E.

Rencana keperawatan

Diagnosa Paraf
Tanggal Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi
Keperawatan
14/02/2021 Dx. 1 Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (1400) Arif
Nyeri Akut keperawatan selama 2 kali
berhubungan kunjungan diharapkan masalah 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
dengan proses teratasi dengan kriteria hasil : komprehensif termasuk lokasi,
penyakit ditandai karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
dengan keluhan Tingkat nyeri (2102) dan faktor presipitasi
tentang 2. Kaji Tekanan Darah, Suhu, Nadi dan
karakteristik - Melaporkan skala nyeri RR
nyeri (00132). menurun dari skala 6 ke skala 3. 3. Kaji Ekspresi nyeri klien
- Tidak terdapat ekspresi wajah 4. Ajarkan tentang teknik non
nyeri. farmakologi: napas dalam, relaksasi,
- Tekanan darah dan denyut nadi distraksi, kompres hangat
radial dalam batas normal 5. Diskusikan dengan keluarga tentang
pemberian obat yang klien dapatkan
(NOC, p. 577)
dari dokter.
(NIC, p. 198)
14/02/2021 Dx. 2 Setelah dilakukan tindakan Pendidikan Kesehatan (5510) Arif
Difisiensi keperawatan selama 2 kali
pengetahuan kunjungan diharapkan masalah 1. Kaji tingkat pengetahuan tentang
tentang proses deficit pengetahuan dapat teratasi penyakitnya.
penyakit dengan kriteria hasil : 2. Berikan pendidikan kesehatan tentang
berhubungan penyakitnya.
dengan kurang Pengetahuan : Manajemen 3. Motivasi klien untuk melakukan
 informasi hipertensi (1837) anjuran dalam pendidikan kesehatan.
ditandai dengan 4. Beri kesempatan untuk klien bertanya
ketidaktahuan - Klien dapat mengetahui tentang tentang penyakitnya.
tentang pross penyebab hipertensi, dan gejala 5. Minta klien dan keluarga untuk
penyakit (00126). - Cara penanganan secara mandiri mengulangi informasi yang telah
- Pencegahan hipertensi diberikan.
6. Diskusikan dengan keluarga untuk
(NOC, p. 379)
dapat bekerjasama merawat klien.

(NIC, p. 281)

F. Catatan keperawatan

Tanggal Dx Implementasi Respon Paraf

14/02/2021 1 1. Melakukan pengkajian nyeri 1. DS : Klien mengatakan nyeri kepala. Arif
secara komprehensif termasuk - P : Hipertensi
lokasi, karakteristik, durasi, - Q : Berdenyut
frekuensi, kualitas dan faktor - R : Kepala dibagian belakang
presipitasi. - S : Skala Nyeri 6
- T : Nyeri yang dirasakan hilang timbul
2. Mengukur TD, Suhu, menghitung DO : Ekspresi klien menahan nyeri.
nadi, RR.
2. DS : Klien bersedia.
3. Melihat ekspresi wajah nyeri DO :
klien untuk menentukan skala - TD : 150/80 mmHg
nyeri.
 - S : 36,5 ºC
4. Mengajarkan teknik distraksi dan - N : 88 x/menit
relaksasi pada klien  untuk - RR : 24 x/menit
mengurangi nyeri. 3. DS : -
DO : ekspresi wajah klien menahan nyeri (skala 6)
5. Mendiskusikan dengan keluarga
tentang obat yang klien dapatkan 4. DS : klien mau untuk diajarkan teknik distraksi
dari dokter. relaksasi nafas dalam.
DO : klien mengikuti apa yang diajarkan

