Postnatal Care, With A Focus On Home Visitation (PDFDrive)

Machine Translated by Google
Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada

Kunjungan Rumah:
Bantuan Keputusan Desain Untuk Pembuat Kebijakan

Dan Manajer Program
Penulis utama: Stephen Hodgins, Robert McPherson, Kate Kerber
Anggota Kelompok Kerja lain yang telah berkontribusi pada pengembangan dokumen ini: Severin von
Xylander, Olive Cocoman, Helenlouise Taylor, Bernadette Daelmans, Joseph de Graffe Johnson, Neena
Khadka, Steve Wall, Luwei Pearson, Donna Vivio.
Laporan ini dimungkinkan oleh dukungan yang murah hati dari rakyat Amerika melalui Badan
Pembangunan Internasional Amerika Serikat (USAID) di bawah ketentuan Perjanjian Kerjasama AID-OAA
A-14-00028. Isinya merupakan tanggung jawab Program Kelangsungan Hidup Ibu dan Anak dan tidak
mencerminkan pandangan USAID atau Pemerintah Amerika Serikat.
Daftar isi
Pengantar................................................. ................................................................... .....................1
Cakupan................................................. ................................................................... ................................................................... .................................2
Tujuan .............. ................................................................... ................................................................... .................................................2
Bukti Kunjungan Rumah & Pengalaman Program............................................ ............3

Bukti Persidangan................................................ ................................................................... ................................................................... .............3
Pilot ............................................................. ................................................................... ................................................................... .................................4
Pengalaman Program Negara, Implementasi Pada Skala ......................................... ...................................................4
Pertimbangan Pengambilan Keputusan ................................................................... ....................................7

Pengantar................................................. ................................................................... ................................................................... ............... 7
Karakteristik Pengaturan Anda............................................................ ................................................................... ..................................8 Strategi:
Persyaratan untuk efektivitas............ ................................................................... ...................................................11 Mengevaluasi dengan Ketat dan
Strategi yang Berkembang ............................................................... ................................................................... ........13
Kesimpulan................................................................ ................................................................... ....................14
Lampiran I: Uji Coba Kunjungan Rumah & Studi Eksperimental Semu* .............................15
Lampiran II: Tinjauan Program Multi-Negara.................................................. ..........................18

Alasan Peninjauan .................................................................. ................................................................... .................................................18
Latar belakang................................................. ................................................................... ................................................................... .................18
Tinjauan Global Kinerja Pemrograman PNHV .............................. ................................................................... ..18
Metode ................................................................... ................................................................... ................................................................... ....................19
Temuan ................................................... ................................................................... ................................................................... .....................19
Kesimpulan................................................................ ................................................................... ................................................................... .............24
Rekomendasi ................................................................... ................................................................... ................................................................... .25
Referensi ................................................. ................................................................... .....................26
Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah aku aku aku
Singkatan & Akronim

CHW Tenaga Kesehatan Masyarakat
MCSP Program Kelangsungan Hidup Ibu dan Anak
PNC Perawatan Pascapersalinan
PNHV Kunjungan/Kunjungan Rumah Pasca Melahirkan
SNL Menyelamatkan Nyawa Bayi Baru Lahir
UNICEF Dana Darurat Anak Internasional Perserikatan Bangsa-Bangsa

KAMU BILANG Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat
Organisasi Kesehatan Dunia WHO
iv Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah

I. Pendahuluan
Selama periode sejak 2008, perhatian yang cukup besar telah diberikan untuk menguji strategi berbasis komunitas yang melibatkan kunjungan
ke rumah pascakelahiran (postnatal home visitation/PNHV) di negara berpenghasilan rendah dengan tingkat kematian bayi baru lahir yang tinggi
(lihat Lampiran I dokumen ini). Sejumlah negara telah melakukan upaya untuk mengimplementasikan program semacam itu dalam skala besar
dan pelajaran sekarang diperoleh dari pengalaman program ini (lihat Lampiran II). Namun, juga selama periode ini,
banyak negara (termasuk yang telah menerapkan program PNHV) telah mengalami peningkatan yang nyata dalam kelahiran di fasilitas dan
sekarang ada perhatian yang meningkat untuk meningkatkan kualitas perawatan berbasis fasilitas. Ada
oleh karena itu perlu, saat ini, untuk meninjau strategi program yang menangani perawatan pascakelahiran (postnatal care/PNC), mengingat apa
yang telah dipelajari dari bukti dan pengalaman hingga saat ini dan situasi yang berkembang di lapangan.
Dokumen saat ini dimaksudkan untuk mengumpulkan wawasan praktis dari bukti dan pengalaman tersebut, dan
untuk mendukung kementerian kesehatan dan mitra mereka yang mengembangkan program dan layanan yang bertujuan untuk meningkatkan
hasil kesehatan pada periode pascakelahiran, untuk bayi baru lahir dan ibu mereka.
Meskipun publikasi ini dirilis sebagai produk gabungan dari United States Agency for International Development (USAID)/Maternal and Child
Survival Program (MCSP) dan program Save the Children's Saving Newborn Lives (SNL), publikasi ini disusun dan dikembangkan oleh sebuah
kelompok dengan anggota yang diambil juga dari USAID, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Dana Darurat Anak Internasional Perserikatan
Bangsa-Bangsa (UNICEF).
Informasi yang disajikan di sini melengkapi dan memperluas saran tentang PNC dan bidang terkait, sebagaimana tercermin dalam beberapa
publikasi dan sumber WHO, terutama Pernyataan Bersama WHO/UNICEF: Kunjungan Rumah untuk Anak Baru Lahir—Strategi untuk
Meningkatkan Kelangsungan Hidup (2009). Pernyataan Bersama merekomendasikan program kunjungan rumah pascakelahiran ...
“…di mana akses ke perawatan terampil berbasis fasilitas terbatas… kunjungan rumah harus dimulai sesegera mungkin setelah lahir atau setelah kembali ke
rumah dari fasilitas… Kunjungan tambahan pada hari ke-3 dan, jika mungkin, pada hari ke-7 dapat meningkatkan praktik perawatan di rumah dan
mengidentifikasi tanda bahaya atau penyakit. Kunjungan rumah dapat dilakukan oleh profesional kesehatan atau oleh petugas kesehatan masyarakat yang
terlatih dengan baik.”
Dokumen WHO penting lainnya yang didasarkan pada rekomendasi ini meliputi:
• Pertemuan Informal tentang Pemberian Perawatan Berbasis Rumah untuk Ibu dan Anak di Minggu Pertama Setelah Kelahiran:
Laporan Rapat (2012)
• Merawat Bayi Baru Lahir di Rumah: Kursus Pelatihan Tenaga Kesehatan Masyarakat (2012)
• Rekomendasi WHO tentang Perawatan Pasca Melahirkan untuk Ibu dan Bayi Baru Lahir (2013) • Merawat
Bayi Baru Lahir dan Anak di Masyarakat: Buku Pegangan Perencanaan (2015)
Dokumen panduan saat ini menawarkan saran, diinformasikan oleh pelajaran yang diambil dari pengalaman sektor publik hingga saat ini dalam upaya
mengimplementasikan program PNHV dalam skala besar. (Untuk rincian tentang program ini, lihat Lampiran II.) Kami menyarankan agar kunjungan
ke rumah dipahami sebagai pendekatan untuk menyediakan layanan atau intervensi khusus, bukan sebagai intervensi sederhana “berbasis bukti”.
Artinya, kunjungan rumah adalah salah satu cara memberikan layanan (dan bukan satu-satunya cara).
Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah 1

Cakupan
Meskipun program kunjungan rumah ibu dan bayi baru lahir yang dilaksanakan sampai saat ini telah menekankan periode pascakelahiran,
mereka umumnya juga mencakup kontak selama kehamilan. Sebagian besar sebagian besar berfokus pada masalah bayi baru lahir; namun,
Pernyataan Bersama 2009 dan dokumen WHO berikutnya telah merekomendasikan konten ibu—tidak hanya bayi baru lahir—. Program yang diulas
sebagai latar belakang dokumen ini terbatas pada program yang berfokus pada kunjungan rumah. Namun, dokumen ini juga membahas pendekatan
komplementer yang melibatkan penyediaan layanan PNC di fasilitas kesehatan rawat inap dan rawat jalan. Pada prinsipnya, penerimaan fasilitas
kesehatan untuk persalinan memberikan kesempatan penting untuk penilaian dan konseling pascakelahiran yang sangat dini sebelum ibu dan bayi baru
lahir dipulangkan ke rumah. Sampai saat ini, kesempatan ini belum menerima banyak upaya program meskipun ada peningkatan yang nyata dalam
kelahiran di fasilitas di banyak negara. Lebih-lebih lagi,
dengan fokus baru baru-baru ini pada peningkatan konten dan kualitas perawatan ibu dan bayi baru lahir, perhatian khusus telah diberikan
pada perawatan saat lahir. Ada kesempatan untuk lebih banyak perhatian juga diarahkan pada periode di luar persalinan dan kelahiran.
Sebagian besar pengalaman dengan kunjungan rumah pascakelahiran sampai sekarang berfokus pada pencarian perawatan (untuk perawatan rutin
dan untuk tanda-tanda bahaya), identifikasi komplikasi dan manajemen awal, dan praktik perawatan rumah tangga yang penting bagi bayi baru lahir.
Namun, semakin diakui bahwa kontak melalui periode pascakelahiran dan masa bayi awal menawarkan peluang lain, seperti layanan yang berkaitan
dengan kesehatan mental ibu dan keterlibatan ibu-bayi untuk mendukung perkembangan sosio-kognitif bayi. Sama pentingnya dengan layanan lain ini,
sebagian besar berada di luar cakupan bantuan keputusan ini.
Objektif
Tujuan dari dokumen ini adalah untuk memberikan panduan operasional praktis kepada kementerian kesehatan,
pembuat kebijakan, manajer program dan pembuat keputusan lainnya tentang bagaimana merancang campuran
optimal pendekatan pemberian layanan untuk periode pascakelahiran yang: • responsif terhadap keadaan dan
kondisi tertentu dari pengaturan tertentu, • mempertimbangkan kebutuhan ibu dan mereka bayi baru lahir, dan •
secara layak dapat diimplementasikan secara efektif dalam skala besar.
2 Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah

II. Bukti Kunjungan Rumah & Pengalaman

Program
Bukti Percobaan
Selama dua dekade terakhir, beberapa percobaan, terutama di Asia Selatan dan baru-baru ini di Afrika sub-Sahara, telah menguji apakah
pengurangan kematian neonatal dapat dicapai melalui paket kunjungan rumah berbasis masyarakat, terutama di rangkaian di mana akses ke
perawatan berbasis fasilitas saat lahir rendah dan kualitas perawatan ini
miskin. Satu dekade yang lalu, diperkirakan pelaksanaan intervensi tersebut di tingkat masyarakat, dengan
cakupan universal, dapat mencegah sekitar dua pertiga kematian ibu, bayi baru lahir dan anak (Darmstadt et al. 2008). Tampaknya kematian bayi baru
lahir dapat dikurangi bahkan dalam situasi di mana tampaknya ada terlalu banyak hambatan—budaya, keuangan, geografis—bagi sebagian besar
wanita untuk pergi ke fasilitas kesehatan untuk melahirkan.
Dampak kematian ditunjukkan dalam beberapa percobaan ini dan pada dasarnya semua menghasilkan praktik perawatan bayi baru lahir yang lebih
baik. Namun, tinjauan konteks yang mendasari, ruang lingkup intervensi, dan hasil dari uji coba perawatan bayi baru lahir komunitas ini memberikan
wawasan yang bermanfaat tentang mengapa dampak yang dicapai dalam studi ini mungkin tidak perlu digeneralisasikan ke program yang diberikan
dalam skala besar. Percobaan ini menguji berbagai kombinasi dari
elemen intervensi meliputi: pendidikan kesehatan berbasis kelompok, konseling yang diberikan selama kunjungan rumah selama kehamilan
dan periode postnatal, memfasilitasi rujukan untuk penyakit bayi baru lahir, dan manajemen kasus penyakit bayi baru lahir di rumah atau pos
kesehatan.
Selain uji coba ini yang berfokus pada kunjungan rumah dengan masing-masing wanita—keduanya selama periode pascakelahiran
dan selama kehamilan—ada juga serangkaian uji coba pada kelompok perempuan partisipatif dengan penekanan pada kesehatan ibu-bayi
baru lahir (tidak diulas di sini). Berdasarkan temuan dari studi ini, panduan telah dikembangkan dan diterbitkan dalam Rekomendasi WHO tentang
Mobilisasi Komunitas melalui Pembelajaran Partisipatif yang Difasilitasi dan Siklus Aksi dengan Kelompok Wanita untuk Kesehatan Ibu dan Bayi
Baru Lahir (2014).
Pelajaran Utama yang Dipetik

Seperti dijelaskan di bawah, lima pelajaran utama dapat diambil dari uji coba PNHV.
1. Konteks penting. Perubahan sekuler besar di bidang kesehatan dan sektor lain telah dengan cepat mengubah
lanskap perawatan bayi baru lahir, kadang-kadang bahkan selama percobaan tertentu. Beberapa penelitian berhasil meningkatkan
kelahiran di fasilitas secara signifikan sebagai hasil dari intervensi komunitas mereka; namun, di tempat lain, seperti
peningkatan fasilitas kelahiran terlihat di kedua intervensi dan kelompok kontrol. Faktor kontekstual penting lainnya termasuk peningkatan
penggunaan ponsel, perluasan infrastruktur seperti jalan, dan peningkatan
dalam daya beli keluarga pedesaan.
2. Konten juga penting. Di seluruh studi, paket intervensi termasuk kombinasi yang berbeda dari
konten, termasuk: •
Pendidikan kesehatan berbasis kelompok •
Kunjungan rumah pencegahan selama kehamilan
• Kunjungan rumah selama periode pascakelahiran sesuai dengan berbagai jadwal
• Fasilitasi rujukan untuk penyakit baru lahir
• Penatalaksanaan kasus penyakit bayi baru lahir di rumah atau pos kesehatan
Beberapa uji coba yang lebih baru dirancang untuk mengakui bahwa menjangkau ibu dan bayi di rumah lebih awal setelah melahirkan bisa jadi sulit
dan dengan demikian lebih fokus pada kunjungan selama kehamilan, yang lebih mudah dijadwalkan. Secara umum, mengingat desain penelitian
yang digunakan dalam studi ini, tidak mungkin untuk membedakan elemen paket mana yang bertanggung jawab atas hasil spesifik yang diamati.

