ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA PASIEN Ny S

DENGAN FRAKTUR FEMUR DEXTRA DI KAMAR OPERASI

RUMAH SAKIT HERMINA OPI JAKABARING

LAPORAN BEDAH KASUS

NAMA : BELLA TANIA FEBRINA

NRP 030180404

RUMAH SAKIT HERMINA OPI JAKABARING

TAHUN 2021
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan

karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan Bedah Kasus yang berjudul “Asuhan

Keperawatan Perioperatif pada Pasien NY.s dengan Fraktur Femur Dextra di Kamar

Operasi Rumah Sakit Hermina Opi Jakabaring.”

Penulis menyadari dalam penyusunan Laporan Bedah Kasus ini masih banyak terdapat

kekurangan baik teknik penulisan maupun isinya. Hal ini karena keterbatasan kemampuan

dan pengetahuan yang penulis miliki, untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang

sifatnya membangun guna perbaikan di masa yang akan datang.

Dalam penyusunan Laporan Bedah Kasus ini, penulis banyak mendapatkan bantuan,

bimbingan serta saran baik secara tertulis maupun secara tidak tertulis, untuk itu penulis

mengucapkan terima kasih kepada :

1. Dr. Yulivitri, MARS. selaku Direktur Rumah Sakit Hermina Opi Jakabaring.

2. Ns. Dwi Hairany, S.Kep. selaku Manajer Keperawatan Rumah Sakit Hermina Opi

Jakabaring.

3. Mei Tri Wahyuni, Am.Kep. selaku Komite Keperawatan Rumah Sakit Hermina Opi

Jakabaring.

4. Ns. Dian Kusuma Wijaya, S.Kep. selaku Kepala Perawat Kamar Operasi Rumah Sakit

Hermina Opi Jakabaring.

5. Mely Iswani, Amd.Kep. selaku Perawat Pendidik Bedah Rumah Sakit Hermina Opi

Jakabaring.

6. Seluruh staff dan karyawan Rumah Sakit Hermina Opi Jakabaring.

 Semoga Allah SWT melimpahkan segala rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua

dan akhir kata penulis berharap semoga dapat bermanfaat bagi penulis sendiri, ilmu

pendidikan dan ilmu keperawatan, serta masyarakat luas. Amin Ya Rabbal Alamin.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Banyuasin, September 2021

Penulis
 DAFTAR ISI
A. Latar Belakang.....................................................................................................................................1

B. Rumusan Masalah................................................................................................................................3

C. Tujuan Penelitian..................................................................................................................................3

1. Tujuan Umum.......................................................................................................................................3

2. Tujuan Khusus......................................................................................................................................3

BAB II.......................................................................................................................................................4

TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................................4

A. Konsep Dasar Penyakit........................................................................................................................4

a. Definisi........................................................................................................................................4

b. Etiologi........................................................................................................................................4

c. Jenis- Jenis Fraktur......................................................................................................................4

d. Manifestasi Klinis.......................................................................................................................6

e. Komplikasi...................................................................................................................................8

f. Penatalaksanaan...........................................................................................................................8

g. Pemeriksaan Penunjang.............................................................................................................10

B. Konsep Dasar Keperawatan...............................................................................................................11

1. Pengkajian...........................................................................................................................................11

a. Asessmen Medis Pra Operasi....................................................................................................11

b. Intra Operasi..............................................................................................................................12

c. Post Operasi...............................................................................................................................12

2. Diagnosa Keperawatan.......................................................................................................................12

3. Intervensi Keperawatan......................................................................................................................12

4. Implementasi.......................................................................................................................................13

5. Evaluasi...............................................................................................................................................13

a. Evaluasi formatif.......................................................................................................................13

b. Evaluasi sumatif........................................................................................................................13

BAB III...................................................................................................................................................14

TINJAUAN KASUS...............................................................................................................................14

BAB IV...................................................................................................................................................15
PEMBAHASAN.....................................................................................................................................35

A. Pengkajian..........................................................................................................................................35

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN........................................................................................................36

C. INTERVENSI....................................................................................................................................39

D. IMPLEMENTASI..............................................................................................................................39

E. EVALUASI........................................................................................................................................40

BAB V....................................................................................................................................................41

PENUTUP...............................................................................................................................................41

A. KESIMPULAN........................................................................................................................41

1. Pengkajian...........................................................................................................................................41

2. Diagnosa.............................................................................................................................................41

3. Intervensi.............................................................................................................................................42

4. Implementasi.......................................................................................................................................42

5. Evaluasi...............................................................................................................................................42

B. SARAN.....................................................................................................................................42

1. Bagi Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring...................................................................42

2. Bagi Kamar Operasi........................................................................................................42

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Fraktur merupakan terputus atau rusaknya kontinuitas jaringan tulang yang

disebabkan oleh tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat
diserap oleh tulang. Fraktur dapat disebabkan oleh hantaman langsung,
kekuatan yang meremukkan, gerakkan memuntir yang mendadak atau bahkan
karena kontraksi otot yang ekstrem (Brunner & Suddarth, dalam Antoni, 2019).
Fraktur merupakan diskontinuitas dari jaringan tulang yang disebabkan adanya
kekerasan yang timbul secara mendadak atau fraktur dapat terjadi akibat trauma
langsung maupun trauma tidak langsung (Krisanty,dkk, 2018).

Fraktur femur merupakan hilangnya kontinuitas pada tulang femur atau

paha, fraktur femur terbagi dua macam yaitu fraktur femur tebuka dan fraktur
femur tertutup. Fraktur femur terbuka merupakan hilangnya kontinuitas tulang
paha disertai kerusakan jaringan lunak seperti otot, kulit, jaringan syaraf, dan
pembuluh darah yang dapat disebabkan oleh trauma langsung pada paha.
Fraktur femur tertutup atau patah tulang paha tertutup merupakan hilangnya
kontin nuitas tulang paha tanpa disertai kerusakan jaringan kulit (Antoni,
2019).

Fraktur disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan

memuntir yang mendadak, dan kontraksi otot ekstremitas, organ tubuh dapat
mengalami cidera akibat gaya yang disebabkan oleh fraktur atau akibat
fragmen tulang (Brunner dan Suddarth, dalam Antoni, 2019). Fraktur juga
disebabkan oleh kekerasan langsung yang menyebabkan patah tulang pada titik
terjadinya kekerasan, dan disebabkan juga trauma langsung pada kondisi
tertentu, seperti degenerasi tulang (osteoporosis) dan tumor atau keganasan
tulang paha yang menyebabkan faktor patologis, biasanya bersifat Fraktur
terbuka dengan garis patah melintang atau miring, dan kekerasan tidak
langsung juga menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat

1
terjadinya kekerasan, yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah
dalam jalur hantaran vektor kekerasan (Wijaya, 2019).

Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO) mencatat pada tahun 2012

terdapat 5,6 juta orang meninggal dunia dan 1,3 juta orang menderita Fraktur
akibat kecelakaan lalu lintas. Sedangkan pada tahun 2018 angka kematian
fraktur akibat cedera lalu lintas terjadi paling tinggi di Venezuela (45.1%),
Indonesia pada urutan ke 8 di Asia dengan angka sebanyak (15.3%) setelah itu
Timur Leste dan India masing-masing (16,6%).

Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI) tahun

2017 menyebutkan bahwa dari jumlah kecelakaan yang terjadi, terdapat 5,8%
korban cedera atau sekitar delapan juta orang mengalami fraktur dengan jenis
fraktur yang paling banyak terjadi yaitu fraktur pada bagian ekstremitas bawah
sebesar 65,2% dan ekstremitas atas sebesar 36.8%. Menurut Desiartama &
Aryana (2017) di Indonesia kasus fraktur femur merupakan yang paling sering
yaitu sebesar 39% diikuti fraktur humerus (15%), fraktur tibia dan fibula (11%),
dimana penyebab terbesar fraktur femur adalah kecelakaan lalu lintas yang
biasanya disebabkan oleh kecelakaan mobil, motor, atau kendaraan rekreasi
(62,6%) dan jatuh (37,3%) dan mayoritas adalah pria (63,8%). 4,5% Puncak
distribusi usia pada fraktur femur adalah pada usia dewasa (15 - 34 tahun) dan
orang tua (diatas 70 tahun).

Dalam kasus penanganan pada kondisi fraktur dibedakan menjadi 2 yaitu

metode konservative dan operatif. Metode konservative menggunakan OREF
(Open Reduction External Fixation) yaitu dengan fiksasi yang dipasang di luar
tubuh/ anggota gerak yang cedera (gips, spalk, bandage, dll), sedangkan metode
operative dengan ORIF (Open Reduction Internal Fixation) yaitu penggunaan
fiksasi yang dipasang di dalam tubuh dapat berupa plat and screws, nail,
narrow, whire, dll). Berdasarkan uraian latar belakang yang telah dijelaskan
maka penulis tertarik untuk membuat laporan Asuhan Keperawatan pada pasien
dengan fraktur femur.

2
B. Rumusan Masalah
Bagaimana melaksanakan Asuhan Keperawatan Perioperatif pada Nn. N
dengan Fraktur Femur Dextra di Kamar Operasi Rumah Sakit Hermina OPI
Jakabaring?

