362, 363) sering kali

kompensasi sendiri. Gigitan terbuka yang kompleks atau kerangka tidak mengatur dirinya

sendiri secara spontan, melainkan bertahan.

Disfungsi Primer-Sekunder

Dari sudut pandang etiologi, dorongan lidah dapat dianggap primer atau sekunder. Pada

dasarnya, semua disfungsi dapat dibagi menjadi primer, yaitu penyebab atau sekunder, yaitu

malfungsi adaptif (Gbr. 368).

Disfungsi primer menyebabkan maloklusi (Gambar 369 dan 370) dan pengobatan harus

berkonsentrasi pada menghilangkan disfungsi orofasial.

Disfungsi sekunder dapat dianggap sebagai fenomena adaptif terhadap deviasi tulang atau

dento- alveolar yang ada dalam perkembangan vertikal (Gambar 371-373). Abnormalitas

sekunder ini biasanya terkoreksi secara spontan saat kelainan morfologi dirawat

(homeostasis).

Konfigurasi Kerangka Kraniofasial dan Disfungsi

Morfologi kerangka wajah (Gbr. 374, 375) dan efek menjulurkan lidah berkorelasi

dengan derajat tertentu.

 Sedangkan pola pertumbuhan horizontal dalam hubungannya dengan dorongan lidah

biasanya menghasilkan tonjolan gigi bimaxillary (Gambar 376-378); dalam pola

pertumbuhan vertikal dengan menjulurkan lidah, gigi seri bawah sering berada dalam

kemiringan lingual (Gbr. 379-381).

Dari sudut pandang diagnostik diferensial, penting untuk memperjelas hubungan kerangka

dan disfungsi lidah untuk melokalisasi hasil dari fungsi lidah yang abnormal.

Metode Pemeriksaan

Berbagai metode dapat digunakan untuk memeriksa disfungsi lidah. Jenis pemeriksaan

klinis yang berbeda adalah: rekaman elektronik, pemeriksaan elektromiografik, rekaman

tekanan yang diberikan oleh lidah secara intraoral, analisis roentgenocephalometri, cine-

radiografi, palatografi, dan pemeriksaan neurofisiologis.

Posisi dan ukuran lidah dalam kaitannya dengan ruang yang tersedia dapat dinilai dengan

menggunakan sefalometrik rontgenografi (Gambar 389-391).

Namun, dalam kebanyakan kasus ortodontik, mencatat posisi lidah lebih penting daripada

menentukan ukurannya.

Palatografi melibatkan pencatatan permukaan kontak lidah dengan langit-langit dan gigi

saat pasien menghasilkan suara bicara atau melakukan fungsi lidah tertentu (Gbr. 382).

Palatogram adalah ilustrasi dari area kontak ini (Gbr. 383-388).

Disfungsi Bibir

Penyebab disfungsi bibir mirip dengan kebiasaan lidah dan dinilai dalam kaitannya

dengan konfigurasi dan fungsi bibir.

Konfigurasi Bibir
 Konfigurasi bibir sangat berbeda. Dari sekian banyak klasifikasi, berikut ini adalah

pengelompokan yang paling sederhana dan paling cocok untuk latihan sehari-hari:

Bibir yang kompeten. Bibir yang sedikit bersentuhan saat otot-otot relaks (Gbr. 392).

Bibir tidak kompeten. Bibir pendek anatomis yang tidak bersentuhan saat otot-otot rileks.

Segel bibir hanya dicapai dengan kontraksi aktif dari orbicularis oris dan otot mentalis (Gbr.

393, 394).

Bibir yang berpotensi tidak kompeten. Insiden atas yang menonjol mencegah penutupan

bibir. Jika tidak, bibir berkembang normal (Gbr. 395, 396).

Bibir terbalik. Ini adalah bibir hipertrofi dengan jaringan berlebih tetapi tonisitas otot

lemah (Gbr. 397, 398).

Kebiasaan Bibir

Berbagai kebiasaan bibir dapat dibagi menjadi mengisap bibir (Gbr. 399), menyodorkan

bibir (Gbr. 400), dan kekurangan bibir (Gbr. 393).

Disfungsi bibir dapat diamati saat pasien berbicara dan menelan. Bibir bawah sering

menunjukkan variasi disfungsi pada ujung lidah. Sering kali bibir bawah dan ujung lidah

dalam kontak. Dalam kasus seperti itu, bibir bawah tersedot dan ditekan ke ujung lidah.

Setiap aktivitas bibir selama menelan selain menutup bibir adalah tidak fisiologis dan

merupakan gejala disfungsi orofasial. Bukti visual dari aktivitas otot mentalis juga abnormal.