3. Tenaga kesehatan masyarakat tidak semuanya sama. Petugas kesehatan masyarakat (CHWs) sering
dibahas seolah-olah mereka adalah kelompok yang homogen atau dalam hal karakteristik tunggal, seperti apakah mereka
dibayar atau tidak dibayar. Namun, ada perbedaan penting di seluruh uji coba, termasuk kriteria seleksi, persyaratan tempat tinggal,
tingkat dan durasi pelatihan, ruang lingkup peran mereka, rasio CHW per rumah tangga, dan pengawasan yang diterima.
4. Implementasi bervariasi di seluruh pengaturan. Perbedaan utama dalam bagaimana studi dilaksanakan dan dievaluasi juga terlihat. Hal ini
terutama berlaku untuk waktu dan cakupan kunjungan rumah selama kehamilan dan periode pascakelahiran. Ada tantangan, pada tingkat
yang berbeda-beda, di semua penelitian dalam menjangkau ibu yang baru melahirkan—bahkan di tempat dengan pengawasan kehamilan
aktif. Ada juga variasi di bidang-bidang berikut:
• upaya yang dilakukan untuk mempertahankan CHW,
• penunjukan pengawas (dari dalam sistem pemerintahan yang ada atau khusus untuk
studi),
• dukungan yang diberikan untuk rujukan dari CHWs, dan •
hubungan dengan pusat kesehatan dan rumah sakit.
5. Dampak tidak dijamin. Semua percobaan memang menunjukkan perbaikan dalam perilaku tertentu yang ditargetkan (misalnya, kesiapan kelahiran,
perawatan kulit-ke-kulit segera, perawatan tali pusat, menyusui dini). Namun, bahkan ketika dikombinasikan dengan upaya untuk meningkatkan
hubungan fasilitas-masyarakat dan kesinambungan perawatan, tidak semua penelitian menunjukkan penurunan risiko kematian.
Untuk lebih jelasnya, lihat Lampiran I.
pilot
Ada upaya yang terdokumentasi dengan baik pada skala yang lebih besar daripada sebagian besar uji coba pembuktian konsep yang dibahas di
bagian sebelumnya. Percontohan telah dilakukan dengan layanan yang diberikan oleh kader kesehatan berbayar yang ada, oleh sukarelawan
masyarakat, atau dengan kombinasi keduanya. Beberapa dari pilot ini telah dievaluasi secara ketat. Efek program terlihat pada beberapa praktik
perawatan kritis saat lahir dan dalam beberapa jam pertama kehidupan, terutama disebabkan oleh konseling dan pendidikan kesehatan yang diberikan
selama kehamilan, bukan selama PNHVs (Sitrin et al. 2013, 2015). Meskipun dukungan program lebih intensif daripada yang biasanya dimungkinkan
dalam program pemerintah yang beroperasi dalam skala besar, tidak satu pun dari uji coba ini menghasilkan proporsi bayi baru lahir yang berhasil
dicapai dalam 2 hari pertama setelah kelahiran.
Pengalaman Program Negara, Implementasi Pada Skala

pengantar
Ada sejarah panjang dalam menyediakan PNHV melalui layanan kesehatan pemerintah di negara-negara berpenghasilan menengah dan tinggi, tetapi
minat saat ini muncul dari pengalaman yang lebih baru. Mulai tahun 1995, Abhay dan Rani Bang, bersama rekan-rekan mereka—melalui organisasi
non-pemerintah mereka SEARCH (Society for Education, Action and Research in Community Health, yang berbasis di daerah tertinggal di pedesaan
negara bagian Maharashtra di India)—mengembangkan dan menguji paket intervensi yang dirancang untuk mengurangi kematian bayi baru lahir.
Pendekatan mereka bertumpu terutama pada kunjungan rumah oleh CHWs, termasuk: pengawasan untuk mengidentifikasi wanita hamil, kunjungan
rumah kehamilan, menghadiri kelahiran di rumah untuk memenuhi kebutuhan bayi baru lahir, dan beberapa kunjungan PNC awal.
Karya The Bangs (1999) menunjukkan bahwa serangkaian intervensi yang relatif berteknologi rendah—jika dilakukan dengan andal—dapat secara
substansial mengurangi kematian bayi baru lahir. Terinspirasi sebagian oleh pengalaman ini, lebih dari 50 negara sekarang memiliki kebijakan
untuk memberikan PNHV kepada ibu dan bayi baru lahir. Namun, sebagian besar pemerintah yang telah memperkenalkan pendekatan PNHV dalam
skala besar menghadapi tantangan dan belum mencapai tingkat cakupan yang memadai untuk mencapai dampak kematian yang terukur.

Metode
Menyadari tantangan yang dihadapi program PNHV ketika diimplementasikan dalam skala besar, tim spesialis teknis dari WHO, UNICEF, USAID,
SNL, Save the Children, dan USAID/MCSP melakukan tinjauan global terhadap pengalaman negara-negara terpilih saat mereka berusaha untuk
mengimplementasikannya. Program PNHV dalam skala besar melalui layanan kesehatan pemerintah. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk
memahami bagaimana mencapai hasil yang lebih baik melalui program-program yang dilaksanakan di bawah kondisi dunia nyata. Anggota tim
melakukan kunjungan ke dalam negeri untuk mewawancarai informan kunci (terutama petugas teknis dan staf Kementerian Kesehatan yang bekerja
untuk mitra bantuan teknis bilateral dan multilateral) dan untuk meninjau dokumentasi dan data relevan yang tersedia.
Temuan dan Kesimpulan Hasil dari
pengalaman negara yang mencoba menerapkan PNHV dalam skala besar umumnya tidak menggembirakan. Anggota tim tidak dapat
mengidentifikasi program apa pun yang diperkenalkan selama dekade terakhir dan diimplementasikan di sektor publik yang telah mencapai
dan mempertahankan cakupan efektif yang tinggi pada skala dalam kondisi rutin. Di sebagian besar pengaturan, model yang ditunjukkan oleh
SEARCH, diuji dalam sejumlah percontohan dan tercermin dalam rekomendasi dokumen panduan tingkat global, belum terbukti layak untuk
diterapkan secara efektif dalam skala di bawah kondisi sektor publik biasa.
Namun, satu temuan positif adalah bahwa ketika negara-negara menghadapi tantangan serius dalam menerapkan PNHV, dalam
banyak kasus mereka telah menyesuaikan diri dengan mengembangkan pendekatan yang direvisi yang lebih realistis sesuai dengan
konteks lokal mereka. Contoh penyesuaian tersebut adalah sebagai berikut:
• Fokus yang lebih besar pada kontak pascakelahiran berbasis fasilitas, termasuk penilaian pra-pemulangan untuk fasilitas
lahir baru lahir dan ibu mereka;
• Peningkatan penekanan pada program tingkat komunitas untuk mempromosikan praktik PNC utama dengan mengambil
keuntungan dari kontak selama kehamilan, termasuk kunjungan rumah antenatal; dan
• Pendekatan penargetan khusus " berisiko tinggiibu dan bayi baru lahir untuk PNHV, daripada menggunakan "selimut
yang berupaya menjangkau semua ibu dan bayi baru lahir.
Kesimpulan utama dari tinjauan tersebut adalah bahwa sebagian besar negara tidak memiliki sistem perawatan kesehatan primer yang cukup
kuat untuk mencapai dan mempertahankan cakupan PNHV yang tinggi. Memang benar, terutama di tempat-tempat di mana banyak kelahiran masih
terjadi di rumah tanpa bantuan tenaga kesehatan profesional, bahwa ada manfaat yang cukup besar dari PNHV. Kenyataan yang menyakitkan adalah
bahwa di sebagian besar rangkaian yang dapat memperoleh manfaat paling besar dari strategi semacam itu, tidak akan mungkin untuk mencapai
cakupan yang tinggi dalam skala besar dengan layanan semacam itu yang diberikan dalam kondisi rutin.
Berdasarkan pengalaman program skala besar ini, jelas bahwa suatu negara yang mempertimbangkan untuk memperkenalkan layanan PNHV
harus secara serius mempelajari kelayakan dan konteks ketika menentukan apakah dan bagaimana menyediakan layanan tersebut dengan standar
yang memadai. Negara-negara harus didorong untuk melihat program PNC secara holistik dan diberikan metode dan alat yang memungkinkan
mereka untuk mengembangkan pendekatan yang fleksibel dan disesuaikan saat mereka mempertimbangkan penggabungan PNHV (atau strategi
terkait lainnya) ke dalam layanan kesehatan mereka. Strategi perlu dikembangkan dengan mempertimbangkan faktor kontekstual secara lebih
menyeluruh; tidak ada pendekatan tunggal yang sesuai dan efektif di semua situasi.
Kesimpulan lebih lanjut dari ulasan ini:
• Cakupan rendah dalam skala: Di antara negara-negara yang termasuk dalam tinjauan, hanya Sri Lanka yang mendokumentasikan tinggi
cakupan PNHV dalam skala besar dan mempertahankan kinerja ini dari waktu ke waktu. Sebagian besar negara mengadopsi jadwal kunjungan
PNHV yang ambisius tetapi kemudian tidak dapat mencapai cakupan kunjungan pada skala yang akan berdampak berarti pada kematian bayi
baru lahir.
• Variasi tanggapan negara terhadap kinerja rendah program kunjungan rumah: Beberapa negara telah menghentikan upaya untuk menyediakan
PNHV karena hasil yang buruk, sementara yang lain melanjutkan program PNHV

meskipun kinerjanya rendah. Masih negara-negara lain telah menanggapi kinerja mengecewakan dengan memodifikasi strategi
mereka untuk menyediakan PNC dan kunjungan rumah, sehingga mengakui pentingnya pembelajaran dan adaptasi.
• Penekanan terbatas pada pemberian dan kualitas layanan: Sampai saat ini, pejabat kesehatan tingkat negara lebih menekankan pada
rincian jadwal kunjungan dan mengidentifikasi kader mana yang akan memberikan layanan. Kurangnya penekanan diarahkan untuk
mendukung penyampaian PNHV dan memastikan kualitasnya. Peningkatan perhatian pada persalinan dan kualitas akan menguntungkan
bayi baru lahir dan sesuai dengan fokus WHO saat ini pada penguatan kualitas perawatan saat melahirkan.
• Persyaratan sistem kesehatan: Pemberian PNHV yang efektif jelas membutuhkan dukungan sistem perawatan kesehatan primer yang kuat.
Banyak faktor yang diidentifikasi oleh pemangku kepentingan sebagai hal yang penting untuk penyampaian PNHV yang efektif juga
mewakili karakteristik sistem perawatan kesehatan yang dijalankan dengan baik. Mungkin tidak mungkin mencapai hasil yang diinginkan dalam
skala besar melalui PNHV tanpa sistem perawatan kesehatan primer yang kuat.
Rekomendasi yang timbul dari tinjauan program:
• Memberikan panduan operasional kepada negara-negara. Negara memerlukan panduan operasional untuk membantu mereka menentukan
bagaimana PNHV dapat (atau mungkin tidak) cocok dengan campuran layanan mereka dan apakah mereka memiliki sumber daya untuk secara
efektif memberikan layanan tersebut secara universal pada skala dan pada cakupan dan kualitas yang memadai. Keputusan suatu negara
tentang apakah dan bagaimana memperkenalkan PNHV harus diinformasikan oleh sumber daya yang tersedia, konteks lokal, dan “kesesuaian”
PNHV dengan layanan terkait lainnya, terutama PNC berbasis fasilitas yang disediakan oleh petugas kesehatan profesional.
• Memprioritaskan PNC pra-pembuangan. Negara-negara harus memprioritaskan penyediaan PNC pra-pemulangan berkualitas tinggi untuk semua
bayi yang lahir di fasilitas dan ibu mereka, terutama di tempat di mana sebagian besar persalinan sekarang terjadi di fasilitas kesehatan. Banyak
negara dan fasilitas kehilangan kesempatan untuk menyediakan layanan penting ini. Penyediaan PNC pra-pemulangan yang baik akan
mengurangi kebutuhan akan PNHV yang sangat dini—kunjungan yang sangat sulit dilakukan di sebagian besar negara.
• Mendorong dan memfasilitasi adaptasi lokal dari rekomendasi. Negara harus mempertimbangkan jadwal dan
pendekatan untuk menerapkan PNHV di luar ketentuan Pernyataan Bersama 2009 dan tidak boleh menafsirkan jadwal PNHV yang
direkomendasikan sebagai mandat yang tidak fleksibel. Misalnya, beberapa negara yang belum berhasil mencapai cakupan PNHV yang
memadai telah mengadaptasi pendekatan untuk menyediakan PNC yang mencakup: • fokus yang lebih besar pada kontak pascakelahiran
berbasis fasilitas; • peningkatan penekanan pada kontak tingkat rumah tangga selama kehamilan untuk mempromosikan kunci pascakelahiran
praktek; dan
• menargetkan PNHVs untuk ibu berisiko tinggi dan bayi baru lahir.
Untuk lebih jelasnya, lihat Lampiran II.