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mampu mendapatkan pengetahuan dan informasi tentang Asuhan Keperawatan
Perioperatif pada Nn. N dengan Fraktur Femur Dextra di Kamar Operasi
Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring

2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian perioperatif pada Nn. N dengan Fraktur
Femur Dextra di Kamar Operasi Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring

b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Nn. N dengan Fraktur

Femur Dextra di Kamar Operasi Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring

c. Mampu menyusun rencana keperawatan pada Nn. N dengan Fraktur Femur

Dextra di Kamar Operasi Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring

d. Mampu melakukan implementasi pada Nn. N dengan Fraktur Femur Dextra

di Kamar Operasi Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring

e. Mampu melakukan evaluasi pada Nn. N dengan Fraktur Femur Dextra di

Kamar Operasi Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Penyakit

a. Definisi

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang disebabkan oleh ruda

paksa (Wahid, 2019). Fraktur femur atau patah tulang paha adalah rusaknya
kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung,
kelelahan otot, dan kondisi tertentu, seperti degenerasi tulang atau osteoporosis
(Antoni, 2019).

b. Etiologi

Penyebab fraktur femur menurut (Wahid, 2019 ) antara lain :

1. Kekerasan langsung

Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya

kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis
patah melintang atau miring.
2. Kekerasan tidak langsung
Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh
dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang
paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan.
3. Kekerasan akibat tarikan otot
Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat
berupa pemuntiran, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya,
dan penarikan.
c. Jenis- Jenis Fraktur
1. Berdasarkan etiologi
 Fraktur Traumatik : fraktur yang terjadi dikarenakan adanya trauma
seperti benturan keras pada tulang. Jenis ini yang biasanya paling
sering terjadi.
 Fraktur Patologis : Fraktur yang terjadi pada tulang karena adanya
kelainan/ penyakit yang menyebabkan kelemahan pada tulang

4
 ( infeksi, tumor, kelainan bawaan) dan dapat terjadi secara spontan
atau akibat adanya trauma ringan.
 Fraktur Stress : Fraktur yang terjadi karena adanya stress yang kecil
namun berulang pada daerah tulang yang menopang berat badan. Jenis
ini jarang terjadi pada tulang bagian ekstermitas atas.
2. Klasifikasi Klinis
 Fraktur Tertutup: Apabila tidak ada hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar.
 Fraktur Terbuka: Apabila fragmen tulang langsung terkontaminasi dengan
dunia luar dikarenakan adanya luka terbuka pada kulit.
Menurut R. Gustino, fraktur terbuka dibagi menjadi 3 derajat:
Derajat I : luka 1 cm, kerusakan jaringan lukan sedikit, tidak ada luka
remuk
Derajat II : Laserasi > 1 cm, kerusakan jaringan lukan ada namun tidak luas,
fraktur kominutif sedang, kontaminasi sedang
Derajat III : Terjasi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur
kulit, otot, neuvaskuler dan kontaminasi yang tinggi
 Fraktur Komplikasi : seperti malunion, delayed union, non union, atau
infeksi tulang.

Fraktur juga dibagi dalam beberapa kategori, yaitu :

1. Berdasarkan jumlah garis

 Simple Fraktur : adanya satu garis patahan

 Multiple Fraktur : lebih dari satu patahan

 Comminutive Fraktur : Lebih banyak garis dan patah menjadi fragmen kecil

2. Berdasarkan luas garis fraktur

 Fraktur Inkomplit : Tulang tidak terpotong secara total

 Fraktur Komplit : Tulang terpotong total

 Hair line : Garis fraktur tidak tampak

3. Berdasarkan bentuk fragmen

 Greenstick : Retak pada sebelah sisi dari tulang (sering terjadi

pada anak-anak)

5
  Fraktur Transversal : Fraktur fragmen melintang

 Fraktur Obligh : Fraktur fragmen miring

 Fraktur Spiral : Fraktur fragmen melingkar

(Nanda, 2016).

( sumber : fracturetreatment.blogspot.co.id/2015/02/fracture-bone.html)

d. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,
pemendekan ekstremitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan warna.
Gejala umum fraktur adalah rasa sakit, pembengkakan, dan kelainan bentuk.

1. Nyeri terus-menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

dimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai
alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.

2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian yang tak dapat digunakan dan

cenderung bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap
rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada struktur lengan atau tungkai
menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas yang bisa
diketahui dengan membandingkan ekstremitas normal. Ekstremitas tak dapat

6
 berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas
tulang tempat melengketnya otot.

3. Deformitas, pada fraktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang

sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan bawah tempat fraktur.
Fragmen sering saling melingkupi satu sama lain sampai 2,5-5 cm (1-2 inchi).

4. Krepitasi, saat eksremitas diperiksa dengan tangan,teraba adanya derik

tulang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu
dengan lainnya. Uji krepitus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak
yang lebih berat.

5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai

akibat trauma dan pendarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru
terjadi setelah beberapa jam atau hari setetlah cedera (Wijaya dan Putri, 2013).

Perkiraan penyembuhan fraktur pada orang dewasa :

Lokalisasi Waktu penyembuhan

Phalanges/metacarpal/metatarsal/kosta 3-6 minggu

Distal radius 6 minggu

Diafisis ulna dan radius 12 minggu

Humerus 10-12 minggu

Klavikula 6 minggu

Panggul 10-12 minggu

Femur 12-16 minggu

Kondilus femur/ tibia 8-10 minggu

Tibia/ fibula 12-16 minggu

Vertebra 12 minggu

7
e. Komplikasi
1. Komplikasi Dini

Komplikasi dini harus ditangani dengan serius oleh perawat yang

melaksanakan asuhan keperawatan pada klien fraktur femur.

Komplikasi yang biasanya terjadi pada pasien fraktur femur adalah sebagai
berikut:

 Syok yaitu terjadi perdarahan sebanyak 1-2 liter walaupun fraktur

bersifat tertutup.

 Emboli lemak sering didapatkan pada penderita muda dengan fraktur

femur. Klien perlu menjalani pemeriksaan gas darah.

 Trauma pembuluh darah besar yaitu ujung fragmen tulang menembus

jaringan lunak dan merusak arteri femoralis sehingga menyebabkan
kontusi dan oklusi atau terpotong sama sekali.

 Trauma saraf yaitu trauma pada pembuluh darah akibat tusukan fragmen
dapat disertai kerusakan saraf yang bervariasi dari neorpraksia sampai
aksono temesis. Trauma saraf dapat terjadi pada nervus isikiadikus atau
pada cabangnya, yaitu nervus tibialis dan nervus peroneus komunis.

 Trombo-emboli terjadi pada pasien yang menjalani tirah baring lama,

misalnya distraksi di tempat tidur, dapat mengalami komplikasi trombo
emboli.

 Infeksi terjadi pada fraktur terbuka akibat luka yang terkontaminasi.

Infeksi dapat pula terjadi setelah tindakan operasi (muttaqqin,2008).

f. Penatalaksanaan

Dalam kasus penanganan pada kondisi fraktur dibedakan menjadi 2 yaitu

metode konservative dan operatif.

8
 1. Metode konservative menggunakan OREF (Open Reduction External
Fixation) yaitu dengan fiksasi yang dipasang di luar tubuh/ anggota gerak yang
cedera (gips, spalk, bandage, dll).

2. Metode operative dengan ORIF (Open Reduction Internal Fixation)

yaitu penggunaan fiksasi yang dipasang di dalam tubuh dapat berupa plat and
screws, nail, narrow, whire, dll).

Prinsip penanganan fraktur meliputi reduksi, imbobilisasi dan

pengembalian fungsi serta kekuatan normal dengan rehabilitasi. Reduksi
fraktur berarti mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi
anatomis. Metode untuk mencapai reduksi fraktur adalah dengan reduksi
tertutup, traksi, dan reduksi terbuka. Metode yang di pilih untuk reduksi
fraktur bergantung pada sifat frakturnya.

Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan

mengembalikan fragmen tulang ke posisinya (ujung-ujungnya saling
berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual. Selanjutnya, traksi dapat
dilakukan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi. Beratnya traksi
disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. Pada fraktur tertentu
memerlukan reduksi terbuka, dengan pendekatan bedah, fragmen tulang
direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat, paku,
atau batangan logam dapat digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang
dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi
dapat dilakukan dengan fiksasi interna dan fiksasi eksterna. Metode fiksasi
eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontin, pin, dan teknik gips.
Sedangkan implant logam digunakan untuk fiksasi interna.

Penatalaksanaan keperawatan menurut (Smeltzer, 2015) adalah sebagai

berikut:

1. Penatalaksanaan fraktur tertutup

 Informasikan pasien mengenai metode pengontrolan edema dan nyeri

yang tepat (mis, meninggikan ekstremitas setinggi jantung,
menggunakan analgesik sesuai resep)

9
  Ajarkan latihan untuk mempertahankan kesehatan otot yang tidak
terganggu dan memperkuat otot yang diperlukan untuk berpindah
tempat dan untuk menggunakan alat bantu (mis, tongkat, alat bantu
berjalan atau walker)

 Ajarkan pasien tentang cara menggunakan alat bantu dengan aman

 Alat bantu pasien memodifikasi lingkungan rumah mereka sesuai

kebutuhan dan mencari bantuan personal jika diperlukan

 Berikan pendidikan kesehatan kepada pasien mengenai perawatan diri,

informasi, medikasi, pemantauan kemungkinan komplikasi, dan
perlunya supervisi layanan kesehatan yang berkelanjutan.

