KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Bangka Selatan

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
51000394064104091
No. Identitas KTP : 1904014604930001
Nama Akun : PRIKA PUSPA DEWI
Nama Sesuai Ijazah : PRIKA PUSPA DEWI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : KOBA / 06-04-1993
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : BANGKA TENGAH / 06-04-1993
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDI NUSA PANGKALPINANG
Akreditasi :- Program Studi: C
Kualifikasi Pendidikan : S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 001058-01-2015 / 2015
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS AIR BARA)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung CAT BKPSDMD Kab. Bangka Selatan

Tgl / Jam Pendaftaran : 17-07-2021 / 20:32:14

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat Lamaran ditujukan kepada Bupati Bangka Selatan, diketik dengan Komputer menggunakan kertas HVS Folio F4 yang
1 [ ]
dibubuhi materai Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah) dan ditandatangani tinta hitam/biru oleh pelamar

2 Kartu Tanda Penduduk (KTP) ASLI atau Surat Keterangan yang dikeluarkan Dinas Dukcapil. [ ]
Surat Pernyataan diketik mengunakan kertas HVS Folio F4 yang dibubuhi materai Rp. 10.000,- (Sepuluh Ribu Rupiah) dan
3 [ ]
ditandatangani tinta hitam/biru oleh pelamar. dan Surat Ketetapan Akreditasi (asli) atau cetakan tangkapan layar (screen
capture) Direktori Hasil Akreditasi pada saat mendaftar dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan/atau
Pusdiknakes/Lam-PTKes (dilampirkan apabila dalam ijazah atau transkrip nilai tidak dicantumkan akreditasi)

Asli Ijazah yang dikeluarkan oleh Perguruan Tinggi, dan ijazah Profesi Khusus Formasi Dokter Umum, Dokter Gigi, Dokter
4 [ ]
Spesialis dan Tenaga Kefarmasian.

5 Scan Asli Transkip nilai yang dikeluarkan oleh Perguruan Tinggi. [ ]

6 Pas Foto bewarna terbaru ukuran 4x6 berlatar belakang merah. [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Bangka Selatan

Nomor Registrasi 51000394064104091

Nama PRIKA PUSPA DEWI
Jabatan AHLI PERTAMA - PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS AIR BARA)