LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN KOMITE MUTU TAHUN 2021

RSUD Dr.H.IBNU SUTOWO
BATURAJA

Telah Ditelaah oleh :

DIREKTUR RSUD KETUA KOMITE MUTU

(dr. RYNNA DYANA R. M.KM) (dr. REMSON SIHOMBING, Sp.B)

NIP. 198208212010012007 NIP. 197105142000121001

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
ridha- Nya maka Laporan Program Komite Mutu Rumah Sakit Tahun 2021 (Januari -
Desember) ini dapat kami selesaikan tepat waktu.
Laporan ini berisikan kumpulan dari capain program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan pasien Tahun 2021 RSUD Dr.Ibnu Sutowo Baturaja yang menjangkau
seluruh unit pelayanan kerja. Untuk melaksanakan program tersebut tidaklah mudah
karena memerlukan koordinasi dan komunikasi yang baik antara kepala
bidang/bagian, keperawatan, penunjang medis, administrasi, manajemen dan
lainnya. Selain itu, perubahan pelayanan selama masa pandemi Covid-19 ini,
mengharuskan RSUD untuk mengambil langkah pelayanan terpadu untuk kasus
Covid -19 ini.
Laporan ini juga berisi tentang insiden keselamatan pasien yang ada di
Rumah Sakit, dan angka kepatuhan pengisian CP. Rumah Sakit Umum Daerah Dr H
Ibnu Sutowo akan terus berupaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan
mengembangkan sumber daya manusia yang akan mendukung berjalannya
pelayanan di rumah sakit ini.
Demikian laporan Komite Mutu ini kami susun, dengan harapan dapat
dipergunakan sebagai acuan dalam melaksanakan program kerja Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien di RSUD dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja.

Penyusun,

ii
 DAFTAR ISI

Halaman Judul .................................................... i

Lembar Pengesahan .................................................... ii
Kata Pengantar .................................................... iii
Daftar Isi. .................................................... iv
Daftra Lampiran .................................................... v
Bab I. Pendahuluan .................................................... 1
Bab II. Hasil Kegiatan ...…………….………………........ 3
I. Analisa Area Prioritas .................................................... 3
II. Analisa Unit Pelayanan ....................................................
A. Analisa Indikator Area Klinik ...................................................
a. Unit Rawat Inap ....................................................
b. Unit ICU ....................................................
c. Unit I IGD ....................................................
d. Unit IBS ....................................................
e. Unit Rawat Jalan ....................................................
B. Analisa Indikator Area ...................................................
Manajemen
1. Unit Laboratorium ...................................................
2. Unit Farmasi ...................................................
3. Unit Radiologi ....................................................
4. Unit BDRS ....................................................
5. Unit IPSRS ....................................................
6. Unit Laundry ...................................................
7. Unit Gizi ....................................................
8. Unit Pelayanan Ambulan ....................................................
9. Unit Keuangan ....................................................
10. Unit Diklat ....................................................
11. Unit Humas ....................................................
12. Unit Rekam Medis ....................................................
13. Unit CSSD ...................................................
C. Analisa Indikator Sasaran ...................................................
Keselamatan Pasien (Iskp)
D. Analisa 12 Indikator Nasional ...................................................
1. Identifikasi Pasien ....................................................
2. Emergency respon time ....................................................
3. Waktu tunggu rawat jalan ...................................................
4. Penundaan operasi elektif ...................................................
5. Waktu visite DPJP ...................................................
6. Waktu lapor hasil tes kritis ...................................................
7. Kepatuhan Penggunaan ...................................................

ii
 Formularium Nasional
8. Kepatuhan kebersihan tangan ...................................................
9. Kepatuhan pengisian CP ...................................................
10. Kepatuhan upaya pencegahan ..................................................
pasien jatuh
11. Kepuasan pasien dan ...................................................
keluarga
12. Kecepatan respon terhadap ...................................................
komplain
E. Analisa Indikator Mutu Yang ...................................................
Dikontrakkan
F. Insiden Keselamatan Pasien ...................................................
G. Laporan PPI ....................................................
H. Laporan PONEK ....................................................
I. Laporan pelayanan Anastesi dan ...................................................
Bedah

Bab III. Hasil Perbaikan Mutu ..................................................

Bab IV. Kesimpulan ...................................................
Bab V. Penutup ...................................................
Lampiran

ii
 DAFTAR LAMPIRAN

Rekomendasi laporan PMKP oleh Direktur

Rekomendasi laporan PMKP Oleh Dewan Pengawas RSUD
Lemari bersekat
Mesin Reuse Otomatis
SPO Penggunaan Reuse Otomatis
Benchmark RSUD dengan Provinsi Sumatera Selatan
Clinical Pathway
Surat pengajuan medical check up
Surat permohonan pengajuan medical checkup kepada Direktur
Hasil medical check up petugas hemodialisa

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

“Laporan Capaian Program PMKP Triwulan I - IV Tahun 2020” Telah Di Susun

Dan Dilaporkan:

Dilaporkan di : Baturaja
Pada Tanggal : Januari 2021

DIREKTUR KOMITE PMKP

RSUD IBNU SUTOWO BATURAJA RSUD IBNU SUTOWO BATURAJA
KETUA,

dr. Rynna Dyana. R. dr.Remson Sihombing, Sp.B

Pembina Pembina Tk.I
NIP. 198208212010012007 NIP. 197105142000121001

ii