PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA

SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702

FORMAT PENGKAJIAN MATERNITAS

POSTPARTUM DENGAN KASUS
 
Tanggal pengkajian :  
No RM :  
Ruang :  
 
A. IDENTITAS KLIEN
Nama :  
Tempat/tgl lahir :  
Umur :  
Pendidikan :  
Pekerjaan Ayah :  
Pekerjaan Ibu :  
Alamat :  
Suku bangsa :  
Agama :  
Diagnosa medis :
Biaya ditanggung oleh :
 
B. KELUHAN UTAMA SAAT INI :
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702

C. RIWAYAT PERSALINAN SAAT INI

              
D. KEADAAN PSIKOLOGIS IBU

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

F. RIWAYAT GINEKOLOGI :
Riwayat obstetri Reproduksi : kehamilan G P A
No gg. Proses Lama Tempat Masalah Masalah Keadaan
anak kehamilan persalinan persalinan persalinan/ persalinan bayi anak
penolong saat ini

G. REVIEW OF SISTEM DAN PEMERIKSAAN FISIK

 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702

Penampilan umum : terlihat klin composmetis atau sadar penuh

BB :
TB :

TTV
TD :
N :
R :
S :

KOMPONEN PEMERIKSAAN FISIK

Kulit kepala,
rambut ,kuku

Kepala dan leher

Telinga

Mulut tenggorokan,
hidung

Thoraks & paru –

paru
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702

Payudara

Jatung

Abdomen

Genetalia

Anus dan rektum

Muskuloskeletal
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702

Integumen

Dll

H. POLA FUNGSI
KOMPONEN HASIL

Pola persepsi kesehatan,

pemeliharaan kesehatan

.
Pola nutrisi, metabolisme
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702

Pola eliminas

Pola aktivitas dan latihan

Pola istirahat, tidur

Pola persepsi, kognitif

 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702

Pola persepsi terhadap diri

Pola hubungan, peran

Pola seksualitas, reproduksi

Pola sterss, koping

Pola kepercayaan nilai – nilai

I. PROFIL KELUARGA
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702

1. Pendukung keluarga :

2. Jumlah anak :

3. Tipe rumah dan komunitas

Tipe rumah klien :
Tipe komunitas :
4. Pekerjaan:

5. Tingkat pendidikan:

6. Tingkat sosialisai ekonomi

J. Riwayat dan keluarga berencana

K. Pemeriksaan Laboratorium atay Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

Tgl jenis pemerikasaan Hasil Nilai normal
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704 Fax. (0274) 4477702

L. TERAPI MDEDIS YANG DIBERIKAN 

NAMA OBAT DOSIS RUTE INDIKASI KONTRAINDIKASI EFEK SAMPING
PEMBERIAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704 Fax. (0274) 4477702
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702

M. RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN

No Area Rencana tindakan

Kerja

Istirahat

Latihan

Hygiene

Koitus
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
SK MENDIKNAS RI No. 70/D/O/2009
Jl. Ringroad Utara Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704
Fax. (0274) 4477702

Kontrasepsi

Follow- up

8 Lain –lain Tidak ada.