AKU AKU AKU. Pertimbangan Pengambilan Keputusan

pengantar
Rasional : Waktu sejak lahir sampai hari dan minggu berikutnya merupakan periode resiko tinggi bagi ibu dan bayi baru
lahir.
Tujuan keseluruhan: Mencapai hasil kesehatan ibu dan bayi baru lahir di tingkat populasi yang lebih baik melalui cakupan
efektif yang tinggi dari intervensi dan perilaku utama
Substansi utama dari dokumen bantuan keputusan ini termasuk dalam bagian ini, yang dimaksudkan untuk membantu pengguna mulai berpikir
tentang apa yang mungkin menjadi strategi yang cocok untuk meningkatkan cakupan PNC untuk ibu dan bayi baru lahir (yang mungkin atau
mungkin tidak termasuk PNHV), khususnya mereka. pengaturan.
Pertimbangan Utama Pertimbangan
utama pertama adalah, "Apa yang harus Anda kerjakan?" Apa kondisi atau karakteristik pengaturan Anda yang mungkin relevan untuk penyediaan
layanan semacam ini? Sumber daya apa yang tersedia? Sub-bagian utama pertama di bawah (A) membahas masalah ini.
Rangkaian pertimbangan penting berikutnya berkaitan dengan berbagai pendekatan yang mungkin sesuai untuk pengaturan Anda. Mungkin ada bukti
yang baik (misalnya, dari satu atau lebih uji coba kontrol acak) bahwa
pendekatan atau model telah berhasil di tempat lain. Dalam pengertian itu, itu bisa dianggap "berbasis bukti." Meskipun ini adalah titik awal yang
baik, bukti seperti itu saja tidak cukup. Yang paling penting adalah apakah pendekatan tertentu dapat diharapkan berhasil atau tidak di lingkungan
Anda— mencapai cakupan tinggi secara berkelanjutan, dalam skala besar. Itu tidak hanya bergantung pada efektivitas yang ditunjukkan di tempat
lain, tetapi juga pada sejauh mana persyaratan efektivitas dapat dipenuhi dalam konteks khusus Anda. Subbagian kedua (B) membahas masalah
ini.
Untuk meringkas, strategi yang optimal dan layak untuk mencapai dan mempertahankan cakupan efektif tingkat tinggi sangat bergantung pada
konteks, yang dijelaskan di atas sebagai “karakteristik pengaturan Anda.” Untuk mencapai efektivitas, campuran pendekatan penyampaian yang
Anda pilih harus sesuai dengan peluang dan kendala lokal. Tidak ada satu pendekatan atau model yang akan sesuai di semua pengaturan, bahkan
pendekatan atau model yang "berbasis bukti" atau telah ditunjukkan secara ketat untuk bekerja di tempat lain. Agar efektif, setiap strategi atau
pendekatan penyampaian layanan tertentu akan memiliki persyaratan atau kondisi tertentu yang perlu dipenuhi.
Jadi, ketika mempertimbangkan berbagai opsi untuk pengaturan negara Anda, selain memastikan potensi efektivitasnya (misalnya,
seperti yang ditunjukkan dalam uji coba terkontrol secara acak), Anda perlu mempertimbangkan apakah kondisi yang diperlukan agar efektif benar-
benar dapat dipenuhi di pengaturan Anda, pada skala dan secara berkelanjutan.
Apakah pendekatan ini benar-benar layak? Sekali lagi, kelayakan bukanlah kualitas universal; itu adalah fungsi kesesuaian antara konteks tertentu
dan strategi yang sedang dipertimbangkan atau diterapkan. Kotak di bawah ini memberikan panduan tambahan untuk memastikan kesesuaian antara
keseluruhan strategi dan pengaturan Anda.

Untuk menentukan strategi atau pendekatan mana yang mungkin efektif dalam pengaturan Anda, pertimbangkan kesesuaian antara:
• Konteks spesifik Anda (yaitu, apa yang harus Anda kerjakan), yang mungkin mencakup berbagai masalah, seperti:
o Platform yang tersedia (misalnya, layanan yang tersedia di bawah tingkat puskesmas, CHW, kontak kehamilan)
o Pemanfaatan layanan saat ini (misalnya, tempat lahir—fasilitas kesehatan vs. rumah)
DAN
• Karakteristik strategi yang sedang dipertimbangkan, seperti:
o Manfaat yang diharapkan dalam pengaturan khusus Anda
Persyaratannya untuk penyampaian yang efektif (yaitu, Apa yang diperlukan untuk memberikan layanan dalam skala besar?
Apakah realistis untuk mengharapkan bahwa persyaratan ini dapat dipenuhi?)
Sebagai contoh, jika Anda mempertimbangkan untuk mengadopsi program PNHV universal yang dilakukan oleh CHW, ada beberapa pertanyaan
yang perlu dipertimbangkan, seperti, "Program CHW apa yang saat ini harus Anda kerjakan?" dan
"Apakah CHWs aktif yang cocok tersedia secara luas untuk menyediakan layanan seperti itu secara layak?" Jika tidak, pertimbangkan opsi
lain.
Pada bagian di bawah ini, berbagai macam pertanyaan seperti itu diajukan. Setelah Anda melewatinya, prinsip-prinsip desain yang mulai terbentuk
dalam dokumen ini akan menjadi lebih jelas. Perhatikan bahwa ketika Anda mempertimbangkan campuran pendekatan apa yang paling sesuai untuk
pengaturan Anda, Anda perlu menilai dan menentukan efektivitas, kelayakan, efisiensi, dan penerimaan yang diharapkan—untuk konteks khusus
Anda.
Definisi Kunci
Istilah kunci yang tercantum di bawah ini dijelaskan dalam hal bagaimana mereka digunakan dalam konteks dokumen ini.
• Efektif: strategi mencapai tujuannya (strategi efektif ketika menghasilkan cakupan yang tinggi dengan
layanan dengan kualitas yang memadai dan karena itu berkontribusi pada hasil yang lebih baik pada skala populasi)
• Layak: layanan benar-benar dapat diberikan sebagaimana dimaksud dalam pengaturan khusus Anda, pada skala dan pada a
dasar berkelanjutan
• Efisien: sumber daya yang diperlukan untuk efektivitas masuk akal, mengingat apa yang Anda miliki, dalam skala besar
dan secara berkelanjutan
• Dapat diterima: strategi, dan apa yang diperlukan untuk menyampaikannya secara efektif, dapat diterima oleh manajer, penyedia layanan, dan
penerima manfaat di lingkungan Anda
A. Karakteristik Pengaturan Anda

Langkah pertama dalam mengembangkan pendekatan yang efektif untuk menyediakan PNC, sebagaimana diuraikan di sini, adalah menilai karakteristik
yang relevan dari konteks negara Anda. Tabel di bawah ini disusun sebagai pohon keputusan, meletakkan beberapa pertimbangan utama. Untuk
setiap pertimbangan, sejumlah pertanyaan yang berpotensi penting untuk ditangani dicantumkan dan implikasi dari beberapa kemungkinan jawaban—
yang, sekali lagi, harus disesuaikan dengan pengaturan khusus Anda—diuraikan.
Perhatikan bahwa yang penting di sini adalah apa yang sebenarnya terjadi dalam skala besar, bukan apa yang secara resmi seharusnya terjadi
(dalam skala besar) atau apa yang mungkin terjadi di area kecil, seperti di mana sebuah proyek memberikan masukan intensif untuk upaya
percontohan yang mungkin tidak dapat direplikasi dalam skala besar. Meskipun pohon keputusan ini memberikan berbagai pertimbangan dan
informasi lain untuk membantu Anda memulai, ini tentu saja tidak lengkap; masalah lain yang sangat penting, di luar apa yang diuraikan di sini,
mungkin juga perlu ditangani saat Anda menyusun kombinasi pendekatan terbaik untuk pengaturan Anda.

Berdasarkan jawaban berikut (untuk pengaturan Anda)… Mempertimbangkan…
Platform yang tersedia
• Apakah ada tingkat pelayanan fungsional di bawah tingkat pusat kesehatan, yang melayani populasi beberapa ribu Sambil meningkatkan akses ke perawatan tingkat yang lebih
daripada beberapa 10 ribu (misalnya, pos kesehatan, apotik)? tinggi, menggeser fungsi tertentu ke tingkat yang lebih rendah
Perluasan peran tenaga kesehatan di tingkat perifer untuk

• Seberapa layak bagi petugas kesehatan pada tingkat ini untuk memberikan layanan PNC? (Ini sebagian akan bergantung pada
Struktur perawatan memasukkan lebih banyak PNC ibu dan bayi baru lahir
berapa banyak pekerja yang ada per lokasi dan beban kerja serta ketersediaan mereka saat ini.)
kesehatan primer
• Apakah petugas kesehatan pada tingkat ini memiliki karakteristik yang sesuai untuk peran ini? Berapa hari per bulan atau per
minggu staf pada tingkat ini tersedia untuk menyediakan layanan seperti itu?
• Apakah ada petugas kesehatan atau petugas kesehatan yang bekerja di komunitas/desa (yaitu, tidak berbasis kesehatan? Sejauh itu bisa efektif dan layak di lingkungan Anda,
pusat) dalam skala, di bawah layanan kesehatan pemerintah? melibatkan petugas kesehatan tambahan atau CHWs dalam
kunjungan rumah atau memberikan layanan di tempat selain
• Berapa proporsi posisi CHW yang kosong atau diisi oleh pekerja yang pada dasarnya tidak berfungsi? • Berapa
fasilitas kesehatan. Peran atau layanan yang diperluas atau
proporsi CHW yang tinggal di daerah tangkapan air yang menjadi tanggung jawab mereka?
tambahan ini dapat: • terbatas pada kunjungan kehamilan; &/
atau • terbatas pada kunjungan pascakelahiran untuk kasus
• Berapa populasi yang dicakup oleh setiap CHW? Seberapa besar area yang mereka tutupi? • Alat berisiko tinggi; &/atau
transportasi apa yang mereka gunakan? Dengan transportasi biasa, berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mencapai
rumah tangga yang paling jauh di daerah tangkapan air mereka?
• juga melibatkan PNHV rutin untuk semua kelahiran
• Berapa hari dalam sebulan mereka tersedia untuk pelayanan masyarakat di daerah tangkapan air mereka?
Apakah mereka tersedia hanya pada hari-hari tertentu setiap minggu atau setiap bulan?
tergantung pada apa yang layak & sesuai dalam
CHW • Bagaimana distribusi jenis kelamin (P/P) di antara CHWs? Jika banyak laki-laki, dalam konteks budaya ini, pengaturan Anda.
seberapa dapat diterima bagi mereka untuk melakukan kunjungan rumah terkait kesehatan ibu-bayi?
• Apa tingkat pengetahuan dan keterampilan terkait KIB yang mereka miliki? Sejauh mana itu?
masuk akal untuk mengharapkan mereka memainkan peran klinis selama kontak di luar fasilitas (misalnya, dalam menilai
dan memulai perawatan untuk komplikasi)?
• Secara realistis, jika CHW diberi tugas kunjungan rumah baru/tambahan, berapa banyak waktu per minggu yang dapat mereka
habiskan untuk melakukan PNHV tanpa bertentangan dengan yang lain?
tanggung jawab?
• Apakah ada mekanisme terstruktur untuk mengidentifikasi ibu hamil dan melahirkan? Dari semua
bayi baru lahir di daerah tangkapan mereka, berapa proporsi yang dapat mereka capai secara wajar? (dan seberapa
cepat setelah lahir)?

