ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA Tn. B.D. DENGAN WAHAM KEBESARAN

DI RUANG KATRILI RSJIWA PROF. DR. V.L. RATUMBUSYANG MANADO

A. Pengkajian
1. Identitas
Nama : Tn. B.D
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Pendidikan : s1
Status : Menikah
Alamat : Leboto, Dusun Bolongga, Kec. Kwandang Gorontalo
No RM : 8231
Diagnosa Medis : Skizofrenia Paranoid
Tanggal Pengkajian : 26 Juni 2018
Ruangan : Katrili

2. Alasan Masuk RS
Pasien mengatakan masuk RSJ stress karena belum mendapatkan pekerjaan,
dan sering membuat kekacauan tanpa sebab, ia juga mengatakan lahir di Spanyol.

3. Faktor Predisposisi
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Ya
b. Pengobatan Sebelumnya :
Kurang Berhasil
c. Aniaya Fisik :
Tidak ada
d. Aniaya Seksual :
Tidak ada
e. Adakah Anggota Keluarga Yang Mengalami Gangguan Jiwa :
Tidak ada
f. Pengalaman Masa Lalu Yang Tidak Menyenangkan :
Tidak ada

4. Pemeriksaan Fisik
TD : 120 / 70 mmHg R : 20 x/ menit
N : 80 x / menit SB : 36o C
TB : 165 Cm BB : Kg
5. Psikososial
a. Genogram

Ket:

:Laki-Laki

:Perempuan

:Laki-Laki Meninggal

:Perempuan Meninggal

:Pasien

b. Konsep Diri
- Gambaran Diri : Klien mengatakan sangat menyukai matanya karena
Mata untuk melihat.
- Identitas Diri : Klien mengatakan namanya B.D dan sering di panggil
B, dengan umur 50 tahun
- Peran : Klien mengatakan sering membantu membersihkan
Ruangan
- Ideal Diri : Klien berharap cepat sembuh dan dapat diterima di
keluarga dan masyarakat
- Harga Diri : Klien mengatakan suka dengan dirinya.

c. Hubungan Sosial
- Klien mengatakan orang yang berarti dalam hidupnya adalah ibunya
- Peran serta dalam kegiatan kelompok atau masyarakat :
Selama dirawat di RSJ Ratumbuysang klien rajin mengikuti kegiatan –
kegiatan yang dijadwalkan oleh ruangan Dan TAK.

d. Status Mental
1) Penampilan
Penampilan tidak rapih, baju cukup bersih dan gigi kurang bersih
2) Pembicaraan
 Komunikasi dengan klien kooperatif, dan pembicaraanya sering di ulang-
ulang.
3) Aktivitas Motorik
Klien tampak rajin dalam kegiatan sehari – hari dan rajin mengikuti ibadah
4) Alam Perasaan
Klien terkadang merasa malu karena badannya kotor.
5) Afek
Afek klien baik, kooperatif dalam berinteraksi dengan perawat dan
temannya
6) Interaksi Selama Wawancara
Baik
7) Persepsi
Klien selalu menjawab pertanyaan dengan tanggapan yang baik sesuai
topik pertanyaan yang di tanyakan
8) Proses Pikir
Klien selalu menjawab dengan kooperatif terhadap pertanyaan yang di
lontarkan, namun tidak sesuai dengan realita yang ada.
9) Isi Pikir
Waham kebesaran “ klien mengatakan lahir di Spanyol.
10) Tingkat Kesadaran
Orientasi klien terhadap orang, tempat dan waktu sesuai
11) Memori
Gangguan memori, saat di kaji genogramnya tidak sesuai dengan
statusnya.
12) Tingkat Konsentrasi Berhitung
Baik, Contoh : 1.000 + 2.000 = 3.000
13) Kemampuan penilaian
Penilaian untuk klien konsekuen dengan apa yang dijanjikan dari dirinya,
tentang tugas dan waktu
14) Daya Tarik Diri
Klien menerima penyakit yang di deritanya dan klien masih butuh
pengobatan

