Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mai, P., & Fushen. (2021)

Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol 16, No 2 hal 66-75
http://jks.fikes.unsoed.ac.id/index.php/jks/index

TINJAUAN LITERATUR

INTERVENSI PROLONGED SLOW EXPIRATION (PSE) DAN PRONE

POSITION PADA ANAK : TINJAUAN PUSTAKA
Permaida Mai*1Fushen1,2

1.Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta Barat, Indonesia
2.Rumah Sakit Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta Barat, Indonesia

Informasi Artikel ABSTRAK

Diterima: 19 September 2020
Revisi: 28 November 2020 Intervensi keperawatan untuk mengurangi dampak gangguan pernafasan pada
Diterima: 29 Juni 2021 anak usia < 24 bulan di ruang rawat inap bukan hanya ilmu tetapi juga seni.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas Prolonged Slow Expiration
(PSE) dan posisi tengkurap dalam meningkatkan fungsi pernapasan pada anak rawat
inap usia < 24 bulan dengan gangguan pernapasan di ruang rawat inap. Tinjauan
* Penulis yang sesuai literatur ini memeriksa tiga belas jurnal peer-review berdasarkan kriteria inklusi.
Permaida Mai Hasil review menunjukkan bahwa PSE dan posisi tengkurap dapat menurunkan
permaida.simanjuntak@ukrida.ac.id frekuensi pernapasan, mempertahankan diafragma neuromekanik, dan
meningkatkan volume tidal. PSE lebih efektif dalam menurunkan skor skala
bronkiolitis, mencegah anak mengalami gangguan pernapasan sedang hingga
berat, dan menurunkan produksi sputum relatif. Posisi tengkurap lebih efektif dalam
DOI meningkatkan SaO2 walaupun menggunakan ventilasi mekanis (MV), dapat
10.20884/1.jks.2021.16.2.1532 meningkatkan maximal inspiratory pressure (MIP) dan tissue oxygenation index
(TOI), memberikan kenyamanan tidur, meningkatkan fungsi kardiorespirasi,
mengurangi distres pernapasan sedang hingga berat, dan dapat melakukan
intubasi. Dapat disimpulkan bahwa PSE merupakan terapi yang aman dan mudah
diberikan pada pasien distres pernapasan ringan namun tidak berpengaruh
signifikan pada anak < 24 bulan dengan gangguan pernapasan sedang hingga berat
di ruang rawat inap.

Kata kunci: Anak < 24 bulan; Ekspirasi Lambat Berkepanjangan (PSE); posisi
tengkurap; gangguan pernapasan

ISSN : 1907-6637 e-ISSN : 2579-9320

PENGANTAR Penting bagi perawat untuk memberikan intervensi mandiri

Saat ini, anak-anak rentan terhadap berbagai penyakit. UNICEF
(2019) menyatakan bahwa masalah pernapasan merupakan
penyebab utama kematian pada anak-anak di negara miskin dan
berkembang. Nayani dkk. (2018) mendukung bangsa dan
melaporkan bahwa masalah pernapasan adalah kematian global
pada anak di bawah 5 tahun. Di Indonesia, gangguan pernapasan
merupakan masalah kesehatan kedua pada 4,4% atau 1.017.290
anak (Kemenkes RI, 2019). Umumnya gangguan pernapasan pada
anak disebabkan oleh belum matangnya paru-paru bayi prematur
dan infeksi saluran pernapasan yang berasal dari berbagai patogen
yang menyerang trakea, bronkus, bronkiolus, dan alveolus yang
diikuti dengan tingkat keparahan mulai dari ringan hingga berat
(Orloff et al., 2019). (Rahmawati dkk., 2020).
pada anak untuk mengurangi distres pernapasan (Baudin et
al., 2019). Intervensi yang diberikan pada neonatus, bayi,
dan balita bertujuan untuk mencegah terjadinya gangguan
bersihan jalan nafas, pola nafas tidak efektif, dan
peningkatan oksigenasi (Puji, 2018). Intervensi diberikan
dengan teknik terapeutik melalui perpanjangan lambat
ekspirasi (PSE) (Nogueira et al., 2019) dan posisi tengkurap
(Cheifetz, 2017).
PSE dan posisi tengkurap merupakan terapi nonfarmakologis yang
dapat diberikan kepada anak yang tidak hanya merupakan ilmu
tetapi juga seni dalam praktik keperawatan mandiri (Liu et al., 2018).
PSE adalah fisioterapi dada tingkat lanjut nonfarmakologi yang
dapat merangsang diafragma anak untuk membersihkan paru-paru
dari sekret dan meningkatkan oksigenasi

Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol. 16, No.2 (2021)

66
 Mai, P., & Fushen. (2021)

(Mishra et al., 2020). Posisi tengkurap merupakan tindakan
nonfarmakologis yang dapat memperbaiki mekanisme paru
untuk meningkatkan oksigenasi (Orloff et al., 2019). Baik terapi
PSE maupun posisi tengkurap memberikan manfaat dalam
mempertahankan ekspansi paru dan meningkatkan oksigenasi
pada anak (Schaan et al., 2020).
Tinjauan pustaka ini bertujuan untuk membedakan kedua
intervensi dan menentukan waktu terbaik perawat dapat
memberikan kedua terapi tersebut kepada anak. Kami belum
menemukan literatur yang diterbitkan membahas manfaat dan
efektivitas terapi PSE dan posisi tengkurap pada anak rawat inap
berusia <24 bulan dengan gangguan pernapasan di bangsal
rawat inap. Oleh karena itu, dianggap perlu untuk mensintesis
memublikasikan bukti efektivitas terapi PSE dan posisi
tengkurap serta menjelaskan indikasi kedua terapi tersebut
dalam menangani distres pernapasan anak usia < 24 bulan
di bangsal rawat inap (Liu et al., 2018).
METODE
Desain studi
Ini adalah tinjauan pustaka tentang efektivitas terapi Prolonged
Slow Expiratory (PSE) dan posisi tengkurap pada anak usia < 24
bulan dengan gangguan pernapasan di bangsal rawat inap.
Pengembangan pertanyaan penelitian mengikuti pedoman
PICO seperti yang disajikan pada Tabel 1 di bawah ini.

