ESSAI KULIAH

BLOK REPRODUKSI II
“Anatomi Klinis Sistem Digestive”

Nama : Alivia Ayu Pramesti Hariyadi

NIM : 020.06.0003
Blok : Digestigve II
Dosen : dr. Fifi Veronica, M.Sc

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
2021/2022
 Anatomi Klinis Sistem Digestive

I. LATAR BELAKANG

Abdomen adalah bagian tubuh yang berbentuk rongga terletak diantara toraks
dan pelvis. Rongga ini berisi viscera dan dibungkus dinding abdomen yang
terbentuk dari dari otot abdomen, columna vertebralis, dan tulang ilium.
Untuk kepentingan klinis rongga abdomen dibagi menjadi tiga regio yaitu :
rongga peritoneum, rongga retroperitoneum dan rongga pelvis. rongga pelvis
sebenarnya terdiri dari bagian dari intraperitoneal dan sebagian 11 retroperitoneal.
Rongga peritoneal dibagi menjadi dua yaitu bagian atas dan bawah. Rongga
peritoneal atas, yang ditutupi tulang tulang toraks, termasuk diafragma, liver, lien,
gaster dan kolon transversum. Area ini juga dinamakan sebaga komponen torako-
abdominal dari abdomen. Sedangkan rongga peritoneal bawah berisi usus halus,
sebagian kolon ascenden dan descenden, kolon sigmoid, caecum, dan organ
reproduksi pada wanita. Rongga retroperitoneal terdapat di abdomen bagian
belakang, berisi aorta abdominalis, vena cava inferior, sebagian besar duodenum,
pancreas, ginjal, dan ureter, permukaan paskaerior kolon ascenden dan descenden
serta komponen retroperitoneal dari rongga pelvis. Sedangkan rongga pelvis
dikelilingi oleh tulang pelvis yang pada dasarnya adalah bagian bawah dari rongga
peritoneal dan retroperitoneal. Berisi rektum, kandung kencing, pembuluh darah
iliaka, dan organ reproduksi interna pada wanita
Peritoneum merupakan pelindung dari hati, spleen, lambung, dan usus.
Memilikimembran semipermeabel, memiliki reseptor nyeri dan memiliki
kemampuan proliferatifceluluar proteksi. Peritoneum permeabel terhadap cairan,
elektrolit, urea dan toksin.Rongga peritoneum ini pada bagian atas dibatasi oleh
diafragma, bagian bawaholeh pelvis, bagian depan oleh dinding depan abdomen,
bagian lateral oleh dindinglateral abdomen dan bagian belakang oleh dinding
belakang abdomen serta tulang belakang. Ketika bernafas khususnya pada saat

Anatomi Klinis Sistem Digestive 2

ekspirasi maksimal otot diafragma naik keatas setinggi kira-kira interkostal ke 4
min klavikula (setinggi papila mamae pada pria)sehingga adanya trauma thoraks
perlu dicurigai adanya trauma abdomen pada sisi kirihepar, dan sisi kanan pada
lien.Organ-organ di intra abdomen dibagi menjadi organ intra peritoneal dan
organekstra peritoneal. Organ intra peritoneal terdiri dari hepar, lien, gaster, usus
halus,sebagian besar kolon. Organ ekstra peritoneal terdiri dari ginjal, ureter,
pankreas,duodenum, rektum, vesika urinaria, dan uterus (walaupun cenderung
aman karenaterlindung oleh pelvis). Sedangkan dari jenisnya organ-organ di rongga
abdomen inidipilah menjadi organ solid (hepar dan lien) dan organ berlumen
(gaster, usus halus, dankolon).
Peritonium merupapakan membran serosa rangkap yang terbesar di dalam
tubuh. Peritonium terdiri atas 2 bagian utama, yaitu peritonium parietal (yang
melapisi dinding rongga abdominal) dan peritonium viseral (yang menyelaputi
semoa organ yang berada di dalam rongga itu). Fungsi dari Peritonium yaitu,
menutupi sebagian dari organ abdomen dan pelvis, membentuk pembatas yang
halus antar organ dalam rongga peritonium, menjaga kedudukan dan
mempertahankan hubungan organ terhadap posterior abdomen serta tenpat kelejar
limfe dan pembuluh darah.

