ASKEP klien Psikososial di umum

JUDUL :
Asuhan Keperawatan Pada Ny. S dengan Diagnosa Keperawatan Hipertensi RT/RW 002/004
DESA Semanding

RT/RW/DESA 002/004 Desa Semanding

TANGGAL DIRAWAT

A. IDENTITAS KLIEN

Inisial : Ny.S

Tanggal Pengkajian : Minggu 15 Mei 2022

Alamat : Semanding RT/RW 002/004

Umur :54 tahun
Agama. : Islam
Status perkawinan : Istri
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
RM No. :

Dx.Medis : Hipertensi
 B. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT
Klien mengeluh sakit kepala,nyeri dada dan merasa cemas

C. FAKTOR PREDISPOSISI (Semua Item di narasikan) Biologis:

Klien pernah masuk ke Rumah sakit selama 1 malam karena tekanan darah yang
terlalu tinggi
Apakah ada riwayat penyakit keturuan ?
Ada. Alm. Ibu klien memiliki Riwayat hipertensi juga

Apakah ada riwayat kelainan/ keterbatasan saat riwayat janin sampai prenatal (Jelaskan) <tidak>

Apakah ada riwayat trauma misal: kecelakaan atau trauma lain yang berhubungan dengan
masalah fisik...................................................................?
Tidak ada.

Bagaimana riwayat status nutrisi misal apakah mengalami nutrisi yang jelek misal
KKP/Malnutrisi lain.
Berat badan menurun , sering mengalami sakit kepala dan pusing sehingga tidak dapat
beraktifitas seperti biasanya.

Riwayat penyakit sebelumnya tidak ada

Psikologis
Apakah klien menunjukan perubahan sikap saat berkomunikasi jika YA mulai kapan.....diawali
dengan masalah apa....................................................................................................(Jelaskan)
Klien tidak menunjukkan sikap enggan saat berinteraksi dengan kami .

Apakah klien memiliki pengalaman masa lalu misal sering berobat ke pengobatan
alternatif....dll.........
Klien mengatakan sering menonton video youtube resep-resep jus untuk hipertensi.

Bagaimana gambaran positif terhadap dirinya karena sakit yang dialami. (Jelaskan)
Dia masih bersyukur bisa diberikan umur yang panjang masih dikelilingi orang
orang yang dia sayang .pada intinnya klien merasa bersyukur sekali . Dia merasa
cukup dengan itu.
Bagaimana motivasi dirinya terhadap kesembuhan sakitnya.
.............................(Jelaskan)
Klien mengatakan hanya mengingat Allah SWT dan yakin akan
pertolongan-Nya

Apakah ada pengalaman psikologis masa lalu terkait sakitnya yang dirasa tidak
menyenangkan...................................................(Jelaskan) (tidak ditanyakan)
Tidak ada

Sosial Budaya

Usia 54th Jenis Kelamin Perempuan Tingkat Pendidikan SMA Sederajat

Dengan kondisi sakit yang dialami apakah Penghasilannya mencukupi untuk berobat ?
Klien Mengakatan untuk masalah biaya untuk pengobatannya sudah ditanggung oleh suaminya .

Bagaimana respon terhadap Pekerjaan saat ini ketika sakit

Klien mengatakan jadi terhambat untuk mengerjakan pekerjaan rumah dikarenakan sakit kepala
dan pusing yang sering muncul .

Bagaimana pendapatnya tentang pandangan lingkungan sekitar tentang dirinya dan keluarganya
Untuk lingkungan sekitar menganggap klien tersebut selalu menyendiri jarang bersosialisasi
dengan lingkungan sekitar . Bertemu dengan warga sekitar hanya pada saat saat tertentu saja
seperti halnya waktu belanja dan lebaran .
Sebenarnya klien tidak keluar rumah karena klien mengatakan cemas dan sakit kepala serta
pusing yang sering muncul sehingga membuatnya enggan untuk bermain ke rumah tetangga.

Agama yang dianut.

Agama islam .