2. Penatalaksanaan Fraktur Terbuka

 Sasaran penatalaksanan adalah untuk mencegah infeksi luka, jaringan
lunak, dan tulang serta untuk meningkatkan pemulihan tulang dan
jaringan lunak. Pada kasus fraktur terbuka, terdapat resiko osteomielitis,
tetanus, dan gasgangren.
 Berikan antibiotik IV dengan segera saat pasien tiba dirumah sakit
bersama dengan tetanus toksoid jika diperlukan
 Lakukan irigasi luka dan debridemen

 Tinggikan ekstremitas untuk meminimalkan edema

 Kaji status neourovaskular dengan sering

 Ukur suhu tubuh pasien dalam interval teratur, dan pantau tanda-tanda
infeksi.
g. Pemeriksaan Penunjang
Beberapa pemerikasaan penunjang pada pasien fraktur, antara lain :

1. X- ray : Menentukan lokasi/ luasnya fraktur

2. Scan Tulang : Memperlihatkan fraktur lebih luas dan mengidentifikasi

kerusakan jaringa lunak

3. Arteriogram : Dilakukan untuk memastikan ada atau tidaknya kerusakan

vaskuler

10
 4. Pemeriksaan darah lengkap : Mengidentifikasi peningkatan
hemokonsentrasi atau peningkatan leukosit
akibat adanya peradangan

5. Kretinin : trauma otot meningkatkan beban kreitinin untuk klirens ginjal

6. Profil Koagulasi : perubahan dapat terjadi pada transfusi atau cidera hati

B. Konsep Dasar Keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai
sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan
pasien yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang
pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan
kesehatan dan keperawatan pasien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan
(Olfah, 2016).

a. Asessmen Medis Pra Operasi

 Anamnesis
 Keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,
riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi obat atau makanan.
 Pemeriksaan Fisik dan Status Generalis
 Pemeriksaan Penunjang / Diagnostik
 Diagnosa Pra Operasi
 Rencana Tindakan dan Pengobatan
 Assesmen Peri Operasi Keperawatan
 Keadaan Umum, kesadaran, tanda – tanda vital, golongan darah,
assesmen nyeri, status mental, status psikologis, riwayat penyakit
pasien, riwayat penyakit keluarga, indikasi operasi, jenis operasi,
keluhan utama / alasan masuk, pengobatan saat ini, alat bantu yang
digunakan, operasi sebelumnya, komplikasi operasi / anestesi yang
lalu, alergi, hasil laboratorium, kebutuhan pendidikan / edukasi,

11
 kesediaan menerima pendidikan / edukasi, survey sekunder (head to
toe), pengkajian khusus pasien obstetri / ginekologi.
b. Intra Operasi
 Time out, status psikososial, waktu operasi, jenis operasi, tipe operasi,
tingkat kesadaran waktu masuk kamar operasi, jenis anestesi, lokasi
pemasangan IV line, posisi operasi, posisi lengan, posisi alat bantu
yang digunakan, memakai cateter urine, persiapan kulit dibersihkan,
pemakaian cauter, penghangat, pemakaian tornikuet, Pemakaian
Implant, Pemakaian Drain, Irigasi Luka, Pemasangan tampon,
spesimen.

c. Post Operasi
 Waktu pasien pindah RR, keadaan umum, keluhan di RR, tingkat
kesadaran, tanda – tanda vital, kesadaran, jalan nafas, pernafasan,
terapy oksigen, kulit, sirkulasi anggota badan, posisi pasien, kondisi
balutan, assesmen nyeri, assesmen resiko jatuh.

2. Diagnosa Keperawatan
Kemungkinan diagnosa yang muncul pada pasien dengan Fraktur,
antara lain :
a. Nyeri berhubungan dengan agen cedera fisik, spasme otot, gerakan
fragmen tulang, edema, cidera jaringan lunak, pemasangan traksi
b. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan
suplai darah ke jaringan
c. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka,
pemasangan traksi
d. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka
neuromuskular, nyeri, terapi restriktif
e. Resiko infeksi
f. Resiko syok
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah suatu proses di dalam pemecahan
masalah yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan
dilakukan, bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa yang melakukan
dari semua tindakan keperawatan. Perencanaan keperawatan juga

12
 menggambarkan tentang rencana tindakan keperawatan tertulis seperti
kesehatan pasien, hasil yang akan diharapkan, tindakan-tindakan
keperawatan dan kemajuan pasien secara spesifik. Pada intervensi
keperawatan merupakan bagian dari fase pengorganisasian dalam proses
keperawatan sebagai pedoman untuk mengarahkan tindakan keperawatan
dalam usaha membantu, meringankan, memecahkan masalah atau untuk
memenuhi kebutuhan pasien (Setiadi, 2018).

4. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan rencana keperawatan
oleh perawat dan pasien. Implementasi keperawatan juga sebagai sarana
pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun
pada tahap perencanaan. Dalam tahap ini semua intervensi yang telah
direncanakan akan dilakukan pada tahap implementasi sehingga dapat
mengatasi permasalahan yang ada pada diagnosa keperawatan (Setiadi, 2018).

5. Evaluasi
Tahap evaluasi merupakan tahap akhir proses keperawatan dengan
cara menilai sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.
Dalam mengevaluasi, perawat harus memilki pengetahuan dan kemampuan
untuk memahami respon terhadap intervensi keperawatan, kemampuan
mengambarkan kesimpulan tentang tujuan yang dicapai, serta kemampuan
dalam menghubungkan tindakan keperawatan pada keriteria hasil, tahap
evaluasi ini terdiri dari evaluasi proses dan evaluasi hasil, evaluasi terbagi
menjadi dua jenis antara lain yaitu :

a. Evaluasi formatif

Evulasi formatif berfokus pada proses keperawatan dan hasil tindakan

keperawatan. Evaluasi ini dilakukan setelah perawatan mengimplementasikan
rencana keperawatan untuk menilai keefektifan tindakan keperawatan yang
telah dilaksanakan. Perumusan evaluasi ini meliputi empat komponen yang
dikenal dengan istilah SOAP, yaitu :

-Subjektif adalah data yang berupa keluhan pasien

-Objektif adalah data hasil pemeriksaan

13
 -Analisis data adalah perbandingan data dengan teori

-Perencanaan adalah rencana tindak lanjut yang akan dilanjutkan

b. Evaluasi sumatif

Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua aktifitas

proses keperawatan selesai dilakukan. Evaluasi ini bertujuan untuk menilai
dan memonitor kualitas asuhan keperawatan yang telah di berikan. Metode
yang digunakan dalam evaluasi ini adalah melakukan wawancara pada akhir
layanan dan menanyakan respon pasien dan keluarga atau orang terdekat
pasien dalam pelayanan keperawatan.

14
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien

a. Nama : Ny.S

b. Umur : 39 tahun

c. Nomor CM : D2.02.0X.XX

d. Alamat : Desa Suka Menang

e. Tanggal Lahir : 10 September 2001

f. Jenis Kelamin : Perempuan

g. Agama : Islam

2. Identitas penanggung jawab

a. Nama : Tn. M

b. Alamat : Desa Suka Menang

c. Hubungan dengan klien : Orang Tua

15
 Ny. S
D2.02.0xxx
Dr. M. R, Sp. OT

PERIOPERATIF NURSING CARE PLAN

PRE OPERASI
DIAGNOSIS TUJUAN DAN
PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN
JAM : 12.00 √ Anxietas b.d : √ Tingkat anxietas menurun : √ Memonitoring tanda verbal dan non Anxietas :
√ Kurang informasi √ Monitor tanda verbal dan non verbal verbal kecemasan √ Teratasi
A. ANAMNESA : √ Kekhawatiran cemas √ Menciptakan suasana terapeutik □ Tidak Teratasi
Keluhan : √ Cemas √ Nyeri kegagalan pasien √ Mengorientasikan lingkungan & Tim operasi
□ Gelisah √ Orientasikan lingkungan dan tim operasi √ Membimbing pasien untuk berdoa
□ Menanyakan dampak pasca √ Ciptakan suasana terapeutik √ Mendampingi pasien untuk mengurangi
operasi √ Dampingi pasien utk mengurangi rasa kecemasan
□ …………………. cemas √ Menganjurkan keluarga untuk
mendampingi selama pre operasi
B. PEMERIKSAAN FISIK √ Nyeri Akut/ √ Tingkat nyeri menurun : √ Memonitoring keadaan umum, Nyeri Akut/
1. Kesadaran : √ CM □ Kronis b.d : √ Monitor keadaan umum dan TTV √ TTV Mengidentifikasi nyeri Kronis :
Apatis √ Inflamasi √ Identifikasi nyeri (PQRST) √ (PQRST) √ Teratasi
□ Somnolen □ Koma □ Iskemi √ Ajarkan teknik non farmakologi untuk Mengajarkan teknik relaksasi □ Tidak Teratasi
GCS = E : 4 M : 6 V : 5 □ Neoplasma mengurangi nyeri (distraksi & relaksasi) √ untuk mengurangi nyero
2. TD : 130/80 mmHg, Sh: 36,5 ͦ C Mengajarkan teknik non farmakologi
3. Nadi : 90 x/mnt, √ Kuat □ untuk mengurangi nyeri (distraksi &
relaksasi)
Lemah
√ Risiko Infeksi d.d √ Tingkat infeksi menurun : √ Memonitoring keadaan umum, TTV Risiko Infeksi :
Kulit : √ Hangat □ Dingin √ Teratasi
rencana prosedur √ Monitor tanda dan gejala infeksi (nilai √ Memonitoring tanda dan gejala infeksi
CRT = √ ˂ 2 detik □ ˃2 invasif lekosit/ CRP) √ Melakukan teknik aseptic untuk tindakan yang □ Tidak Teratasi
detik √ Pertahankan teknik aseptik akan dilakukan
RR : 20 x/mnt SPO2 : 99 % √ Kolaborasi pemberian terapi pra √ Melakukan pemasangan akses intravena
4. Pemakaian Oksigen : medikasi √ Memberikan terapi pramedikasi sesuai program
√ Ya □ Tidak √ Nasal pengobatan
□ Sungkup √ 3 ltr/mnt □ Koping tidak □ Status koping meningkat : □ Memonitoring tanda verbal dan non Koping Tidak
5. Skala nyeri : 0 1 2 3 4 √5 6 7 8 9 10 efektif b.d □ Jelaskan prosedur yang akan dilakukan verbal kecemasan Efektif :
(lingkari) ketidakadekuatan □ Anjurkan pasien untuk selalu berdoa □ Menciptakan suasana terapeutik □ Teratasi
6. Fraktur : □ Tidak √ strategi koping & untuk ketenangan □ Mengorientasikan lingkungan & Tim □ Tidak Teratasi
Ya, Lokasi : Femur dextra sistem pendukung □ Anjurkan keluarga memberi support □ Mendampingi pasien untuk
ke mengurangi kecemasan
7. Perdarahan : √ Tidak □ Ya Pasien