II. PEMBAHASAN

Pembentukan organ ektra peritoneum primer dan sekunder.

Embriologi Rongga abdomen menyediakan ruang bagi organ abdomen untuk
berkembang dan berpindah posisi. Peritoneum parietalis primordial berasal dari
mesodermal dan melapisi rongga tubuh embrionik. Rongga tersebut merupakan
sebuah kantong tertutup dan terdapat sebuah lumen yang merupakan rongga
peritoneum. Pada awal pertumbuhan, rongga peritoneum akan terpisah menjadi
kanan dan kiri oleh mesenterium ventral dan dorsal dari primitive gut yang akan
menjadi ligamentum dan mesenterium. Dengan pertumbuhan organ abdomen yang
menonjol ke dalam rongga peritoneum, maka organ tersebut dilapisi oleh

Anatomi Klinis Sistem Digestive 3

peritoneum visceralis dan tetap berhubungan dengan rongga ekstraperitoneal asal
melalui struktur neurovaskuler dan limfatika. Disebelah cranial mesocolon
transversum, mesenterium ventral akan terisi calon hepar dan akan menempel pada
dinding abdomen sedangkan mesenterium dorsal akan terisi calon lien, pancreas
dan sebagian besar sistem pencernaan. Mesenterium ventral yang menempelkan
hepar ke dinding abdomen akan menjadi ligamentum falciformis, sedangkan
omentum minor, ligamentum gastrohepatika dan ligamentum hepatoduodenalis
berasal dari mesenterium ventral( Emberiologi Langman edisi 12)

Gambar 1. Pembentukan permukaan peritoneum

Pada gambar ditas bagian lateral mesoderm intraembrionik yang mengelilingi

coelom intraembrionik. Lempeng splanknik pada endoderm dibentuk oleh lempeng
viseral peritoneum, dan peritoneum parietal yang dibentuk oleh lempeng somatik
ektodermal. (Total luas permukaan peritoneum sekitar 2m2, 10% hingga 90% untuk
pelat visceral). (Garcia-Tsao G, 2017)

Anatomi Klinis Sistem Digestive 4

 Gambar 2. Pembentukan organ pada peritoneum
Pada usia 5 minggu janin, bagian perut dari saluran pencernaan akan melekat
pada peritoneum yang berduplikasi ke dinding tubuh, sedangkan organ sepertiga
bagian atas rongga perut akan melekat pada dinding perut anterior dan posterior,
organ di dua pertiga bagian bawah hanya pada satu sisi, sedangkan perut bagian
bawah hanya memiliki bagian posterior yang berduplikasi ke peritoneum. Pada tepi
bawah mesogastrium ventral menunjukkan transisi usus depan-tengah usus.
Membran serosa dari lempeng lateral mesoderm dibagi menjadi dua bagian, yaitu :
1. peritoneum parietal
2. peritoneum visceral

Gambar 3. Bagian peritoneum

Anatomi Klinis Sistem Digestive 5

 Mereka memiliki lapisan mesothelial. Organ dan struktur perut dan panggul
atau peritoneum, dapat dibagi menjadi 2 kelompok utama, yaitu :
à Intraperitoneal
• ditutupi oleh peritoneum
• umumnya memiliki duplikasi

à Ekstraperitoneal (tidak dikelilingi oleh peritoneum)

dengan ini:
• Praeperitoneum
• Retroperitoneal (primer atau sekunder)
• Struktur intraperitoneum.

Organ intraperitoneal dan ekstraperitoneal :

à Intraperitoneum:

- Bagian perut kerongkongan

- Duodenum
- Hati (kecuali area yang tidak tertutupi)
- Limfa
- Jejunum
- Ileum
- Sekum (mostly/sebagian besar)
- Apendiks
- Kolon transversum dan sigmoid
- 1/3 bagian atas rektum
- Tabung rahim
- Rahim (fundus)

à Ekstraperitoneum:

