Lampiran Surat Nomor : 903/V-02/0722

Nama FKRTL : RS BHAKTI MEDICARE

No Nama Komponen
IGD
1 Pelayanan Triase (Screening)
2 Ruang Resusitasi & Observasi
1 3 Ruang Tindakan
4 Ruangan PONEK
5 Alur Pelayanan IGD
6 Perlengkapan IGD : Ambulan pasien, jenazah
Tempat Pendaftaran (Rawat Jalan dan Rawat Inap)
1 Tampilan Ruang Pendaftaran
2 Ruang Tunggu Pendaftaran
2 3 Tampilan komputer penerbitan SEP
4 Ruangan handling complain
5 Tampilan APM (Anjungan Pelayanan Mandiri)
6 Monitor display TT
7 Fingerprint
Poli Spesialis Rawat Jalan
1 Ruang tunggu poli
3
2 Tampilan ruang poli yang dimiliki
3 Tampilan ruang periksa poli
Ruang Rawat Inap
1 Tampilan ruang rawat inap kelas I, II, III
2 Tampilan ruang rawat intensif : HCU, ICU, ICCU, NICU, PICU
4
3 Tampilan ruang isolasi : isolasi non- tekanan negatif, isolasi tekanan negatif, ICU
dengan ventilator
4 Jumlah Ventilator, inkubator, cpap, buble cpap, blue light
Ruang Farmasi
1 Ruang Kantor/ Administrasi
2 Ruang penerimaan resep yang memadai
3 Ruang penyerahan obat
4 Ruang konsultasi/ konseling obat
5 Ruang pelayanan Resep dan peracikan

6 Tempat penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
5
7 Air Mineral yang digunakan sebagai pengencer
8 Lemari pendingin khusus Obat dengan suhu tertentu
5

9 Termometer ruangan
10 Ruang Aseptic Dispensing
11 Lemari untuk penyimpanan obat biasa
12 Lemari untuk penyimpanan Narkotika dan Psikotropika
13 Lemari untuk penyimpanan untuk obat khusus
14 Tempat Penyimpanan Arsip
6 Sarana dan Prasarana
1 USG
Endoskopi lainnya
Radiografi konvensional (termasuk abdomen BNO/3 posisi)
MRI
Infusion pump
Resusitation Set / Resusitation bay / Resusitation kit
Nebulizer
CT Scan
Surgery Instrument Set
Ultrasonograph (USG)/Obstetric-gynecologic ultrasonic imager
Curretage instrument set
Sectio Caesarian set
Alat partus set
Vacum Ekstraktor/Fetal vacuum extractor
Laringoskop
Trakeostromi set
General Instrument Bone Surgery
Rehabilitasi medik
Elektromyogram (EMG)/Evoke Potential/Neurostimulator
Intermittent positive pressure breathing [IPPB]
Blanket warmer/Hipotermia unit
Panoramic
Radiografi konvensional
CT Scan dengan kontras
Apheresis
Cyto Centrifuge
Biopsi terpimpin (Guiding biopsy)
Mikroskop binokular
Autoclave
Oven
Mesin Polymerase Chain Reaction (PCR)
Cultur chamber
Spekular mikroskop
Fakoemulsifikasi set
Slit Lamp
Fundus photography
Autorefkeratometer
Glaukoma set
Tonometer
Endoscopy THT
Audiometri
Laringoskop
CT Scan Kepala leher
Trakeostromi set
Elektromyogram (EMG)/Evoke Potential/Neurostimulator
Pesawat Sinar-X, C-Arm
Pesawat Sinar-X, Fluoroscopy
ECG/EKG/Electrocardiograph
Echocardiografi
ECG with treadmill
Angiografi
Minor electro surgery
Peralatan Bedah Skalpel
Electro Convulsive Therapy (ECT)
CT Scan toraks
Spirometri
Bronchoscope and accessories
General Instrument Bone Surgery
Pesawat Sinar-X, C-Arm
Arthroscope
Bone scan
USG / USG Doppler sendi & jaringan lunak
Major Surgery Instrument Set utk urologi Dewasa
TURP(prostat)
ESWL
USG urolog
Uroflowmetri
Cystoscopy
Electroencephalograph
Elektromyogram (EMG)/Evoke Potential/Neurostimulator
Set kraniotomi dasar
Laminectomy
Peralatan Bedah Skalpel
Major Surgery Instrument Set utk bedah plastik
Minor Surgery Set
 Major Surgery Instrument Set utk leher (Dewasa dan pediatric)
Major Surgery Instrument Set utk thorak dan cardiac Baby
Major Surgery Instrument Set utk abdomen pediatric
Dental X-Ray
Dental unit
Major Surgery Instrument Set utk Bedah rahang dan mulut
Set Bedah Endodonsi
Set Bedah Periodonsi
7 Komputer khusus untuk penagihan klaim
8 Jaringan Internet
9 Ruang Kamar Bersalin (VK)
10 Ruang Kamar Operasi (OK)
11 Ruang administrasi dan manajemen
12 Ruang Laboratorium Patologi Klinik
13 Ruang Laboratorium Patologi Anatomi
14 Ruang Radiologi
15 Ruang Rekam Medis
16 Ruang Sterilisasi instrumen
17 Ruang Bank Darah
18 Ruang Rehabilitasi Medik
19 Ruang pemeliharaan sarana prasarana
20 Ruang Gizi
21 Ruang IPAL dan pengelolaan limbah
22 Ruang Laundry
23 Kamar Jenazah
24 Ruang Parkir
25 Ruang pengelolaan air bersih, limbah dan sanitasi
26 Ruang penanggulangan kebakaran
27 Ruang pengelolaan gas medik
28 Ruang Hemodialisa
29 Ruang Kemoterapi
30 Ruang Hemodialisa & Ruang Konsultasi CAPD
31 Ruangan Cathlab
32 Sistem Pengembangan Antrean di FKRTL
 Format Check list

Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto

Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
Video / Foto
 Keterangan

bila ada
bila ada

bila ada
bila ada
bila ada

sampling 1 ruangan per kelas disertai keterangan jumlah TT per ruangan dan luas ruangan
bila ada

bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
 bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada

Disertakan dengan alat2 yang ada di Poli Rehabilitasi Medik

bila ada
bila ada
bila ada
bila ada
bila ada