16
 □ Aktif terbuka : ±..............ml □ Defisit □ Tingkat pengetahuan meningkat : □ Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan Defisit
□ Aktif tertutup pengetahuan b.d □ Berikan informasi tentang prosedur □ Memberikan informasi tentang prosedur yang pengetahuan
Lokasi : ................. kurang terpapar yang akan dilakukan (persiapan, efek akan dilakukan (persiapan, efek setelah □ Teratasi
8. Hasil Penunjang : informasi setelah tindakan) □ Tidak Teratasi
tindakan)
Laboratorium : √ Hb : 8,2 √ Ht : 23,7
□ Risiko □ Status cairan meningkat : □ Memonitoring keadaan umum, TTV Risiko
√ Lek : 8.800 √ Trombosit : hipovolemia b.d □ Periksa tanda/ gejala hipovolemia □ Memonitoring intake, Hipovolemia
213.000 √ GDS : 95 perdarahan □ Monitor intake, output output (termasuk □ Teratasi
√ PT : 2’00” √ APTT : 8’00” (termasuk perdarahan) perdarahan) □ Tidak Teratasi
Radiologi : Hasil : □ Kolaborasi pemberian cairan □ Berkolabotasi pemberian
-Soft tissue swelling region femur isotonis/ hipotonis/ koloid cairan isotonis/ hipotonis/
koloid
dextra
□ ............................ □ ….....................................……………… ….………………
-fracture complete os femur dextra ………………… □ Teratasi
pars tertia media, cum anguletionem, □ Tidak Teratasi
aposisi dan alignment kurang
INTRA OPERASI
DIAGNOSIS TUJUAN DAN
PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN
JAM : □ Bersihan Jalan Nafas □ Bersihan jalan nafas meningkat (jalan nafas □ Memonitoring keadaan umum & TTV Bersihan jalan
□ Masuk OK : 16.55 □ Keluar OK : 20.15 Tidak Efektif b.d paten) : □ Mengisi dan memonitor cek list nafas tidak
□ Mulai Anestesi : 17.00 □ Selesai anestesi adanya jalan nafas □ Monitor pola nafas keselamatan pasien efektif :
: 1x24 jam buatan (ETT) □ Pertahankan kepatenen jalan nafas □ Mempertahankan kepatenen jalan nafas □ Teratasi
□ Berikan oksigen □ Melakukan suction, bila perlu □ Tidak Teratasi
□ Memberikan oksigen sesuai program
PEMERIKSAAN FISIK terapi oksigen
1. Kesadaran : √ CM □ Apatis
□ Somnolen □ Koma
√ Risiko Cedera d.d √ Tingkat cedera menurun : √ Melakukukan desinfeksi daerah operasi dengan Risiko Cedera :
GCS = E : 4 M : 6 V :
terpapar alat medis √ Monitor keadaan umum dan TTV cairan bethadine (tidak boleh menggunakan √ Teratasi
5 (cauter/ patient alcohol) □ Tidak Teratasi
√ Monitor cek list keselamatan pasien
2. TD : 110/70 mmHg, Sh: 36,6 ͦ C plate) √ Siapkan peralatan lengkap, aman dan √ Menggunakan alat couter dan patient plane
3. Nadi : 80 x/mnt, √ Kuat □ Lemah siap pakai yang compatible (satu paket)
Kulit : √ Hangat□ Dingin √ Menyiapkan peralatan lengkap, aman & siap pakai
CRT = √ ˂ 2 detik □ ˃ 2 detik
RR : 18 x/mnt SPO2 : 100 % □ Risiko Hipovolemi □ Status cairan membaik : □ Memonitoring adanya tanda – tanda Risiko
4. Jenis Anestesi : d.d kehilangan □ Monitor pemberian cairan parenteral kehilangan cairan (mis. Perdarahan, dll) Hipovolemi :
□ General √ Regional Blok cairan aktif dan balance cairan □ Memonitoring pemberian cairan parenteral □ Teratasi
5. Posisi operasi : (mis. □ Kolaborasi pemberian cairan dan balance cairan □ Tidak Teratasi
perdarahan) isotonik, hipotonik dan koloid □ Memasang akses intravena 2 line, bila perlu
√Terlentang Litotomi tengkurap/
□ Berkolaborasi pemberian cairan isotonik,
Knee chest Lateral : kanan/ kiri
hipotonik dan koloid dan pemberian infus
6. Pemakaian Oksigen : cairan hangat
√ Ya □ Tidak □ ............
ltr/mnt

17
 √ Nasal □ ETT □ Sungkup √ Risiko Perdarahan √ Tingkat perdarahan menurun : √ Memonitoring nilai HT/ Hb sebelum dan setelah Risiko
7. Skala nyeri (VAS) : √0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 d.d : √ Monitor nilai HT/ Hb sebelum dan kehilangan darah Perdarahan :
10 (lingkari) √ Tindakan setelah kehilangan darah √ Memonitoring adanya tanda – tanda perdarahan √ Teratasi
pembedahan √ Monitoring tanda adanya perdarahan √ Berkolaborasi pemberian cairan isotonik, □ Tidak Teratasi
8. Perdarahan : √ Tidak □
□ Komplikasi hipotonik dan koloid
Ya, Lokasi : ….. kehamilan
□ Aktif terbuka : ±..............ml
□ Aktif tertutup □ Risiko Jatuh d.d □ Tingkat jatuh menurun : □ Memastikan roda TT dalam kondisi terkunci Risiko Jatuh :
kondisi sedang □ Pastikan roda TT dalam kondisi terkunci □ Memasang handrail tempat tidur □ Teratasi
operasi □ Pasang handrail tempat tidur □ Mendampingi pasien selama tindakan □ Tidak Teratasi
9. Terpasang patient plate : □ Dampingi pasien selama berlangsung (jangan di tinggal)
□ Kaki : □ Kanan □ Kiri tindakan berlangsung (jangan
di tinggal)
√ Paha : √ Kanan □ Kiri
□ Nyeri Akut b.d □ Tingkat nyeri menurun : □ Memonitor karakteristik luka Nyeri Akut :
10. Terpasang kateter : prosedur operasi □ Monitor keadaan umum dan TTV □ Mengidentifikasi nyeri (PQRST) □ Teratasi
□ Tidak √ Ya, Jml urin : 200 ml □ Identifikasi nyeri (PQRST) □ Berkolaborasi pemberian analgetik □ Tidak Teratasi
Warna: √ Jernih □ Keruh □
Pekat √ Risiko Infeksi d.d √ Tingkat infeksi menurun : √ Memonitor karakteristik luka Risiko Infeksi :
□ Merah/ darah efek prosedur √ Pertahankan teknik aseptik √ Mempertahankan teknik aseptik & menggunakan √ Teratasi
11. Status cairan : invasif √ Gunakan APD sesuai standar APD sesuai standar □ Tidak Teratasi
□ Intake : 800 cc □ Output : 700 cc √ Memasang balutan sesuai jenis luka
√ Berkolaborasi pemberian antibiotik
□ Balance : +100 cc

□ Risiko □ Termoregulasi membaik : □ Memonitoring keadaan umum & TTV Risiko Hipotermi
Hipotermi □ Pasang selimut/ penutup □ Memasang selimut/ penutup kepala/ pakaian tebal Perioperatif :
Perioperatif d.d : kepala/pakaian tebal □ Berkolaborasi pemberian infus cairan hangat □ Teratasi
□ Prosedur □ Kolaborasi pemberian infus □ Tidak Teratasi
pembedahan cairan hangat
□ Suhu kamar
operasi
(<36C)
□ Gangguan □ Integritas kulit/ jaringan meningkat : □ Memonitor karakteristik luka Gangguan
Integritas Kulit/ □ Monitor karakteristik luka □ Memonitoring adanya tanda – tanda perdarahan Integritas Kulit/
Jaringan b.d faktor □ Pasang balutan sesuai jenis luka □ Memasang balutan sesuai jenis luka Jaringan :
mekanis □ Kolaborasi pemberian antibiotik □ Berkolaborasi pemberian antibiotik □ Teratasi
(pembedahan) □ Tidak Teratasi
□ ......................... □ ….....................................……………… □ …………………………………………………….. ….………………
□ …………….. ……………………………………. ………………….
□ ……………………………………………………. □ Teratasi
□ Tidak Teratasi

POST OPERASI
DIAGNOSIS TUJUAN DAN
PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN

18
JAM MASUK RR : 20.15 wib □ Anxietas b.d : □ Tingkat anxietas menurun : □ Memonitor tanda verbal dan non verbal cemas Anxietas :
□ Kurang informasi □ Monitor tanda verbal dan non verbal pasien □ Teratasi

