BAB I

DEFINISI PELAYANAN AMBULAN

Pelayanan ambulan adalah bagian dari manajemen penatalaksanaan penderita gawat

darurat yang memerlukan keseragaman organisasi dan pedoman yang baik,sehingga
mortalitas dan morbiditas dapat ditekan serendah mungkin. Pelayanan ambulan merupakan
rangkaian yang berkesinambungan dan terdiri dari beberapa tahap yaitu :
1. Rescue / Extrikasi
2. Resusitasi / Stabilisasi
3. Retrieve / Evakuasi
Pertolongan pertama saat terjadi cedera dapat dilakukan oleh siapapun,
proses pertolongan sangat beragam dan sering kali dijumpai masalah karena niat baik
menolong dilakukan dengan cara yang tidak benar / salah, sehingga sering kali terjadi cedera
bertambah berat. Focus perhatian sering kali tidak memperhatikan saluran nafas/aiway dan C-
Spain control, pernafasan / breathing, ventilation dan sirkulasi/circulation yang sangat
berpotensi menimbulkan kematian.
Resusitasi dilakukan di tempat kejadian atau di rumah sakit, resusitasi mencangkup 3
(tiga) hal yaitu resusitasi nafas/airway, resusitasi breathing dan ventilasi serta peredaran
darah/circulation. Tindakan ini dilakukan oleh paramedic di pra rumah sakit, kompetensi
penatalaksanaan penderita gawat darurat pada umumnya. Setelah penatalaksanaan
resusitasi, penderita selanjutnya melewati proses rujukan /transfer. Rujukan tersebut
menyangkut ketersediaan tenaga medis (kompetensi yang dimiliki) dan saranan maupun
prasarana yang tersedia untuk tujuan rujukan.
 BAB II
RUANG LINGKUP PELAYANAN AMBULANCE

Ambulance RSU Bali Royal mengacu pada standar kendaraan pelayanan medis
dari departemen kesehatan yang terdiri dari :
a. Ambulance Transportasi
b. Ambulance gawat darurat (Basic dan Advanced)
Matrik persyaratan teknis ambulance transportasi dan gawat darurat berdasarkan standarisasi
Depkes
 BAB III
TATA LAKSANA PELAYANAN AMBULANCE

1. TATA TERTIB AMBULANCE

a. Pada saat menuju tempat pasien boleh menggunakan sirine dan lampu rotator
b. Pada saat mengangkut pasien hanya boleh mengunakan lampu rotator
c. Semua peraturan lalulintas harus di taati
d. Kecepatan maksimum 40 km / jam di jalan biasa dan 80 km / jam di jalan bebas
e. hambatan
f. Petugas membuat laporan keadaan penderita selama transportasi, yang disebut dengan
lembar catatan penderita yang mencakup identitas pasien waktu dan keadaan
penderita
g. Petugas memakai seragam dengan identitas yang jelas
h. Setelah selesai melakukan transportasi harus langsung menuju Rumah Sakit.
i. Penggunaan ambulance harus sesuai fungsi dari masing-masing ambulance

1) Ambulance transport
Pengangkutan penderita yang tidak memerlukan perawatan khusus / tindakan
daruratn untuk menyelamatkan nyawa dan diperkirakan tidak akan timbul
kegawatan selama dalam perjalanan.
2) Ambulance gawat darurat
Pengangkutan penderita gawat darurat yang sudah di stabilkan ke tempat
pelayanan devinitive. Pasien memerlukan pengawasan medic khusus dan
memungkinkan tindakan resusitasi dalam perjalanan rujukan
3) Penggunaan ambulance untuk transportasi diluar ketentuan tsb seperti
antar jemput dokter, atau perawat dan lain-lain harus mendapat persetujuan
Direktur utama.
4) Tariff pelayanan mengacu pada tariff pelayanan ambulance yang dikelauarkan oleh
rumah sakit