6. Kebutuhan Persiapan Pulang

a. Makan
Klien makan 3x sehari dengan menu yang disiapkan, dapat makan sendiri,
makan selalu dihabiskan, sebelum makan klien selalu mencuci tangan,
begitupun setelah makan
b. BAB / BAK
BAB 1x sehari dengan konsestensi padat, warna kuning, BAK 3 – 4x sehari
urine berwarna kuning jernih.
c. Mandi
Klien mandi 2 x sehari, pagi dan sore. Dengan menggunakan sabun, dan
shampo untuk keramas, dan klien menggosok gigi
d. Berpakaian
Cara berpakaian sesuai, klien mengganti pakaian setelah mandi,, pakaian
cukup bersih
 e. Istirahat dan Tidur
Klien tidur siang, setelah makan siang dan minum obat pukul 13.00 dan tidur
malam selesai makan malam 20.00 dan minum obat
f. Pemberian Obat
Klien minum obat secara teratur, sistem pendukung yang dimiliki adalah
perawat r.s
g. Pemeliharaan Kesehatan
Klien teratur minum obat dan mengikuti terai kegiatan oleh perawat
h. Aktivitas Dalam Rumah
i. Aktivitas diluar Rumah
Klien ingin sembuh dan dapat bersosialisasi dilingkungannya

7. Mekanisme Koping
a. Adaptif
Bicara dengan orang lain
Teknik relaksasi
Olahraga
b. Maladaptif
Tidak Ada Masalah

8. Masalah Psikososial dan Lingkungannya

Tidak Ada Masalah.

9. Pengetahuan Tentang Penyakitnya

Klien masih kurang pemahaman terhadap penyakit yang dialaminya

10. Aspek Medik

Diagnosa Medis : Skizofrenia Paranoid
Terapi Medis
Tsp 2 mg 3 x 1
Haloperidol 2 mg 2 x 1
Risperidone 2 mg 2 x 1

11. Pohon Masalah

(Efek) Resiko Komunikasi Verbal

(Problem) Perubahan Isi Fikir, WAHAM

(causa) Harga Diri Rendah

12. Analisa Data

 No Data Masalah
1. DS Gangguan Identitas Pribadi
- Klien mengatakan stress karena belum Waham
memiliki pekerjaan.
- Klien mengatakan lahir di Spanyol
- Klien mengatakan sering membuat kekacauan
tanpa sebab.