19
A. ANAMNESA : □ Ancaman terhadap cemas □ Mendampingi pasien untuk □ Tidak Teratasi
Keluhan : □ Cemas √ Nyeri □ konsep diri pasien mengurangi kecemasan
Gelisah □ Dampingi pasien utk mengurangi □ Jelaskan efek dari prosedur yang akan
□ Mual □ Muntah □ kecemasan dilakukan dan perawatan pasca tindakan
Pusing
√ Mengggigil □ Risiko Hipovolemi □ Status cairan membaik : □ Memonitoring keadaan umum & TTV Risiko
√ Ekstremitas bawah terasa baal d.d kehilangan □ Monitor pemberian cairan parenteral □ Memonitoring pemberian cairan parenteral dan Hipovolemi :
□ Menanyakan dampak pasca cairan aktif dan balance cairan balance cairan □ Teratasi
operasi (mis. □ Kolaborasi pemberian cairan □ Memberikan cairan isotonik, hipotonik dan □ Tidak Teratasi
□ ………………. perdarahan) isotonik, hipotonik dan koloid koloid sesuai program pengobatan
□ Memberikan infus cairan hangat
B.PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran : √ CM □ √ Nyeri Akut b.d √ Tingkat nyeri menurun : √ Mengidentifikasi nyeri (PQRST) Nyeri Akut :
Apatis Efek kondisi √ Monitor keadaan umum dan TTV √ Memonitor karakteristik luka √ Teratasi
□ Somnolen □ Koma pembedahan √ Identifikasi nyeri (PQRST) √ Mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi □ Tidak Teratasi
GCS = E : 4 M : 6 V : 5 √ Ajarkan teknik relaksasi untuk nyeri
2. TD : 120/80 mmHg, Sh: 36,6 C mengurangi nyeri √ Memberikan terapi analgetik sesuai dengan
√ Berikan analgetik sesuai program program pengobatan
3. Nadi : 80 x/mnt, √ Kuat □
pengobatan
Lemah
√ Risiko Infeksi d.d √ Tingkat infeksi menurun : √ Memonitoring keadaan umum & TTV Risiko Infeksi :
Kulit : √ Hangat □ Dingin efek prosedur √ Pertahankan teknik aseptik √ Memonitoring tanda dan gejala infeksi √ Teratasi
CRT = √ ˂ 2 detik □ ˃ 2 invasif √ Gunakan APD sesuai standar √ Mempertahankan teknik aseptik □ Tidak Teratasi
detik √ Monitor kondisi luka operasi √ Menggunakan APD sesuai standar
RR : 18 x/mnt SPO2 : 100 % √ Memberikan terapi antibiotik sesuai program
4. Pemakaian Oksigen : terapi
√ Ya □ Tidak √ Nasal
□ Sungkup √ 3 ltr/mnt □ Risiko □ Termoregulasi membaik : □ Memonitoring keadaan umum TTV Risiko Hipotermi
5. Skala nyeri (VAS) : Hipotermi □ Pasang selimut/ penutup kepala/ □ Jelaskan efek dari prosedur yang akan Perioperatif :
0 1 2 3 4 √5 6 7 8 9 10 (lingkari) Perioperatif d.d : pakaian tebal dilakukan dan perawatan pasca tindakan □ Teratasi
6. Perdarahan : √ Tidak □ Ya □ Prosedur □ Ajarkan teknik distraksi untuk □ Memasang selimut/ penutup kepala/ pakaian tebal □ Tidak Teratasi
pembedahan mengurangi rasa dingin □ Memberikan infus cairan hangat, jika perlu
□ Aktif terbuka : ±..............ml
□ Suhu kamar □ Kolaborasi pemberian infus cairan hangat
□ Aktif tertutup
Operasi (<36C)
Lokasi : .................
□ Hipotermi □ Termoregulasi membaik : □ Memonitoring keadaan umum TTV Hipotermi
7. Terpasang kateter :
Perioperatif d.d : □ Pasang selimut/ penutup kepala/ □ Jelaskan efek dari prosedur yang akan Perioperatif :
□ Tidak √ Ya, □ Terpapar suhu pakaian tebal dilakukan dan perawatan pasca tindakan □ Teratasi
Jml urin : 100 ml lingkungan □ Ajarkan teknik distraksi untuk □ Memasang selimut/ penutup kepala/ pakaian tebal □ Tidak Teratasi
Warna : √ Jernih □ Keruh □ rendah mengurangi rasa dingin □ Memberikan infus cairan hangat, jika perlu
Pekat □ Efek agen □ Kolaborasi pemberian infus cairan hangat
□ Merah/ darah farmakologis
8. Terpasang Drain : √ Tidak □ Ya √ Gangguan √ Mobilitas fisik meningkat : √ Membantu pasien melakukan ambulasi & mobilisasi Gangguan
9. Area balutan luka operasi : Mobilitas Fisik b.d : √ Bantu pasien melakukan ambulasi & √ Melibatkan keluarga dalam membantu pasien Mobilitas
Lokasi : Femur dextra □ Nyeri mobilisasi √ Meletakkan barang yang di butuhkan dekat Fisik :
10. Pemakaian Implant : □ Tidak √ Gangguan √ Libatkan keluarga dalam dengan pasien √ Teratasi
sensoripesepsi membantu pasien □ Tidak Teratasi

20
21
 √ Ya (rasa baal)
Lokasi : Femur dextra
11. Hasil Penunjang :
Laboratorium : □ Hb : 11,9 □ Ht :
33,8
□ Gangguan Integritas
□ Lek : 13.300 □ Trombosit : 264.000
Kulit/ Jaringan b.d
□ GDS : 95 : □ Pasang balutan sesuai jenis luka
□ PT : 2’00” □ APTT : 8’00”  Faktor mekanis
(pembedahan)
□ Risiko Jatuh d.d :
 Kondisi pasca
operasi
√ Letakkan barang yang di butuhkan
dekat dengan pasien
□ Integritas kulit/ jaringan meningkat : □ Memonitoring karakteristik luka Gangguan
□ Monitor karakteristik luka □ Memberikan terapi antibiotik sesuai Integritas Kulit/
dengan program pengobatan Jaringan :
□ Kolaborasi pemberian antibiotik □ Memberikan terapi antibiotik sesuai □ Teratasi
program terapi □ Tidak Teratasi
□ Tingkat jatuh menurun : □ Memastikan roda TT dalam kondisi terkunci Risiko Jatuh :
□ Pastikan roda TT dalam kondisi terkunci □ Memasang handrail tempat tidur □ Teratasi
□ Pasang handrail tempat tidur □ Mendampingi pasien (jangan di tinggal tanpa □ Tidak Teratasi
□ Dampingi pasien selama di ruang dalam keadaan tidak terkunci)
RR (jangan di tinggal)

□ ......................... □ ….....................................……………… □ …………………………………………………… ….………………

□ …………………………………………………… ………………….
□ ……………………………………………………. □ Teratasi
□ Tidak Teratasi

Perawat Sirkulasi Perawat RR Verifikasi DPJP

( Sr. U ) ( Br. H ) (dr. M.R, Sp. OT)

Nama& TTD
Nama &TTD Nama & TTD

22
C. Hasil Pemeriksaan Penunjang

No. Pemeriksaan Penunjang Pasien

Laboratorium Tanggal: 29 April 2021
- Hemoglobin : 8.2* (11,7-15,5 gr/dL)
- Hematokrit : 23.7* (35,0-47,0 %)
- Lekosit : 8.800 (3.600-11.000 /mm3)
- Trombosit : 213.000 (150.000-450.000 /mm3)
- GDS : 95 (100-199 bukan DM)
- Masa Perdarahan : 2’00’’ (<3)
- Masa Pembekuan : 8’0’’ (5-19)
- HbsAg (Rapid) : Negatif

Tanggal : 19 Juni 2020

- Hemoglobin : 11,9 (11,7-15,5 gr/dL)
- Hematokrit : 33,8* (35,0-47,0 %)
- Lekosit : 13.300* (3.600-11.000 /mm3)
- Trombosit : 264.000 (150.000-450.000 /mm3)

Radiologi - Soft Tissue Swelling regio femur dextra

- Frakture complete os femur dextra pars tertia
media, cum anguletionem, aposisi dan alignment
kurang

23
Analisa Data
Analisa data keperawatan pasien Fraktur Femur :
No Data Etiologi Masalah

1. DS : Fraktur Femur Terbuka Nyeri

- Pasien mengatakan berhubungan
nyeri pada daerah Pergeseran Fragmen tulang dengan adanya
kaki kanannya yang pergeseran
patah fragmen tulang
Pelepasan kotekolamin
DO :
- Ekspresi wajah Merangsang area sensorik
meringis
- Skala nyeri 5 Nyeri
2. DS : Fraktur Femur Terbuka Resiko Infeksi
- Pasien mengatakan d.d terdapatnya
nyeri pada daerah Port de entry bakteri luka fraktur
fraktur serta terbuka
terdapat luka yang Invasi bakteri
menganga sebelum
dibalut verban. Resiko Infeksi

DO :
- Terdapat luka
terbuka yang dapat
menjadi
pintu untuk bakteri.
3. DS : Fraktur Femur Terbuka Cemas
- Pasien mengatakan berhubungan
takut akan dilakukan Tindakan pembedahan dengan kurang
tindakan operasi informasi
Kurang informasi tindakan tentang
DO :
pembedahan tindakan
Ekspresi wajah pasien
pembedahan.
tampak tegang
Cemas

24
4. DS : - Fraktur Femur Terbuka Resiko tinggi
cidera d.d
Tindakan pembedahan pemasangan alat
DO : elektromedik
- Menggunakan Pemasangan alat elektromedik dan efek
brthadine untuk anastesi
desinfeksi Kehilangan sensori protektif
daerah operasi sekunder terhadap anastesi

Resiko tinggi cidera

5. DS :- Fraktur Femur Terbuka Resiko
perdarahan
DO :
Tindakan pembedahan intra operatif
- Adanya perdarahan
d.d tindakan
intra operatif +- 300
Perdarahan intra pembedahan
cc

operatif

Resiko Perdarahan
6 DS :- Fraktur Femur Terbuka Resiko Infeksi
d.d efek
DO :
Tindakan pembedahan prosedur
- Adanya luka operasi
tindakan invasif
yang terpapar udara
Port de entry bakteri
karena durante
operasi yang lama
Invasi bakteri

Resiko Infeksi

25
7. DS : Fraktur Femur Gangguan
- Pasien mengatakan kaki mobilitas fisik
terasa baal Terbuka Indikasi d.d gangguan
- Kaki sebelah kanan terasa
persepsi sensori
sulit untuk digerakkan pembedahan ORIF