2. PERSIAPAN PEMERIKSAAN AMBULANCE

a. Mesin mati
1) Periksa seluruh bodi ambulance
2) Periksa roda / ban tekanan
3) Periksa sepion dan jendela, pastikan spion bersih dan berada di posisi yang tepat
4) Periksa fungsi setiap pintu dan kunsi
5) Periksa bagian system pendingin
6) Periksa jumlah cairan kendaraan termasuk minyak mesin, air radiator,
pelumas, rem air aki, dan pelumas setir
7) Periksa portal indicator aki dan tanda-tanda korosi
8) Periksa kebersihan kabin termasuk dashboard
9) Periksa fungsi jendela
10) Tes fungsi klakson
11) Tes fungsi sirene
12) Periksa sabuk pengaman
13) Posisikan kursi pengemudi senyaman munkin
14) Periksa jumlah bahan bakar dan kalao perlu isi bahan bakar
b. Mesin Hidup
Nyalakan mesin dan keluarkan ambulance dari ruang penyimpanan dan
 pemeriksaan sebagai berikut :
1) Tes fungsi indicator di dashboard
2) Periksa meteran yang terletakdi dashboard
3) Tes fungsi rem
4) Tes fungsi rem tangan
5) Tes fungsi stir
6) Periksa fungsi wifer
7) Tes fungsi lampu
8) Periksa fungsi pendingin baik di komponen pasien
9) Periksa perlengkapan komonikasi
c. Untuk memudahkan pemeriksaan dapat juga menggunakan akronim ( EWAGON )
1) Enggine : Periksa mesin baik / tidak
2) Water : Periksa air radiator, wiper, air cadangan radiator, air accu sesuai dengan
petunjuk pemakaian.
3) Air : Periksa tekanan udara ban cukup atau tidak, AC dan
4) blower berfungsi baik atau tidak
5) Gas : Periksa bahan bakar minyak (solar / premium) sesuai petunjuk pemakaian
atau tidak
6) Oil : Periksa indicator oli mesin dan minyak rem sesuai petunjuk pemakaian
7) Noise : Dengarkan suara mesin normal atau tidak
8) Elektrikal system : Periksa dan lihat lampu dekat, lampu jauh, sign
hazard, rotator, sirine, lampu kabin depan dan belakang, dan lampu-lampu
indicator menyala atau tidak dan pecah atau tidak.
9) Body : Periksa seluruh bodi mobil bersih dan mulus, ada kerusakan atau tidak
10) Alat penunjang : periksa toolkit, dongkrak, ban serep, triangle hazard, dan APAR
tersedia pada tempatnya
11) Kondisi ban : Periksa kondisi ban mobil, kembang ban baik atau sudah gundul,
apakah retak atau sobek
12) Sabuk pengaman : Pemeriksaan dan coba sabuk pengamanan masih dalam
kondisi baik atau tidak, kain sabuk pengaman sobek atau tidak.
d. Pemeriksaan persediaan dan perlengkapan kompartemen pasien
1) Periksa tekanan tabung oksigen
2) Periksa semua perlengkapan oksigen dan ventilasi berfungsi dengan baik
3) Bersihkan debu dan cari tanda-tanda kerat pada alat rescue
4) Nyalakan semua peralatan bertenaga aki untuk memastikan kinerjanya
5) Lakukan pemeriksaan tambahan pada alat khusus seperti monitor pasien,
suction electric dan AED (Automated External Defibrillation)
6) Lenkapi laporan pemeriksaan, Perbaiki kerusakan, ganti barang-barang yang
hilang.
7) Bersihkan kompartmen untuk menghindari resiko infeksi

Standar kelengkapan alat ambulance gawat darurat ( Advance)

