PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS PARU RESPIRA (POKJA ASSESMENT PASIEN)

No STANDAR/ LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
. ELEMEN PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB
PENILAIAN
1 AP. 1.8. Pembuatan Usulan ke Komite Rekam Adanya Formulir Maret 2019 Komite Rekam -Sudah Ada Revisi
Proses asesmen untuk asesmen khusus Medis untuk Pembuatan Assesmen Khusus : Medis Assesmen Awal medis
populasi pasien dalam format Assesmen Khusus: -Revisi Assesmen Komite Medik Khusus Pediatrik
dengan kebutuhan khusus sehingga - Revisi Assesmen Awal Awal medis Pediatrik (September 2019)
khususnya mncerminkan medis Pediatrik - Assesmen Awal -Sudah Ada Assesmen Awal
dimodifikasi secara kebutuhan pasien -Pembuatan Assesmen Medis Geriatri Rawat Medis Geriatri Rawat inap
tepat sehingga Awal Medis Geriatri inap dan Rawat Jalan dan Rawat Jalan
mencerminkan Rawat inap dan Rawat (November 2019)
kebutuhan pasien Jalan

2 AP. 1.9. Peningkatan Sosialisasi ke PPA Form Bukti Sosialisasi Sosialisasi :J Pokja AP Sudah dilakukan Sosialisasi
Temuan dalam komitmen ppa Assesmen terminal uni 2019 Instalasi Rekam Form Assesmen Terminal
asesmen untuk membuat Medis (Juni 2019)
didokumentasikan asesmen ulang
dalam rekam medis pasien yang akan
pasien meninggal dan
mengimplementasi
kan dalam rm

3 AP.1.10. Peningkatkan Sosialisasi Assesmen -Bukti Sosialisasi Sosialisasi : Pokja AP Sudah dilakukan Sosialisasi
Asesmen khusus yang komitmen Khusus (Assesmen nyeri) -Hasil audit Juni 2019 Instalasi Rekam Assesmen Khusus :
dilakukan didalam pencatatan asesmen Dan Audit Rekam Medis -Usulan Form Medis Assesmen Nyeri)
rumah sakit khusus dan Assesmen Khusus Assesmen Ulang ( Juni 2019)
dilengkapi dan dicatat mengimplementasi Nyeri -Usulan Form Assesmen
dalam rekam medis kan dalam Rekam Ulang Nyeri : Januari 2020
pasien Medis

4 AP.2.(Semua pasien -Perbaikan Revisi pedoman -Revisi Pedoman -Februari -Kepala Instalasi -Sudah Ada Kebijakan
dilakukan asesmen pedoman pelayanan pasien dengan Pelayanan Pasien 2019 OK Sedasi ringan
ulang pada interval pelayanan pasien menambahkan pedoman -MoU dengan dokter -Kepala Seksi -Sudah ada Panduan Sedasi
tertentu atas dasar dengan pelayanan anestesi yang Spesialis Anstesi Pelayanan Ringan
 menambahkan mengatur tentang Medis -Sudah ada MOU dengan
pedoman frekuensi minimum dan dokter spesialis Anestesi
pelayanan anestesi tipe monitoring selama
yang mengatur anestesi, Asesmen ulang
tentang frekuensi untuk merencanakan
minimum dan tipe pengobatan lanjutan pasca
monitoring selama anestesi
kondisi dan anestesi,Asesmen
pengobatan untuk ulang untuk
menetapkan respons merencanakan
terhadap pengobatan pengobatan
dan untuk lanjutan pasca
merencanakan anestesi
pengobatan atau untuk
pemulangan pasien.)
5 Peningkatan -Sosialisasi kepada DPJP -Bukti Sosialisasi Tiap Kepala Seksi Sudah dilakukan Sosialisasi
komitmen dpjp Perawat dan PPA lain -Usulan Revisi Triwulan Pelayanan kepada DPJP, Perawat dan
perawat dan ppa dalam memberikan Lembar Edukasi dalam Rapat Medis PPA lain dalam
lainnya dalam informasi tentang rencana Pasien Pelayanan memberikan informasi
memberikan pelayanan dan pengobatan Medis tentang rencana pelayanan
informasi tentang dengan melibatkan pasien dan pengobatan dengan
rencana pelayanan dan keluarganya melibatkan pasien dan
AP.4.1.(Kebutuhan dan pengobatan (lembar edukasi Pasien) keluarganya
pelayanan paling dengan melibatkan - Usulan Revisi Lembar -Sudah ada revisi Lembar
urgenatau penting di pasien dan Edukasi Pasien Edukasi Pasien yang
identifikasi.) keluarganya memuat edukasi rencana
asuhan Pasien
6 -Membuat daftar -Melengkapi RKK dan - RKK dan SPK November -Ketua Komite Sudah dilakukan Kredensial
dokter Spesialis SPK dokter spesialis dokter spesialis 2019 medik - dokter Spesialis Patologi
Patologi Klinik dan patologi klinik serta patologi klinik serta -Sub komite Klinik (Baru) dan
AP.5. 2 spesialis Patologi sertifikat2 pelatihan yang sertifikat2 pelatihan kredensial diterbitkan SPK dan RKK
Ada staf yang Anatomi beserta dimilikinya yang dimilikinya Komite Medis
kompeten dan cukup SPK dan RKK,
berpengalaman serta sertifikat2
melakukan interpretasi pelatihan yang
hasil tes (lihat juga dimilikinya.
KPS.4, EP 1).