Berdasarkan jawaban berikut (untuk pengaturan Anda)… Mempertimbangkan…
Platform yang tersedia
• Berapa proporsi ibu hamil yang menerima setidaknya beberapa perawatan antenatal? • Di luar konten Mencari cara untuk membuat ANC saat ini (dan setiap
kunjungan rumah atau kontak lain selama kehamilan) lebih
pencegahan klinis rutin, konseling atau pendidikan kesehatan apa yang biasanya diterima ibu hamil? • Konten terkait
efektif untuk konseling atau pendidikan kesehatan—termasuk
pascakelahiran apa yang disertakan (misalnya, tanda bahaya ibu atau bayi baru lahir, suhu
informasi/panduan tentang perawatan bayi baru lahir dan
ANC pengenalan tanda bahaya bayi baru lahir atau ibu
perawatan, perawatan tali pusat yang bersih, inisiasi dini dan ASI eksklusif)? • Selain
selama ANC, apakah pesan tersebut disampaikan melalui cara lain (misalnya, melalui kontak CHW dengan ibu hamil dan
anggota keluarga lainnya, terutama mereka yang memiliki peran penting dalam pengambilan keputusan)?
• Untuk persalinan normal, rata-rata berapa lama setelah melahirkan ibu dan bayi dipulangkan? Jika durasi tinggal lebih pendek Meningkatkan lama rawat inap jika memungkinkan,
dari yang direkomendasikan, seberapa layak untuk meningkatkannya? setidaknya untuk ibu atau bayi baru lahir yang berisiko
lebih tinggi
• Sebelum pulang, konseling apa dan penilaian klinis apa yang dilakukan pada ibu dan bayi baru lahir (misalnya, menilai
Kesehatan Mengatasi hambatan untuk penilaian dan konseling pra-
kesulitan menyusui)? Dengan cara apa konseling/penilaian pra-pemulangan dipantau? Jika beberapa perubahan
pulang yang optimal
fasilitas diperkenalkan—misalnya, meningkatkan perhatian pada aspek perawatan tertentu—hambatan apa yang mungkin
dihadapi (misalnya, staf yang tidak memadai untuk beban pasien saat ini)?
Jika memungkinkan, menyediakan tindak lanjut
pascapersalinan, baik di fasilitas kesehatan atau melalui
• Untuk bayi baru lahir yang sangat kecil, jika ada, ketentuan khusus apa yang dibuat untuk tindak lanjut setelah dipulangkan? kunjungan rumah CHW
• Jika proporsi kelahiran yang signifikan terjadi di rumah, apakah dukun bayi biasanya dilibatkan? Siapa lagi yang Jika sesuai dan memungkinkan, melibatkan penyedia
membantu persalinan di rumah—saudara/anggota keluarga, staf fasilitas kesehatan (perawat/bidan) yang tinggal di perawatan tersebut dalam konseling (misalnya, perawatan
Rumah
masyarakat, dan lain-lain? bayi baru lahir esensial dan tanda bahaya ibu dan bayi
baru lahir)

B. Strategi: Persyaratan untuk Efektivitas

Sebagaimana diuraikan dalam pendahuluan Bagian III, dengan mengingat apa yang harus Anda kerjakan dalam pengaturan khusus Anda,
pertimbangkan pendekatan apa yang dapat dilakukan dan efektif sebagai bagian dari bauran strategis keseluruhan yang sesuai. Dalam pengaturan
tertentu, satu atau campuran dari dua atau lebih pendekatan mungkin paling tepat—berdasarkan efektivitas yang diharapkan dan kelayakan spesifik
konteks. Sejumlah pendekatan yang mungkin terkait dengan PNC disediakan di bawah ini. Untuk masing-masing, kami telah menguraikan beberapa
persyaratan atau pertimbangan yang mungkin relevan.
I. Kunjungan Rumah Selama Kehamilan
Ada bukti dan pengalaman program yang menunjukkan bahwa kunjungan rumah selama kehamilan bisa efektif untuk mengatasi masalah
pascakelahiran , termasuk:
• Mencari perawatan untuk tanda-tanda
bahaya • Pengiriman bersih
• Perawatan termal
• Pemberian ASI dini dan eksklusif
• Pengeluaran komoditas untuk digunakan saat melahirkan (untuk kelahiran di rumah) dan selama periode pascakelahiran (mis.
misoprostol, klorheksidin, suplemen zat besi)
Ini mungkin merupakan pilihan yang layak dalam pengaturan di mana ada kader CHW (atau petugas kesehatan) yang sesuai dengan fleksibilitas
yang cukup mengingat tanggung jawab mereka saat ini untuk mengambil fungsi tambahan ini, dan di mana populasi dan daerah tangkapan pekerja
ini sedemikian rupa sehingga layanan layak pada cakupan tinggi.
Dengan dua atau tiga kontak selama trimester kedua dan ketiga kehamilan, ada fleksibilitas waktu yang cukup besar, membuat kunjungan kehamilan
lebih layak untuk CHWs dan wanita hamil daripada kunjungan awal pascakelahiran, yang memiliki persyaratan waktu yang ketat. Jadi—mungkin tidak
mengherankan—upaya untuk menerapkan program kunjungan rumah dalam skala besar umumnya lebih berhasil pada komponen antenatal ini
daripada kunjungan awal setelah melahirkan.
Perhatikan bahwa konseling yang tepat tentang tanda-tanda bahaya sebagai bagian dari kontak ini selama kehamilan dapat meningkatkan
kemungkinan pencarian perawatan yang tepat waktu selama periode pascakelahiran.
II. Mengambil Keuntungan dari Kontak Kehamilan Lainnya
Pada prinsipnya, kunjungan klinik antenatal dapat (dan seharusnya) digunakan untuk pendidikan dan konseling kesehatan terkait kehamilan,
persalinan, dan masa nifas. Konten yang dibahas selama kunjungan klinik ini dapat mencakup masalah yang tercantum di atas. Di beberapa
tempat, kelompok ibu hamil, dengan difasilitasi oleh petugas kesehatan atau CHWs, telah berhasil sebagai platform untuk konten tersebut.
AKU AKU AKU. Kunjungan Rumah pada Awal Periode Pascanatal

Alasan utama kunjungan rumah dalam satu atau dua hari pertama kehidupan adalah risiko tinggi komplikasi bayi dan ibu
selama periode ini. Kunjungan tersebut memberikan kesempatan untuk deteksi kasus aktif untuk tanda bahaya ibu atau
bayi baru lahir dan rujukan yang difasilitasi (dalam beberapa kasus didahului dengan inisiasi pengobatan). Kontak awal ini
juga penting untuk konseling tentang praktik perawatan bayi baru lahir yang esensial. Dalam keadaan optimal, PNHV awal
dapat memiliki dampak yang cukup besar. Namun, efektivitasnya dalam hal dampak pada tingkat populasi mengharuskan
tercapainya cakupan yang tinggi pada skala dan bahwa CHW (atau petugas kesehatan) yang melakukan kunjungan
memiliki kompetensi dan kepercayaan diri yang diperlukan untuk mengambil peran kuasi-klinis.
Sebagian besar negara yang telah mencoba pendekatan ini pada program rutin mengalami kesulitan mencapai cakupan yang baik dan memastikan
kualitas perawatan.

Berdasarkan pengalaman percontohan dan program, terlihat bahwa dukungan yang relatif intensif diperlukan untuk mencapai cakupan yang
tinggi. Secara umum, ini belum terbukti layak dalam program yang beroperasi pada skala di sektor publik. Tantangan utama untuk PNHV awal
adalah bahwa efektivitasnya dalam mengurangi risiko kematian tampaknya sangat bergantung pada waktu. Kunjungan rumah awal mengharuskan
keluarga secara sistematis menginformasikan CHW lokal mereka ketika kelahiran terjadi dan bahwa CHWs mampu dan bersedia datang dalam
waktu singkat. Bahkan jika mendapat dukungan lebih intensif, PNHV dini tidak menjangkau sebagian besar bayi baru lahir dalam 24 jam pertama
setelah kelahiran, periode di mana terdapat risiko kematian bayi baru lahir tertinggi.
IV. Kunjungan Rumah nanti di Periode Pascanatal

Kemudian pada periode pascakelahiran, dengan jadwal kunjungan yang lebih santai, dapat lebih mudah dan lebih layak untuk mencapai cakupan
yang lebih tinggi. Namun, mungkin tidak masuk akal untuk mengharapkan PNHV pertama yang terjadi setelah 2-3 hari pertama kehidupan sama
efektifnya dengan strategi deteksi kasus aktif dalam mengurangi risiko kematian. Selain itu, dengan tidak adanya konseling yang efektif selama
kehamilan, kunjungan selanjutnya ini mungkin tidak berkontribusi untuk mengurangi kematian yang timbul dari perawatan suboptimal pada periode
segera setelah kelahiran (misalnya, inisiasi dini dan menyusui eksklusif, perawatan termal, perawatan tali pusat yang bersih dan aspek lain dari
perawatan bayi baru lahir normal).
Namun, PNHV selanjutnya dapat membantu dalam menyampaikan pesan tentang ASI eksklusif, tanda bahaya dan pencarian perawatan (termasuk
perawatan pencegahan rutin berikutnya, seperti imunisasi dan keluarga berencana). Seperti kontak perawatan kesehatan lainnya—baik di rumah
maupun di fasilitas kesehatan—jika pengalaman itu positif bagi ibu, kunjungan ini dapat membantu membangun hubungan masyarakat dengan
petugas kesehatan dan sistem kesehatan, yang dapat memberikan manfaat yang luas. . Perhatikan juga bahwa meluasnya penggunaan ponsel
membuka peluang baru lainnya untuk menjangkau dan mendukung wanita selama periode ini.
V. Kunjungan Rumah yang Menargetkan Ibu atau Bayi Berisiko Tinggi Meskipun negara-negara program PNHV
telah mencoba menerapkannya sejak Pernyataan Bersama 2009 bertujuan untuk kunjungan rumah universal , dalam beberapa pengaturan
pendekatan yang lebih bertarget mungkin layak dipertimbangkan. Misalnya, kunjungan rumah berulang dapat ditawarkan untuk bayi baru lahir yang
sangat kecil atau untuk ibu dan/atau bayi baru lahir yang berisiko lebih tinggi (misalnya, mereka yang memiliki ibu remaja). Identifikasi mereka yang
membutuhkan dapat dilakukan melalui serangkaian kemungkinan strategi, termasuk rujukan dari fasilitas kesehatan ke masyarakat setelah kelahiran
institusional dan identifikasi ibu yang berisiko selama kehamilan.
VI. PNC Pra-Pemulangan untuk Kelahiran di Fasilitas

Dalam pengaturan di mana sebagian besar kelahiran terjadi di rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya, kontak ini merupakan peluang yang
sangat penting (dan sering terlewatkan) untuk:
• menilai ibu dan bayi baru lahir;
• memberikan konseling sebelum pulang tentang tanda-tanda bahaya ibu dan bayi baru lahir, praktik perawatan diri dan bayi baru lahir utama, dan
layanan pencegahan rutin berikutnya (misalnya, imunisasi dan keluarga berencana); dan
• Memastikan bahwa pemberian ASI telah dilakukan dengan baik.
Kontak ini juga penting untuk mengidentifikasi ibu dan bayi yang berisiko lebih tinggi dan membantu memastikan tindak lanjut yang tepat untuk
kasus ini—di fasilitas kesehatan yang sama tempat kelahiran terjadi atau di fasilitas kesehatan setempat yang lebih dekat dengan tempat tinggal ibu
dan bayi (atau dengan CHW yang sesuai, jika tersedia). Selain itu, kontak saat ini harus digunakan untuk memastikan pencatatan kelahiran.
Untuk semua kelahiran di fasilitas, upaya harus dilakukan untuk memanfaatkan peluang ini. Ini harus dipahami sebagai bagian dari standar
perawatan untuk kelahiran di fasilitas. Secara terprogram, masuk akal untuk memprioritaskan opsi strategis ini dalam pengaturan di mana
sebagian besar kelahiran terjadi di fasilitas kesehatan; dalam pengaturan ini, kunjungan rumah sebagai strategi universal mungkin kurang ditawarkan.
Peningkatan dalam aspek perawatan berbasis fasilitas ini merupakan hal yang penting

komponen upaya terbaru yang dipimpin oleh WHO untuk meningkatkan kualitas perawatan ibu-bayi berbasis fasilitas, sebagaimana adanya
tercermin dalam standar perawatan baru yang baru-baru ini dirilis oleh WHO (2016).
Di beberapa tempat—seperti rumah sakit perkotaan bervolume tinggi—jumlah pasien yang tinggi, kekurangan staf, dan ruang yang tidak memadai
dapat menimbulkan tantangan penting, yang memerlukan respons kebijakan dan manajemen yang tepat.
Selanjutnya, dalam pengaturan di mana telah diharapkan bahwa durasi tinggal untuk penerimaan persalinan adalah
seringkali hanya beberapa jam, keluarga mungkin perlu dididik tentang nilai tinggal lebih lama.
Strategi yang mengandalkan penyediaan layanan melalui fasilitas kesehatan hanya dapat mencapai cakupan efektif yang tinggi jika tingkat
pemanfaatan fasilitas tersebut tinggi. Jadi, misalnya, menekankan penilaian dan konseling sebelum pulang (setelah lahir) dapat mencapai dampak
kesehatan tingkat populasi yang tinggi hanya di tempat-tempat di mana sebagian besar kelahiran terjadi di fasilitas kesehatan. Manfaatkan setiap dan
semua platform yang tersedia yang memiliki jangkauan yang baik. Perhatikan bahwa prinsip ini berlaku untuk pendekatan lain yang tercantum di sini,
tidak hanya untuk perawatan pra-pemulangan.
VII. PNC di Tingkat Perifer (puskesmas, posyandu, poliklinik)