1. Alat Non Medis
a. Kunci inggris : Ada / tidak
b. Alat kebersihan : Lengkap / tidak
c. Alat tenun : Bersih / kotor
d. Administrasi &dokumentasi : Ada / tidak
e. Alat komonikasi : Baik / rusak
f. Alat teknik untuk ambulance : Lengkap / tidak
g. Alat bPerlindungan diri (APD) : Lengkap / tidak
2. Alat Medis
a. Airway : Lengkap / tidak
b. Breathing : Lengkap / tidak
c. Circulation : Lengkap / tidak
d. Alat proteksi diri (APD) : Lengkap / tidak

3. Penunjang Evakuasi dan transportasi

a. Stretcher : Baik / rusak
b. Scope stretcher : Baik / rusak
c. Safety belt : Baik / rusak
d. Long spine board : Baik / rusak
e. Neck collar, bidai : Lengkap / tidak
f. CPR board : Baik / rusak

4. Mengoperasikan Ambulance
a.Syarat pengemudi ambulance
1) Sehat secara fisik
2) Sehat secara mental
3) Bisa mengemudi di bawah tekanan
4) Memiliki keyakinan positif atas kemampuan diri
5) Bersikap toleran selalu ingat bahwa pengemudi lain akan bereaksi
berbeda ketika mengetahui kendaraan gawat darurat.
6) Tidak dalam pengaruh obat-obatan berbahaya, terlarang dan obat penenang
7) Mempunyai SIM yang masih berlaku
8) Jika dibutuhkan, kacamata dan lensa kontak harus selalu di pakai
9) Evaluasi keadaan diri sendiri berdasarkan respon terhadap tekanan,
kelelahan dan rasa kantuk
10) Mempunyai sertifikat paramedic level 1 (basic) atau BHD

b. Operasional Ambulance
1) Setiap hari ambulance yang disiapkan untuk operasional berjumlah 4 buah
2) Penentuan layak tidaknya ambulance untuk operasional ditentukan oleh coordinator
sopir ambulance dan penanggung jawab medis ambulance dengan memperhatikan
ceklist yang di buat oleh perawat dan sopir.

c. Aturan di jalan
Ambulance memiliki hak-hak khusus saat menggunakan jalan, jika
digunakan untuk respon gawat darurat. Hak-hak khusus tidak berlaku jika
tidak dalam respon gawat darurat. Menurut UU No. 22 Tahun 2009 pasal 134,
pengguna jalan yang memperoleh hak utama untuk didahulukan sesuai
dengan urutan berikut :
1) Kendaraan pemadam kebakaran yang sedang melaksanakan tugas
2) Ambulance yang mengangkut orang sakit
3) Kendaraan untuk memberikan pertolongan pada kecelakaan lalulintas
4) Kendaraan pimpinan lembaga Negara Republik Indonesia
5) Kendaraan pimpinan dan pejabat Negara Asing serta lembaga internasional
yang menjadi tamu Negara.
6) Iring-iringan pengantar jenasah, konvoi dan kendaraan untuk kepentingan
tertentu menurut pertimbangan petugas kepolisian Negara Republik Indonesia.
 7) Respon gawat darurat ini harus di tunjukkan dengan menghidupkan alat peringatan
(warning device) berupa sirene dan lampu rotator.
8) Sebagaimana bunyi UU No.22 tahun 2009
9) Resiko kecelakaan tetap ada, sehingga pengemudi tetap harus memiliki
kewaspadaan tinggi, mempedulikan keselamatan pengemudi lain dan tidak
ceroboh.
10) Hak-hak khusus ini meliputi :
a) Memarkir kendaraan dimanapun selama tidak membahayakan orang lain dan
tidak merusak hak milik orang lain.
b) Melewati lampu merah dan tanda berhenti lain
c) Melewati batas kecepatan maksimum yang diperbolehkan selama tidak
membahayakan nyawa orang lain
d) Mendahului kendaraan lain di daerah larangan, mendahului setelah
member sinyal yang tepat, memastikan jalur aman dan menghindari hal-hal
yang dapat membahayakan nyawa dan harta benda
e) Mengabaikan arah jalur dan aturan belokm setelah member sinyal yang
tepat.

