SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………
Tempat/ Tanggal Lahir : …………………………………………………………
Nama Kapal : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Selaku crew Kapal Ikan Korea
Nama : …………………………………………………………
Tempat/ Tanggal Lahir : …………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Selaku Orangtua/Wali atau Penjamin
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya bersedia bekerja diatas kapal ikan Korea sesuai dengan masa kontrak kerja yang sudah saya
tanda tangani yaitu 2 (dua) tahun terhitung dari tanggal keberangkatan.
2. Saya menyadari bahwa , apabila saya melarikan diridari kapal ikan maka Agen di Korea akan
melaporkannya kepada pihak Kepolisian, Imigrasi, dan Kantor Kedutaan Besar Republik
Indonesia di Korea. Dan ini akan menimbulkan masalah besar bagi diri saya,baik selama saya
berada di Korea (tanpa memiliki dokumen apapun) begitu pula padasaat saya akan kembali ke
Indonesia.
3. Saya bersedia memberikan jaminan untuk membayar klaim biaya tiket pesawat Jakarta-Korea
(pulang pergi) dan penalty sebesar USD. 2.000,- (US Dollar Dua Ribu), yaitu Orang tua/wali atau
kekayaan yang saya miliki kepada PT. ARNESH BUANA ABADI apabila :
a. Saya melarikan diri dari kapal ikan
b. Saya menyerah untuk bekerja dan tidak menyelesaikan Kontrak Kerja
2 (dua) tahun
Apabila ternyata saya melarikan diri dari pekerjaan dan tidak mematuhi aturan Perusahaan saya
telah merugikan pihak Perusahaan /menipu Perusahaan. Dan oleh karena itu, Orangtua/Wali
harus membayar kerugian pihak Perusahaan yang berupa Pengklaiman biaya tiket pesawat
Jakarta-Korea (pulang/pergi) dan Penalty sebesar USD.2.000,- (us Dollar Dua Ribu)
4. Bilamana saya mengabaikan Surat Pernyataan yang saya buat dan tanda tangani bersama
Orangtua/Wali saya maka PT.ARNESH BUANA ABADI berhak mendatangi Orangtua/Wali saya,
dan menyita harta kekayaan yang saya miliki.
5. Apabila ketentuan-ketentuan tersebut diatas tidak diindahkan maka Pihak Perusahaan akan
membawa permasalahan tersebut kepada Pihak Kepolisian untuk dapat diproses sesuai dengan
Hukum yang berlaku di Indonesia.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dan tandatangani dalam keadaan sehat Jasmani maupun
Rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun, serta Surat Pernyataan ini mengikat secara Hukum.

Mengetahui, Jakarta,
PT. ARNESH BUANA ABADI Yang Membuat Pernyataan

MUHAMMAD ADJIE FERDYNAN

DIREKTUR

Orangtua/Wali Mengetahui :
Kepala Desa/Lurah

Saksi I : Saksi II :