Banyak fasilitas kesehatan tingkat perifer tidak menawarkan layanan 24/7, tetapi mereka umumnya mampu memberikan layanan terjadwal rutin
termasuk tindak lanjut pascapersalinan. (Mereka juga sering menjadi sumber penting untuk perawatan antenatal). Ini dapat mencakup penilaian dan
konseling ibu-bayi normal, serta perawatan khusus untuk bayi baru lahir yang sangat kecil dan ibu-bayi yang berisiko lebih tinggi (misalnya, mengikuti
rujukan dari rumah sakit tempat kelahiran terjadi). Tergantung pada situasinya, kunjungan imunisasi bayi mungkin menawarkan kesempatan yang baik
untuk konseling tentang keluarga berencana, menyusui, dan aspek perawatan bayi lainnya.
VIII. Mobilisasi Masyarakat terkait Kesehatan Ibu-Bayi Baru Lahir

Dalam situasi di mana kelompok perempuan partisipatif atau inisiatif lain yang sesuai dari jenis ini aktif, mereka dapat dimanfaatkan secara efektif
untuk memobilisasi dukungan masyarakat, serta untuk menghubungkan masyarakat dengan layanan kesehatan setempat untuk membantu
memastikan perawatan yang dibutuhkan dengan lebih baik selama periode pascakelahiran. Upaya mobilisasi masyarakat semacam itu juga dapat
memberikan kesempatan yang baik untuk menyampaikan pesan pendidikan kesehatan tentang pengenalan dan respons tanda bahaya, perawatan
bayi baru lahir yang esensial, dan masalah pascakelahiran penting lainnya.
IX. Media Massa dan Pendekatan Perubahan Perilaku lainnya

Ada banyak contoh kampanye perubahan perilaku ibu-bayi yang berdiri sendiri atau penggunaan pendekatan semacam itu sebagai pelengkap
komponen program lainnya. Untuk banyak pendekatan yang disebutkan di atas, saluran komunikasi pelengkap lainnya dapat digunakan, termasuk:
alat peraga dan materi cetak untuk dibagikan kepada ibu hamil dan ibu; penggunaan pesan radio; dan lain-lain. Ada juga pengalaman program baru-
baru ini yang memanfaatkan teknologi ponsel, misalnya dengan pesan teks otomatis tentang topik kesehatan (misalnya, tanda bahaya, pencarian
perawatan, perawatan bayi baru lahir, imunisasi) yang waktunya tepat berdasarkan tahap kehamilan atau usia bayi baru lahir.
C. Mengevaluasi dan Mengembangkan Strategi Secara Ketat

Berdasarkan tinjauan kondisi di lingkungan Anda dan mempertimbangkan pendekatan yang berpotensi berguna, Anda dapat menyusun campuran
pendekatan awal yang mungkin layak dan efektif. Tetapi, sebagai aturan umum, tidak ada rencana yang bertahan dari kontak dengan pengiriman
dunia nyata dalam skala yang sepenuhnya utuh. Jadi, mulailah menerapkan. Cobalah. Luangkan sumber daya yang memadai untuk memantau dan
mengevaluasi upaya Anda secara objektif dan menyeluruh. Lihat apa yang bekerja dengan baik dan apa yang tidak. Kemudian, berdasarkan temuan
Anda, buat penyesuaian yang diperlukan. Ini mungkin memerlukan peninjauan kembali asumsi awal dan strategi awal Anda. Tetapi dengan
pemantauan dan evaluasi yang kuat, dan kesiapan untuk melakukan penyesuaian yang diperlukan untuk memastikan efektivitas, Anda akan berada
di jalur yang tepat menuju program yang efektif.

IV. Kesimpulan
Dalam upaya program ibu-bayi saat ini, perhatian yang cukup besar telah diarahkan pada periode kritis sekitar kelahiran. Ini adalah fokus yang
tepat, mengingat tingginya risiko hasil kesehatan yang buruk selama ini.
Namun, hari-hari dan minggu-minggu berikutnya juga merupakan periode yang sangat penting di mana praktik perawatan yang baik, perawatan medis
yang tepat waktu, dan upaya program lainnya tidak hanya dapat meningkatkan kemungkinan bertahan hidup tetapi juga berkontribusi pada hasil yang
lebih baik dari jenis lain melalui perawatan dan layanan yang ditujukan untuk meningkatkan dan/atau mengatasi berbagai masalah kesehatan, antara
lain: status gizi bayi, fertilitas ibu, berbagai macam penyakit, kesehatan mental ibu, dan perkembangan sosial-kognitif bayi.
Kunjungan rumah telah diusulkan sebagai cara untuk mencapai hasil yang lebih baik selama periode pascakelahiran.
Program-program sukses semacam ini telah dilaksanakan di negara-negara berpenghasilan menengah dan tinggi selama beberapa dekade.
Namun, seperti yang dibahas, upaya global saat ini untuk meningkatkan penggunaan PNHV memiliki asal yang lebih baru, dalam proyek percontohan
di pedesaan negara bagian Maharashtra, India, pada 1990-an dan beberapa uji coba kontrol acak klaster tindak lanjut yang menguji variasi pada
model ini. Terbukti dari uji coba yang dipublikasikan bahwa—setidaknya dalam kondisi tertentu—pendekatan semacam itu dapat mengurangi risiko
kematian bayi baru lahir. Berdasarkan kekuatan temuan percobaan ini, WHO dan UNICEF mengeluarkan pernyataan bersama pada tahun 2009,
mendukung pendekatan ini.
Tentu saja, sejauh memungkinkan untuk menawarkan kunjungan rumah yang cakap, disampaikan dengan sungguh-sungguh, ada alasan untuk
mengantisipasi manfaat yang cukup besar dari layanan ini. Namun, apa yang layak dan apa yang merupakan strategi optimal akan sangat bervariasi
menurut pengaturan.
Dibandingkan dengan 10 sampai 20 tahun yang lalu, ketika proyek demonstrasi PNHV dan uji coba terkontrol secara acak pertama kali dilakukan,
telah terjadi evolusi penting dalam layanan ibu-bayi baru lahir di banyak negara.
Tingkat pengiriman institusional telah meningkat. Dan ada fokus baru pada konten dan kualitas perawatan. Perawatan pascapersalinan yang baik
untuk ibu dan bayi baru lahir sebelum dipulangkan setelah lahir merupakan kebutuhan kritis, dan harus diprioritaskan di negara-negara di mana
sebagian besar kelahiran sekarang terjadi di fasilitas kesehatan. Pendekatan lain diperlukan untuk populasi di mana banyak kelahiran masih terjadi di
rumah.
Hari-hari dan minggu-minggu pertama setelah melahirkan merupakan periode berisiko tinggi bagi ibu dan bayi baru lahir. Program dan layanan
yang baik yang menjangkau sebagian besar ibu dan bayi baru lahir dapat secara positif mempengaruhi praktik perawatan dan ketepatan waktu
menerima perawatan yang diperlukan untuk komplikasi. Mereka yang bertanggung jawab atas program dan layanan tersebut memiliki kewajiban
untuk memastikan bahwa kebutuhan populasi yang mereka layani terpenuhi dengan baik, bekerja dengan peluang dan kendala dunia nyata yang
mereka hadapi. Sebanyak yang kita mungkin lebih suka sebaliknya, tidak ada satu ukuran untuk semua, strategi siap pakai untuk sepenuhnya
memenuhi kebutuhan ini di semua pengaturan.
Dokumen panduan ini menawarkan beberapa pertimbangan awal untuk kementerian kesehatan, pembuat kebijakan tingkat negara,
manajer program, dan mitra mereka untuk dipertimbangkan saat mereka merancang campuran strategis yang tepat dari komponen pemberian
layanan untuk meningkatkan hasil selama periode pascakelahiran dan seterusnya. Pertimbangan ini dimaksudkan untuk membantu mereka
menyesuaikan strategi dengan kebutuhan dan kondisi khusus untuk pengaturan mereka, sehingga mereka dapat mencapai dampak terbesar yang
layak.

Lampiran I: Uji Coba Kunjungan Rumah &

Studi Kuasi-Eksperimental*
Judul Studi, Setting, Desain Studi & Konten & Hasil Intervensi
Penulis & Tanggal Titik akhir
CARI- Sok- Intervensi: Petugas kesehatan desa melakukan kunjungan rumah
Gadchiroli eksperimental pada trimester ke -3 , pada hari kelahiran, dan 7 kali lagi selama bulan
39 desa intervensi & 47 pertama kehidupan, menilai penyakit. Penolong persalinan tradisional
desa kontrol, Angka (dukun bayi) terlatih dalam praktik persalinan bersih; VHW membantu
Distrik Gadchiroli kematian neonatus dukun bayi dalam persalinan, termasuk menimbang bayi baru lahir (NB)
(NMR) dan resusitasi NB non-pernapasan. NB dengan berat < 2000 g untuk
India menerima 12 kunjungan pascakelahiran, dengan dukungan untuk perawatan
(Bang 1999) termal yang sesuai. Konseling tentang praktik perawatan. Kasus kemungkinan
sepsis diobati dengan antibiotik, termasuk gentamisin suntik. Pengawasan
pengawasan yang intensif.
Hasil: NMR 38% lebih rendah pada kelompok intervensi

dibandingkan kelompok pembanding (p <0,001).
Projahnmo–Sylhet Gugus Intervensi: CHW perempuan (satu per 4000 pop) mengidentifikasi
24 cluster uji coba wanita hamil, melakukan 2 kunjungan rumah antenatal (AN) untuk
(480.000 populasi [pop]) terkontrol secara acak mempromosikan kesiapan kelahiran dan perawatan NB penting,
(RCT) melakukan kunjungan rumah postnatal (PN) untuk menilai NB pada hari
Bangladesh 1, 3, dan 7, dan NB sakit yang dirujuk atau dirawat (termasuk pemberian
(Baqui 2008) NMR, praktik antibiotik).
perawatan
Hasil: Kematian neonatus 34% lebih rendah pada kelompok intervensi
dibandingkan kelompok pembanding (risiko relatif yang disesuaikan 0,66;
interval kepercayaan 95% [CI]: 0,47-0,93).
Shivgarh Cluster RCT Intervensi: Empat kunjungan rumah (2 AN, 2 PN) dengan konseling
39 desa tentang persiapan kelahiran, persalinan bersih dan perawatan tali pusat,
(100.000 penduduk) NMR, praktik perawatan termal (termasuk skin-to-skin), promosi menyusui (BF), dan
India perawatan pengenalan tanda bahaya. Dilengkapi dengan pertemuan masyarakat yang
(Kumar 2008) dilakukan oleh CHWs.
Hasil: Peningkatan dalam persiapan kelahiran, persalinan higienis,

perawatan termal, dan elemen lain dari perawatan NB penting terlihat pada
kelompok intervensi. Sedikit perubahan dalam pencarian perawatan untuk
tanda-tanda bahaya. Dibandingkan dengan kontrol, NMR berkurang 53%
pada kelompok intervensi (p <0,00001).
Projahnmo2– Cluster RCT Intervensi: Empat kali kunjungan rumah (2 AN, 4 PN) dengan penyuluhan
Mirzapur pada persiapan kelahiran, perawatan NB penting, dan tanda-tanda bahaya.
12 serikat pekerja NMR, praktik Dinilai untuk NB yang sakit. Rujukan yang difasilitasi.
(300.000 pop) perawatan
Bangladesh Hasil: Peningkatan praktik perawatan. Untuk NMR, rasio hazard yang
(Darmstadt 2010) disesuaikan pada endline—0.87 (95% CI: 0.68–1·12).