d. Penggunaan Alat Peringatan (Warning Device)

Alat peringatan bukanlah segalanya, penelitian membuktikan bahwa pengemudi lain
tidak melihat rotator atau mendengar sirene sampai jarak antara 15-30meter.

e. Sirine
1) Sirine adalah alat peringatan audio
2) Gunakan sirine dengan bijak dan hanya ketika perlu. Sirine hanya
digunakan saat respon gawat darurat.
3) Suara sirine dapat menambah rasa takut dan cemas pasien. Jika terlalu sering
digunakan, pengemudi lain cendrung tidak member jalan karena dianggap sebagai
penyalahgunaan
4) Selalu waspada meski sudah membunyikan sirine. Adanya bangunan, pepohonan,
semak belukar dan radio tape dapat menghalangi bunyi sirine
5) Selalu waspada terhadap maneuver aneh pengemudi lain yang menjadi panic karena
suara sirine.
6) Jangan membunyikan sirine secara tiba-tiba di dekat kendaraan lain, gunakan
klakson.
7) Jangan gunakan sirine untuk menakut-nakuti orang.

f. Lampu rotator
1) Berdasarkan UU No 22 tahun 2009 tentang lalulintas dan angkatan jalan pasal 59
ayat 5
2) Lampu isyarat-isyarat yang digunakan oleh ambulance adalah berwarna merah
3) Rotator, lampu peringatan dan semua lampu lain harus dinyalakan pada respon
gawat darurat.

g. Kecepatan dan keselamatan

1) Kecepatan yang berlebihan dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya
tabrakan
2) Kecepatan yang tinggi membutuhkan jarak yang lebih panjang untuk berhenti
3) Pastikan pengemudi dan semua penumpang menggunakan sabuk pengaman
saat ambulance berjalan.
h. Kendaraan Pengiring dan Forwarder
1) Keadaan iring-iringan kendaraan meningkatkan risiko kecelakaan karena
jarak yang terlalu dekat, berhenti mendadak dan respon pengemudi lain
2) System EMS tidak merekomendasikan iring-iringan ambulance dengan kendaraan
lain kecuali lokasi tujuan tidak diketahui.

i. Jalur Alternatif
1) Perkiraan waktu sampai tujuan / estimated time of arrival (ETA) harus diketahui
dengan baik, sehingga pertimbangan untuk mencari jalur alternative dapat
segera di buat.
2) Dapatkan peta detail wilayah pelayanan untuk segera mencari jalur alternative

j. Posisi Parkir di Lokasi Kejadian / Bencana

1) Lakukan penilaian lokasi kejadian dengan cepat termasuk menentukan area bahaya
dan jalur evakuasi
2) Ambulance di parkir sekurangnya 30meter dari lokasi kejadian Jika ada tanda
bahaya seperti nyala api atau kebocoran cairan dan asap. Jika tidak ada tanda
bahaya ambulance di parkir sekurangnya 15 meter .
3) Rem tangan harus ditarik dan sebaiknya di tambah penggajal roda
4) Jika anda kendaraan penolong yang pertama datang parkir di belakang lokasi
kejadian (dari arah datang). Sehingga lampu peringatan kita dapat
memperingatkan kendaraan lain yang mendekat sebelum tanda lain diletakkan
5) Jika lokasi kejadian telah di amankan, parkirlah di depan lokasi kejadian
untuk mencegah ambulance anda tertabrak arus lalulintas dari belakang.
6) Ambulance sebaiknya tidak berjalan mundur, tetapi jika terpaksa harus ada orang
lain yang memandu, karena pengemudi ambulance memiliki keterbatasan
pandangan kea rah belakang.

