KESEHATAN DAERAH MILITER II/SRIWIJAYA

RUMAH SAKIT TINGKAT II 02.05.01 dr. AK GANI

LAPORAN TRIWULAN II
(APRIL – JUNI 2019)
INDIKATOR MUTU
RUMAH SAKIT Tk. II 02.05.01 dr. AK GANI
TAHUN2019

Palembang, Juli 2019

 ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena dengan ridho-Nya
Laporan Triwulan Indikator Mutu Rumah Sakit Tk. II 02.05.01 dr. AK Gani dapat
terselesaikan. Buku ini berisi penjelasan tentang Laporan Indikator Mutu yang telah
ditetapkan di Rumah Sakit Tk. II 02.05.01 dr. AK Gani sekaligus merupakan laporan
bagi pengukuran dan evaluasi mutu dalam rangka pelaksanaan upaya peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
Tersusunnya Laporan Triwulan Indikator Mutu ini merupakan wujud dari
komitmen rumah sakit dalam upaya memberikan pelayanan yang semakin berkualitas
melalui upaya-upaya pemantauan terhadap indikator mutu yang menjadi prioritas
sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada. Indikator mutu yang dimaksud
akan selalu dimonitor, dianalisa dan dievaluasi serta dikembangkan agar menjangkau
dimensi mutu yang semakin luas dalam rangka memberikan pelayanan yang makin
berkualitas serta aman kepada masyarakat sebagai bentuk tanggung jawab terhadap
tugas yang dipercayakan oleh pemerintah dan masyarakat.
Kami menyadari laporan ini masih belum sempurna, oleh karena itu saran dan
kritik yang membangun sangat kami harapkan, sehingga akan lebih sempurna di
masa mendatang.
Akhirnya dengan dikeluarkannya Laporan Triwulan Indikator Mutu ini, semoga
pelaksanaan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dapat berjalan sesuai
dengan harapan kita bersama.

Ketua Sub Komite Mutu

Ratna Dewi, S.KM., M.KM

Letkol Ckm (K) NRP 627660

DAFTAR ISI
 iii

Kata Pengantar ..............................................................................................................ii

Daftar Isi ..............................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.............................................................................................1
B. Tujuan
1. Tujuan Umum.........................................................................................1
2. Tujuan Khusus........................................................................................2
BAB II KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
BULAN JANUARI – MARET 2019
A. Kegiatan Pokok............................................................................................3
1. Indikator Area klinis (IAK).......................................................................3
2. Indikator International Library (IIL).........................................................4
3. Indikator Area Manajemen (IAM)............................................................4
4. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP).....................................5
B. Kegiatan.......................................................................................................5
C. Jadwal Kegiatan...........................................................................................6
D. Pencatatan dan Pelaporan..........................................................................6
BAB III HASIL KEGIATAN
A. Hasil Pemantauan Indikator Mutu................................................................7
1. Indikator Area Klinis (IAK)......................................................................7
a. Persentase Kelengkapan Pengisian Assesmen Awal
Pelaksanaan Pasien Baru Dalam Waktu Selambat-lambatnya
24 Jam Setelah Masuk Rumah Sakit................................................7
b. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium
Pemeriksaan Darah Rutin ≤ 120 Menit.............................................8
c. Waktu Tunggu Hasil Pemeriksaan Thorax Foto Untuk
Pasien Rawat Jalan ≤ 2 Jam.............................................................9
d. Kesesuaian Diagnosa Medik Pre dan Post
Operasi..............................................................................................9
e. Penulisan Resep Obat Sesuai Formularium
Oleh Dokter......................................................................................10
f. Kesalahan Dispensing Obat Oleh Farmasi......................................11
g. Pengkajian Pre Anastesi Dilaksanakan Oleh Petugas
Anastesi Pada Pasien Pra Operasi Elektif Dengan
Anastesi Umum................................................................................11
h. Kejadian Reaksi Transfusi Pada Saat Kegiatan Transfusi
Darah Di Ruang Rawat Inap............................................................12
i. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 2x24 Jam Sejak
Setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap...........................................13
j. Angka Kejadian Pheblitis Akibat Perawatan Di
Rumah Sakit.....................................................................................13

2. Indikator Area Manajemen (IAM)...........................................................14

 iv

a. Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Farmasi...........................14

b. Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke
Kemenkes RI dan Dinkes................................................................14
c. Insiden Tertusuk Jarum...................................................................15
d. Pemanfaatan Alat USG Dalam Proses Penegakan
Diagnosa Pasien Yang Dilaksanakan Di Instalasi
Radiologi..........................................................................................16
e. Persentase Kepuasan Pasein Yang Dirawat Inap
Terhadap Pelayanan Rumah Sakit..................................................16
f. Persentase Kepuasan Pegawai Terhadap Keseluruhan
Kondisi Lingkungan Kerja................................................................17
g. Laporan 10 Besar Penyakit.............................................................18
h. Persentase Investasi Rumah Sakit.................................................18
i. Peralatan Ukur Medis Yang Terkalibrasi Tepat Waktu
Sesuai Dengan Ketentuan Kalibrasi BPFK.....................................19
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)....................................19
a. Persentase Pelaksanaan Standar Identifikasi Pasien
Pada Pemberian Identitas Pasien Untuk Pasien
Rawat Inap.......................................................................................19
b. Kepatuhan Prosedur Konfirmasi Oleh DPJP Saat
Konsul Pasien Baru Yang Mendapat Obat High Allert
Ditanda Tangani Dalam Waktu 1x24 Jam.......................................20
c. Kepatuhan Pemberian Label Obat LASA Oleh Farmasi
Di Gudang Obat Farmasi.................................................................21
d. Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking Pada
Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi.............................21
e. Persentase Kepatuhan Petugas Kesehatan Dalam
Melakukan Kebersihan Tangan Dengan Metode
6 Langkah dan 5 Momen Di Rawat Inap..........................................22
f. Menurunkan Angka Insiden Pasien Jatuh Selama
Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit...........................................23
B. Hasil Laporan Insiden Keselamatan Pasien...............................................24
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pencapaian Indikator Mutu.........................................................................25
BAB V PENUTUP........................................................................................................27