PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

AKREDITASI PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS PASRUJAMBE – KABUPATEN LUMAJANG
TANGGAL 17 – 21 JULI TAHUN 2018

A. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKPP).

BAB 7
N STANDAR/ELEMEN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN
O PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP
KRITERIA 7.6.5. Ada bukti tidak Agar melengkapi Sudah Mei 2021 UKP bab VII
EP 1 lengkap, Belum SK/SOP Melengkapi dan UKM
Tersedia kebijakan dan ada SK Tim Identifikasi dan SK/SOP
prosedur untuk dan SOP penanganan Identifikasi dan
mengidentifikasi keluhan identifikasi dan keluhan pasien penanganan
pasien/keluarga pasien penanganan agar pengelolaan keluhan pasien
sesuai dengan keluhan. Ada kotak saran agar pengelolaan
kebutuhan dan hak buku induk yg sesuai pedoman. kotak saran
pasien selama mencatat hasil sesuai pedoman.
pelaksanaan asuhan isi kotak saran.
EP 2 Belum Ada Agar melengkapi Sudah Mei 2021 UKP bab VII
Tersedia prosedur untuk bukti SOP SK/SOP melengkapi dan UKM
menangani dan Penanganan Identifikasi dan SK/SOP
menindaklanjuti keluhan hasil identifikasi penanganan Identifikasi dan
tersebut dan keluhan pasien penanganan
penanganan agar dapat keluhan pasien
keluhan menangani dan agar dapat
menindaklanjuti menangani dan
setiap keluhan menindaklanjuti
sesuai pedoman. setiap keluhan
sesuai pedoman
EP 3 Ada bukti tidak Agar Setiap petugas Januari – UKP bab VII
Keluhan pasien/keluarga lengkap Hasil meningkatkan sudah Desember
pasien ditindaklanjuti identifikasi upaya identifikasi mempunyai buku 2021
keluhan, keluhan dengan catatan keluhan
analisis dan melibatkan setiap pasien, setiap
tindak lanjut petugas layanan. keluhan yang
belum sesuai Setiap petugas tercatat kemudian
pedoman. Hasil agar mempunyai di analisa dan
identifikasi buku catatan ditindak lanjuti
keluhan sangat keluhan pasien sesuai pedoman.
minim hanya dan dikumpulkan
ditemukan 1 setiap waktu
(satu) keluhan tertentu. Setiap
saja pada keluhan yg
Januari-Juni tercatat agar
tahun 2018 segera di analisa
yaitu tentang dan ditindak
keberadaan lanjuti sesuai
WC pasien. pedoman.
EP 4 Ada bukti tidak Agar melengkapi Sudah Januari – UKP bab VII
Dilakukan dokumentasi lengkap dokumentasi melengkapi Desember
tentang keluhan dan dokumentasi semua keluhan dokumentasi 2021
tindak lanjut keluhan hasil yg masuk dan semua keluhan
pasien/keluarga pasien. identifikasi, tindak lanjut yg masuk dan
analisis, dan keluhan tindak lanjut
tindak lanjut pasien/keluarga keluhan
keluhan belum pasien sesuai pasien/keluarga
sesuai pedoman. pasien sesuai
pedoman. Publikasikan pedoman.
dokumen tsb
secara ringkas di
papan informasi
yg dapat di baca
 pengunjung
puskesmas.
KRITERIA 7.6.6. Ada bukti tidak Agar melengkapi Sudah Juni 2021 UKP bab VII
EP 1 lengkap ada di SK/SOP yang melengkapi
Tersedia kebijakan dan SK, namun mewajibkan SK/SOP yang
prosedur untuk belum ada di penulisan mewajibkan
menghindari SOP yang lengkap dalam penulisan
pengulangan yang tidak mewajibkan rekam medis lengkap dalam
perlu dalam pelaksanaan penulisan berupa rekam medis
layanan lengkap dalam pencatatan berupa
rekam medis semua hasil pencatatan
belum sesuai pemeriksaan semua hasil
pedoman. penunjang pemeriksaan
diagnostik, penunjang
tindakan dan diagnostik,
pengobatan yang tindakan dan
diberikan pada pengobatan yang
pasien. Dan diberikan pada
mencantumkan pasien.
bahwa kewajiban
perawat/bidan/pe
tugas kesehatan
lain untuk
menyampaikan
pada dokter jika
terjadi
pengulangan
yang tidak perlu.
EP 2 Ada bukti tidak Agar melengkapi Sudah Juni 2021 UKP bab VII
Tersedia kebijakan dan lengkap ada di SK/SOP layanan melengkapi
prosedur untuk SK, belum ada klinis untuk SK/SOP layanan
menjamin di SOP layanan menjamin klinis untuk
kesinambungan klinis yang kesinambungan menjamin
pelayanan menjamin pelayanan sesuai kesinambungan
kesinambunga kondisi, pelayanan sesuai
n layanan kemampuan dan kondisi,
pedoman yg ada. kemampuan dan
pedoman yg ada.
EP 3 Ada Bukti tidak Agar melengkapi Sudah Juni 2021 UKP bab VII
Layanan klinis dan lengkap SOP agar ada melengkapi SOP
pelayanan penunjang keterpaduan keterpaduan agar ada
yang dibutuhkan dengan baik, dengan baik, keterpaduan
dipadukan dengan baik, sehingga ada sehingga tidak dengan baik,
sehingga tidak terjadi bukti di rkem terjadi sehingga tidak
pengulangan yang tidak medis terjadi pengulangan terjadi
perlu. pengulangan yang tidak perlu. pengulangan
yang tidak yang tidak perlu.
perlu.
KRITERIA 7.6.7. Ada bukti tidak Agar melengkapi Sudah Juli 2021 UKP bab VII
EP 1 lengkap, ada SOP layanan melengkapi SOP
Petugas pemberi SK tentang hak klinis bahwa layanan klinis
pelayanan dan kewajiban petugas wajib bahwa petugas
memberitahukan pasien pasien yang memberitahu wajib
dan keluarganya tentang didalamnya pasien dan memberitahu
hak mereka untuk memuat hak keluarganya pasien dan
menolak atau tidak untuk menolak tentang hak keluarganya
melanjutkan atau tidak pasien untuk tentang hak
pengobatan. melanjutkan menolak atau pasien untuk
pengobatan. tidak melanjutkan menolak atau
Belum Ada pengobatan. tidak melanjutkan
bukti SOP Lakukan pengobatan.
tentang dokumentasi Melakukan
penanganan sesuai pedoman. dokumentasi
pasien yang Menyediakan sesuai pedoman.
menolak atau SOP tentang Menyediakan
tidak mau penanganan SOP tentang
 melanjutkan pasien yang penanganan
pengobatan. menolak atau pasien yang
tidak mau menolak atau
melanjutkan tidak mau
pengobatan. melanjutkan
pengobatan.