Tabel 1. PICO

Judul Penelitian Intervensi Prolonged Slow Expiration (PSE) dan Prone Position pada Anak
pertanyaan PICO 1. Anak Di Bawah 24 Bulan dengan Gangguan Pernafasan di Ruang Rawat Inap, Apa Pengaruh
Prolonged Slow Expiration (PSE) Dibandingkan Posisi Prone terhadap Fungsi Saluran Pernafasan?
2. Apakah ada perubahan fungsi pernafasan saat diberikan Prolonged Slow Expiration (PSE)
dibandingkan dengan posisi tengkurap pada Anak Di Bawah 24 Bulan dengan Gangguan
Pernafasan di Ruang Rawat Inap?

Riset
topik P Saya C HAI
(POPULASI) (INTERVENSI) (PERBANDINGAN) (HASIL)
Komponen

“Anak-anak Di Bawah
24 Bulan dengan
pernapasan SEBUAH “Berkepanjangan Lambat SEBUAH SEBUAH “Pernapasan
Istilah kunci "Posisi tengkurap"
kesusahan dalam kedaluwarsa” Fungsi"
rawat inap
Kamar”

Pediatri dengan
pernapasan ATAU pernapasan
Istilah Alternatif ATAU ATAU - ATAU Semi rawan
Kesusahan dalam Kecepatan

RSUD

Akut Anak
pernapasan
ATAU
Sindrom dalam ATAU Seperempat rawan Oksigen
Istilah Alternatif ATAU -
anak posisi kejenuhan
Perawatan intensif
Satuan

Anak-anak dengan
RDS di
ATAU ATAU Sulit untuk
Istilah Alternatif neonatus - - ATAU
napas
Perawatan intensif
Satuan

Strategi Pencarian “Kecepatan Pernapasan” ATAU “Saturasi oksigen” ATAU “Sulit

Istilah alternatif untuk populasi (P) digunakan “Anak Di Bawah
24 Bulan dengan Gangguan Pernafasan di Ruang Rawat Inap”
ATAU “Pediatric dengan Gangguan Pernafasan di Rumah Sakit”
ATAU “Sindrom Pernafasan Akut Pediatrik di PICU” ATAU “Anak
dengan RDS di Neonate Intensive Care Unit” ATAU “Anak
dengan Pneumonia di Rumah Sakit” ATAU “Pneumonia pada
Anak” ATAU “Anak dengan Bronkiolitis di Ruang Pasien” ATAU
“Pediatrik dengan Gangguan Pernafasan di PICU” ATAU “RDS
pada Anak” ATAU “Cedera Paru Akut Pediatrik di PICU” ATAU
“Pediatric dengan infeksi saluran pernapasan akut di Ruang
Pasien; Peneliti tidak menggunakan istilah alternatif untuk
intervensi (I); Istilah alternatif untuk perbandingan (C), peneliti
menggunakan “Posisi Semi Prone” ATAU “Quarter Prone
Position”; Istilah alternatif untuk hasil (O), peneliti menggunakan
bernapas” ATAU “Oksigenasi” ATAU “Batuk berdahak” ATAU
“Mengi”.
Kriteria Seleksi
Kriteria inklusi penelitian ini meliputi koleksi jurnal 2012-2020-
penelitian kuantitatif dan kualitatif, hanya menggunakan
penelitian asli, teks lengkap anak dengan gangguan pernapasan
pada anak, anak yang memiliki suara nafas tambahan, anak usia
0 sampai 24 bulan, anak di unit perawatan intensif dan ruang
rawat inap, dan anak-anak yang menerima terapi PSE dan posisi
tengkurap. Kriteria eksklusi meliputi makalah konferensi,
simposium, makalah diskusi, dan anak-anak dengan gangguan
pernapasan. Peneliti telah menggambarkan filter di Flowchart 1.
Sebanyak 13

Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol. 16, No.2 (2021)

67
 Mai, P., & Fushen. (2021)

studi dimasukkan dalam ulasan, termasuk 5 studi yang posisi.

mengulas PSE dan 8 studi yang mengulas rawan

Flowchart 1. Strategi Pencarian Jurnal

Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol. 16, No.2 (2021)

