Tanggal / No.

Implementasi Evaluasi
Jam dx Paraf
18-04- 1. 1. Melakukan pemeriksaan TTV dan S:
2017 melakukan pemeriksaan fisik pada klien  klien dan keluarga
15.00 dan keluarga. mengatakan tidak
2. Melakukan pengkajian 5 tugas keluarga. mengatahui bahwa
3. Mengentifikasi tingkat pengetahuan klien mengalami Wati
keluarga tentang proses penyakit penyakit darah tinggi
4. Melakukan review pengetahuan keluarga  keluarga mengatakan
tentang keadaan penyakit bila klien pusing
5. Mengali kesiapan keluarga untuk keluarga memberikan
manajemen tanda dan gejala penyakit obat untuk klien di
6. Mengidentifikasi faktor penyebab warung
penyakit  keluarga mengatakan
tidak pernah
membawa klien untuk
memeriksakan diri ke
faskes terdekat karena
keterbatasan fisik
klien
 Klien dan keluarga
mengatakan tidak
mengetahui perihal
penyakit hipertensi
dan cara perawatannya
O:
 Td : 160/100mmhg
 N : 96 x/mnt
 Klien dan keluarga
tampak bingun dan
tidak bisa menjawab
ketuka ditanya perihal
penyakit darah tinggi
dan cara perawatannya
A:
Masalah
 Ketidakefektifan
pemeliharaan kesehatan
(00099) belum teratasi

P : lakukan intervensi

 Pengajaran proses
penyakit (5602)
 Pengajaran :
peresepan diet (5614)
 Pengajaran :
peresepan latihan
(5612)
 Peningkatan
keterlibatan keluarga
(7110)

S:
 Klien mengatakan
15.30 2. 1. Melakukan pengkajian nyeri nyeri kepada dan rasa
komprehensif yang meliputi lokasi, berat di tengkuk
karakteristik, onset/durasi, frekuensi, dengan skala nyeri 6 Wati
kulitas, kualitas, intensitas atau (1-10) dengan hilang
beratnya nyeri dan faktor pencetus timbul, nyeri dirasa
2. Menggunakan stategi komunikasi semakin aberat bila
therapeutik untuk mengetahui beraktifitas dan
pengalaman nyeri dan sampaikan berkurang dengan
penerimaan pasien terhadap nyeri istirahat.
3. Mempertimbangkan pengaruh budaya
 Klien mengatakan
terhadap respon nyeri
selama ini bila nyeri
4. Menentukan akibat dari pengalaman
kepaka muncul
nyeri terhadap kualitas hidup
keluarga memberikan
5. Menggali bersama pasien faktor-faktor
obat di warung
yang dapat menurunkan atau
 Klien mengatakan
memperberat nyeri
tidak pernah
6. Mengevaluasi penmgalaman nyeri di
memeriksakan diri ke
masa lalu
7. Membantu keluarga dalam mencari dan
 menyediakan dukungan faskes terdekat.
8. Mengurangi/eliminasi faktor-faktor
O:
yang meningkatkan nyeri
 Td : 160/100mmhg
 N : 96 x/mnt
 Klien tampak meringis
dan sering memegangi
tengkuknya.
A : Masalah Nyeri
kronis (00133) belum
teratasi
P : lakukan intervensi