Anatomi Klinis Sistem Digestive 6

 Gambar 4. Bagian ektraperitoneum

Retroperitoneum Infraperitoneum Preperitoneum

Primer : - Kandung kemih Organ yang ada di
- 1/3 bagian bawah ruang preperitoneal,
- Ginjal, kelenjar
rektum tetapi tidak ada organ
adrenal
- Prostat, vesikula dalam.
- Saluran kencing
seminalis, vas
- 1/3 tengah rectum
deferens
Sekunder: - Leher rahim, vagina,
uretra
- Usus duabelas jari
- Pankreas
- Sekum assending
- Desending colon
Tabel 1. Organ bagian ektraperitoneum

Anatomi Klinis Sistem Digestive 7

Retroperitoneal organs

Primary Secondary

Tabel 2. Organ primer dan skunder retromeritoneal

Portal Vein
Sistem vena portal (PVS) mengalirkan darah dari saluran pencernaan
(terlepas dari bagian bawah rektum), limpa, pankreas, dan kandung empedu ke hati.
Vena portal (PV) adalah pembuluh utama PVS, yang dihasilkan dari pertemuan
limpa dan vena mesenterika superior, dan mengalir langsung ke hati, menyumbang
sekitar 75% dari aliran darahnya. Arteri hepatik menyediakan aliran darah hepatik
yang tersisa. Setelah di hati, PV bercabang dan mencapai sinus-soid, dengan darah
hilir diarahkan ke vena sentral di tingkat lobulus hepatik, kemudian ke vena hepatik
dan vena cava inferior (IVC) untuk mencapai sistem vena sistemik. (Corness JA,
2006)
Embriologi dari PVS adalah proses kompleks yang terjadi dari minggu ke-4
sampai ke-12, berkembang dari sistem vena vitelline dalam hubungan dekat dengan
sistem vena umbilikalis. Seiring waktu, ada involusi selektif dari jaringan vena,
dengan anastomosis vitelline dorsal dan kranial-ventral memberikan kenaikan PV
utama dan PV kiri, masing-masing. Pada anatomi normal, biasanya, vena limpa
(SV) bergabung dengan vena mesenterika superior (SMV) anterior ke IVC dan

Anatomi Klinis Sistem Digestive 8

posterior ke leher pankreas untuk membentuk PV, yang naik dalam ligamen
hepatoduodenal, posterior ke arteri hepatik dan saluran empedu, menuju hilus
hepatik, di mana ia terbagi menjadi kanan dan kiri. PV kiri horizontal untuk jarak
pendek sebelum berbelok ke kranial dan bercabang, yang mensuplai
Couinaudhepatic segmen I, II, III, dan IV. PV kanan dibagi menjadi cabang anterior
dan posterior, bagian anterior mensuplai segmen V dan VIII, dan cabang posterior
mensuplai segmen VI dan VII. Tributaries PV termasuk vena lambung kiri dan
kanan, vena kistik, dan vena Sappey. Inferior mesentericvein (IMV) memiliki
variabilitas yang lebih besar, bergabung dengan splenicvein (40%), SMV (40%),
atau splenomesentericconfluence (20%). (Lee WK, 2011)

Gambar 5. Representasi diagram dari perkembangan embriologis PV.

a. Sistem vena vitelline tiba di hati primitif sebagai dua vena berpasangan
(kanan dan kiri), bercabang menjadi sinusoid hati, dan kemudian menyatu,
menembus septum tranversum (diafragma primitif) dan mengalir ke sinus
venosus (jantung primitif). Kedua vena vitelline ini berkomunikasi melalui
tiga anastomosis pra-hepatik di sekitar duodenum yang sedang berkembang
(kranial-ventral, punggung, dan ekor-ventral).
b. Seiring waktu, terjadi involusi selektif, yang melibatkan bagian kaudal vena
vitelina kanan, vena kranialis bagian dari vena vitelline kiri, dan
anastomosis caudal-ventral. Anastomosis dorsal dan kranial-ventral
bertahan dan menimbulkan PV utama dan ke PV kiri, masing-masing.
Awalnya, vena umbilikalis berpasangan terletak lebih lateral daripada yang
vitelline, dan juga menembus septum tranversum dan mengalirkan darah.

