PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
KLINIK AL-BAROKAH
DAN
KLINIK JANG KEME
TENTANG
PEMBUANGAN LIMBAH B3 MEDIS

PARA PIHAK :
A. KLINIK JANG KEME yang beralamat di Kp. Padurenan RT 02/01 Kelurahan Pabuaran, Kecamatan
Cibinong, Kabupaten Bogor yang disebut sebagai “Pihak Pertama”.

B. KLINIK AL BAROKAH, yang beralamat domisili di Jl. H. Abdul Ghani Bedahan No. 72 RT 01/003
Kel. Pabuaran Mekar Kec. Cibinong, Kab. Bogor yang dalam hal ini diwakili oleh HENY selaku
PEMILIK, selanjutnya disebut sebagai “Pihak Kedua”.

Pasal 1
Ruang Lingkup
Pihak Pertama menunjuk Pihak kedua untuk mengelola Limbah B3 Medis yang dihasilkan Pihak Ruang
Lingkup Pertama. Dan Pihak Kedua menerima penunjukan Pihak Pertama sesuai dengan Syarat dan
Ketentuan yang tercantum dalam Perjanjian ini.

Pasal 2
Periode Perjanjian
Perjanjian ini berlaku 1 (satu) tahun atau mulai 06-Jan-22 hingga 06-Jan-23 Periode Perjanjian.

Pasal 3
Fasilitas Layanan
Suplai Wadah Penampung, 2 unit safety box 12.5 liter dan 6 lembar plastik kuning ukuran 40 X 60 Fasilitas
Layanan cm per Periode Perjanjian.

Pasal 4
Lokasi Layanan
Apabila lokasi layanan tidak sesuai dengan Ayat (1) diatas, maka Pihak Kedua berhak Lokasi Layanan
melakukan penyesuaian biaya kepada Pihak Pertama.

Pasal 5
Frekuensi dan Kuota Layanan
4 kali Layanan/periode perjanjian dengan maksimal kuota limbah 7kg /pelayanan.

Pasal 6
Biaya Jasa dan Cara Pembayaran
1) Rp. 2.500.000,-/ Tahun sebanyak 40kg,- per Periode Perjanjian.
2) Pihak Pertama akan membayar Biaya Jasa dimuka pada saat awal Perjanjian.
3) Pembayaran jasa dilakukan melalui e-payment yang di informasikan oleh Pihak Kedua.
4) Biaya kelebihan atas kuota berat maksimal per pelayanan Rp 25.000,- per kg dengan maksimal kelebihan
kuota 7 kg per pelayanan.
 Pasal 7
Kewajiban Pihak Pertama
1) Membayar Biaya Jasa kepada Pihak Kedua dimuka pada saat tanggal awal perjanjian,
2) Menyediakan 1 (satu) tempat penyimpanan sementara (“TPS”) Limbah B3 Medis yang dapat dilalui oleh
armada pengangkut milik Pihak Kedua.
3) Melakukan semua tindakan pencegahan dan keamanan berkaitan dengan penanganan, pemilahan, dan
penyimpanan/pengumpulan Limbah B3 Medis sebelum dan hingga waktu pengangkutan oleh Pihak
Kedua
4) Menjamin bahwa Limbah B3 Medis harus terpilah dengan baik dan tersimpan dalam wadah/kantong
berkode warna dan semua benda tajam tersimpan terpisah dan dimasukkan ke dalam wadah untuk benda
tajam (safety box atau sharp container) sesuai prinsip dasar pengemasan limbah B3 medis
(p.56/menlhk-setjen/2015). Pihak Pertama harus memisahkan Limbah B3 Medis dengan bahan-bahan
limbah lainnya yang tidak sesuai dengan spesifikasi pemilahan dan kategori Limbah B3 Medis dalam
kondisi siap angkut.
5) Menunjuk wakilnya yang akan mendampingi Pihak Kedua pada saat pengangkutan
berlangsung sesuai jadwal yang telah ditentukan.

Pasal 8
Kewajiban Pihak Kedua
1) Melaksanakan setiap pekerjaan sesuai dengan syarat dan ketentuan dalam Perjanjian ini
2) Menentukan jadwal pengangkutan Limbah B3 Medis sesuai dengan frekuensi layanan.
3) Melakukan pengambilan Limbah B3 Medis hanya di TPS yang disediakan oleh Pihak Pertama.
4) Sesuai dengan prosedur Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Pihak Kedua tidak akan pernah membuka
kemasan Limbah B3 Medis yang diserahterimakan dari Pihak Pertama.
5) Menimbang Limbah B3 Medis menggunakan timbangan Pihak Kedua dengan didampingi oleh Pihak
Pertama, kemudian Dokumen Limbah B3 Medis ditandatangani oleh wakil-wakil Para Pihak.

6) Melakukan pengangkutan dari TPS ke tempat Pengolahan Limbah B3 Medis.

7) Menyerahkan Dokumen Limbah B3 Medis dari Pengolah Limbah B3 kepada Pihak Pertama.

Pasal 9
Pemberitahuan / Korespodensi
Setiap pemberitahuan dalam Perjanjian ini wajib dibuat secara tertulis dan dikirimkan kepada Para
Pihak sebagai berikut :
a. Pihak Pertama
Nama : Dr. Siti Ansari
Alamat : Kp. Padurenan RT 02/01 Kelurahan Pabuaran, Kecamatan Cibinong, Kabupaten Bogor
Jabatan : Penanggung Jawab Klinik Jang Keme

b. Pihak Kedua
Nama : Heny
Alamat : Jl. H. Abdul Ghani Bedahan No. 72 Rt. 01 Rw. 03 Kel. Pabuaran Mekar Kec. Cibinong, Kab.
Bogor
Jabatan : Pemilik
Telp : 0218750957 / 087775669160

Disetujui oleh,
Pihak Pertama Pihak Kedua
KLINIK AL-BAROKAH
Nama : dr. Siti Ansari Nama : Heny
Jabatan : Penanggung Jawab Klinik Jang Keme Jabatan : Pemilik