5. DS : -
DO : keluarga klien bersedia membantu
memberikan obat yang didapatkan dari puskesmas.
14/02/2021 2 1. Mengkaji tingkat pengetahuan 1. DS : klien mengatakan belum paham tentatang Arif
tentang penyakitnya. penyebab, gejala, penanganan dan pencegahan
hipertensinya
2. Memberikan pendidikan
kesehatan tentang penyakitnya. DO : klien tampak kebingungan saat ditanya tentang
riwayat penyakit hiprtensi.
3. Memotivasi klien
untuk melakukan anjuran 2. DS : klien mau untuk diberikan pendidikan
dalam pendidikan kesehatan. kesehatan tentang hipertensi.
DO : klien tampak kooperatif dan memperhatikan.
4. Memberikan kesempatan untuk
klien bertanya tentang 3. DS : -
penyakitnya         DO : klien kooperatif.
 4. DS : -
DS : belum ada yang ditanyakan klien.
16/02/2021 1 1. Lakukan pengkajian nyeri secara 1. DS : klien mengatakan nyeri kepala sudah
komprehensif termasuk lokasi, berkurang,
karakteristik, durasi, frekuensi, - P : Hipertensi
kualitas dan faktor presipitasi - Q : Berdenyut
- R : Kepala bagian belakang
2. Mengukur TD, Suhu, menghitung - S : Skala 3
nadi, RR - T : Hilang timbul

3. Melihat ekspresi wajah nyeri DO : klien tampak lebih relax dari kunjungan
klien untuk menentukan skala sebelumnya
nyeri
2. DS : klien mengatakan bersedia.

DO :
TD : 135/80 mmHg
S : 36,5 ºC
N : 88 x/m
RR : 24 x/m

3. DS : -
DO : klien tampak lebih relax (skala nyeri 3)
16/02/2021 2 1. Mengkaji tingkat pengetahuan 1. DS : klien mengatakan sudah paham tentang Arif
tentang penyakitnya hipertensi, tanda dan gejala, cara penanganan dan
pencegahan
2. Memotivasi klien untuk  DO : -
 melakukan anjuran
dalam pendidikan kesehatan 2. DS : klien mengatakan mematuhi anjuran yang
diberikan
DO : klien mematuhi anjuran yang diberikan.
3. Meminta klien dan keluarga
3. DS : -
untuk mengulangi informasi yang
telah diberikan.
DO : Klien dan keluarga mampu mengulangi
informasi yang diberikan.
4. Mendiskusikan dengan keluarga
untuk dapat bekerjasama merawat
4. DS : Keluarga mengatakan bersedia untuk bekerja
klien.
sama dalam memantau dan merawat Kesehatan
klien.
DO : -

G. Catatan Perkembangan
Tanggal Dx Evaluasi Paraf
14/02/2021 1 S : Klien mengatakan nyeri kepala Arif
- P : Hipertensi
- Q : Berdenyut
- R : Kepala dibagian belakang
- S : Skala Nyeri 6
- T : Nyeri yang dirasakan hilang timbul
O : Ekspresi klien tampak menahan nyeri
- TD : 150/80 mmHg
- S : 36,5 ºC
- N : 88 x/m
 - RR : 24 x/m
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- kaji skala nyeri
- lakukan relaksasi distraksi dan napas dalam
- diskusikan dengan keluarga dalam pemberian obat pereda nyeri.
14/02/2021 2 S : klien mengatakan belum paham tentang penyakit hipertensinya Arif
O : klien tampak kebingungan saat ditanya tentang penyebab, gejala, penanganan dan
pencegahannya.
A : Masalah defisiensi pengetahuan belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- kaji pengetahuan klien tentang penyakitnya.
- beri pendidikan kesehatan tentang penyebab hipertensi, tanda dan gejala, serta cara
penanganan dan pencegahan

16/02/2021 1 S : klien mengatakan nyeri kepala berkurang Arif

- P : Hipertensi
- Q : Berdenyut
- R : Kepala bagian belakang
- S : Skala 3
- T : Hilang timbul
O : klien tampak lebih relax dari kunjungan sebelumnya, tidak ada ekspresi nyeri
- TD : 135/80 mmHg
- S : 36,5 ºC
- N : 88 x/menit
- RR : 24 x/menit
 A : Masalah nyeri akut teratasi
P : pertahanakan intervensi
14/02/2021 2 S : klien mengatakan sudah paham tentang hipertensi, tanda dan gejala, cara penanganan dan Arif
pencegahan
O : Klien dan keluarga mampu mengulangi informasi yang diberikan.
A : masalah defisiensi pengetahuan teratasi.
P : pertahankan klien dan keluarga untuk mengenal dan mengetahui informasi tentang hipertensi