7 AP.5. 6.( Prosedur -Melakukan -evaluasi terhadap Hasil Evaluasi Tiap Akhir Kepala Instalasi Sudah dilakukan evaluasi
untuk pengambilan evaluasi terhadap pelaksanaan prosedur terhadap pelaksanaan Tahun Laboratorium terhadap pelaksanaan
 spesimen, identifikasi, pelaksanaan patologi klinik prosedur patologi prosedur patologi klinik dan
penanganan, prosedur patologi -evaluasi terhadap kinerja klinik dan kinerja lab kinerja lab rujukan tahun
pengiriman yang klinik lab rujukan rujukan 2018
aman, dan -Melakukan
pembuangan spesimen evaluasi terhadap
dipatuhi.) kinerja lab rujukan
8 -Melakukan review -Rapat Laboratorium dan -Bukti Rapat Tiap Akhir -Kepala Instalasi Sudah dilakukan Rapat
atas hasil kontrol Manajemen untuk -Laporan dan Analisis Tahun Laboratorium Laboratorium dan
mutu laboratorium Mereview kontrol mutu data kontrol mutu -Manajemen RS Manajemen untuk
rujukan laboratorium rujukan laboratorium Rujukan Paru Respira Mereview kontrol mutu
-Membuat laporan - Membuat laporan laboratorium rujukan
tahunan data tahunan dan Analisis data -Sudah dibuat Laporan dan
kontrol mutu kontrol mutu laboratorium Analisis data kontrol mutu
laboratorium Rujukan laboratorium Rujukan
kemudian
dianalisis untuk
AP.5.10.( Rumah dibuat rekomendasi
sakit secara teratur kelanjutan mou
mereview hasil dengan
kontrol mutu untuk laboratorium tsb
semua pelayanan oleh ujukan
laboratorium luar.)
9 AP.6. 4.( Hasil -Melakukan audit Melakukan audit ketepatan Bukti audit ketepatan Tiap Kepala instalasi Sudah Ada SPO Ketepatan
pemeriksaan radiologi ketepatan waktu waktu pelaporan hasil di waktu pelaporan hasil Semester Radiologi Waktu Pelaporan Hasil Unit
dan diagnostik pelaporan hasil di unit kerja hcu dan kamar di unit kerja hcu dan HCU dan dibuat Laporan
imajing tersedia tepat unit kerja hcu dan operasi kamar operasi
waktu sesuai kamar operasi
ketentuan rumah
sakit.)
10 Melakukan -Membuat Laporan dan Laporan dan evaluasi Tiap Bulan Kepala Instalasi Sudah ada Laporan dan
AP.6. 6.( Film X-ray evaluasi terhadap evaluasi perbekalan perbekalan radiologi Radiologi evaluasi perbekalan
dan perbekalan lain perbekalan radiologi radiologi
tersedia secara radiologi
teratur.)