Jalan Pangeran Jayakarta 73 Tanggal (Date)

Jakarta Pusat 10730

Phone : +62 21 612 4436 Jakarta, __________________
Fax : +62 21 612 1842
Email : rent@jennete.com Customer ID
Website : http: //www.rent.jennete.com/

SURVEY IDENTITAS PERORANGAN

INDIVIDUAL IDENTITY SURVEY

Data Sesuai Identitas KTP (Kartu Tanda Penduduk)

Data according to ID Card

- Nama Lengkap :
Full Name

- Tempat & Tanggal Lahir :

Place & Date of Birth

- Nik KTP / KITAS :

ID Card Number

- Alamat jelas sesuai (KTP) :

Address according to ID Card

- Pekerjaan :
Job Status

- Status Perkawinan :
Marital Status

- Alasan Menyewa Kendaraan :

Reason to rent of vehicle

IDENTITAS PRIBADI sesuai lokasi survey yang wajib diisi dengan lengkap dan jelas
PERSONAL IDENTITY based on survey location which must be filled in complete and clear

- Alamat tempat tinggal :

Residential Address

- Lama tinggal :
Length of stay

- Status kepemilikan :
Ownership Status

- Asal Daerah / Kota :

Origin Region / City

- Alamat e-mail :
Email Address

- Nomor Telepon Ponsel :

MOBILE Phone Number

- Nomor Telepon Rumah tinggal :

HOME Phone Number

- Keterangan Tambahan :
Additional note

IDENTITAS PEKERJAAN
JOB IDENTITY

- Nama Perusahaan :
Corporation Name

- Alamat tempat kerja :

Working Address

- Lama bekerja :
Working Duration

- Posisi Jabatan :
Position

- Bidang usaha / pekerjaan :

Business / Working field

- Nomor Telepon KANTOR : ext :

OFFICE Phone Number

- Nomor Telepon FAX :

FACSIMILE Number

- Keterangan Tambahan :
Additional note

1 Of 4 (JR‐002‐SV‐0318)
 IDENTITAS KERABAT / TEMAN / KARYAWAN / KOLEGA, dll. Yang masih bekerja didalam satu kantor
IDENTITY of RELATIVES / FRIENDS / EMPLOYEES / COLLEAGUES, etc. “Whom still works in the office and can be contacted”

- Nama Lengkap :
Full Name

- Lama Tinggal :
Length of stay

- Hubungan dengan anda :

Relationship status

- Asal Daerah / Kota :

Origin Region / City

- Alamat tempat tinggal :

Home Address

- Alamat e-mail :
Email Address

- Nomor Telepon Ponsel :

MOBILE Phone Number

- Nomor Telepon Rumah tinggal :

HOME Phone Number

- Nomor Telepon KANTOR : ext :

OFFICE Phone Number

- Nomor Telepon FAX :

FACSIMILE Number

IDENTITAS KERABAT / KELUARGA (suami, istri, saudara, dll) yang TINGGAL SERUMAH,
IDENTITY of RELATIVES / FAMILY (husband, wife, siblings, etc) whom LIVES at HOME,

- Nama Lengkap :
Full Name

- Lama Tinggal :
Length of stay

- Hubungan dengan anda :

Relationship status

- Asal Daerah / Kota :

Origin Region / City

- Alamat tempat kerja :

Working Address

- Alamat e-mail :
Email Address

- Nomor Telepon Ponsel :

MOBILE Phone Number

- Nomor Telepon Rumah tinggal :

HOME Phone Number

- Nomor Telepon KANTOR : ext :

OFFICE Phone Number

Data Keluarga / Kerabat yang bisa dihubungi dan tinggal TIDAK SERUMAH,
Data of Family / Relatives whom can be contacted and DOES NOT LIVE at HOME

- Nama Lengkap :
Full Name

- Lama Tinggal :
Length of stay

- Hubungan dengan anda :

Relationship status

- Asal Daerah / Kota :

Origin Region / City

- Alamat tempat tinggal :

Home Address

- Alamat e-mail :
Email Address

- Nomor Telepon Ponsel :

MOBILE Phone Number

- Nomor Telepon Rumah tinggal :

HOME Phone Number

- Nomor Telepon KANTOR : ext :

OFFICE Phone Number

2 Of 4 (JR‐002‐SV‐0318)
 IDENTITAS ORANG TUA (kandung)
PARENTS IDENTITY (biological)
 AYAH KANDUNG
BIOLOGICAL FATHER

- Nama Lengkap :
Full Name

- Alamat Tempat Tinggal :

Residential Address

- Asal Daerah / Kota :

Origin Region / City

- Lama tinggal :
Length of stay

- Alamat tempat kerja :

Working Address

- Alamat e-mail :
Email Address

- Nomor Telepon Ponsel :

MOBILE Phone Number

- Nomor Telepon Rumah tinggal :

HOME Phone Number

- Nomor Telepon KANTOR : ext :

OFFICE Phone Number

 IBU KANDUNG
BIOLOGICAL MOTHER

- Nama Lengkap :
Full Name

- Alamat Tempat Tinggal :

Residential Address

- Asal Daerah / Kota :

Origin Region / City

- Lama tinggal :
Length of stay

- Alamat tempat kerja :

Working Address

- Alamat e-mail :
Email Address

- Nomor Telepon Ponsel :

MOBILE Phone Number

- Nomor Telepon Rumah tinggal :

HOME Phone Number

- Nomor Telepon KANTOR : ext :

OFFICE Phone Number

Tandai ( √ ) Identitas WAJIB yang telah diberikan ke surveyor.

