PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA APK

REKOMENDASI LANGKAH INDIKATOR

NO STANDAR &EP
KARS
1 Perbaiki SPO penahanan APK 1.1
pasien untuk observasi, 4. Ada standar prosedur
perlu diberi informasi dan operasional menahan
edukasi secara cukup pasien untukobservasi.
tentang alasan observasi
tersebut.
2 Lengkapi dengan APK 1.1.3
dokumentasi penundaan 1. Pasien rawat inap dan
pelayanan didalam rekam pasien rawat jalan
medis. diberikan informasi
apabila akan terjadi
penundaan pelayanan
atau pengobatan.
Lengkapi dengan 2. Pasien diberi informasi
pemberian informasi alasan penundaan atau
tentang alternatif yang menunggu dan
tersedia sesuai keperluan memberikan informasi
klinik pasien. tentang alternatifyang
tersedia sesuai dengan
keperluan klinik mereka.
Lengkapi dengan 3. Informasi di
dokumentasi penundaan dokumentasikan didalam
didalam rekam medis. rekam medis pasien.
3 Petugas admisi agar APK 1.2
melengkapi penjelasan 3. Penjelasan meliputi
dengan hasil pelayanan informasi tentang hasil
METODE PERBAIKAN WAKTU PJ KET
PEMENUHAN EP PENCAPAIAN
Memperbaiki / merevisi - Revisi SPO penahanan Adanya SPO 16 Desember Rizqon Sudah direvisi pada
SPO penahanan pasien pasien untuk observasi penahanan pasien 2015 tanggal 16 desember
untuk observasi - Sosialisasi SPO untuk observasi yang 2015 tinggal
- Dokumentasi telah di revisi dan sosialisasi
- Monev telah disosialisasikan
serta dilaksanakan
secara konsisten
( 100 % )
Membuat form untuk - Pembuatan form untuk Adanya form untuk 16 Desember Yoga Sudah direvisi pada
penundaan pelayanan penundaan pelayanan penundaan 2015 tanggal 16 desember
- Sosialisasi pelayanan di setiap 2015 tinggal
- Dokumentasi unit pelayanan sosialisasi
- Monev keperawatan
( 100 % )
Melengkapi informasi - Revisi form penundaan Adanya form 16 Desember Yoga Sudah direvisi pada
pada saat dilakukan pelayanan dengan penundaan yang 2015 tanggal 16 desember
penundaan pelayanan menambahkan alternatif telah direvisi dan di 2015 tinggal
dengan menyampaikan pilihan sosialisasikan serta sosialisasi
alternatif yang tersedia - Sosialisasi dilaksanakan ( 100
untuk menunjang - Monev %)
keperluan klinik pasien
Medokumentasikan - Membuat form untuk Adanya dokumentasi 15 Desember Yoga Sudah direvisi pada
penundaan pelayanan penundaan pelayanan penundaan 2015 tanggal 16 desember
pada rekam medis - Sosialisasi pelayanan di rekam 2015 tinggal
- Monev medis ( 100 % ) sosialisasi
 yang diharapkan pelayanan yang
diharapkan

Petugas admisi agar 5 . Penjelasan cukup bagi

melengkapi penjelasan pasien dan keluarganya
dengan hasil pelayanan untuk membuat
yang diharapkan keputusan yang benar
(lihat juga AP.4.1, EP 3).
4 Buat penetapan APK 1.3
identifikasi hambatan 1. Pimpinan dan staf rumah
yang ada dipopulasi sakit mengidentifikasi
pasiennya. hambatan yang paling
sering terjadi pada
dipopulasi pasiennya.
Lengkapi SPO untuk 2. Ada prosedur untuk
mengatasi atau membatasi mengatasi atau
hambatan saat pasien membatasi hambatan
mencari pelayanan secara pada waktu pasien
lengkap. mencari pelayanan.
Melengkapi kebijakan - Melengkapi Adanya kebijakan 15 Desember Rizqon Sudah direvisi pada
tentang identifikasi kebijakan tentang tentang identifikasi 2015 tanggal 16 desember
hambatan yang ada identifikasi hambatan hambatan yang ada 2015
dipopulasi pasiennya. yang ada dipopulasi dipopulasi pasiennya
pasiennya. yang telah
- Sosialisasi, ditetapkan,
monotoring disosialisasikan dan
pelaksanaan dilaksanakan
kebijakan ( 90 % )
Revisi SPO mengatasi / - Merevisi SPO Adanya SPO tentang 30April 2016 Rizqon
membatasi hambatan - Sosialisasi mengatasi hambatan
pada waktu pasien - Monev pada saat pasien
mencari pelayanan - Penamhahan rambu – mencari pelayanan
rambu untuk pasien yang telah direvisi,
dengan kebutuhan dilaksanakan
khusus ( 100 % )

