HIPERTENSI
RS PRIMAYA DEPOK
Diagnosis Awal: Kode ICD 10: …………. Rencana Rawat: 3 hari Biaya (Rp)
…………………….. ……………
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00
Aktivitas Pelayanan Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3
PENDAFTARAN
Anamnesis Anamnesis
Visite dokter jaga Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik fisik fisik
Konsultasi Penyakit
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00
dalam/Jantung
Elektrolite
GDS
Fungsi Ginjal
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00
Ureum, Kreatinin
(sesuai indikasi)
Fungsi hati
SGOT/SGPT
(sesuai indikasi)
Profil Lipid
LDL, HDL,
Kolesterol total,
Trigliserida
(sesuai indikasi)
Thorax X-Ray
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00
EKG
Echocardiograph
y
(sesuai Indikasi)
Diagnosis
Sekunder
Komplikasi
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00
Tindakan :
Infus RL (disesuaikan)
NaCl 0,9%
(disesuaikan)
Asering
(disesuaikan)
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00
Oksigen Disesuaikan
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00
Antagonis Antagonis Antagonis
reseptor reseptor reseptor
angiotensin II angiotensin II angiotensin II
(Candesartan, (Candesartan, (Candesartan,
Lorasartan, Lorasartan, Lorasartan,
Valsartan) Valsartan) Valsartan)
Antagonis
Antagonis kal- Antagonis kal-
kalsium
sium (Amlod- sium (Amlod-
(Amlodpin,
pin, Diltiazem, pin, Diltiazem,
Diltiazem,
Nifedipin) Nifedipin)
Nifedipin)
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00
Aktif
− Outcome,
perhatikan:
− Hemodinamik
( TTV)
− Balance Cairan
− Kesadaran
KEPERAWATAN:
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00
− Pengkajian
− Diagnosis
− Perencanaan
− Tindakan
− Evaluasi
− Edukasi
Pendidikan& Kontrol
Administrasi Pulang poliklinik 1
minggu
VARIANS
JumlahBiaya ……………
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00
Nama Perawat: Diagnosis Kode ICD 10 Jenis tindakan Kode ICD 9 CM
…………
Komplikasi
Form/Mdk/RSE/108
Revisi
00