hala Cluster RCT Intervensi: Tiga elemen utama: 1) sesi pendidikan kelompok untuk
Kecamatan Hala dan wanita usia subur; 2) kunjungan rumah dengan penyuluhan tentang
Matiari (500.000 NMR, praktik perawatan NB esensial, minimal 3 kunjungan PN tetapi dianjurkan untuk
penduduk) perawatan 4 kunjungan PN tambahan; 3) dukun di klaster intervensi dilatih tentang
pakistan perawatan NB dasar, termasuk NB
(Bhutta 2011) resusitasi.
Hasil: 1 dari 4 NB dicapai dengan PNHV. Perilaku utama rumah tangga

untuk perawatan ibu dan bayi baru lahir dini meningkat, dengan perubahan
terbesar terjadi dalam pencarian perawatan selama kehamilan dan persalinan,
tetapi tidak dalam rujukan atau pencarian perawatan untuk NB.
Cluster intervensi memiliki NMR 15% lebih rendah daripada cluster
pembanding (p = 0,02).
MaiMwana Cluster RCT Intervensi: Lima kali kunjungan rumah (1 AN, 1 pada minggu pertama
Distrik Mchinji Angka kematian setelah kelahiran, kemudian 3 PN: pada usia 1 bulan, 3 bulan, dan 5 bulan),
(185.000 pop) bayi, praktik konseling tentang BF dan praktik NB/perawatan bayi lainnya.
Malawi perawatan (BF
Hasil: 18% penurunan kematian bayi (0.82, 0.67-1.00) dan peningkatan BF
(Lewycka 2013) eksklusif)
eksklusif.
(dilaksanakan sebagai
uji coba faktorial 2x2,
dengan kelompok
perempuan partisipatif)
Newhints 7 Cluster RCT Intervensi: Kunjungan rumah lima kali (2 AN, 3 PN) dengan penyuluhan
distrik di Brong tentang perawatan NB esensial dan tanda bahaya, pengkajian bayi sakit,
Wilayah Ahafo NMR, angka rujukan NB sakit atau BBLR. dukun bayi, sensitisasi masyarakat dan fasilitas
(500.000 pop) kelahiran mati, kesehatan.
Ghana praktik perawatan
Hasil: Peningkatan pencarian perawatan untuk tanda-tanda
(Kirkwood 2013)
bahaya, kesiapan kelahiran dan praktik perawatan NB penting. NMR 8% lebih
rendah pada kelompok intervensi (p = 0.41).
Selamat memulai III Cluster RCT Intervensi: Tujuh kunjungan rumah (2 AN, 5 PN). Bayi BBLR menerima 2
Kotapraja Umlazi kunjungan tambahan dalam minggu pertama.
(1.000.000 pop) Praktek perawatan
Afrika Selatan Hasil: Peningkatan BF eksklusif, pencarian perawatan di minggu pertama
(terutama
kehidupan, berat badan bayi, dan skor z panjang-untuk-usia. Tidak ada
(Tomlinson 2014) BF eksklusif),
perbedaan dalam kelangsungan hidup bebas HIV.
Kelangsungan hidup bebas HIV
INSIST 6 Cluster RCT Intervensi: Konseling selama 5 kunjungan rumah (3 AN, 2 PN) oleh relawan
distrik di Lindi & komunitas dengan penekanan pada BF, kebersihan, dan identifikasi dan
Daerah Mtwara NMR, angka perawatan ekstra pada bayi BBLR. Untuk bayi BBLR, 2 kali kunjungan
(1.000.000 pop) kematian ibu, tambahan. Identifikasi bayi BBLR melalui ukuran kaki.
Tanzania angka kelahiran Sensitisasi masyarakat dan fasilitas kesehatan.
(Hanson 2015) mati, praktik perawatan
Hasil: Hampir dua pertiga wanita dijangkau oleh seorang sukarelawan
selama kehamilan dan/atau awal periode pascakelahiran,
tetapi hanya 20% dari kelahiran di rumah yang menerima kunjungan
dalam waktu 2 hari setelah melahirkan. Cakupan perilaku sehat utama dan
pencarian perawatan meningkat secara signifikan di kelompok intervensi;
namun, tidak ada bukti dampak kematian pada kelompok intervensi.
Peningkatan sekuler yang sangat mencolok dalam pengiriman fasilitas kesehatan
selama pelaksanaan uji coba, mempengaruhi kelompok intervensi dan kontrol
secara setara.

UNEST Cluster RCT Intervensi: Lima kunjungan rumah (2 AN, 3 PN), konseling tentang
Distrik Iganga & praktik perawatan dan pengenalan tanda bahaya. NB yang sakit dinilai
Mayuge (70.000 Praktek perawatan dan dirujuk.
penduduk)
Hasil: Praktik perawatan NB yang lebih baik di kelompok intervensi (studi
Uganda
tidak didukung untuk mendeteksi efek kematian).
(Waiswa 2015)
GABUNGKAN Cluster RCT Intervensi: kunjungan rumah PN oleh relawan dan penyuluh
3 zona dalam kesehatan berbayar; dikonseling tentang praktik perawatan NB penting,
Wilayah SNNPR & NMR setelah hari dinilai tanda-tanda bahaya, dan dirujuk—jika perlu—untuk pengobatan
Oromia (660.000 pop) pertama kehidupan, kemungkinan sepsis; pengobatan di tingkat posyandu.
Etiopia praktik perawatan Kegiatan tambahan mobilisasi masyarakat.
(Hailegebriel 2017)
Hasil: Volume kemungkinan kasus sepsis yang diobati setara dengan ~50%
dari kejadian yang diharapkan. Penurunan mortalitas 17% lebih besar pada
kelompok perlakuan daripada kelompok kontrol, tetapi CI lebar (p = 0,33). Sulit
untuk mencapai dan mempertahankan tingkat kunjungan rumah yang tinggi.
Singkatan & akronim (kunci tabel): AN, antenatal; BF, menyusui; CI, interval kepercayaan; BBLR, berat badan lahir rendah; NB, baru lahir; NMR, angka kematian neonatus;
PN, setelah melahirkan; pop, populasi; RCT, uji coba terkontrol secara acak; dukun, dukun bersalin; VHW, kesehatan desa
pekerja
*Perhatikan bahwa, pada tingkat yang berbeda-beda, semua uji coba yang dirangkum di atas memberikan intensitas dukungan yang jauh lebih besar daripada yang dapat
diharapkan dengan implementasi rutin dalam skala besar.

Lampiran II: Tinjauan Program Multi-Negara

Alasan untuk Review
Tingkat kematian bayi baru lahir tetap tinggi di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah. Pemerintah diberitahu bahwa penelitian telah
secara meyakinkan menunjukkan bahwa PNC berbasis rumah mengurangi kematian bayi baru lahir dan bahwa departemen kesehatan mereka harus
merancang program untuk memberikan PNHV. Sementara banyak negara telah mengadopsi kebijakan untuk menawarkan PNHV, sejumlah kecil negara
telah melakukan upaya serius untuk memberikannya dalam skala besar dan umumnya program ini hanya memberikan layanan tepat waktu kepada
sebagian kecil bayi baru lahir yang ingin mereka layani. Mengapa inisiatif global yang sangat dipromosikan ini begitu sulit untuk diterapkan dalam skala
besar? Tinjauan ini mencoba untuk mengkarakterisasi tantangan dalam memberikan layanan PNHV dan menawarkan panduan untuk membuatnya lebih
efektif sebagai bagian dari strategi pemrograman PNC yang lebih luas.
Latar belakang
Dari Penelitian hingga Kebijakan dan Program Peneliti, pembuat
kebijakan, dan manajer program berkolaborasi untuk mengembangkan intervensi kesehatan masyarakat yang efektif dan kemudian meningkatkannya
melalui layanan kesehatan. Bukti penelitian yang menunjukkan dampak sekarang biasanya menjadi prasyarat untuk mengembangkan rekomendasi
global dan program baru. Pendekatan saat ini untuk menghasilkan bukti memprioritaskan metode dan angka yang ketat yang dapat kami yakini, tetapi
seringkali gagal untuk memperhitungkan kelayakan implementasi pada skala yang memadai. Ketelitian memang penting dalam penelitian, tetapi masukan
yang digunakan selama uji coba lapangan sering kali melebihi sumber daya yang dapat diakses pemerintah ketika mereka mengambil program untuk
ditingkatkan.
Bagaimana pemerintah dapat mengambil rekomendasi untuk strategi pemberian layanan seperti PNHV—yang konteks lokalnya sangat penting—dan
menerapkannya secara efektif dalam skala besar?
Upaya Global untuk Menurunkan Kematian Bayi Baru Lahir

Dalam serangkaian uji coba yang dimulai pada pertengahan 1990-an (lihat Lampiran I), para peneliti menunjukkan bahwa PNHV yang
diberikan menggunakan jadwal tertentu dengan konten yang ditentukan, disertai dengan dukungan sistem yang kuat (misalnya, pengawasan ketat)
dapat mengurangi kematian bayi baru lahir. Sebuah konsensus muncul di komunitas kesehatan bayi baru lahir global bahwa PNHV harus dipromosikan
secara global sebagai strategi untuk mengurangi kematian bayi baru lahir. Pada tahun 2009, WHO dan UNICEF mengeluarkan Pernyataan Bersama
yang merekomendasikan agar pemerintah memberikan PNHV kepada ibu dan bayi baru lahir. Rekomendasi ini telah ditegaskan kembali dalam dokumen
panduan global berikutnya. Banyak negara telah mengembangkan kebijakan untuk mendukung PNHV, sementara sejumlah kecil memiliki program uji
coba PNHV dan kemudian meluncurkannya dalam skala besar. Sebagian besar negara yang mencoba menerapkan PNHV dalam skala besar telah
menghadapi tantangan kinerja dan tidak mencapai tingkat cakupan yang diperlukan untuk mencapai dampak yang berarti terhadap kematian.
Tinjauan Global Kinerja Pemrograman PNHV

Rendahnya kinerja program PNHV telah menimbulkan kekhawatiran tentang kelayakan dunia nyata untuk menerapkan rekomendasi
Pernyataan Bersama 2009. Kita perlu lebih memahami apa yang diperlukan untuk implementasi program PNHV yang efektif jika strategi ini ingin
berkontribusi secara signifikan untuk mengurangi
kematian bayi baru lahir (dan ibu). Menyadari kebutuhan ini, tim spesialis teknis dari program SNL Save the Children, WHO, UNICEF, USAID
dan USAID/MCSP melakukan tinjauan pengalaman tingkat negara dalam menerapkan program PNHV dalam skala besar melalui layanan kesehatan
pemerintah. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan wawasan yang berguna bagi pembuat kebijakan dan manajer program untuk merancang
dan menyampaikan program kunjungan rumah, mengidentifikasi dan mempertimbangkan opsi lain jika mereka tidak bisa.
jika mereka dapat memenuhi persyaratan untuk pengiriman yang efektif skala —dan untuk membantu mereka

Metode
Tim peninjau menggunakan metodologi studi kasus untuk tinjauan ringan dan cepat yang akan
memaksimalkan ketelitian dan validitas. Selama fase awal pekerjaan, tim menyaring 14 negara untuk menilai kesesuaian mereka untuk
dimasukkan dalam fase kedua yang lebih intensif. Satu atau lebih informan kunci dari setiap negara Tahap I mengisi kuesioner semi-terstruktur untuk
memberikan informasi tentang upaya penerapan PNHV di negaranya. Berdasarkan informasi yang dikumpulkan melalui kuesioner dan tindak lanjut
selanjutnya
percakapan telepon dan tinjauan dokumen, tim menyiapkan profil negara untuk sebagian besar dari 14 negara.
Kriteria yang digunakan untuk memilih negara untuk dimasukkan dalam Fase II termasuk bukti implementasi pada skala, pengiriman melalui
sistem kesehatan pemerintah rutin, kematangan implementasi pada skala, ketersediaan data tentang kinerja program, dan kriteria keragaman
(misalnya, geografi, model implementasi).
Berdasarkan potensi mereka untuk memberikan pembelajaran yang kaya, Bangladesh, Ethiopia, India, Malawi, Nepal dan Sri Lanka dipilih untuk
Tahap II. Selama Fase II, tim peninjau melakukan tinjauan intensif terhadap pengalaman negara-negara ini dalam menerapkan program kunjungan
rumah selama periode antenatal dan pascanatal. Anggota tim melakukan kunjungan ke negara untuk mewawancarai informan kunci dan meninjau
dokumentasi dan data yang tersedia.
Temuan
Pengembangan Kebijakan PNHV
Sementara Pernyataan Bersama secara langsung mengkatalisasi upaya di banyak negara untuk mengembangkan kebijakan untuk menyediakan
PNHV, negara-negara lain mengembangkan kebijakan yang independen dari JS. Di antara 75 negara yang termasuk dalam laporan Countdown to
2015: A Decade of Tracking Progress for Maternal, Newborn and Child Survival, 59 melaporkan memiliki kebijakan untuk PNHV selama minggu
pertama setelah melahirkan.
Pengalaman Tingkat Negara Memprakarsai Pemrograman PNHV

Bangladesh, Malawi, Nepal dan Uganda telah mendokumentasikan uji coba paket kunjungan rumah. Percontohan mencapai cakupan rendah
hingga sedang dari PNHV awal, didukung oleh masukan intensif dan kader (termasuk penyedia layanan non-pemerintah atau sukarelawan)
yang mungkin sulit untuk didukung dan dipertahankan oleh pemerintah dalam skala besar. Semua pilot memasukkan beberapa kunjungan selama
kehamilan, selain kunjungan pascakelahiran. Cakupan kunjungan rumah kehamilan terutama lebih tinggi daripada PNHV awal dan tampaknya lebih
layak untuk diterapkan.
Cakupan PNHV dalam Skala

Tim meninjau data yang tersedia yang menggambarkan cakupan PNHV yang disampaikan dalam skala besar di Ethiopia, Ghana, India,
Indonesia, Malawi, Myanmar, Nepal, Pakistan, Rwanda, Sri Lanka, dan Uganda. Di antara negara-negara ini, hanya Sri Lanka yang telah
mendokumentasikan cakupan tinggi PNHV dalam skala besar dan mempertahankan kinerja ini selama beberapa tahun. Sebagian besar negara
mengadopsi jadwal PNHV yang ambisius tetapi kemudian tidak dapat mencapai tingkat cakupan pada skala yang akan berdampak berarti pada
kematian bayi baru lahir. Tabel 1 memberikan
ringkasan data paling ketat yang tersedia tentang cakupan PNHV dalam skala besar.