68
 Mai, P., & Fushen. (2021)

Meja 2. Ringkasan studi

Tidak Judul (Penulis) Rancangan sampel Tujuan Hasil
1 Pengaruh Teknik Ekspirasi Lambat Laporan Kasus Dua kasus dengan bawaan Untuk menentukan efektivitas Terapi PSE dapat merangsang gerakan diafragma
Berkepanjangan Sebagai Tambahan Rehabilitasi pneumonia: terapi PSE berusia 6 hari untuk membersihkan bayi dan paru-paru; meminimalkan terjadinya
Paru dalam Mengatasi Kongesti Paru Pada perempuan dan paru-paru berusia 4 hari sekret dan kongesti paru; hanya efektif dalam
Neonatus Dengan Pneumonia Bawaan bayi laki-laki didiagnosis dengan meningkatkan pernapasan lainnya anak-anak dengan gangguan pernapasan akut
pneumonia kongenital. fungsi ringan di NICU.
(Mishra dkk., 2020)
2 Ketidakstabilan Oksigenasi Dinilai dengan calon, 23 bayi lahir dengan Untuk menentukan efektivitas Posisi tengkurap tidak membuat pasien
Histogram Saturasi Oksigen Selama Terlentang Vs pindah silang, Berat Badan Lahir Sangat Rendah dari posisi tengkurap dibandingkan apnea dan tidak menurunkan saturasi oksigen.
Posisi Prone pada Bayi Berat Lahir Sangat Rendah Observationa (VLBW) dengan noninvasif dengan proses terlentang terhadap Menerima
Dukungan Pernapasan Noninvasif l Belajar pernafasan. SpO2 pada bayi berat lahir sangat
rendah menggunakan alat
(Miller-Barmak dkk., 2020) pernapasan invasif
3 Ekspirasi Lambat yang BerkepanjanganTeknik Acak 80 bayi dengan akut Untuk melihat efektivitas terapi Terapi PSE mengurangi keparahan bronkiolitis
Meningkatkan Pemulihan dari Bronkiolitis Akut Terkendali bronkiolitis PSE pada anak bronkiolitis akut akut; lebih efektif ketika
pada Bayi: Uji Coba Terkendali Acak FIBARRIX Uji coba dengan instrumen skala dikombinasikan dengan terapi inhalasi; tidak ada
keparahan bronkiolitis dan peningkatan saturasi oksigen.
saturasi O2 dari awal masuk
(Conesa-Segura dkk., 2019) hingga keluar dari rumah sakit
4 Apakah Ekspirasi Lambat yang Berkepanjangan adalah Teknik Menyeberang- 16 anak usia 59 minggu, SpO2 Untuk menilai keandalan dan Terapi PSE dapat mengurangi produksi lendir
Pembersihan Saluran Udara yang Dapat Direproduksi? bagian > 93%, tidak ada suara mengi, kesepakatan di antara dan mencegah anak dari masalah pernapasan
Belajar denyut jantung 110-140 ahli fisioterapi selama yang lebih parah.
(Nogueira dkk., 2019) denyut per menit (bpm), penerapan PSE pada bayi
memiliki cadangan ekspirasi dengan mengi
volume (ERV)
5 Efek Fisiologis Posisi Rawan pada Anak dengan Acak 14 bayi baru lahir usia 25-58 Ke melihat inspirasi upaya, Posisi tengkurap efektif dalam mengurangi
Bronkiolitis Parah: Studi Cross-Over Acak Cross-Over hari didiagnosis viral pernafasan metabolisme, upaya inspirasi dan metabolisme pernapasan;
(BRONCHIO-DV) Belajar bronkiolitis, rawat inap di diafragma pergerakan bila tidak terjadi di kerongkongan; dan
NICU/PICU, diperlukan untuk mengingat posisi tengkurap versus mempertahankan efisiensi neuromekanis
pernafasan mendukung oleh posisi terlentang pada anak-anak diafragma.
(Baudin dkk., 2019) nCPAP dengan bronkiolitis berat yang
menggunakan ventilasi noninvasif
6 Pengaruh Tidur Rawan pada Oksigenasi semu 56 sangat prematur dan Untuk mengetahui pengaruh posisi semi tengkurap berpengaruh terhadap peningkatan
Serebral pada Bayi Prematur. Percobaan bayi prematur rawan terhadap pemenuhan indeks oksigenasi jaringan otak (TOI), SaO2
oksigenasi paru otak anak saat arteri, dan anak merasa nyaman dan tidak
(Gembala dkk., 2019) tidur di NICU rewel saat tidur.
7 Posisi Semiprone Lebih Unggul dari Posisi Acak 18 anak dengan risiko tinggi Untuk mengetahui kecepatan distres Penatalaksanaan distres pernapasan selama
Terlentang untuk Intubasi Endotrakeal pindah silang pernapasan yang menyertai memasukkan ETT selama intubasi pada posisi semi tengkurap lebih efektif
Pediatrik Selama Regurgitasi Massif, Percobaan Simulasi ke pipa endotrakeal yang pengelolaan gangguan daripada posisi terlentang; peneliti mengalami
Simulasi Crossover Acak Uji coba dirawat di pernapasan pada pasien di semi- kemudahan membersihkan jalan napas.

Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol. 16, No.2 (2021)

69
 Mai, P., & Fushen. (2021)

Tidak Judul (Penulis) Rancangan sampel Tujuan Hasil

Ruang NICU/PICU posisi tengkurap, dibandingkan
(Fevang et al., 2018) dengan posisi terlentang
8 Perbandingan Status Pernafasan Semi-Fowler calon 401 anak usia < 5 tahun Untuk menilai laju pernapasan Posisi tengkurap berpengaruh lebih besar pada
dan Elevated Prone Position Pada Anak Balita Studi Berbasis dengan berkelompok akut (RR) antara posisi tengkurap neonatus dan bayi dibandingkan balita dengan
Dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut di RS saluran pernafasan infeksi versus semi-fowler gangguan pernapasan berat dalam menurunkan
Ibrahim Malik Sudan (ARI) frekuensi pernapasan.

