I. Data Personal
Nama Mahasiswa :
Nama PT Pengirim :
Nama PT Penerima :
(contoh) Tabel Rekap Laporan Bulanan Kegiatan Akademik yang Sudah Terlaksana
IV. Lampiran
Mahasiswa menyampaikan bukti foto dokumentasi kegiatan pembelajaran Modul Nusantara dengan
menyertakan deskripsi singkat terkait kegiatan dalam foto tersebut. (minimal 1 foto kegiatan).
mahasiswa menyampaikan bukti video dokumentasi kegiatan pembelajaran Modul Nusantara dengan
menyertakan link video (jika ada).
Pembuat Laporan,
ttd