Tabel 1: Data paling ketat yang tersedia tentang cakupan PNHV

Negara
Cakupan PNC Cakupan PNC
Untuk kelahiran di rumah, waktu kapan saja
(fasilitas dan rumah) (fasilitas dan rumah) Untuk kelahiran di rumah, waktu PNC untuk bayi baru
(Tingkat PNC untuk ibu dalam 2 hari pertama Sumber
dalam waktu 2 hari dalam 2 hari setelah lahir dalam 2 hari pertama setelah lahir
pengiriman HF setelah melahirkan
setelah melahirkan untuk ibu kelahiran untuk bayi baru lahir
– 5 tahun terakhir)
Kelahiran Kelahiran Fasilitas Kelahiran

Jenis penyedia Jenis penyedia
fasilitas di rumah kelahiran di rumah
Etiopia 48,4% 1,0% <4 jam: 0,5%, 4-48 jam: 0,5% -- -- Mini DHS
(16,4%) dokter/bidan-0,5%, HExW-0,4% 2014
Ghana 93,4% 45,0% <4 jam: 30,9%, 4-48 jam: 14,0% 24,9% 16,4% <4 jam: 6,5%, 4-48 jam: 10,0% DHS 2014
(73%) TBA-31,5%, perawat-bidan-7,2%, MD TBA-8,6%, dokter-4,8%, perawat-bidan-2,0%,

1,6%, com. petugas kesehatan/perawat komunikasi. petugas kesehatan/perawat-0.2%
1,2%
India 46,3% 13,1% 39,2% 13,1% RSOC 2014
(78,7% – survei
3 tahun terakhir)
Indonesia 89,2% 60,1% <4 jam: 36%, 4-48 jam: 24% 53,3% 35,9% <4 jam 20,5%, 4-48 jam 15,4% DHS 2012
(63,2%) Perawat/bidan atau bidan desa 52,9%, Perawat/bidan atau bidan desa-29,4%, dukun 6,2%,
dukun bayi-6,5%, dokter-0,4%, Ob/ dokter-0,2%, Ped-0,1%
Gyn-0,2%
Malawi 81,5% 25,4% 88,4% 28,1% “Kunjungan” PNC (tidak termasuk @ kelahiran) pada hari yang MIK 2014
(88,9%) sama-7,7%, hari berikutnya-3,0%. Dari kunjungan PNC pertama
dalam 1 minggu (untuk mereka yang lahir di rumah) 72,3% di gagal
jantung; penyedia: MD 66%, TBA-20,9%, CHW-9,1%, UM komunitas-4%
Myanmar 89,3% 56,2% <4 jam: 29,8%, 4-48 jam: 26,4% 37,5% 35,5% <4 jam: 19,0%, 4-48 jam: 16,5% 2016 DHS
(37,0%) dokter/perawat/bidan-33,1%, dukun 12,2%, dokter/perawat/MW-19,9%, TBA-12,0%, bidan

bidan pembantu-5,2%, CHW-0,1 tambahan-3,3, CHW-0,2%

Negara
Cakupan PNC Cakupan PNC
Untuk kelahiran di rumah, waktu kapan saja
(fasilitas dan rumah) (fasilitas dan rumah) Untuk kelahiran di rumah, waktu PNC untuk bayi baru
(Tingkat PNC untuk ibu dalam 2 hari pertama Sumber
dalam waktu 2 hari dalam 2 hari setelah lahir dalam 2 hari pertama setelah lahir
pengiriman HF setelah melahirkan
setelah melahirkan untuk ibu kelahiran untuk bayi baru lahir
– 5 tahun terakhir)
Kelahiran Kelahiran Fasilitas Kelahiran

Jenis penyedia Jenis penyedia
fasilitas di rumah kelahiran di rumah
Nepal 87,3% 11,3% <4 jam: 8,3%, 4-48 jam: 3,0% 56,5% 9,6% <4 jam: 5,9%, 4-48 jam: 3,0% DHS 2011
(36,9%) HA/AHW/ANM-6,2%, MCHW/ HA/AHW-4,2%, MCHW/VHW-1,8%, FCHV 2,8%,

VHW-2,1%, FCHV-2,1%, dokter-0,9% dokter-0,7%
(55,2%) MIK 2014

MICS: tidak termasuk kontak saat lahir, di antara kelahiran
di rumah, 2,3% menerima PNC pada tanggal lahir, 1,4% selama
2 hari berikutnya
pakistan 84,7% 31,7% <4 jam: 29,6%, 4-48 jam: 2,1% 57,9% 25,2% <4 jam: 22,2%, 4-48 jam: 2,1% 2013 DHS
(48,2%) TBA-26,2%, dokter/perawat/bidan 5,3% ANM-18,1%, dokter/perawat/bidan-6,8%
Rwanda 44,2% 30,6% <4 jam: 23,5%, 4-48 jam: 7,0% 19,3% 19,0% <4 jam: 12,6%, 4-48 jam: 6,4% DHS 2015
(90,7%) MD/perawat/tenaga medis-27,1%, bidan 1,5, MD/perawat/bantuan medis-16,8%, bidan-0,9%, CHW 2,2%
CHW-0,2%
Uganda 48,9% 10,0% <4 jam: 5,5%, 4-48 jam: 4,5% 14,5% 5,4% <4 jam: 1,3%, 4-48 jam: 4,1% DHS 2011
(57,4%) TBA-5,7%, dokter/perawat/bidan 3,7, ajudan TBA-1,3%, dokter/perawat/bidan-3,8%, ajudan perawat/

perawat/VHT-0,5%, med asst VHT-0,1%, med asst-0,3%
0,2%
Teks yang dicetak miring mengacu pada data dari UNICEF Multiple Indicator Cluster Surveys (MICS)

Implikasi Temuan Survei (berdasarkan negara)

Di seluruh negara yang termasuk dalam tinjauan ini, umumnya ada kekurangan data rutin yang baik tentang cakupan kunjungan; tidak ada
negara dalam tabel yang menghasilkan data yang andal dan independen (yaitu, non-HMIS) untuk mengukur cakupan PNHV awal secara berkala. Meskipun
kurang dari setengah negara memiliki data yang dapat diandalkan dari jenis apa pun yang secara langsung mengukur cakupan PNHV, data yang tersedia
dapat diinterpretasikan dengan cermat untuk menarik kesimpulan tentang tingkat cakupan di semua negara.
Pada tabel 1 dan ringkasan di bawah ini, kami berfokus terutama pada kelahiran di rumah, dengan asumsi bahwa untuk kelahiran institusional ada
peluang yang baik untuk menilai ibu dan bayi baru lahir dan memberikan konseling dan pendidikan kesehatan sebelum pulang (meskipun memastikan
layanan tersebut tentu memerlukan perhatian program yang lebih serius. daripada yang telah diterima sampai sekarang). Dalam kasus kelahiran di rumah,
jika mereka melakukan kunjungan pascakelahiran dini ke fasilitas kesehatan, periode ini tentu dapat memberikan kesempatan yang baik untuk memenuhi
setiap kebutuhan khusus ibu dan bayi baru lahir. Namun, program kunjungan rumah PNC yang dinilai berdasarkan tinjauan ini berusaha untuk memastikan
kunjungan rumah PNC oleh CHW, dengan penekanan khusus pada kunjungan pertama dalam 48 jam pertama setelah kelahiran. Untuk tingkat yang
berbeda-beda, program-program ini telah memberikan prioritas khusus pada kelahiran di rumah.
Jika kita mencoba untuk menilai efektivitas pendekatan program, penting untuk membedakan tempat perawatan untuk layanan tertentu yang diminati.
Secara khusus, jika kita tertarik pada “perawatan pascapersalinan”, akan sangat membantu jika kita dapat membedakan dengan jelas antara layanan yang
diberikan di fasilitas kesehatan dan yang diberikan selama kunjungan rumah.
Namun, cara pertanyaan diajukan dan data yang dianalisis di DHS dan sebagian besar survei nasional lainnya tidak memungkinkan pemilahan
semacam itu. Oleh karena itu, dalam tabel dan ringkasan teks di bawah ini, kami membedakan berdasarkan waktu kontak yang dilaporkan ini, dengan
asumsi bahwa sebagian besar kontak PNC yang dilaporkan dalam empat jam setelah kelahiran merujuk pada episode perawatan yang dimulai selama
persalinan dan pelahiran atau segera setelah melahirkan. -pengiriman. Survei MICS menyusun pertanyaan dan analisisnya dengan cara yang memungkinkan
pembedaan (lihat data untuk survei Malawi pada tabel di atas).
Dari data tersebut, kita dapat melihat bahwa:
• Di Etiopia, tingkat persalinan institusional telah meningkat pesat, meskipun menurut standar internasional masih rendah. Selama interval dua tahun yang
berakhir 2014, naik menjadi 16,4%. Selama periode tersebut, di antara kelahiran di rumah, pada dasarnya tidak ada (yaitu hanya 1%) yang dilaporkan
telah menerima PNC selama dua hari setelah kelahiran (baik di fasilitas kesehatan atau di rumah).
• Di Ghana, sekitar tiga perempat kelahiran terjadi di fasilitas kesehatan (73%). Di antara kelahiran di rumah, hanya di bawah sepertiga (30,9%)
melaporkan menerima perawatan pascapersalinan untuk ibu dalam empat jam pertama setelah kelahiran. Agaknya, sebagian besar kontak yang
dilaporkan ini merupakan perpanjangan dari perawatan persalinan. 14% lainnya dari mereka yang melahirkan di rumah melaporkan pertama kali
menerima PNC selama periode 4-48 jam setelah lahir. Kategori utama penyedia PNC setelah melahirkan di rumah adalah dukun bayi.
• Di India, sekitar empat dari lima kelahiran (78,7%) berada di fasilitas kesehatan. Di antara kelahiran di rumah, 13% melaporkan menerima PNC dalam
waktu dua hari setelah kelahiran. Kami tidak memiliki akses ke data yang memungkinkan waktu kunjungan yang lebih terpilah dengan baik.
• Di Indonesia, hampir dua pertiga kelahiran (63,2%) berada di fasilitas kesehatan. Dari kelahiran di rumah, 60% melaporkan beberapa perawatan
pascapersalinan untuk ibu selama dua hari pertama kehidupan: 36% dalam empat jam pertama dan 24% lagi dari 4-48 jam. Proporsi yang dilaporkan
untuk PNC untuk bayi baru lahir agak lebih rendah.
Perawat, bidan dan bidan desa adalah penyedia utama, diikuti oleh dukun.
• Di Malawi, sekitar 90% kelahiran berada di fasilitas kesehatan. Di antara sejumlah kecil kelahiran di rumah, 25% melaporkan menerima PNC untuk ibu
dalam waktu dua hari setelah kelahiran. Untuk PNC pada bayi baru lahir—tidak termasuk perawatan yang diberikan saat lahir—7,7% dari mereka
yang lahir di rumah dilaporkan telah menerima PNC pada hari kelahirannya, dan 3% lagi pada hari berikutnya. Perawatan tersebut terutama di
fasilitas kesehatan (72,3%).
Dokter adalah kategori utama tenaga kesehatan yang memberikan PNC selama minggu pertama kehidupan (66%); CHW menyumbang 9,1%
dari PNC tersebut.