DO :
Dilakukan pembiusan / anastesi
- Pasien belum bisa

26
 menggerakkan spinal
ekstremitas bagian bawah
Gangguan sensori persepsi/
kelemahan otot

Gangguan mobilitas fisik

8. DS : Fraktur Femur Terbuka Nyeri
- Pasien mengatakan berhubungan
nyeri pada daerah Tindakan pembedahan dengan
post operasi terputusnya
Luka post operasi kontinuitas
DO : jaringan pasca
- Ekspresi wajah Terputusnya kontinuitas tindakan
meringis pembedahan.
- Skala nyeri 5 jaringan Merangsang area
- Pasien tampak
memegang daerah sensorik
post operasi
Nyeri
9. DS : - Fraktur Femur Terbuka Resiko Infeksi
d.d masuknya
Indikasi pembedahan agen infeksi
DO : pasca tindakan
- Adanya luka fraktur ORIF
operasi
terbuka
- Lamanya durante Bekas luka operasi

operasi
Port de entry bakteri

Resiko infeksi

27
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Pre Operatif
- Nyeri berhubungan dengan adanya pergeseran fragmen tulang.
- Resiko Infeksi d.d terdapatnya luka fraktur terbuka.
- Cemas berhubungan dengan kurang informasi tentang tindakan pembedahan.

b. Intra Operatif
- Resiko tinggi cidera berhubungan dengan pemasangan alat elektromedik dan
efek anastesi.
- Resiko perdarahan intra operatif d.d tindakan pembedahan
- Resiko Infeksi d.d efek prosedur tindakan invasi

c. Post Operatif
- Gangguan mobilitas fisik d.d gangguan persepsi sensori
- Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan pasca tindakan
pembedahan.
- Resiko Infeksi d.d masuknya agen infeksi pasca tindakan operasi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tanggal Perencanaan Tgl

Dx ditegakk teratasi
Tujuan Kriteria Rencana Tindakan
an nama & nama
Hasil
perawat perawat
1. Pra 30/04/21 Setelah - Pasien - Monitor tanda – 30/04/21
Operatif : Jam : dilakukan mengataka tanda vital Jam :
Nyeri b.d 16.00 intervensi n nyeri - Kaji skala nyeri 17.30
adanya WIB keperawat berkurang - Penkes tentang WIB
pergeseran an selama - Sikap tehnik relaksasi
fragmen Sr. S 2x24 jam meringis napas dalam Sr. U
tulang nyeri menurun - Libatkan
menurun - Skala nyeri keluarga dalam

28
 Ditandai 0-1 ajarkan tehnik
dengan : relaksasi napas
DS : dalam
- Pasien - Kolaborasi
mengatakan dengan DPJP
nyeri pada dalam pemberian
daerah kaki analgetik jika nyeri
kanannya bertambah
yang patah
DO :
- Ekspresi
wajah
meringis
- Skala Nyeri
5
2. Resiko Infeksi 30/04/21 Setelah - Nilai - Monitor tanda – 30/04/21
d.d Jam dilakukan leukosit tanda vital Jam :
terdapatnya 16.00 intervensi normal - Monitor 17.30
luka fraktur WIB keperawat - Tidak ada tanda-tanda WIB
terbuka. an selama tanda-tanda infeksi dan
Sr. S 2x24 jam infeksi pada peradangan Sr. U
DS :
infeksi luka operasi - Batasi jumlah
- Pasien
tidak pengunjung
mengatakan
terjadi - Mengajarkan
nyeri pada
pengunjung dan
daerah
keluarga cara
fraktur serta
cuci tangan yang
terdapat
benar
luka yang
- Kolaborasi
menganga
pemberian
sebelum
antibiotik
dibalut
dengan DPJP
verban.

29
 DO :
Terdapat luka
terbuka yang
dapat menjadi
pintu untuk
bakteri.
3 Ansietas b.d 30/04/21 Setelah - Pasien - Monitor tanda – 30/04/21
kurang Jam : dilakukan mengataka tanda vital Jam :
informasi 16.00 intervensi n siap - Ciptakan 17.30
terhadap WIB keperawat melakukan lingkungan yang WIB
tindakan an selama operasi tenang
pembedahan Sr. S 1x3jam - Ekspresi - Penkes tentang Sr. U
cemas wajah prosedur tindakan
Ditandai menurun tampak ang akan
dengan : rileks dilakukan
Data subjektif : - Pasien - Libatkan keluarga
- Os sudah tau dalam
mengatakan tindakan memberikan
bahwa ini
yang akan dukungan
adalah
dilakukan - Kolaborasi
operasi
dengan DPJP untuk
pertamanya
pemberian obat anti
- Os
mengatakan sedasi

berapa lama
waktu
operasi yang
akan ia
hadapi di
dalam
ruangan
nanti
- Os
mengatakan
agak takut

30
 akan
melakukan
tindakan
operasi

Data Objektif :
- Ekpresi
wajah os
tampak
tegang dan
os tampak
gelisah
- Os tampak
bertanya
tentang
tindakan
yang akan
dilakukan

4 Intra 30/04/21 Setelah - Pasien - Identifikasi 30/04/21

Operatif Jam : dilakukan terbebas apakah pasien jam
Resiko cedera 17 .00 intervensi dari mempunyai 20.30
intra operasi WIB keperawat cedera factor resiko WIB
b/d an selama selama sebelumnya
pemasangan Sr. U 1x3 jam operasi - Tanyakan Br. H
elektromedik cedera berlangsu kepada pasien
dan efek tidak ng apakah ada rasa
anastesi terjadi seperti : terbakar atau
luka bakar panas selama
DS : - berbaring
DO : - Penkes tentang
Menggunakan pemasangan
brthadine elektomedik
untuk - Libatkan
desinfeksi keluarga dalam

31
 daerah operasi menjelaskan
resiko
pembedahan
- Kolaborasi
dengan dokter
anastesi untuk
perubahan posisi
pasien saat
pemindahan ke
ruang pemulihan
5. Resiko 30/04/21 Setelah - Nilai Hb - Monitor nilai HT/ 30/04/21
perdarahan Jam : dilakukan dalam Hb sebelum dan jam
setelah kehilangan
intra operatif 17 .00 intervensi batas 20.30
darah
d.d tindakan WIB keperawat normal - Monitoring tanda WIB
pembedahan an selama - Pasien adanya perdarahan
- Penkes tentang
Sr. U 1x3 jam terbebas Br. H
resiko perdarahan
Ditandai tidak dari intra operatif
dengan terjadi tanda- - Libatkan keluarga
dalam menjelaskan
DS :- perdaraha tanda
resiko perdarahan
n intra syok yang mungkin
DO :
operatif. - Kebutuha terjadi
Adanya - Kolaborasi
n cairan
perdarahan pemberian cairan
dalam isotonik, hipotonik
intra operatif
tubuh dan koloid
+- 300 cc
pasien
terpenuhi
6. Resiko Infeksi 30/04/21 Setelah - Nilai - Memonitor 30/04/21
d.d efek Jam dilakukan leukosit karakteristik luka Jam :
prosedur - Mempertahankan
17.00 intervensi normal 20.30
tindakan teknik aseptik &
invasif. WIB keperawat - Tidak ada menggunakan WIB
an selama tanda-tanda APD sesuai
DS :-
standar
Sr. U 1x3 jam infeksi pada Br. H
DO : - Memasang balutan
infeksi luka operasi sesuai jenis luka
Adanya luka

32
 operasi yang tidak - Berkolaborasi
terpapar udara terjadi pemberian
karena antibiotik
durante
operasi yang
lama
7. Pasca 30/04/21 Setelah - Pergerakan - Identifikasi
Operatif Jam dilakukan ekstermitas kemampuan
Gangguan 20.30 intervensi pasien keterbatasan
Mobilitas Fisik WIB keperawat meningkat pasien dalam
b/d gangguan an selama - Kekuatan melakukan
persepsi Br. H 1x24 jam otot mobilitas fisik
sensori gangguan meningkat - Memberikan
mobilitas - Gerakan posisi nyaman
Ditandai fisik tidak terbatas dan membantu
dengan : terjadi. membaik pasien dalam
DS : duduk dan
- Pasien ambulansi
mengatakan - Penkes dalam
kesulitan melakukan
menggerakan mobilisasi
kaki nya - Libatkan
sebelah kanan keluarga
- Pasien memenuhi
mengatakan kebutuhan
kaki terasa pasien
baal sehari-hari
- Kolaborasi DPJP
DO : agar pasien di
- Pasien konsulkan ke
tampak terapis bila perlu
kesulitan
dalam
menggerakan
kaki kanan
- Kaki kanan
pasien
nampak
terpasang gips
8. Nyeri b/d 30/04/21 Setelah - Pasien - Monitor tanda –
terputusnya Jam : dilakukan mengataka tanda vital
kontinuitas
22.30 intervensi n nyeri - Kaji skala nyeri
jaringan