Agar dilengkapi SPO 3. Ada prosedur untuk melengkapi kebijakan - Sosialisasi Adanya kebijakan 30April 2016 Rizqon
untuk mengurangi mengurangi dampak dari penetapan identifikasi - Monitoring evaluasi identikiasi dan
dampak dari hambatan hambatan dalam hambatan pelaksanaan kebijkan pemantauan
dalam memberi pelayanan memberikan pelayanan. melaksanakan
secara lengkap pemantauan dan evaluasi
5 Buat program, TOR APK 1.4 Mengikutkan staf pada - Mengadakan Adanya staf yang 100% Yoga Pelatihan / inhouse
pelatihan untuk staf 4. Staf dilatih untuk pelatihan/inhouse training pelatihan/inhouse terlatih tentang Terutama igd trining
tentang kriteria masuk melaksanakan kriteria tentang kriteria pasien training tentang kriteria pasien masuk Icu, rawat inap
dan pindah dari pelayanan masuk atau pindah dari criteria masuk ICU atau pindah dari unit
intensif setrta bukti unit intensif - dokumentasi intensif
pelaksanaannya.
6 Agar diangkat manager APK 2 Adanya case manager utk Mengusulkan kepada Adanya petugas case 31 mei 2016 Yoga Case manager sudah
pelayanan pasien ( case 1. Pimpinan pelayanan mendukung kontinuitas pimpinan RS agar ada manager yang dapat ada namun masih
manager ) supaya menetapkan disain dan pelayanan agar terjamin petugas yg diangkat menjamin dalam merangkap tugas
pelaksanaan proses yang melaksanakan proses sebagai case manager pelaksanaan proses lain
mendukung kontinuitas yang mendukung yang mendukung
pelayanan dan koordinasi kontinuitas pelayanan kontinuitas
pelayanan dapat terjamin. dan koordinasi pelayanan pelayanan dan
yang meliputi semua koordinasi pelayanan
yang tercantum dalam
maksud dan tujuan di
atas.
7 Agar setelah dilakukan APK 2.1 adanya rencana pelayanan - Reosialisasi Ada 90% rencana 29 Pebruari Ketua pokja Sudah direvisi pada
assesmen awal, setiap 4. Staf melengkapi yang dilakukan setelah pengintensifkan pelayanan yg ditulis 2016 Kepala tanggal 16 desember
pasien dibuatkan rencana dokumen rencana dilakukan assesmen awal pembuatan rencana oleh DPJP ruang 2015 tinggal
pelayanan dan pelayanan pasien di pada setiap pasien dan pelayanan pada setiap sosialisasi
didokumentasikan dalam rekam medis. didokumentasikan di RM pasien di rekam
rekam medis medis
- dokumentasi
Perbaiki kebijakan dan 5. Perpindahan tanggung adanya kebijakan dan - merevisi kebijakan Adanya kebijakan 30April 2016 Rizqon
SPO tentang perpindahan jawab pelayanan pasien SPO tentang perpindahan dan SPO tentang dan SPO tentang
tanggung jawab dari satu individu ke tanggung jawab perpindahan perpindahan
pelayanan pasien dari staf individu yang lain pelayanan pasien dari staf tanggung jawab tanggung jawab
yang satu ke staf yang dijabarkan dalam yang satu ke staf yang pelayanan pasien dari pelayanan pasien
lain, dibuat secara kebijakan rumah sakit. lain staf yang satu ke staf dari staf yang satu ke
lengkap sesuai undang- yang lain staf yang lain yang
undang termasuk apabila - Sosialisasi telah di revisi,
DPJP- nya berhalangan - monev disosialisasikan

8 Agar dibuat kriteria APK 3 Pembuatan kriteria pasien - Membuat kriteria Adanya kriteria 16 Desember Yoga Sudah direvisi pada
tentang pasien yang 2. Bila diperlukan, yang pemulangannya pasien yang 2015 tanggal 16 desember
pasien yang
proses pemulangannya perencanaan untuk dibuat pada awal rawat pemulangannya 2015 tinggal
dibuat pada awal rawat merujuk dan inap dibuat pada awal pemulangannya sosialisasi
inap. memulangkan pasien rawat inap dibuat pada awal
dapat diproses lebih - Sosialisasi
awal dan bila perlu - Monev rawat inap (100 % )
mengikut sertakan