DO
- Klien terlihat tenang
- Klien kooperatif

13. Diagnosa Keperawatan Nanda

1. Gangguan identitas pribadi b/d waham.

14. Rencana Keperawatan

NO NANDA NOC NIC
1. Domain 6 : Kesadaran Diri Bimbingan antisipasif (5210)
Persepsi diri (1215)
Kelas 1 : konsep diri  bantu klien mengidentifikasi
(121507) Mengenali kemungkinan perkembangan
keterbatasan mental situasi krisis yang akan
Definisi : secara pribadi. terjadi pada efek dari krisis
Ketidakmampuan (121510) Mengenali yang bisa berdampak pada
mempertahankan nilai-nilai pribadi klien dan keluarga.
persepsi diri yang utuh (121512) Mengenali  Berikan informasi mengenai
dan komplet. respon subjektif harapan-harapan yang
terhadap situasi. realistis terkait dengan
Batasan (121520) perilaku pasien.
karakteristik: Mengungkapkan  Pertimbangkan metode yang
 deskripsi waham perasaan pada orang biasa di gunakan klien dalam
tentang diri sendiri lain pemecahan masalah.
 gangguan (121526) Mengingat  Bantu klien untuk
hubungan diri di masa lalu. memustuskan bagaimana
 perilaku tidak dipecahkan
konsisten.  Bantu pasien beradaptasi
dengan adanya perubahan
peran.
 Jadwalkan kunjungan extra
untuk klien yang mengalami
kecemasan dan kesulitan.
15. Implementasi dan Evaluasi
Hari Pertama
Tgl/
No IMPLEMENTASI
Jam
1. 27-6- 1) membantu klien mengidentifikasi S :
2018 kemungkinan perkembangan
09.30 situasi krisis yang akan terjadi
WITA pada efek dari krisis yang bisa - Klien mengatakan stress karena
berdampak pada klien dan
keluarga.
2) memberikan informasi mengenai
harapan-harapan yang realistis
terkait dengan perilaku pasien.
3) mempertimbangkan metode yang
biasa di gunakan klien dalam
pemecahan masalah.
4) membantu klien untuk
memustuskan bagaimana
dipecahkan
5) membantu pasien beradaptasi
dengan adanya perubahan peran.
6) menjadwalkan kunjungan extra
untuk klien yang mengalami
kecemasan dan kesulitan.
Hari Kedua
N Tgl/
IMPLEMENTASI
o Jam
1 28/6/2 1. membantu klien
. 018 mengidentifikasi kemungkinan
perkembangan situasi krisis
11.20 yang akan terjadi pada efek
WITA dari krisis yang bisa
berdampak pada klien dan
keluarga.
2. memberikan informasi
mengenai harapan-harapan
yang realistis terkait dengan
perilaku pasien.
3. mempertimbangkan metode
yang biasa di gunakan klien
dalam pemecahan masalah.
EVALUASI
- Klien mengatakan lahir di
Spanyol
belum memiliki pekerjaan.
- Klien mengatakan sering
membuat kekacauan tanpa
sebab.
O:
- hubungan saling percaya
mulai tercipta
- klien dapat menerima bahwa
ia di rawat di RSJ.
- Klien kooperatif
A:
SP 1 Tercapai
P:
LanjutkaIntervensi
EVALUASI
S:
- Klien mengatakan ingin keluar
dari Rsj dan ingin beraktifitas
seperti biasa
- Klien mengatakan lahir di
Spanyol.
- Klien mengatakan sering
melakukan aktivitas
membersihkan ruangan dan
mengikuti ibadah..
O:
- Klien terlihat tenang dan
mampu menjawab pertanyaan.
 4. membantu klien untuk - Klien kooperatif
memustuskan bagaimana
dipecahkan
5. membantu pasien beradaptasi A:
dengan adanya perubahan SP 2 Tercapai
peran.
6. menjadwalkan kunjungan P:
extra untuk klien yang Lanjutkan Intervensi
mengalami kecemasan dan
kesulitan.

Hari Ketiga

N Tgl/
IMPLEMENTASI
o Jam
1 29/6/2 1. membantu klien
. 018 mengidentifikasi
kemungkinan
10.10 perkembangan situasi krisis
WITA yang akan terjadi pada efek
dari krisis yang bisa
berdampak pada klien dan
keluarga.
2. memberikan informasi
mengenai harapan-harapan
yang realistis terkait dengan
perilaku pasien.
3. mempertimbangkan metode
yang biasa di gunakan klien
dalam pemecahan masalah.
4. membantu klien untuk
memustuskan bagaimana
dipecahkan
5. membantu pasien
beradaptasi dengan adanya
perubahan peran.
6. Menjadwalkan kunjungan
extra untuk klien yang
mengalami kecemasan dan
kesulitan.
EVALUASI
S:
- Klien mengatakan selalu
melakukan aktivitas
membersihkan ruangan dan
mengikuti ibadah selama di RSJ
- Klien mengatakan meminum
obat teratur sesuai jadwal yang
di berikan.
O:
- Klien dapat mengungkapkan
tindakan yang di lakukannya,
agar bisa cepat keluar dari RSJ
- Klien kooperatif
A:
SP 3Tercapai
P:
Lanjutkan Intervensi