(Elhussain et al., 2018)

9 Posisi Quarter Prone Meningkatkan Saturasi Acak 15 bayi prematur dirawat Untuk mengukur manfaat dari posisi seperempat tengkurap efektif untuk di ruang NICU
Oksigen pada Bayi Prematur Menggunakan Terkendali dengan posisi tengkurap pada peningkatan status oksigenasi bahkan ketika menggunakan
Continuous Positive Airway Pressure Percobaan dengan ketidakmatangan paru status oksigenasi bayi prematur CPAP.
pindah silang menggunakan CPAP di NICU
(Utario et al., 2017) Rancangan

10 Uji Klinis Acak untuk Menilai Efektivitas Posisi Acak 60 bayi di unit penitipan anak Untuk menilai dan membandingkan Posisi tengkurap efektif untuk meningkatkan
Prone pada Hasil Kardiorespirasi Di Antara Bayi Uji klinis (NICU, PICU, dan pasca ICU) efek dari tengkurap dan terlentang kardiorespirasi fungsi dan mengurangi
dengan Gangguan Pernafasan posisi pada hasil kardiorespirasi gangguan pernapasan tingkat sedang.
di antara bayi dengan gangguan
pernapasan dan untuk
(Sharma et al., 2016) menyelidiki komplikasi
pemberian posisi tengkurap
11 Dampak Manuver Ekspirasi Lambat Menyeberang- 18 bayi usia 4-24 bulan Untuk mengetahui pengaruh Teknik terapi pernapasan ini mampu
Berkepanjangan pada Mekanika Pernafasan bagian tiga manuver (manuver A PSE, menginduksi perubahan signifikan dalam VT (Tidal
pada Bayi Mengi Belajar manuver B PSE, dan manuver C Volume) dan RR (Respiratory Rate) pada bayi
PSE) terhadap pernapasan dengan mengi berulang, bahkan tanpa
(Lanza et al., 2013) eksaserbasi.
12 Terapi Fisik Dada Efektif dalam Mengurangi Acak 30 bayi usia 28 hari untuk mengevaluasi efektivitas Terjadi penurunan frekuensi pernapasan 24 bulan, bayi
Skor Klinis pada Bronkiolitis: Uji Coba Terkendali dengan terapi fisik dada (nCPT selama 24 jam dan anak-anak mampu terapi fisik dada virus pernapasan syncytial
Terkendali Acak Uji coba dengan baru bernapas normal kembali setelah 72 jam
(RSV), dan bayi dengan teknik, PSE dan CRR) dalam menerima terapi PSE.
(Gomes dkk., 2012) Bronkiolitis virus akut (AVB) mengurangi skor klinis pada bayi Terjadi peningkatan saturasi oksigen setelah
dengan bronkiolitis virus akut 72 jam pengobatan.
Skor klinis Wang menunjukkan itu
(AVB)
efektivitas terapi nCPT pada anak-anak dengan
bronkiolitis.
13 Pengaruh Posisi Prone Terhadap Oksigenasi, Menyeberang- 45 bayi dengan usia kehamilan Untuk melihat pengaruh posisi Posisi tengkurap pada neonatus di NICU dapat
Kecepatan Pernafasan dan Kekuatan Otot Pada bagian berkisar antara 26 sampai 34 tengkurap terhadap kekuatan meningkatkan SpO2 tetapi tidak dapat menurunkan
Bayi Prematur Yang Disapih dari Ventilasi Belajar minggu, berat badan > 1500 pernapasan, oksigenasi, dan laju frekuensi pernafasan.
Mekanik gram, dievaluasi untuk pernapasan antara posisi
gangguan pernapasan tengkurap dan posisi terlentang
(Malagoli et al., 2012)

Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol. 16, No.2 (2021)

70
 Mai, P., & Fushen. (2021)

Diagram 1. Tahapan pelaksanaan terapi PSE dan posisi tengkurap pada anak usia <24 bulan dengan gangguan pernapasan

Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol. 16, No.2 (2021)