 Management nyeri

1. Mengidentifikasi kekurangan baik

S:
16.00 3 kognitif atau fisik dari pasien yang
 Klien mengatakan
mungkin meningkatkan potensi jatuh
melakukan aktifitas
pada lingkungan tertentu
secara mendiri,
2. Mengidentifikasi perilaku dan faktor Wati
seperti mandi, BAK
yang mempengaruhi resiko jatuh
BAB, menuci dan
3. Mengkaji ulang riwayat jatuh bersama
menjemur pakaian
dengan pasien dan keluarga
sendiri
4. Mengidentifikasi karakteristik dari
 Klien mengatakan
lingkungan yang mungkin
tidak memakai
meningkatkan potensi jatuh ( misalnya
tongkat atau alat
lantai icin, dan tangga terbuka)
bantu untuk berjalan
5. Memonitor gaya berjalan, keseimbangan
 Klien mengatakan
dan tingkat kelelahan dengan
dirinya mengalami
ambulasitanyakan pasien tentang
kebutaan sejak
mengenai persepsi keseimbangan dengan
melahirkan anak
tepat
bungsunya (50 tahun
yll)
 Klien mengatakan
pernah terjatuh di
kamar mandi 1 bulan
yll
 O:
 Visus ODS : 0
 Klien Nampak dapat
melakukan aktifitas
fisik seperti mencuci
baju sendiri
 Klien Nampak tidak
mengunakan alat
bantu untuk berjalan
 Karakteristik
lingkungan rumah
terdapat undakan
pada pintu masuk
kamar mandi
A:
Masalah Resiko Jatuh
(00155) belum teratasi
P : lakukan intervensi
Pencegahan jatuh (6490)
28-04- 1 1.Memberikan edukasi / penyuluhan S:
2017 kesehatan kepada keluarga perihal  Keluarga mengatakan
penyakit hipertensi, diet dan cara sudah faham perihal
15.00 perawatannya. penyakit dan Wati
2.Mendiskusikan program pengobatan perawatan penyakit
tradisional dengan menggunakan jus hipertensi
mentimun untk mengatasi masalah  Keluarga mengatakan
hipertensi pada klien akan merawat dan
3.Mengistruksikan keluarga untuk membawa klien secara
mengontrol tanda dan gejala penyakit rutin untuk
4.Menganjurkan keluarga untuk melaporkan memeriksakan tekanan
tanda dan gejala kepada tenaga kesehatan darah klien secara
5.Memberikan informasi kepada klien dan rutin ke faskes
keluarga perihal aktifitas fisik yang sesuai terdekat
dengan kondisi klien, seperti latihan O:
gerakan olahraga senam peregangan dan  Td : 150/100 mmhg
pendinginan dengan bantuan keluarga.  N : 92 x/mnt
 6.Menganjurkan dan Memberikan  Keluarga nampak
dukungan kepada keluarga agar secara dapat menjawab
rutin membawa klien untuk melakukan seluruh pertanyaan
pemeriksaan tekanan darah secara rutin ke evaluasi dari hasil
faskes terdekat penkes yang diberikan
oleh perawat
 Keluarga dapat
mendemontrasikan
cara membuat jus
mentimun untuk
menurunkan tekanan
dara pada klien
A:
Masalah
Ketidakefektifan
pemeliharaan kesehatan
(00099) teratasi

P:

 Intervensi dihentikan

16.00 2 1. Melakukan pengkajian nyeri S:

komprehensif yang meliputi lokasi,  Klien mengatakan
karakteristik, onset/durasi, frekuensi, nyeri kepada dan rasa Wati
kulitas, kualitas, intensitas berat di tengkuk
2. Mendorong pasien untuk memonitor berkurang dengan
nyeri dan menangani nyeri dengan tepat skala nyeri 4 (1-10).
3. Mengajarkan penggunaan teknik non- obat di warung
farmakologi managent nyeri dengan
 Klien mengatakan
teknik relaksasi benson
akan melakukan
4. Memberikan informasi yang akurat
teknik relaksasi nyeri
untuk meningkatkan pengetahuan dan
bila nyeri muncul.
respon keluarga terhadap nyeri
5. Melibatkan keluarga dalam modalitas O:

penurun nyeri bila memungkinkan  Td : 150/100mmhg

  N : 92 x/mnt
 Klien tampak lebih
relaks
A : Masalah Nyeri
kronis (00133) teratasi
sebagian
P:

Intervensi dilanjutkan

S:
17.00 3 1. Mendukung klien untuk menggunakan
alat bantu dengan tepat  Klien mengatakan Wati
2. Menganjurkan kepada keluaraga agar akan meminta
meletakan benda benda dalam jangkauan bantuan bila
yang mudah bagi klien menemukan
3. Mengintruksikan pada klien untuk hambatan dalam
memanggil bantuan terkait pergerakan beraktifitas
dengan tepat
 Keluarga mengatakan
4. Mengajarkan pasien bagaimana bila
sudah mengerti
jatuh, untuk meminimalkan cedera.
perihal memodifikasi
5. Menganjurkan pada keluarga agar
lingkungan yang
menggunakan pegangan tangan yang
aman untuk klien
tepat di kamar mandi untuk mencegah
jatuh A : masalah resiko jatuh
6. Menganjurkan pada keluarga agar (00155) teratasi

menyediakan barang furniture berat yang

P : intervensi dihentikan
tidak akan terguling jika digunakan
sebagai sandaran
7. Mengorientasikan pasien pada
lingkungan fisik
8. Menganjurkan kepada keluarga agar
menghindari pengaturan ulang
lingkungan fisik yang tidak perlu
9. Mengajarkan anggota keluarga mengenal
faktor resiko yang berkontribusi terhadap
adanya kejadian jatuh dan bagaimana
keluarga bisa menurunkan resiko ini