Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

UPT.PUSKESMAS LAMPIHONG
Jalan Raya Lampihong Km 13,5 Lampihong 71661

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 097.4 / /SPPD/PKM-LPH/2021
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(S P P D)

1. Pejabat berwenang KEPALA UPT.PUSKESMAS LAMPIHONG

2. Nama Pegawai yang diperintah/NIP AYU DIAS WATI,A.Md.Keb / -

3. a. Pangkat dan Golongan menurut a).-


PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan b). Bidan
c. Tingkat menurut peraturan
Perjalanan c).

Kegiatan Pengambilan Sample Spesimen Pemeriksaan


4. Maksud Perjalanan Dinas
Rapid
5 . Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Umum

1 a.Tempat berangkat
a).UPT.Puskesmas Lampihong
b.Tempat tujuan
b).Desa Simpang Tiga, Kusambi Hilir,Jungkal, Matang Hanau
Desa Sungai Awang
2 a.Lamanya Perjalanan Dinas a). 5 (Lima ) hari
b.Tanggal Berangkat
b). 12,14,15,16,17,Juni 2021
c.Tanggal herus kembali c). 12,14,15,16,17,Juni 2021

8. Pengikut : Lihat Sebelah

9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi a). Dinas Kesehatan Kabupaten Balangan

b.Mata Anggaran
b).

10. Keterangan Lain-lain : Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Lampihong
Pada Tanggal : 12 Juni 2021
Kepala UPT. Puskesmas Lampihong

H.Rahmat,SKM
Penata Tk.I/III D
NIP.19680928 199303 1003
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
UPT.PUSKESMAS LAMPIHONG
Jalan Raya Lampihong Km 13,5 Lampihong 71661

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 097.4 / /SPPD/PKM-LPH/2021
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(S P P D)

1. Pejabat berwenang KEPALA UPT.PUSKESMAS LAMPIHONG

2. Nama Pegawai yang diperintah/NIP AYU DIAS WATI,A.Md.Keb / -

3. a. Pangkat dan Golongan menurut a).-


PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan b). Bidan
c. Tingkat menurut peraturan
Perjalanan c).

Kegiatan Pengambilan Sample Spesimen Pemriksaan


4. Maksud Perjalanan Dinas
Rapid
5 . Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Umum

6 a.Tempat berangkat
a).UPT.Puskesmas Lampihong
b.Tempat tujuan
b).Desa Lajar, Pupuyuan,Lampihong Selatan,
Desa Lampihong Kiri, Kusambi Hilir
7 a.Lamanya Perjalanan Dinas a). 5 (Lima ) hari
b.Tanggal Berangkat
b). 18,19, 21, 22,24,Juni 2021
c.Tanggal herus kembali c). 18,19, 21, 22,24,Juni 2021

8. Pengikut : Lihat Sebelah

9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi a). Dinas Kesehatan Kabupaten Balangan
b.Mata Anggaran

10. Keterangan Lain-lain : Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Lampihong
Pada Tanggal : 12 Juni 2021
Kepala UPT. Puskesmas Lampihong

H.Rahmat,SKM
Penata Tk.I/III D
NIP.19680928 199303 1003
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
UPT.PUSKESMAS LAMPIHONG
Jalan Raya Lampihong Km 13,5 Lampihong 71661

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 097.4 / /SPPD/PKM-LPH/2021
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(S P P D)

1. Pejabat berwenang KEPALA UPT.PUSKESMAS LAMPIHONG

2. Nama Pegawai yang diperintah/NIP AYU DIAS WATI,A.Md.Keb / -

3. a. Pangkat dan Golongan menurut a).-


PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan b). Bidan
c. Tingkat menurut peraturan
Perjalanan c).

Kegiatan Pengambilan Sample Spesimen Pemriksaan


4. Maksud Perjalanan Dinas
Rapid
5 . Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Umum

6 a.Tempat berangkat
a).UPT.Puskesmas Lampihong
b.Tempat tujuan
b).Desa Simpang Tiga, Kusambi Hilir,Jungkal, Matang Hanau
Desa Sungai Awang
7 a.Lamanya Perjalanan Dinas a). 5 (Lima ) hari
b.Tanggal Berangkat
b). 25,26,28,29,30,Juni 2021
c.Tanggal herus kembali c). 25,26,28,29,30,Juni 2021

8. Pengikut : Lihat Sebelah

9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi a). Dinas Kesehatan Kabupaten Balangan

b.Mata Anggaran
b).

10. Keterangan Lain-lain : Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Lampihong
Pada Tanggal : 12 Juni 2021
Kepala UPT. Puskesmas Lampihong

H.Rahmat,SKM
Penata Tk.I/III D
NIP.19680928 199303 1003

Anda mungkin juga menyukai