Perbaiki kebijakan dan
SPO tentang kriteria
pasien yang perlu
9 dibuatkan resume rawat
jalan.
Buat regulasi kebijakan
dan SPO tentang resume
rawat jalan yang dibuat
untuk pasien-pasien rawat
jalan yang komplek.
Buat instruksi pada saat
pasien mau pulang tertulis
di resume pasien pulang
mencakup pelayanan
10 yang mendesak.
Instruksi pada saat pasien
mau pulang tertulis
diresume pasien pulang
mencakup :
1. kapan kembali untuk
pelayanan lebih lanjut.
2. Kapan dan bagaimana
keluarga. (lihat juga
AP.1.11, EP 2;
AP.2, EP 2 dan
HPK.2, EP 1)
APK 3.3 adanya kebijakan dan - revisi kebijakan dan Pasien pasien dg 16 desember Yoga Sudah direvisi pada
1. Rumah sakit SPO tentang kriteria SPO tentang kriteria penyakit komplek/ 2015 tanggal 16 desember
mengidentifikasi pasien yang perlu pasien yang perlu sering berobat sudah 2015 tinggal
pelayanan lanjutan pasien dibuatkan resume rawat dibuatkan resume dibuatkan resume sosialisasi
yang mana dalam resume jalan. rawat jalan. rawat jalan
yang pertama - Sosialisasi (100 % )
dilaksanakan. - Monev
4. Rumah sakit menentukan Revisi regulasi kebijakan - Merevisi regulasi Adanya kebijakan 30April 2016 Yoga Sudah direvisi pada
apa yang dimaksud dan SPO tentang resume kebijakan dan SPO dan SPO tentang tanggal 16 desember
denganresume saat ini rawat jalan yang dibuat tentang resume rawat resume rawat jalan 2015 tinggal
untuk pasien rawat jalan jalan yang dibuat yang dibuat untuk sosialisasi
untuk pasien rawat pasien-pasien rawat
jalan jalan yang komplek.
- Sosialisasi (100 % )
- Monev
APK 3.4 Revisi mengenai instruksi - Merevisi mengenai Adanya instruksi 16 desember Yoga Sudah direvisi pada
3. Instruksi mencakup kapan pada saat pasien mau instruksi pada saat pada saat pasien mau 2015 tanggal 16 desember
mendapatkan pelayanan pulang yang mencakup pasien mau pulang pulang yang 2015 tinggal
yang mendesak. kebutuhan pelayanan yang mencakup mencakup kebutuhan sosialisasi
yang mendesak kebutuhan pelayanan pelayanan yang
yang mendesak mendesak
- Sosialisasi (100 % )
- Monev
4. Keluarga diberikan Adanya resume pasien Melengkapi form resume Adanya form resume 16 desember Sudah direvisi pada
instruksi untuk pelayanan yang mencakup : pasien pulang yang pasien pulang yang 2015 tanggal 16 desember
bila diperlukan berkenaan 1. kapan kembali untuk mencakup : telah dilengkapi yang 2015 tinggal
dengan kondisi pasien. pelayanan lebih 1. kapan kembali untuk mencakup : sosialisasi
lanjut. pelayanan lebih lanjut. 1. kapan kembali
2. Kapan dan bagaimana 2. Kapan dan bagaimana untuk pelayanan
mendapatkan mendapatkan lebih lanjut.
 mendapatkan pelayanan yang pelayanan yang 2. Kapan dan
pelayanan yang mendesak. mendesak. bagaimana
mendesak. 3. Instruksi kepada 3. Instruksi kepada mendapatkan
3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk keluarga pasien untuk pelayanan yang
keluarga pasien untuk pelayanan terkait pelayanan terkait mendesak.
pelayanan terkait kondisi pasien. kondisi pasien 3. Instruksi kepada
kondisi pasien. keluarga pasien
untuk pelayanan
terkait kondisi
pasien ( 100 % )
Lengkapi untuk pasien APK 3.5 Revisi form APS Merevisi form APS Adanya form APS 31 mei 2016 Yoga
yang pulang APS dalam 1. Ada proses untuk ( dilengkapi dengan ( dilengkapi dengan ( dilengkapi dengan
penatalaksanaannya perlu penatalaksanaan dan tempat2 yg bisa tempat2 yg bisa didatangi) tempat2 yg bisa
diketahui pihak yang akan tindak lanjut bagi pasien didatangi) didatangi)
didatangi pasien untuk rawat inap dan pasien /kerjasama antara RS
11
berobat. rawat jalan yang pulang dan PPK tingkat I
karena menolak nasehat ( 100 % )
medis. (lihat juga HPK.2,
EP.1) dan HPK.2.2,
Maksud dan Tujuan)
Buat SPO untuk pasien 2. Apabila diketahui ada adanya pasien pulang - Revisi 90% pasien pulang 30 april 2016 Yoga
pulang APS dalam dokter keluarga, APS yg diberitahukan - Sosialisasi APS Ada surat
penatalaksanaannya perlu kepadanya diberitahu. dengan dokter keluarga - Monitoring pemberitahuan
surat pemberitahuan (lihat juga HPK.2.2, EP 1 - Sosialisasi kepada dokter
kepada dokter keluarga. dan 2) keluarga
Buat pengangkatan case APK 4 Adanya case manager utk Mengusulkan kepada Adanya petugas case triwulan 2 Yoga
manager untuk pasien- 3. Proses rujukan menunjuk mendukung kontinuitas pimpinan RS agar ada manager yang dapat 2016
pasien yang komplek, orang / siapa yang pelayanan agar terjamin petugas yg diangkat menjamin dalam
diantaranya yang bertanggung jawab sebagai case manager pelaksanaan proses
memerlukan proses selama proses rujukan yang mendukung
12
rujukan. serta perbekalan dan kontinuitas
peralatan apa yang pelayanan dan
dibutuhkan selama koordinasi pelayanan
transportasi (lihat juga
TKP.6.1, EP 3)