71
 Mai, P., & Fushen. (2021)

HASIL Pemberian posisi tengkurap pada anak usia < 24 bulan

Angka kejadian gangguan pernapasan pada anak usia
kurang dari 24 bulan masih tinggi di negara miskin dan
berkembang. Kemenkes RI (2019) melaporkan bahwa salah
satu penyebab tingginya angka kematian pada anak adalah
karena gangguan pernapasan pada anak, oleh karena itu
perlu dilakukan intervensi keperawatan mandiri untuk
meningkatkan fungsi paru pada anak (Mishra & Samuel,
2018). Setelah dilakukan pemilihan jurnal berdasarkan
kriteria inklusi dan eksklusi, didapatkan 13 artikel terbitan
2012-2020 yang masuk dalam review ini. Tabel 2
menunjukkan ekstraksi data artikel.
Kajian penelitian tentang pemberian terapi Prolonged Slow
Expiratory (PSE) dan posisi tengkurap dapat diberikan pada anak
usia < 24 bulan dengan gangguan pernapasan. Terapi PSE
biasanya diberikan pada bayi berusia 0 sampai dengan kurang
dari 24 bulan yang mengalami peningkatan saturasi oksigen
dan umumnya untuk anak-anak yang menjalani perawatan di
unit perawatan intensif neonatal (NICU) dan unit perawatan
tinggi (HCU) (Mishra & Samuel, 2018). Perawat perlu mengingat
bahwa pemberian terapi ini bertujuan untuk membersihkan
jalan napas pasien akibat sekresi yang berlebihan (Mishra &
Samuel, 2018) dan harus memperhatikan anatomi, fisiologi, dan
psikologi anak (Bellanti & Settipane, 2018). Pemberian PSE tidak
hanya dapat diberikan pada anak yang mengalami gangguan
pernapasan ringan tetapi juga pada hemodinamik pasien dalam
batas normal (Mishra et al., 2020). PSE dapat dikombinasikan
dengan fisioterapi dada lain untuk mengurangi jumlah sputum
(Conesa-Segura et al., 2019), dapat meningkatkan volume tidal,
dan menurunkan frekuensi pernapasan sehingga tidak
menghalangi jalan napas pasien (Lanza et al., 2013).
dengan gangguan pernapasan akibat imaturitas paru pada
bayi prematur, cedera paru akut dini, dan infeksi akibat
bakteri dan virus seperti pneumonia, bronkiolitis, dan
COVID-19, sebenarnya memberikan manfaat karena dapat
meningkatkan saturasi oksigen bahkan setelah
menggunakan ventilator mekanik. Namun, posisi ini harus
dihentikan ketika PaO2/FiO2 150; OI < 12; OSI < 10 pada
anak yang menderita COVID-19 (Kneyber et al., 2020). Posisi
tengkurap juga dapat menurunkan frekuensi pernafasan
pada anak (Elhussain et al., 2018), Tissue Oxygenation Index
(TIO), membuat kualitas tidur lebih baik (Shepherd et al.,
2019), mencegah diuresis, dan menjaga keseimbangan
cairan pada anak. (Dall' Agnese et al., 2019), serta
meningkatkan efisiensi neuromekanis diafragma,
Sebelum pelaksanaan, perawat juga perlu mengetahui
diagnosis medis, skala pengukuran pernapasan, durasi, dan
efektivitas setiap terapi untuk tubuh pasien (Diagram 1).
DISKUSI
Gangguan pernapasan akut anak di ruang rawat inap intensif setiap
tahun sebesar 14,46%. Ketidakmampuan perawat untuk berpikir
kritis dapat menyebabkan memburuknya kondisi anak (Yin et al.,
2016). Dari 13 penelitian yang telah direview, terbukti efektifitas
terapi PSE dan posisi tengkurap untuk meningkatkan status
pernafasan anak rawat inap usia < 24 bulan di ruang rawat inap.
Pada penelitian ini peneliti juga berusaha mengembangkan langkah-
langkah untuk mempermudah perawat dalam memberikan terapi
PSE dan posisi tengkurap berdasarkan penelusuran literatur dan
dapat dilihat pada Tabel 3.

Tabel 3. Prosedur untuk PSE dan posisi tengkurap

Indikasi dan
Tindakan Pengertian dan Langkah Kerja
Kontraindikasi
Berkepanjangan Lambat Teknik fisioterapi dada terbaru yang digunakan dalam praktik klinis Indikasi:
Ekspirasi (PSE) pada anak hipersekresi untuk mengeluarkan sekret dan mengurangi sebuah. Mengurangi sekresi
hiperventilasi (Nogueira et al., 2019). dahak dalam tubuh
anak
Langkah kerja PSE (Mishra et al., 2020): b. Dapat diberikan pada anak
sebuah. Memberikan informasi dan edukasi kepada orang tua sebelum dengan "mengi
tindakan dan menyiapkan peralatan sebelum tindakan dilakukan. berulang"
b. Cuci tangan sebelum bertindak.
c. Pasien diposisikan dalam posisi terlentang dalam kondisi Kontraindikasi:
nyaman dan tanda vital normal, tubuh rileks, dan sebuah. Tidak dapat diberikan kepada
perilaku pasien tenang. anak-anak dengan airway
d. Selama prosedur, letakkan satu tangan di atas rongga halangan
dada dan tangan lainnya di atas rongga perut, tepat di b. Tidak dapat diberikan kepada
atas umbilikus. bayi dengan
e. Pada fase akhir ekspirasi, terapis memberikan gaya tekan gastroesofageal
dari hipotenar (telapak tangan) dan sekaligus menekan penyakit refluks, bayi
dari tangan atas (tangan di atas rongga dada), dan yang telah mengalami
memberikan tekanan dari tangan bawah (tangan di atas toraks dan/atau
perut). rongga). operasi perut dan
f. Kompresi ini dipertahankan selama 4-5 detik diikuti dengan telah didiagnosis
pelepasan lambat. dengan penyakit jantung
g. Satu set tiga kompresi diberikan tiga kali dengan jeda 30 atau neuropati
detik antara setiap kompresi.

Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol. 16, No.2 (2021)

72
 Mai, P., & Fushen. (2021)

Indikasi dan
Tindakan Pengertian dan Langkah Kerja
Kontraindikasi
Posisi tengkurap Ini adalah tindakan sederhana dengan membalikkan posisi tubuh Indikasi:
pasien untuk meningkatkan oksigenasi ke seluruh tubuh pasien, sebuah. Dapat diberikan kepada
terutama pada pasien dengan gangguan pernapasan dan pasien yang memiliki
hipoksemia (Jagadeeswari & Soniya, 2020). sedang hingga parah
ARDS
Langkah kerja posisi tengkurap (Guérin et al., 2013): a. Memberikan informasi b. Dapat diberikan kepada anak-anak

dan edukasi kepada orang tua sebelum melakukan tindakan dan menyiapkan yang menggunakan MV

peralatan sebelum tindakan. (ventilasi mekanis)

b. Kaji kondisi pasien dari saturasi oksigen, laju respirasi,
rontgen paru pada pasien, dan pastikan panjang sirkuit Kontraindikasi:
ventilator sesuai dengan kebutuhan pasien. sebuah. Tidak dapat dilakukan
pada anak dengan post-
c. Periksa kesesuaian selang endotrakeal dan selang NGT/OGT bedah toraks,
dan lindungi lutut, dahi, dada, dan krista iliaka pasien trakeostomi, pasien
untuk mencegah luka tekan. menerima ginjal dan
d. Jaga kebersihan perawat dengan mencuci tangan sebelum melakukan tindakan. terapi perut
e. Bekerja dengan 3 sampai 4 perawat untuk mengubah pasien ke posisi b. Pasien dengan riwayat
tengkurap untuk mempertahankan kepala pasien, pipa endotrakeal, penyakit jantung bawaan
dan ventilator. penyakit dan
f. Pastikan untuk mengambil prioritas arah vena sentral intraventrikular
pasien saat membalikkan pasien. Perdarahan (IVH)
g. Pasien dipindahkan ke bidang sagital dan tetap dalam posisi ini untuk
sementara waktu. Tujuannya agar lebih mudah memasang
elektroda jantung di punggungnya dan memasang alasnya untuk
mencegah risiko luka tekan.

Tinjauan terapi PSE mencatat bahwa ada peningkatan
volume tidal pada anak-anak selama perawatan di NICU dan
HCU. Suara "mengi" berkurang di kedua paru-paru dan
paru-paru tidak mengalami eksaserbasi. Terapi PSE mampu
merangsang keluarnya sputum pada anak di atas usia 12
bulan dan dapat menurunkan frekuensi pernafasan pada
anak dengan pneumonia kongenital bila diberikan secara
rutin dalam 24 jam pengobatan. Selain itu, bayi baru lahir
yang mengalami gangguan pernafasan juga dapat diberikan
terapi PSE selama menggunakan alat oksigen non invasif
seperti nasal canula oxygen dengan nilai APGAR > 7 selama
5 menit 10 menit kelahiran, dan memiliki vitalitas anak yang
stabil. tanda-tanda. Anak dalam keadaan tenang dan
saturasi oksigen > 96% atau dalam batas normal. Terapi PSE
dapat dikombinasikan dengan fisioterapi dada lainnya
seperti tepuk tangan dan drainase postural untuk
menghilangkan kental dan mengurangi rasa sakit di rongga
dada saat dikeluarkan. Terapi PSE juga dapat dilakukan
dengan metode nCPT lainnya (PSE, teknik fisioterapi dada
pembersihan rhino-pharyngeal retrograde) dan terbukti
tidak menimbulkan efek samping pada anak. Pengukuran
untuk melihat efektivitas terapi PSE dapat dilakukan
sebelum dan sesudah penggunaan Wang Score atau CS
dengan membandingkan hasil sebelum dan sesudah terapi.
Posisi tengkurap juga memberikan manfaat bagi anak usia <
24 bulan yang mengalami gangguan pernapasan, yaitu
menurunkan pneumonia anak dari pneumonia sedang
hingga berat dan meningkatkan SpO2 dari 80% menjadi >
94% anak dengan berat badan lahir sangat rendah (BBLR)
prematur. bayi,
Keterbatasan penelitian ini hanya secara umum mengkaji efek terapi
PSE dan posisi tengkurap terhadap fungsi pernapasan pada anak
rawat inap berusia di bawah 24 bulan dengan gangguan
pernapasan di ruang rawat inap. Tinjauan lebih lanjut diharapkan
dapat mengevaluasi terapi mana yang memberikan hasil terbaik
ketika anak rawat inap berusia < 24 bulan mengalami gangguan
pernapasan di ruang rawat inap.
KESIMPULAN DAN SARAN
Terapi PSE dan posisi tengkurap efektif dalam menurunkan
frekuensi pernapasan dan meningkatkan fungsi paru untuk
mempercepat proses penyembuhan pada anak usia < 24
bulan dengan gangguan pernapasan, oleh karena itu
intervensi keperawatan ini direkomendasikan di bangsal
anak. Perlu dicatat bahwa kedua terapi ini juga aman dan
tidak memiliki efek samping. Namun, terapi PSE hanya dapat
diterapkan pada anak-anak dengan tanda vital normal dan
menunjukkan gejala gangguan pernapasan ringan,
sedangkan posisi tengkurap dapat diterapkan pada kondisi
yang lebih bervariasi. Selain itu, pemberian terapi PSE akan
lebih efektif bila dikombinasikan dengan jenis fisioterapi
dada lainnya sedangkan posisi tengkurap tidak memerlukan
kombinasi tindakan lain. Dalam praktiknya, PSE merupakan
intervensi aktif yang hanya diberikan dalam jangka waktu
tertentu,
REFERENSI
Baudin, F., Emeriaud, G., Essouri, S., Beck, J., Portefaix,
A., Javouhey, E., & Guerin, C. (2019). Efek fisiologis
dari posisi tengkurap pada anak-anak dengan
bronkiolitis berat: Sebuah studi cross-over acak
(BRONCHIO-DV).Jurnal Pediatri,205, 112- 119.e4.
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.09.066
Bellanti, JA, & Settipane, RA (2018). Anak-anak tidak
dewasa kecil.Proses Alergi dan Asma,39(4), 261–263.
https://doi.org/10.2500/aap.2018.39.4156
Cheifetz, IM (2017). ARDS anak.Perawatan Pernapasan,
62(6), 718–731. https://doi.org/10.4187/respcare.055 91
Conesa-Segura, E., Reyes-Dominguez, SB, Ríos-Díaz, J.,
Ruiz-Pacheco, M. ., Palazón-Carpe, C., & Sánchez-
Solís, M. (2019). Teknik ekspirasi lambat yang
berkepanjangan meningkatkan pemulihan dari
bronkiolitis akut pada bayi: uji coba terkontrol secara
acak FIBARRIX. Rehabilitasi Klinis,33(3), 504–515.
https://doi. org/10.1177/0269215518809815

Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol. 16, No.2 (2021)

73
 Halawa, A., Setiawan., & Syam, B. (2021)
Dall' Agnese, RMF, de Oliveira Filho, PF, Costa, CA
D., Tonial, CT, Bruno, F., Enloft, PR, Fiori, HH, & Garcia,
PCR (2019). Keseimbangan cairan pada pasien anak
dalam posisi tengkurap: Sebuah studi pragmatis.Revista
Da Associacao Medica Brasileira,65(6), 839–844. https://
doi.org/10.1590/1806-9282.65.6.839
Elhussain, MYO, Massad, HKAA, & Mohammed,
SS (2018).Perbandingan status pernafasan antara
semi-fowler dan posisi telungkup tinggi pada anak di
bawah 5 tahun dengan infeksi saluran pernapasan
akut di rumah sakit ibrahim malik sudan.4(2), 10–14.
Rahmawati, E.,Anggraeni, D.,M., & Setiyowati, E. (2020).
Persalinan sesar dan sindrom gangguan pernapasan
pada bayi prematur akhir.Caring: Jurnal Ilmu
Keperawatan Indonesia,2(2). https://doi.org/10.32734/
ijns.v 2i2.4969
Fevang, E., Haaland, K., Røislien, J., & Bjørshol, CA
(2018). Posisi semiprone lebih unggul daripada posisi
terlentang untuk intubasi endotrakeal pediatrik
selama regurgitasi masif, percobaan simulasi
crossover acak.Anestesiologi BMC,18(1).
https://doi.org/10.1186/s12871-018-0474-z
Gomes, . LFD, Postiaux, G., Medeiros, DRL,
Monteiro, KKDS, Sampaio, LMM, & Costa, D. (2012).
Terapi fisik dada efektif dalam mengurangi skor klinis
pada bronkiolitis: uji coba terkontrol secara acak A
fisioterapia respiratória é eficaz na redução de escore
clínico na bronquiolite: ensaio controlado
randomizado.Rev Bras Fisioter, 1616(33), 241–7241.
Guerin, C., Reignier, J., Richard, J.-C., Beuret, P., Gacouin,
A., Boulain, T., Mercier, E., Badet, M., Mercat, A.,
Baudin, O., Clavel, M., Chatellier, D., Jaber, S., Rosselli,
S., Mancebo, J., Sirodot, M., Hilbert, G., Bengler, C.,
Richecoeur, J., … Ayzac, L. (2013). Posisi tengkurap
pada sindrom gangguan pernapasan akut yang
parah.Jurnal Kedokteran New England, 368(23), 2159–
2168. https://doi.org/10.1056/nejmoa 1214103
Jagadeeswari, J., & Soniya, R. (2020). Efektivitas dari
posisi tengkurap dan terlentang pada pola
pernapasan neonatus.Penemuan Obat Hari Ini,13(7),
983– 985.
Kemenkes RI. (2019). Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun
2018.Kementerian Kesehatan RI,53(9), 1689–1699.
Kneyber, MCJ, Medina, A., Alapont, VM i, Brierly, J.,
Chidini, G., Cusco, MG, Hammer, J., Fernandez, YML,
Camilo, C., Milesi, C., Luca, D. de, Pons, M., Tume, L.,
& Rimensberger, PC (2020) ). Rekomendasi praktik
tata laksana anak suspek atau terbukti infeksi
COVID-19 dari Pediatric Mechanical Ventilation
Consensus Conference (PEMVECC) dan seksi gagal
napas dari European Society for Pediatrics a.
Masyarakat Eropa untuk Perawatan Intensif Pediatri
dan Neonatal, 1–7.
Lanza, F. de C., Wandalsen, GF, Cruz, CL da, & Sol,
D. (2013). Dampak manuver ekspirasi lambat
berkepanjangan pada mekanik pernapasan pada bayi
mengi.Jornal Brasileiro de Pneumologia :
Publicacao Oficial Da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisilogia,39(1), 69–75. https://doi.org /
10.1590/S1806-37132013000100010
Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol. 16, No.2 (2021)
74
Liu, Y., He, C., Li, H., Xu, F., Feng, L., & Xie, H. (2018).
Penerapan manajemen keperawatan jalan nafas
yang komprehensif pada pengobatan anak dengan
infeksi saluran pernafasan.Jurnal Internasional
Kedokteran Klinis dan Eksperimental,11(9), 9899–
9904.
Malagoli, R. de C., Santos, FFA, Oliveira, EA, &
Bouzada, MCF (2012). Pengaruh posisi tengkurap
pada oksigenasi, laju pernapasan dan kekuatan otot
pada bayi prematur yang disapih dari ventilasi
mekanis.Revista Paulista de Pediatria,30(2), 251– 256.
https://doi.org/10.1590/S0103-05822012000200 015
Miller-Barmak, A., Riskin, A., Hochwald, O., Haddad, J.,
Dinur, G., Vortman, R., Kugelman, A., & Borenstein-Levin,
L. (2020). Ketidakstabilan oksigenasi dinilai dengan
histogram saturasi oksigen selama posisi terlentang vs
tengkurap pada bayi berat lahir sangat rendah yang
menerima dukungan pernapasan noninvasif.Jurnal dari
Pediatri,226, 123-128. https://doi.org/10.1016/j.jp
eds.2020.06.066
Mishra, R., Dasgupta, A., & Samuel, A. (2020). Efek dari
teknik ekspirasi lambat berkepanjangan sebagai
tambahan untuk rehabilitasi paru dalam mengatasi
kongesti paru pada neonatus dengan pneumonia
kongenital. Jurnal Neonatologi Klinis,9(1), 82. https://
doi.o rg/10.4103/jcn.jcn_22_19
Mishra, R., & Samuel, A. (2018). Ekspirasi lambat berkepanjangan
teknik: Sebuah teknik pembersihan paru-paru untuk
neonatus yang dirawat di unit perawatan intensif neonatal.
Jurnal Neonatologi Klinis,7(4), 282. https://doi.org/10.410 3/
jcn.jcn_44_18
Nayani, K., Naeem, R., Munir, O., Naseer, N., Feroze, A.,
Brown, N., & Mian, AI (2018). Skor pernapasan klinis
memprediksi disposisi perawatan kritis pediatrik
pada anak-anak dengan gangguan pernapasan yang
datang ke unit gawat darurat.BMC Pediatri,18(1), 1–8.
https://doi.org/10.1186/s12887
- 018-1317-2
Nogueira, MCP, Ribeiro, SNS, Silva, . P.,
Guimarães, CL, Wandalsen, GF, Solé, D., & Lanza, FC (2019).
Apakah ekspirasi lambat yang berkepanjangan merupakan
teknik pembersihan jalan napas yang dapat direproduksi?.
Terapi fisik,99(9), 1224–1230. https://doi.org/10.1093/p tj/
pzz080
Orloff, KE, Turner, DA, & Rehder, KJ (2019). Itu
keadaan sindrom gangguan pernapasan akut anak
saat ini.Anak, Alergi, Imunologi, dan Pulmonologi,32
(2), 35–44. https://doi.org/10.1089/p ed.2019.0999
Puji, L. (2018).Seperempat putaran dari posisi tengkurap meningkat
saturasi oksigen pada bayi prematur dengan sindrom
gangguan pernapasan.13(1), 38–44.
Schaan, CW, de Souza Vieira, V., Miller, C., Peiter, AP
D., Piccoli, T., Cavion, G., Lukrafka, JL, & Ferrari,
RS (2020). Manajemen terapi fisik rumah sakit pada
pasien anak dengan covid-19: Laporan kasus. Revista
Paulista de Pediatria,39(Juli 2020). https://doi.org/
10.1590/1984-0462/2021/39/2020238
Sharma, P., Arora, S., Sarkar, S., & Puliyel, J. (2016). SEBUAH
uji klinis acak untuk menilai efektivitas posisi
tengkurap pada hasil kardiorespirasi di antara bayi
dengan gangguan pernapasan.MAMC
 Halawa, A., Setiawan., & Syam, B. (2021)