EP 2 Ada bukti tidak Agar melengkapi Sudah Juli 2021 UKP bab VII
Petugas pemberi lengkap bahwa SOP tentang melengkapi SOP
pelayanan pasien dan penanganan tentang
memberitahukan pasien keluarganya pasien yang penanganan
dan keluarganya tentang paham tentang menolak atau pasien yang
konsekuensi dari konsekuensi tidak mau menolak atau
keputusan mereka. dari keputusan melanjutkan tidak mau
penolakan pengobatan melanjutkan
mereka. bahwa petugas pengobatan.
klinis wajib petugas klinis
memberitahu wajib
pasien dan memberitahu
keluarganya pasien dan
sampai paham keluarganya
tentang sampai paham
konsekuensi dari tentang
keputusan konsekuensi dari
mereka. keputusan
Lakukan mereka.
Dokumentasi Melakukan
sesuai pedoman. dokumentasi
sesuai pedoman
EP 3 Belum Ada Agar melengkapi Sudah Agustus UKP bab VII
Petugas pemberi bukti petugas SOP tentang melengkapi SOP 2021
pelayanan pemberi penanganan tentang
memberitahukan pasien pelayanan pasien yang penanganan
dan keluarganya tentang memberitahuka menolak atau pasien yang
tanggung jawab mereka n pasien dan tidak mau menolak atau
berkaitan dengan keluarganya melanjutkan tidak mau
keputusan tersebut. tentang pengobatan melanjutkan
tanggung bahwa petugas pengobatan.
jawab mereka wajib petugas klinis
berkaitan memberitahukan wajib
dengan pasien dan memberitahu
keputusan keluarganya pasien dan
tersebut. tentang tanggung keluarganya
jawab mereka sampai paham
berkaitan dengan tentang
keputusan konsekuensi dari
tersebut. keputusan
Lakukan mereka.
Dokumentasi Melakukan
sesuai pedoman. dokumentasi
sesuai pedoman
EP 4 Belum Ada Agar melengkapi Sudah Sept 2021 UKP bab VII
Petugas pemberi bukti petugas SOP tentang melengkapi SOP
pelayanan pemberi penanganan tentang
memberitahukan pasien pelayanan pasien yang penanganan
dan keluarganya tentang memberitahuka menolak atau pasien yang
tersedianya alternatif n pasien dan tidak mau menolak atau
pelayanan dan keluarganya melanjutkan tidak mau
pengobatan. tentang pengobatan melanjutkan
tersedianya bahwa petugas pengobatan.
alternatif wajib petugas klinis
pelayanan dan memberitahukan wajib
pengobatan. pasien dan memberitahu
keluarganya pasien dan
tentang keluarganya
tersedianya sampai paham
alternatif tentang
pelayanan dan konsekuensi dari
pengobatan keputusan
sesuai kondisi mereka.
pasien. Lakukan Melakukan
Dokumentasi dokumentasi
sesuai pedoman. sesuai pedoman