k. Memindahkan pasien ke ambulance

1) Pasien harus sudah di periksa kondisinya, dilakukan prosedur penanganan
gawat darurat jika dibutuhkan, di stabilisasi dan kemudian baru di pindahkan ke
ambulance.
2) Pada kasus tertentu yang tidak mungkin intervensi di tempat, seperti lokasi yang
berbahaya, atau pasien memerlukan prioritas tinggi, maka pemindahan dapat
dilakukan terlebih dahulu.
3) Jika curiga cedera spinal, stabilisasi harus segera dilakukan. Cervical collar harus
terpasang dan pasien harus di mobilisasi dengan spinal board.

l. Stabilisasi
Stabilisasi adalah urutan tindakan untuk mempersiapkan pasien sebelum di pindah.
Stabilisasi meliputi :
1) Kondisi ABCD
2) Perawatan luka dan cidera lain
3) Pemasangan balut dan bidai
4) Pemakaian selimut untuk menjaga suhu tubuh
5) Alat pengangkut harus terfiksir kepada pasien dengan baik, tali
6) pengikat minimal diletakkan di tiga tempat.
a) Setinggi dada
b) Setinggi pinggang atau panggul
c) Setinggi tungkai
 d) Pada prinsipnya pemindahan harus dilakukan secepat mungkin mengingat
kondisi pasien

5. Langkah-langkah sebelum transportasi pasien

a. Penilaian awal
1) Pastikan keselamatan diri sendiri dan lingkungan, gunakan sarung tangan, pakaian
pelindung, kaca mata
2) Jumlah pasien
3) Minta bantuan jika diperlukan
4) Mekanisme cedera
5) Curigai cedera / penyakit yang spesifik
6) Dapatkan kesan umum tentang umur, jenis kelamin, berat badan, posisi, cidera
minor dan mayor yang kelihatan.
7) Dapatkan informasi mengenai data-data korban, riwayat penyakit
b. Tingkat kesadaran
1) A = Alert
2) V = Verbal
3) P = Pain
4) U = Unresponsive
c. Primeri Survey
1) Airway
a) Pastikan dan amankan saluran nafas
b) Jika tidak ada respon, bebaskan jalan nafas
c) Imobilisasi tulang leher jika trauma

2) Breathing
a) Periksa pernafasan : lihat, dengar, dan rasakan
b) Jika bernafas perhatikan frekuensi dan dalamnya pernafasan
c) Jika tidak bernafas segera lakukan pernafasan buatan
d) Berikan oksigen
3) Circulation
a) Periksa arteri karotis
b) Periksa perdarahan
c) Hentikan perdarahan
d) Lakukan RJP
4) Disability
a) GCS
b) Pupil
5) Exsposure
a) Periksa bagian belakang dengan teknik log roll
b) Cegah hipetermi
6) Five Intervention
a) Perencanaan Laboratorium
b) Perencanaan rontgen
c) Pasang catheher
d) Pasang NGT
e) Pasang heart monitor
7) Give Comport
a) Intervensi nyeri
b) Intervensi mual, muntah
 d. Secondary survey
1) History / anamnesa dengan SAMPLE
2) Head to toe / pemeriksaan fisik
3) Vital signDownload
6. TRANSPRORTASI
Penentuan Tujuan
a. Pasien kritis dapat dapat dipindahkan ke rumah sakit lain dengan fasilitas gawat
darurat terdekat
b. Termasuk dalam kategori diatas adalah :
1) Henti nafas atau henti jantung
2) Sumbatan jalan nafas yang tidak dapat diatasi
3) Kejang berulang atau sedang terjadi
4) Trauma mayor
5) Amputasi
6) Pasien luka bakar
7) Persalinan iminen
8) Sempat infark miokard pada pasien lebih dari 40 tahun dengan nyeri dada hebat.
c. Pasien yang stabil dapat dipindahkan ke RS yang menjadi pilihannya atau berdasarkan
keputusan DPJP