Mark (√) MANDATORY identity that has been given to the surveyor.

Kartu Keluarga Kartu Identitas Tempat Kerja

Family Card Company Identity Card

Kartu Tanda Penduduk Kartu Nama

Citizen ID Card Name Card

Surat Ijin Mengemudi A/B1/ International (Legal di Indonesian) Surat keterangan lama tinggal dari RT
Local Driving License A/BI or International Driveing Licence (Indonesia permit) certificate length of stay from RT

Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) Surat Ijin Tinggal

Property (building) tax receipt Living certificate

Paspor Kontrak Perjanjian Sewa Menyewa Rumah

Passport Contract home/building rental agreement

Kartu Ijin Tinggal Sementara / KITAS Foto lokasi survey (Tempat Linggal)
A temporary residence permit Photo survey location

Lain-lain, …………
Other supporting data

3 Of 4 (JR‐002‐SV‐0318)
 PERHATIAN SYARAT DAN KONDISI
AttentionTerms and Condition

 Prosedur survey dilakukan 1-3 hari kerja (Perusahaan memerlukan waktu untuk pengecekanlegalitas/keaslian data - data yang di

berikan oleh pelanggan).
Survey procedure should be implemented 1- 3 working days (corporation needs time for legality check / authenticity of customer data).

 Data-data survey standar yang dibutuhkan berupa ft.copy. Jika dinilai oleh surveyor data pelanggan kurang memadai, petugas survey
wajib meminjam beberapa identitas asli sebagai jaminan.
Standard requirement of survey data is in the form of photocopy. If customer data is judged inadequate by surveyor, survey officer shall borrow some original identity as collateral.

 Pelanggan bersedia di foto pada saat menandatangani kontrak dari Jennete Rent, dan bersedia di foto pada saat serah terima
kendaraan.
Customer willing to take photo when signing a contract from Jennete Rent, and take photo at the time of handover of the vehicle.

 Penyewa dan driver tambahan harus memiliki usia antara 21 hingga 65 tahun.
Driver's Age And License Requirements for the renter and additional drivers must be between 21 and 65 years old.

 Data-data survey yang di berikan akan di validasi dan akan di check keaslian legalitasnya, beserta nomor telp dan ponsel yang di
lampirkan oleh pelanggan akan di hubungi oleh Tim Jennete Rent
The survey data provided will be validated and will be checked for authenticity of the legality, along with the phone number and mobile number attached will be contacted by Jennete Rent team.

 Hasil survey adalah murni data independen dari perusahaan, jika terjadi penolakan hasil survey, maka perusahaan berhak diam dan

tidak akan memberikan  informasi  apapun  kepada  pelanggan  mengenai  hasil penolakan analisa survey.
The survey results are purely independent data from our company, in case of rejection of the results of the survey, then the companywill not provide any information to the customer about the
results of the survey analysis.

 Semua data-data identitas yang di berikan adalah data-data ft.copy sesuai aslinya dan sah yang dapat dipertanggung jawabkan
secara hukum.
All of the identities data provided are the photocopies of original data and LEGITIMATE which can be LEGALLY accounted.

 Pelanggan bersedia dituntut secara HUKUM PIDANA maupun PERDATA jika terbukti memberikan data-data identitas PALSU kepada
Jennete Rent, serta saya telah sepenuhnya memberikan ijin kepada pihak Jennete Rent untuk memeriksa keaslian data yang telah di
berikan.
Customer the undersigned hereby declare that, All of the identities data I provided are the photocopies of original data and LEGITIMATE which can be LEGALLY accounted. customer willing to be
sued in accordance with the provisions of both CRIMINAL and CIVIL law, if proven providing FALSE identities data to Jennete Rent. Along I have completely given permission to Jennete Rent to check
the authenticity of data that given.

PETUGAS SURVEY

NAMA:

ID Surveyor:
Foto Berwarna
3X4 Tanda Tangan:
Photochrome
3x4

Cap Jempol (kiri) Cap Jempol (kanan) Tanda Tangan & Nama Jelas Petugas Survey
Thumb Print (Left) Thumb Print (Right) Signature & Clear Name
Surveyor

WAJIB DILENGKAPI
MUST BE COMPLETED

Catatan Tambahan
Additional Note

4 Of 4 (JR‐002‐SV‐0318)