Anatomi Klinis Sistem Digestive 9

 ke dalam sinus venosus. Dengan perkembangan hati, vena umbilikalis
terfragmentasi dan terhubung ke sinusoid hati. Seiring waktu, selektif
involusi vena umbilikalis kanan dan bagian kranial vena umbilikalis kiri
juga terjadi.
c. Vena umbilikalis kiri yang tersisa bercabang dua secara kranial, membentuk
dua komunikasi baru: satu dengan IVC melalui duktus venosus, membawa
darah beroksigen dari plasenta langsung ke janin; dan satu lagi dengan PV
kiri, memasok langsung ke hati. Setelah lahir, duktus venosus dan vena
umbilikalis kiri berinvolusi dan menjadi ligamentum venosum dan
ligamentum teres, masing-masing. (Lee WK, 2011)

Gambar 6. Anatomi normal PVS dan pola percabangan khas PV utama.

a. Volume rendering technique (VRT) gambar dari CT yang ditingkatkan

kontras fase arteri akhir yang menggambarkan pandangan global PVS.
b. Gambar proyeksi intensitas maksimum (MIP) dari CT kontras fase vena
portal yang menunjukkan pola percabangan khas dari PV utama (Lee WK,
2011)

Portocaval Shunting
Indikasi utama untuk portacaval shunt adalah dalam kaitannya dengan
perdarahan saluran cerna bagian atas. Portacaval shunt digunakan untuk
mengontrol perdarahan gastrointestinal bagian atas yang masif karena varises yang
tidak dapat dikendalikan dengan ablasi endoskopik dan shunt portosistemik

Anatomi Klinis Sistem Digestive 10

intrahepatik transjugular, TIPS, prosedur ini tidak tersedia. Seringkali, portacaval
shunt adalah pilihan bedah yang lebih disukai ketika pasien telah menjalani
splenektomi sebelumnya, trombosis vena limpa, selama pirau pasca splenorenal,
asites, pembalikan aliran di vena portal, atau trombosis vena hepatik. Untuk
memilih pasien untuk prosedur portacaval shunt langsung, demonstrasi vena portal
paten baik sebelum operasi atau melalui laparotomi harus dilakukan. (Leung KK,
2021)
Prosedur shunting juga dilakukan untuk hipertensi portal. Indikasinya
termasuk dekompresi portal pada pasien yang memiliki hipertensi portal yang
diperumit oleh perdarahan karena varises esofagus yang tidak terkontrol dengan
skleroterapi. Prosedur tidak dapat sepenuhnya mengganggu aliran vena portal yang
diberikan ke hati seperti portacaval shunt ujung ke sisi, sementara dekompresi
selektif sistem portal menggunakan shunt kolateral seperti shunt portacaval sisi ke
sisi. Shunting memainkan peran dalam pengelolaan pasien dengan hipertensi portal.
Manifestasi klinis yang signifikan dari hipertensi portal adalah perdarahan
varises, yang memiliki morbiditas dan mortalitas yang substansial. Hipertensi portal
menyebabkan dilatasi saluran vaskular pada saluran portosistemik kolateral yang
timbul dimana vena sistemik dan vena portal bertemu. Tempat umum varises
termasuk gastroesofageal dengan aliran masuk portal yang berasal dari vena
lambung kiri dan vena lambung pendek dan aliran keluar sistemik dari vena
interkostal, diafragma, dan esofagus. Tempat agunan juga termasuk wasir melalui
vena hemoroid superior dan vena hemoroid tengah dan inferior, caput medusa a
tempat bertemunya vena portal kiri dan vena umbilikalis dan dinding perut. (Leung
KK, 2021)