33
 Ditandai WIB keperawat berkurang - Penkes tentang
dengan : an selama - Sikap tehnik relaksasi
Data
Br. H 3x24 jam meringis napas dalam
Subjektif :
-Pasien nyeri menurun - Libatkan
mengatakan menurun - Pasien keluarga dalam
mulai terasa
tidak lagi ajarkan tehnik
nyeri pada
luka operasi memegang relaksasi napas
-Pasien daerah dalam
mengatakan
operasi - Kolaborasi
skala nyeri 5
- Skala nyeri dengan DPJP
Data 0-1 dalam pemberian
Objektif :
analgetik jika
-Pasien
tampak nyeri bertambah
meringis
-Pasien
tampak
memegang
dan
menunjukan
luka
operasinya
9 Resiko Infeksi 30/04/21 Setelah - Nilai - Monitor tanda –
b/d masuknya Jam dilakukan leukosit tanda vital
agen infeksi 22.30 intervensi normal - Monitor
pasca WIB keperawat - Tidak ada tanda-tanda
tindakan an selama tanda-tanda infeksi dan
operasi. Br. H 3x24 jam infeksi pada peradangan
infeksi luka operasi - Batasi jumlah
Ditandai
tidak pengunjung
dengan
terjadi - Mengajarkan
DS : -
pengunjung dan
DO :
- Adanya luka keluarga cara

fraktur cuci tangan yang

terbuka benar
- Lamanya - Kolaborasi

34
 durante pemberian
operasi antibiotik
dengan DPJP

D. IMPLEMENTASI
No Tindakan dan Evaluasi Keperawatan Nama &
TTD
Perawat
30/04/21 Menerima operan pasien dari keperawatan (Sr.. M) Ny. S 39 Sr. M
Jam 16.00 tahun pasien dari dr. M.R, Sp.OT dengan Fraktur Femur Terbuka
wib Dextra dengan rencana ORIF puasa pukul 17.00 mengatakan OS
mengalami KLL dan ada patah tulang pada kaki kana, skala nyeri
5, alergi obat tidak ada alergi makanan tidak ada. Riwayat
Sr. S
penyakit tidak ada. Riwayat operasi tidak ada.
16.00 Memperkenalkan diri sebagai PN OK Sr. S
Pasien mengenali PN
16.15 Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan kepada pasien Sr. S
keluarga kooperatif
16.20 Melibatkan keluarga dalam menjelaskan resiko pembedahan Sr. S
keluarga mengerti
20.30 Melibatkan keluarga dalam mendampingi pasien Keluarga Br. H
mendampingi pasien
21.00 Melibatkan keluarga dalam ajarkan tehnik relaksasi napas dalam Br. H
keluarga kooperatif

E. Evaluasi Keperawatan

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Tgl & Profesional pemberi Hasil Assesmen Instruksi PPA

jam asuhan Panatalaksanaan Pasien termasuk
pasca bedah

35
30/04/21 Evaluasi OK Rencana :
23.30 S: - Observasi ku, ttv, luka
Pasien mengatakan nyeri operasi
pada bagian luka operasi, - Follow up obat di farmasi
kaki sebelah kanan terasa - Aff DC tunggu instruksi
sulit untuk digerakkan DPJP
O: - Tirah baring selama 24 jam
Kesadaran CM, KU dan ajarkan mobilisasi secara
sedang, ekspresi wajah bertahap
tampak meringis, dan - Ro Femur Dx AP Lateral
memegang daerah - F.U darah PRC 400cc
operasi, skala nyeri 5, - Cek HB post
tidak tampak cedera pada Transfusi konfirmasi
anggota tubuh pasien, ke DPJP
gerak ekstremitas bawah
terbatas.
A:
Dx I : Nyeri pre operasi
teratasi
Dx II : Resiko infeksi
tidak terjadi
Dx III : Cemas teratasi
Dx IV : Resiko tinggi
cidera intra operasi tidak
terjadi
Dx V : Resiko
perdarahan intra operatif
tidak terjadi
Dx VI : Resiko
Infeksi tdak terjadi
Dx VII : Gangguan
mobilitas fisik teratasi
sebagian

36
Dx VIII : Nyeri post
operasi teratasi sebagian
Dx IX : Resiko infeksi
belum terjadi
P:
- Skala nyeri 0-1
- ADL mandiri
- Infeksi tidak terjadi

Yang mengoperkan

Br. H

37
 BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam bab ini, penulis akan membahas hasil pengkajian, dan kesenjangan antara
teori dan kasus yang ditemukan dalam memberikan Asuhan Keperawatan Perioperatif
pada Nn. N dengan Fraktur Femur Dextra di Kamar Operasi Rumah Sakit Hermina
OPI Jakabaring pada tahun 2021. Pembahasan dibuat menggunakan tahap-tahap
proses keperawatan melalui pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi, dan evaluasi.
A. Pengkajian
Pengkajian adalah dasar utama atau langkah awal dari suatu proses
keperawatan yang terdiri dari tiga tahap yaitu pengumpulan data,
pengorganisasian serta kemampuan menganalisa dan merumuskan diagnosa.
Pengkajian yang penulis lakukan dalam asuhan keperawatan pada Nn. N dengan
Fraktur Femur Dextra meliputi identitas pasien, aktivitas sehari – hari,
pemeriksaan fisik, pengkajian psikososial, dan pemeriksaan penunjang melalui
proses wawancara.
Pada saat melakukan pengkajian pada tanggal 30 April 2021 didapatkan
hasil pasien mengatakan bahwa ia mengalami KLL dan patah kaki kanan,
dikarenakan keluhan tersebut maka pasien dan keluarga memutuskan untuk
melakukan pemeriksaan di IGD Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring. Setelah
dilakukan pengkajian seperti data diri dan aktivitas sehari – hari yang biasa
pasien lakukan maka didapatkan bahwa pekerjaan pasien adalah sebagai seorang
pelajar dan kondisi didapatkan pada saat pasien sedang berkendara menaiki
sepeda motor.
Selama dilakukan pengkajian penulis tidak menemui kesulitan dalam
mendapatkan informasi dari pasien dan keluarganya dikarenakan pasien dan
keluarga nya sangat kooperatif dalam menanggapi semua pertanyaan yang
diajukan oleh perawat saat dilakukan nya pengkajian.

38
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang jelas, singkat dan pasti
tentang masalah klien serta pengembangan yang dapat dipecahkan atau diubah
melalui tindakan keperawatan menggambarkan respon aktual atau potensial
klien terhadap masalah kesehatan (Alfonz, 2017).

Dari analisa data yang penulis rangkum dilapangan, penulis menegakkan

9 diagnosa keperawatan pada pasien dengan fraktur femur dextra, diantaranya
adalah:

a. Pre Operatif
- Nyeri berhubungan dengan adanya pergeseran fragmen tulang.
- Resiko Infeksi d.d terdapatnya luka fraktur terbuka.
- Cemas berhubungan dengan kurang informasi tentang tindakan pembedahan.

b. Intra Operatif
- Resiko tinggi cidera berhubungan dengan pemasangan alat elektromedik dan
efek anastesi.
- Resiko perdarahan intra operatif d.d tindakan pembedahan
- Resiko Infeksi d.d efek prosedur tindakan invasi

c. Post Operatif
- Gangguan mobilitas fisik d.d gangguan persepsi sensori
- Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan pasca tindakan
pembedahan.
- Resiko Infeksi d.d masuknya agen infeksi pasca tindakan operasi.

Setelah penulis mengumpulkan data pada pengkajian dan menganalisa

data maka penulis dapat menegakan diagnosa yang terdapat dalam teori dan juga
terdapat dalam kasus diantaranya adalah :

1. Ansietas
Ansietas atau cemas merupakan perasaan takut atau khawatir yang tidak
jelas dan tidak didukung oleh situasi, berkaitan dengan perasaan yanng tidak
pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik
(Audina dkk, 2017). Diagnosa ini di tegakan karena pada saat pengkajian

39
 penulis menemukan data subjektif berupa pasien mengatakan takut akan
dilakukan tindakan operasi dan ini adalah operasi pertamanya serta data
obyektif yang meliputi ekspresi wajah pasien tampak tegang, gelisah serta
pasien bertanya – tanya tentang tindakan yang akan dilakukan. Alasan
menegakkan diagnosa keperawatan cemas sebagai diagnosa yang pertama
dikarenakan pasien kurang terpapar informasi tentang prosedur dan tindakan
yang akan dilakukan.

2. Resiko Cedera Intra Operasi

Resiko cedera intra operasi adalah suatu proses dimana pasien
berinteraksi langsung dengan pemasangan elektromedis dan elektrocauter
dapat menyebabkan cedera pada pasien seperti luka bakar. Diagnosa ini di
tegakan karena pada pengkajian penulis menemukan faktor resiko yang akan
terjadi selama proses operasi dilakukan seperti pemasangan mesin cauter dan
akan dilakukan nya prosedur anastesi yang memungkinan proses cedera intra
operasi dapat terjadi.

3. Resiko Injuri
Resiko Injuri adalah Peningkatan kerentanan untuk terjadinya injuri
yang dapat menyebabkan bahaya fisik. Diagnosa ini diangkat dikarenakan
pada saat pengkajian penulis menemukan data berupa pasien mengatakan
bahwa kakinya terasa baal dan sulit untuk digerakan, sedangkan pasien
nampak tidak bisa dan sulit menggerakan kedua kakinya karena efek dari
anastesi spinal yang menyebabkan terjadinya kelemahan otot pada kedua kaki
pasien sehingga pasien belum boleh untuk duduk dalam waktu 1x24 jam. Hal
tersebut dapat memungkinkan untuk terjadinya resiko injuri pada pasien
apabila pasien tidak membatasi aktivitas atau tidak didampingi oleh keluarga
dalam setiap aktivitas.

4. Resiko Infeksi
Resiko infeksi merupakan keadaan dimana seorang individu beresiko
terserang oleh agen patogenik dan oportunistik (virus, jamur, bakteri,
protozoa, atau parasit lain) dari sumber eksternal, eksogen dan endogen.
Diagnosa ini di tegakan karena pada pengkajian penulis menemukan faktor
resiko yang akan terjadi setelah proses operasi dilakukan seperti adanya

40
 peningkatan nilai leukoit pasien yang pada saat awal masuk 8.800 mm3
menjadi 13.300 mm3 serta adanya luka pasca pembedahan yang
memungkinan proses infeksi dapat terjadi.