Disfungsi Pipi

Dalam kasus mengisap pipi (Gbr. 401) atau menggigit pipi (Gbr. 402) jaringan lunak berada

di antara permukaan oklusal gigi, yang mendorong pembentukan open bite lateral atau deep

overbite.
 Tekanan lateral yang meningkat oleh otot pipi di, misalnya, mandibula menghambat

perkembangan transversal rahang. Jenis disfungsi pipi ini sering terjadi pada kasus nonoklusi

bukal (Gbr. 403).

Hiperaktif Otot Mentalis

Sulkus mentolabial dalam (Gbr. 404) adalah karakteristik dari otot mentalis hiperaktif.

Pola kebiasaan perilaku otot ini menghambat perkembangan proses alveolar anterior di

mandibula ke depan (Gbr. 405).

Fungsi mentalis yang abnormal sering terjadi bersamaan dengan mengisap bibir atau

mendorong bibir (Gbr. 403). Kasus hiperaktif otot mentalis yang terjadi pada keluarga yang

sama, biasanya bersifat turun-temurun (Gbr. 404). Namun, temuan ini mungkin didasarkan

pada tiruan dari disfungsi tersebut.

Pernapasan Mulut

Cara pernapasan diperiksa untuk menentukan apakah pernapasan hidung terhambat atau

tidak. Respirasi nasal yang terganggu secara kronis merupakan disfungsi otot orofasial; hal

ini dapat membatasi perkembangan gigi dan menghalangi perawatan ortodontik. Temuan

klinis berikut adalah tipikal pasien dengan respirasi oronasal: langit-langit tinggi, "posisi

germinal gigi" dari gigi seri atas, lengkungan atas yang sempit, gigitan silang, sering disertai

dengan kebersihan mulut yang buruk dan hiperplasia gingiva (Gbr. 407, 408). Penampilan

ekstraoral dari pasien ini seringkali mencolok, dan disebut "fasies adenoid" (Gbr. 406).

Pola Morfologi Wajah

Konfigurasi kerangka wajah dan respirasi oral berkorelasi sampai tingkat tertentu.

Pernapasan hidung yang terhambat menunjukkan frekuensi yang lebih tinggi pada tipe wajah
dengan kecenderungan tumbuh vertikal. Proliferasi kelenjar gondok lebih umum dan lebih

jelas pada pasien dengan respirasi oronasal. Insiden tonsil hipertrofi juga meningkat pada

kelompok ini (Gambar 409-411).

Postur Lidah

Dua postur lidah yang berbeda dimungkinkan dalam kasus pernapasan oronasal:

Tipe I: Lidah datar dan ujungnya berada di belakang gigi seri bawah. Jenis ini sering

ditemukan dalam hubungannya dengan gigitan silang anterior (Gbr. 412, 414).

Tipe II: Lidahnya rata dan ditarik. Jenis postur lidah yang abnormal ini sering terjadi pada

kasus pernapasan dan distoklusi oral (Gbr. 413).

Pemeriksaan Mode Pernapasan

Riwayat kasus (mis. Rincian tentang penyakit berulang pada saluran udara bagian atas,

kebiasaan tidur) dan evaluasi postur lidah dan bibir serta fungsi bibir, memberikan kunci-

kunci tertentu mengenai mode pernapasan. Berikut ini adalah berbagai metode pemeriksaan

klinis yang memungkinkan pemeriksaan kasar dari derajat obstruksi hidung: tes kapas, tes

cermin (Gbr. 415), dan observasi lubang hidung (Gbr. 416). Saat menafsirkan temuan, itu

harus dimasukkan ke dalam kasusnya memperhitungkan bahwa mode pernapasan

dikendalikan oleh siklus hidung yang berubah kira-kira setiap 6 jam. Ini adalah mekanisme

perlindungan fisiologis yang mencegah membran hidung mengering (Eccles, 1978; Masing

dan Wolf 1969). Karena siklus hidung, satu jalan napas hidung selalu lebih menyempit

daripada yang lain, yaitu saluran hidung yang tersumbat secara sepihak selama pemeriksaan

klinis kasar belum tentu merupakan temuan patologis.

Diagnosis Banding
 Diagnosis banding harus digunakan untuk menentukan apakah masalah pernapasan hidung

disebabkan oleh obstruksi saluran hidung bagian atas atau kebiasaan pernapasan oral (Gbr.

418). Dalam kasus pertama, operasi oleh spesialis THT diindikasikan; yaitu dalam kasus

rinopati alergi, pengobatan harus diterapkan. Jika hidung tidak tersumbat, terapi pra-

ortodontik harus dilakukan untuk mengatasi pernapasan hidung yang terbatas. Ini mungkin

termasuk latihan pernapasan (Gbr. 419) atau penggabungan layar oral pérforated (Gbr. 420).