Jurnal dari Medis ilmu pengetahuan, 2(2),
https://doi.org/10.4103/2394-7438.182725
Gembala, KL, Yiallourou, SR, Odoi, A., Brew, N.,
Yeomans, E., Willis, S., Horne, RSC, & Wong, TA (2019).
Efek dari tidur tengkurap pada oksigenasi otak pada
bayi prematur.Jurnal Pediatri, 204, 103-110.e1.
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.201
8.08.076
UNICEF. (2019). Tingkat & Tren Kematian Anak: Laporan
2019-Estimates dikembangkan oleh Kelompok Antar-
lembaga PBB untuk Estimasi Kematian Anak. Unicef/
Siapa/Wb/Un, 1-32. https://doi.org/10.1371/
journal.pone.0144443
81. Utario, Y., Rustina, Y., & Waluyanti, FT (2017). Itu
posisi seperempat tengkurap meningkatkan saturasi
oksigen pada bayi prematur menggunakan tekanan saluran
napas positif terus menerus.Keperawatan Komprehensif
Anak dan Remaja,40(1), 95-101. https://doi.org/10.1080/2469
4193.2017.1386976
Yin, T., Yuh, YS, Liaw, JJ, Chen, YY, & Wang, KW
K. (2016). Posisi semi tengkurap dapat mempengaruhi
variabilitas frekuensi pernapasan bayi prematur yang
menggunakan CPAP nasal.Jurnal Keperawatan Anak, 31
(2), e167–e174. https://doi.org/10.1016/j.pedn.201
5.10.014

Jurnal Keperawatan Soedirman – Vol. 16, No.2 (2021)

75