Anatomi Klinis Sistem Digestive 11

 Gambar 7. Portosistemik intrahepatik shunt.
Gambar MPR dari CT fase arteri akhir menampilkan tipe shunt
portosistemik intrahepatik kongenital yang paling umum, dengan satu pembuluh
darah yang menghubungkan PV kanan dengan IVC. Perhatikan kaliber besar dari
kedua cabang PV aferen dan vena hepatik eferen, dan adanya dilatasi varises di
antara keduanya, tampak sebagai massa peningkat yang membulat. (Zatevakhin II,
2019)
Transjugular intrahepatik portacaval shunt (TIPS) prosedurnya adalah
intervensi radiologis di mana saluran dibuat antara vena portal dan vena hepatik dan
tetap paten melalui pemasangan stent logam yang dapat diperluas, ditutupi dengan
PTFE polytetrafluoroethylene. Ini menciptakan pirau di dalam hati dan mengurangi
tekanan portalnya. Pada orang dewasa, vena portal serta anak-anak sungainya tidak
memiliki katup karena katup yang ada selama sirkulasi janin telah diresorbsi. Ini
berarti sistem portal dapat didekompresi dengan membuat koneksi ke sistem vena
sistemik. Vena portal menyediakan sekitar 75% aliran darah hepatik dan sekitar
50% pengiriman oksigen juga. (Zatevakhin II, 2019)

III. KESIMPULAN

Organ-organ sistem pencernaan meliputi kerongkongan, lambung, usus dua

belas jari, usus halus, usus besar, rektum dan anus. Perut terdiri dari berbagai
lapisan sel. Peritoneum adalah membran serosa yang membentuk lapisan tipis

Anatomi Klinis Sistem Digestive 12

perut. Peritoneum penting dalam melayani sebagai saluran untuk pembuluh darah,
pembuluh getah bening dan ujung saraf dan juga menyediakan dukungan untuk
organ perut. Berdasarkan posisi organ rongga perut pada sistem pencernaan, organ-
organ tersebut dapat dibagi menjadi dua kelompok besar yaitu intraperitoneal dan
retroperitoneal. Organ intraperitoneal adalah organ yang terletak di bagian dalam
membran peritoneum dan oleh karena itu mereka ditutupi oleh peritoneum.
Peritoneum terdiri dari dua lapisan yang saling kontinu: peritoneum parietal dan
peritoneum visseral. Kedua jenis terdiri dari sel epitel skuamosa sederhana yang
disebut mesotelium. Peritoneum parietal melapisi permukaan internal dinding
abdominopelvis.
Sistem vena portal (PVS) mengalirkan darah dari saluran pencernaan (terlepas dari
bagian bawah rektum), limpa, pankreas, dan kandung empedu ke hati. Vena portal
(PV) adalah pembuluh utama PVS, yang dihasilkan dari pertemuan limpa dan vena
mesenterika superior, dan mengalir langsung ke hati, menyumbang sekitar 75% dari
aliran darahnya. Arteri hepatik menyediakan aliran darah hepatik yang tersisa.
Setelah di hati, PV bercabang dan mencapai sinus-soid, dengan darah hilir
diarahkan ke vena sentral di tingkat lobulus hepatik, kemudian ke vena hepatik dan
vena cava inferior (IVC) untuk mencapai sistem vena sistemik. Tributaries PV
termasuk vena lambung kiri dan kanan, vena kistik, dan vena Sappey. Inferior
mesentericvein (IMV) memiliki variabilitas yang lebih besar, bergabung dengan
splenicvein (40%), SMV (40%), atau splenomesentericconfluence (20%).

Anatomi Klinis Sistem Digestive 13

 DAFTAR PUSTAKA

Corness JA, McHugh K, Roebuck DJ, Taylor AM (2006) The portal vein in
children: radiological review of congenital anomalies and acquired
abnormalities. Pediatr Radiol

Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J (2017) Portal hypertensive

bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016
practice guidance by the American Association for the Study of Liver
Diseases. Hepatology

Lee WK, Chang SD, Duddalwar VA et al (2011) Imaging assessment of congenital

and acquired abnormalities of the portal venous system. Radiographics

Leung KK, James PD, Jaberi A, Hirschfield GM. Esophageal Stenting as Bridge
Therapy to Direct Intrahepatic Portocaval Shunt for Refractory Variceal
Bleeding. Hepatology. 2021

Pearce, C, Evelyn, 2009. Anatomi dan fisiologi untuk paramedis, Jakarta

:Gramedia.

Zatevakhin II, Tsitsiashvili MS, Shipovskiy VN, Monakhov DV, Chelyapin AS.
[Redo surgery for portacaval shunt dysfunction after TIPS
procedure]. Khirurgiia (Mosk). 2019 (Zatevakhin II, 2019)

Anatomi Klinis Sistem Digestive 14