5. Ganggung Mobilitas Fisik

Gangguan Mobilitas Fisik merupakan keadaan dimana seseorang tidak
dapat bergerak secara bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan/
aktivitas, misalnya cidera tulang, cidera otak berat, fraktur pada ekstermitas
dan sebagainya. Diagnosa ini di tegakan karena pada pengkajian penulis
menemukan data subjektif berupa pasien mengatakan kesulitan menggerakan
kaki nya sebelah kanan, serta pasien tampak kesulitan dalam menggerakan
kaki kanan, kaki kanan pasien nampak terpasang gips, kekuatan otot kaki
kanan 2.

6. Nyeri
Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat kerusakan jaringan atau yang cenderung merusak
jaringan, atau seperti yang dimaksud dengan kata kerusakan jaringan. Dari
definisi tersebut maka nyeri terdiri dari dua komponen utama, yaitu sensorik
(fisik) dan emosional (psikologik).

Komponen sensorik merupakan mekanisme neurofisiologi yang

menerjemahkan sinyal nosiseptor menjadi informasi tentang nyeri (durasi,
intensitas, lokasi, dan kualitas rangsangan). Sedangkan komponen emosional
adalah komponen yang menentukan berat ringannya individu merasa tidak
nyaman, dapat mengawali kelainan emosi seperti cemas dan depresi jika
menjadi nyeri kronik, serta diperankan oleh rangsangan nosiseptik melalui
penggiatan sistem limbik dan kondisi lingkungan (asal penyakit, hasil
pengobatan yang tidak jelas, dan dukungan sosial/keluarga). Nyeri bersifat
sangat subyektif. Terlepas dari ada tidaknya kerusakan jaringan, nyeri
sebaiknya diterima sebagai keluhan yang harus dipercaya.

Diagnosa ini di tegakan pada saat pre dan post op karena pada
pengkajian penulis menemukan data subjektif pre berupa os mnegatakan nyeri
pada kaki kanannya yang patah dan saat post op berupa pasien mengatakan

41
 nyeri pada luka operasi dan data obyektif yang meliputi ekspresi wajah
tampak meringis dengan skala nyeri 5 dan pasien tampak memegang daerah
operasi. Berdasarkan data subjektif dan objektif yang didapatkan maka
diagnosa nyeri dapat diangkat dijadikan diagnosa keperawatan dan akan
dilakukan intervensi untuk mengatasi masalah tersebut.

C. INTERVENSI
Intervensi keperawatan adalah tindakan yang dirancang untuk
membantu klien beralih dari status kesehatan saat ini ke status yang diuraikan
dalam hasil yang diharapkan (Gordon, dalam Anggaradwi 2016). Sebelum
menentukan intervensi keperawatan harus ditentukan tujuan dilakukan tindakan
sehingga rencana tindakan dapat diselesaikan dengan metode smart yaitu spesifik
adalah rumusan tujuan yang harus jelas dan khusus Measurable adalah tujuan
yang dapat diukur, Achierable adalah tujuan yang dapat diterima, dicapai dan
ditetapkan bersama klien, rasional adalah tujuan dapat tercapai dan nyata dan
time harus ada target waktu.
Rencana tindakan keperawatan merupakan tindakan agar tercapainya tujuan
yang diinginkan dalam memenuhi kebutuhan klien, berdasarkan masing-masing
diagnosa yang ditegakkan. Pada prinsipnya penulis tidak menemukan hambatan
yang berarti dalam melakukan tindakan keperawatan. Hal ini disebabkan faktor-
faktor yang mendukung antara lain adalah hubungan kerja sama yang baik antara
penulis dan pasien dalam mengatasi masalah pasien dan memenuhi kebutuhan
pasien.

D. IMPLEMENTASI
Implementasi adalah salah satu komponen dari proses keperawatan yang
merupakan kategori dari perilaku keperawatan di masa tindakan yang diperlukan
untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan
mengikuti komponen perencanaan keperawatan. Penulis melakukan tindakan
keperawatan berdasarkan rencana tindakan yang telah dibuat. Pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan yang merupakan tindakan yang nyata
terhadap klien dalam rangka mencapai tujuan yang diinginkan. Rencana tindakan

42
 dapat diaplikasikan dalam tindakan keperawatan yang nyata. dari setiap diagnosa
dilakukan sesuai dengan rencana disusun berdasarkan perencanaan. Berdasarkan
implementasi yang dilakukan di Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring dengan
menggunakan 5 aspek yaitu observasi, tindakan mandiri, pendidikan kesehatan,
melibatkan keluarga dan kolaborasi dengan DPJP jika keluhan pasien bertambah.

E. EVALUASI
Pada tahap evaluasi penulis melakukan penilaian secara berkala mulai dari
sebelum pasien masuk keruangan operasi hingga operasi selesai. Evaluasi
dilakukan melalui penilaian terhadap perubahan - perubahan yang terjadi pada
pasien. Berdasarkan evaluasi yang telah dilakukan menggunakan evaluasi SOAP
yang meliputi subjective berupa pernyataan yang dikeluhkan oleh pasien ataupun
keluarga tanpa disertai data – data penunjang, objective berupa data yang dapat
diukur, diobservasi, dan bukan dari keluhan pasien tetapi berdasarkan
pengukuran perawat, analysis berupa interprestasi atau kesimpulan dari data
subjektif dan objektif biasa nya pada bagian ini evaluasi dilakukan di seluruh
diagnosa ditegakkan, plan berupa suatu tujuan yang akan dicapai untuk
meningkatkan status kesehatan pasien.

43
 BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN
Dari hasil penerapan proses keperawatan yang penulis lakukan pada Nn. N
dengan Fraktur Femur Dextra di Kamar Operasi Rumah Sakit Hermina OPI
Jakabaring pada tanggal 20 September 2021 maka penulis dapat membuat
kesimpulan berupa :
1. Pengkajian
Data pengkajian yang penulis lakukan saat melakukan pengkajian pada
Nn. N dengan Fraktur Femur Dextra di Kamar Operasi Rumah Sakit
Hermina OPI Jakabaring didapatkan data berupa pasien adalah seorang
pelajar dan mengeluh ia mengalami KLL dan patah kaki kanan, hal tersebut
didapat saat os sedang berkendara menaiki sepeda motor. Hal tersebutm
membuat pasien dan keluarga memutuskan untuk melakukan pemeriksaan di
IGD Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring. Berdasarkan teori yang ada,
salah satu faktor pencetus terjadinya Fraktur Femur Dextra yaitu Fraktur
Traumatik : fraktur yang terjadi dikarenakan adanya trauma seperti benturan
keras pada tulang. Jenis ini yang biasanya paling sering terjadi.
2. Diagnosa
Setelah melakukan pengkajian dan melakukan analisa data pada Nn. ,
selanjutnya penulis dapat menegakkan diagnosa keperawatan saat pre op:
Nyeri b.d adanya pergeseran fragmen tulang, resiko infeksi d.d terdapatnya
luka fraktur terbuka, cemas berhubungan dengan kurangnya terpapar
informasi tindakan yang akan dilakukan. Kemudian intra op : resiko tinggi
cedera intra operasi berhubungan dengan prosedur pemasangan elektromedik,
resiko perdarahan intra operasi d.d tindakan pembedahan, resiko infeksi d.d
efek prosedur tindakan invasi, lalu pada post operasi : gangguan mobilitas
fisik berhubungan dengan gangguan persepsi sensori, nyeri berhubungan
dengan terputusnya kontinuitas jaringan pasca tindakan pembedahan, dan
resiko infeksi d.d masuknya agen infeksi pasca tindakan operasi.

44
 3. Intervensi
Rencana keperawatan di susun berdasarkan tinjauan teoritis dan dapat
dilakukan tanpa adanya hambatan.

4. Implementasi
Pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan sesuai dengan perencanaan
yang telah ditetapkan dengan menggunakan fasilitas yang tersedia.

5. Evaluasi
Evaluasi asuhan keperawatan dilaksanakan dengan menggunakan
metode SOAP dan didokumentasikan dalam catatan perkembangan.

B. SARAN
Berdasarkan hasil penerapan asuhan keperawatan yang dilakukan, maka
penulis dapat memberikan beberapa saran antara lain:
1. Bagi Rumah Sakit Hermina OPI Jakabaring
Sebagai bahan kajian dan informasi dalam memberikan asuhan
keperawatan pada klien dengan Fraktur Femur Dextra dan dapat
mempertahankan pelayanan yang prima pada pasien.
2. Bagi Kamar Operasi
Sebagai referensi untuk perawat kamar operasi agar tetap menjalankan
asuhan keperawatan dengan baik dan sesuai prosedur yang berlaku.

45
 DAFTAR PUSTAKA

Alfonz, A. (2017). Diagnosa Keperawatan.

(https://www.scribd.com/document/diagnosa-keperawatan)

Amin & Hardhi. (2016). Asuhan Keperawatan Nanda Nic-Noc. Jogya : MediAction

Anggaradwi. (2016). Definisi Intervensi Keperawatan

(https://id.scribd.com/doc/Definisi-intervensi-keperawatan)

Antoni, G. 2019. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskletal.

Padang. Karya Ilmiah : Program Studi Keperawatan Poltekkes Padang

NANDA. (2016). Diagnosa Keperawatan Defenisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10.
(Budi Anna keliat dkk, penerjemah). Jakarta : EGG

Olfah, Y. (2016). Dokumentasi Keperawatan. Jakarta Selatan: Pusdik SDM

Kesehatan

Riset Kesehatan Dasar. 2013. Ringkasan Eksekutif Riset Kesehatan Dasar.

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%
202013.pdf

Smeltzer dan Bare. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol.12. Jakarta:
EGC.

Wahid, Dkk. (2019). Fraktur Femur Dextra Dengan Hemiparese Sinistra.

Jurnal Medical Profession (Medpro) Vol.1. Februari 2019

WHO. 2013. World health statistics 2013.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/1/9789241564588_eng.pdf.

Wijaya, Andra Saferi dan Yessie Mariza Putri. Keperawatan Medikal Bedah
Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh ASKEP. Jakarta :Nuha Medika.

46