Bagaimana peran dia di dalam kegiatan lingkunga(Jelaskan)

Sudah dikatakan bahwa klien tidak mengikuti kegiatan apapun dilingkungan sekitar hanya
sekedar ikut membayar iuran warga
 D. FAKTOR PRESIPITASI

Jelaskan bagaimana kondisi kesehatan saat ini dan bagaimana tentang kondisi psikologis yang
dialami saat ini...............(Lihat Tanda dan Gejala di SAK)
Klien merasa gelisah dan cemas karena penyakit yang dideritanya dan harus ketergantungan
obat.

E. PENGKAJIAN FISIK
Jelaskan Keadaan umum
Kesadaran penuh
Pemeriksaan Vital sign
- TD : 155/90
- N : 90 kali/menit
- RR : 23 kali/menit
- S : 36 o C
Pemeriksaan fisik (Fokus pada Diagnosa medis yang dialami)
Hipertensi
Pengkajian psikososial
1. Gambaran diri : Klien mengatakan bagian tubuh yang paling disukai yaitu wajah dan bagian
tubuh yang paling tidak disukai adalah tangan.
2. Identitas diri : Klien bangga dan menyukai dirinya sebagai perempuan
3. Ideal diri : Klien mengatakan bangga sebagai seorang istri dan ibu
Genogram (3 Generasi keatas)

F. STATUS MENTAL

Penampilan umum

- Klien memakai hijab

Pembicaraan

- Klien berbicara pelan

Aktivitas motorik

- Klien masih bisa berjalan

Alam perasaan

- Klien merasa takut,gelisah dan cemas

Interaksi selama wawancara

- Klien memberikan respon yang baik pada saat di wawancarai.

Tingkat kesadaran dan orientasi

- Keadaan klien sadar penuh ketika di ajak berbicara oleh orang lain

Memori

- Klien masih teringat kejadian awal didiagnosa hipertensi

Daya tilik diri

- Klien tidak menyadari bahwa dirinya mengalami Ansietas

KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

Identifikasi proses penggunaan obat di rumah

- Klien meminum obat di rumah secara rutin

Tanyakan proses pemeliharaan kesehatan saat di rumah

- Klien makan secara teratur sesuai anjuran dokter

Identifikasi Aktivitas di dalam dan di luar rumah

- Aktivitas klien di dalam rumah tidur, duduk, masak,dan sedikit bantu beberes rumah.
G. MEKANISME KOPING

Identifikasi mekanisme koping apakah adaptif/mal adaptif

- Ketika klien ada masalah di dalam hidupnya yang dilakukan klien mendekatkan diri kepada
Allah SWT.
H. ASPEK MEDIS

Diagnose medis

- Hipertensi

Terapi yang diberikan.................Px.Penunjang..........

I. ANALISA DATA

Tgl / Data Fokus Diagnosis Paraf

Jam
15-05-2022 DS : Ansietas
09.00 - klien mengatakan cemas
terhadap kondisinya
- Klien mengatakan pusing
dan sulit untuk tidur

DO :
- klien tampak gelisah
- klien tampak pucat
- frekuensi napas
meningkat

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ansietas

K. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/Jam Diagnosis Rencana Keperawatan

Tujuan Tindakan Rasional
15-05- Ansietas b.d 1. Menciptakan 1. Untuk
2022 krisis suasana menumbuhkan
10.00 situasional terapeutik rasa percaya klien
dengan klien 2. Memberikan
untuk dukungan emosi
menumbuhkan untuk
kepercayaan menenangkan
 2. Memahami klien
posisi klien dan 3. Mempersiapkan
mendengarkan klien menghadapi
keluh kesah segala
klien dengan kemungkinan
penuh perhatian yang ada
3. Mendiskusikan 4. Teknik relaksasi
dengan klien dapat digunakan
rencana tentang untuk meredakan
peristiwa yang kecemasan pada
akan datang klien
dengan 5. Agar klien dapat
kondisinya saat berlatih
ini mengambil
4. Latih teknik keputusan
relaksasi
5. Bantu dalam
mengidentifikas
i kemampuan
mengambil
keputusan

L. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/Jam Diagnosis/TUK/SP Implementasi Respon Paraf

15-05- Ansietas b.d krisis
2022 situasional
13.00 TUK :

SP :
M. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl / Diagnosis/TUK/S Evaluasi Paraf

jam P
16-05-2022
09.00