• Di Myanmar, sebagian besar kelahiran terjadi di rumah—37% di fasilitas kesehatan. Untuk kelahiran di rumah, lebih dari setengahnya
(56,2%) melaporkan menerima PNC untuk ibu selama dua hari pertama kehidupan, dengan sekitar setengah dari perawatan itu diterima
dalam empat jam pertama setelah kelahiran. Proporsi yang dilaporkan untuk PNC untuk bayi baru lahir sedikit lebih rendah. Penyedia utama
PNC tersebut adalah dokter, perawat dan bidan, diikuti oleh dukun.
• Di Nepal, tingkat persalinan institusional telah meningkat pesat. Selama dua tahun yang berakhir 2014, 55% kelahiran berada di fasilitas kesehatan
(MICS). Untuk sekitar satu dari sepuluh kelahiran di rumah, PNC dalam waktu 48 jam setelah kelahiran dilaporkan (DHS). Sekitar dua pertiga
dari episode perawatan yang dilaporkan ini terjadi dalam waktu 4 jam setelah lahir. Kategori utama tenaga kesehatan yang memberikan
perawatan ini adalah asisten kesehatan/AHW/ANM. Alat bantu kesehatan yang kurang terlatih (MCHWs, VHWs) dan FCHVs keduanya mencapai
2-2,5% dari kelahiran di rumah dengan PNC dalam waktu 48 jam setelah kelahiran.
• Di Pakistan, setengah dari kelahiran terjadi di fasilitas kesehatan. Di antara kelahiran di rumah hanya di bawah sepertiga laporan
menerima PNC untuk ibu dengan 48 jam kelahiran (dan proporsi yang sedikit lebih kecil, menerima PNC untuk bayi baru lahir). Hampir
semua perawatan yang dilaporkan ini dilakukan dalam empat jam pertama setelah kelahiran, dengan kategori penyedia utama adalah dukun
bayi dan bidan. • Di Rwanda, sembilan dari sepuluh kelahiran terjadi di fasilitas kesehatan. Di antara sebagian kecil yang melahirkan di
rumah, 30,6% melaporkan menerima PNC untuk ibu dalam waktu 48 jam setelah kelahiran (sekitar sepertiga lebih sedikit, untuk bayi baru
lahir). Sebagian besar perawatan yang dilaporkan terjadi dalam empat jam pertama setelah kelahiran, dengan dokter, perawat, dan asisten
medis sebagai penyedia utama. Untuk kelahiran di rumah yang melaporkan menerima PNC untuk bayi baru lahir dalam waktu 48 jam, 2%
melaporkan bahwa perawatan tersebut diberikan oleh CHW.
• Di Uganda, setengah dari kelahiran berada di fasilitas kesehatan. Di antara kelahiran di rumah, hanya satu dari sepuluh yang dilaporkan
menerima PNC untuk ibu dalam waktu 48 jam (5% untuk PNC untuk bayi baru lahir). Untuk PNC untuk ibu, sekitar setengah dari perawatan
tersebut dilaporkan dalam empat jam pertama, dengan dukun bayi sebagai sumber utama PNC selama 48 jam pertama, diikuti oleh dokter,
perawat dan bidan. CHWs (VHTs) dilaporkan memberikan 0,1% dari perawatan tersebut. Untuk bayi baru lahir, dokter, perawat dan bidan
dilaporkan sebagai
sumber.
Untuk “perawatan pascakelahiran” yang dilaporkan untuk ibu, diterima dalam 48 jam setelah kelahiran, dalam semua survei yang
dirangkum di atas, sebagian besar episode terjadi dalam empat empat jam setelah kelahiran dan kemungkinan besar merujuk ke perawatan yang
diberikan selama satu episode perawatan dimulai selama persalinan atau pelahiran atau segera sesudahnya. Untuk semua survei selain DHS
Uganda, hal ini juga terjadi pada PNC untuk bayi baru lahir. Pada bayi baru lahir di Uganda, di antara kelahiran di rumah, 1,3% melaporkan PNC
untuk bayi baru lahir dengan empat jam kelahiran dan 4,1% selama periode 4-48 jam setelah kelahiran.
Berfokus pada PNC yang diterima antara empat dan 48 jam setelah kelahiran (di antara kelahiran di rumah), kita dapat mengasumsikan bahwa
proporsi yang lebih besar dari perawatan tersebut mewakili episode perawatan yang berbeda dari bantuan sekitar waktu persalinan.
Dari data yang dirangkum di atas, sebagian besar perawatan semacam itu disediakan di dalam fasilitas kesehatan oleh petugas kesehatan
profesional atau petugas kesehatan, meskipun beberapa perawatan seperti itu tampaknya diberikan di tingkat masyarakat. Namun petugas
kesehatan masyarakat bukanlah sumber yang signifikan dari perawatan seperti itu dalam survei mana pun.
Di antara negara-negara yang dirangkum di sini, negara-negara yang telah mencapai proporsi ibu-bayi tertinggi, setelah melahirkan di rumah, dengan
PNC selama periode 4-48 jam adalah:
• Ghana (14% dengan PNC untuk ibu dan 10% dengan PNC untuk bayi baru lahir)
• Indonesia (24% dengan PNC untuk ibu dan 15,4% dengan PNC untuk bayi baru lahir)
• Myanmar (26,4% dengan PNC untuk ibu dan 16,5% dengan PNC untuk bayi baru lahir)
Di Ghana, sebagian besar PNC semacam itu disediakan oleh dukun bayi, mungkin sebagian besar di rumah ibu dan bayi baru lahir. Di
Indonesia, bidan desa, perawat-bidan, dan dukun bayi merupakan sumber utama perawatan tersebut.
Seseorang dapat berasumsi bahwa sebagian besar dari itu disediakan di rumah atau di fasilitas bersalin berbasis komunitas kecil. Di
Myanmar, kader profesional menjadi sumber utama, diikuti oleh dukun. Jadi, bahkan di negara-negara berkinerja lebih tinggi, relatif sedikit ibu dan
bayi baru lahir yang dijangkau, dan sedikit bukti bahwa layanan ini benar-benar disediakan oleh CHWs.

Pelajaran tentang Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kinerja Program PNHV
Tim mewawancarai beberapa pemangku kepentingan dari semua negara Tahap II untuk mendapatkan informasi tentang faktor-faktor yang mereka
rasa mempengaruhi kinerja kunjungan rumah. Hasil wawancara memperjelas bahwa sistem kesehatan yang kuat merupakan prasyarat untuk
penyampaian PNHV yang efektif pada cakupan yang tinggi. Selain persyaratan umum untuk efektivitas program ini, beberapa faktor kinerja utama
yang spesifik untuk memberikan PNHV juga diidentifikasi.
Tim merekomendasikan:
• Mengembangkan kebijakan untuk menjaga ibu dan bayi baru lahir di fasilitas 24 jam pasca persalinan • Penguatan
kualitas dan cakupan PNC sebelum dipulangkan untuk persalinan di fasilitas
• Mengembangkan jadwal PNHV yang layak dan dapat didukung oleh PNC berbasis fasilitas
• Memposisikan PNHV sebagai bagian dari rangkaian perawatan seumur hidup daripada sebagai layanan yang berdiri sendiri
• Berfokus pada penciptaan permintaan klien untuk PNHV dengan mengidentifikasi dan meningkatkan kesadaran tentang manfaat
nyata dari layanan tersebut
• Mengembangkan sistem pemberitahuan kelahiran kepada kader CHW yang melakukan PNHV dan memantau penggunaannya
• Memastikan bahwa kader yang menyediakan PNHV memiliki akses transportasi yang memadai untuk mengunjungi rumah klien
Kesimpulan
Semua negara yang telah menerapkan PNHV dalam skala besar telah melakukan upaya serius. Namun, mengingat rendahnya cakupan kunjungan
PNHVs di hampir semua negara, terutama selama hari-hari pertama setelah melahirkan, kecil kemungkinan program ini mencapai dampak tingkat
populasi yang signifikan terhadap risiko kematian bayi baru lahir. Meskipun efektif di bawah kondisi yang didukung secara memadai, bagi banyak
negara protokol kunjungan rumah yang direkomendasikan dalam Pernyataan Bersama 2009 mungkin tidak layak, diterapkan pada skala; jelas bahwa
rekomendasi tersebut perlu disesuaikan dengan konteks negara, sebuah proses yang telah dilakukan beberapa negara.
Kesimpulan menyeluruh dari tinjauan ini adalah bahwa suatu negara yang mempertimbangkan untuk memperkenalkan layanan PNHV harus
secara serius mempelajari kelayakan dan konteks ketika menentukan apakah dan bagaimana menyediakan layanan tersebut dengan standar yang
memadai. Negara-negara harus didorong untuk melihat program PNC secara holistik dan diberikan metode dan alat yang memungkinkan mereka
untuk mengembangkan pendekatan yang fleksibel dan disesuaikan saat mereka mempertimbangkan penggabungan PNHV (atau strategi terkait
lainnya) ke dalam layanan kesehatan mereka.
Tim peninjau menarik lima kesimpulan lebih lanjut dari ulasan ini:
• Variasi dalam model implementasi: Negara-negara telah memperkenalkan PNHV melalui berbagai modalitas, beberapa berbeda dari rekomendasi
Pernyataan Bersama 2009. Misalnya, petugas kesehatan yang melakukan PNHV di beberapa negara telah diberi tugas manajemen kasus—
seperti pemberian antibiotik dan penggunaan tas dan masker untuk bayi baru lahir yang mengalami asfiksia—yang tidak dibahas dalam
Pernyataan Bersama 2009. • Cakupan rendah dalam skala: Di antara negara-negara yang termasuk dalam tinjauan, hanya Sri Lanka yang
mendokumentasikan tinggi
cakupan PNHV dalam skala besar dan mempertahankan kinerja ini dari waktu ke waktu. Sebagian besar negara mengadopsi jadwal kunjungan
PNHV yang ambisius tetapi kemudian tidak dapat mencapai cakupan kunjungan pada skala yang akan berdampak berarti pada kematian bayi
baru lahir.
• Variasi tanggapan negara terhadap kinerja rendah program kunjungan rumah: Beberapa negara telah menghentikan upaya untuk menyediakan
PNHV karena hasil yang buruk, sementara yang lain melanjutkan program PNHV meskipun kinerjanya rendah. Masih negara-negara lain telah
menanggapi kinerja mengecewakan dengan memodifikasi strategi mereka untuk menyediakan PNC dan kunjungan rumah, sehingga mengakui
pentingnya pembelajaran dan adaptasi.

• Penekanan terbatas pada pemberian dan kualitas layanan: Sampai saat ini, pejabat kesehatan tingkat negara lebih menekankan pada rincian
jadwal kunjungan dan mengidentifikasi kader mana yang akan memberikan layanan. Kurangnya penekanan diarahkan untuk mendukung
penyampaian PNHV dan memastikan kualitasnya. Peningkatan perhatian pada persalinan dan kualitas akan menguntungkan bayi baru
lahir dan sesuai dengan fokus WHO saat ini pada penguatan kualitas perawatan saat melahirkan.
• Persyaratan sistem kesehatan: Pemberian PNHV yang efektif jelas membutuhkan dukungan kesehatan primer yang kuat
sistem perawatan. Banyak faktor yang diidentifikasi oleh pemangku kepentingan sebagai hal yang penting untuk penyampaian
PNHV yang efektif juga mewakili karakteristik sistem perawatan kesehatan yang dijalankan dengan baik. Mungkin tidak mungkin
untuk mencapai hasil yang diinginkan dalam skala besar melalui PNHV—setidaknya pada tingkat jadwal intensif yang direkomendasikan
dalam Pernyataan Bersama 2009—tanpa sistem perawatan kesehatan primer yang kuat.
Rekomendasi
• Memberikan panduan operasional kepada negara-negara. Negara memerlukan panduan operasional untuk membantu mereka menentukan caranya
PNHV mungkin paling cocok dengan campuran layanan mereka dan apakah mereka memiliki sumber daya untuk secara efektif memberikan
layanan semacam itu secara universal dalam skala dan cakupan yang memadai. Keputusan suatu negara tentang apakah dan bagaimana
memperkenalkan PNHV harus diinformasikan oleh sumber daya yang tersedia, konteks lokal, dan “kesesuaian” PNHV dengan layanan terkait
lainnya, terutama PNC yang disediakan oleh petugas kesehatan profesional.
• Memprioritaskan PNC pra-pembuangan. Negara-negara harus memprioritaskan penyediaan PNC pra-pemulangan berkualitas tinggi untuk semua
bayi yang lahir di fasilitas dan ibu mereka. Banyak negara dan fasilitas kehilangan kesempatan untuk menyediakan layanan penting ini. Penyediaan
PNC pra-pemulangan akan mengurangi kebutuhan akan PNHV yang sangat dini—kunjungan yang sangat sulit dilakukan di sebagian besar negara.
• Mendorong dan memfasilitasi adaptasi lokal dari rekomendasi. Negara harus mempertimbangkan jadwal dan
pendekatan untuk menerapkan PNHV di luar ketentuan Pernyataan Bersama 2009 dan tidak boleh menafsirkan jadwal PNHV yang
direkomendasikan sebagai mandat yang tidak fleksibel. Misalnya, beberapa negara yang belum berhasil mencapai cakupan PNHV yang memadai
telah mengadaptasi pendekatan untuk menyediakan PNC yang mencakup: 1) fokus yang lebih besar pada kontak pascakelahiran berbasis
fasilitas; 2) peningkatan penekanan pada kontak tingkat rumah tangga selama kehamilan untuk mempromosikan praktik kunci pascakelahiran;
dan 3) menargetkan PNHV pada ibu berisiko tinggi dan bayi baru lahir.
Laporan lengkap untuk tinjauan ini dapat ditemukan di: http://www.healthynewbornnetwork.org/resource/postnatal care-home-visit-a-review-of-the-
current-status-of-implementation-in-five- negara/

Referensi
Bang AT, Bang RA, Baitule SB, Reddy MH, Deshmukh MD. 1999. Pengaruh perawatan neonatal berbasis rumah dan
manajemen sepsis pada kematian neonatal: Percobaan lapangan di pedesaan India. Lanset. 354(9194): 1955–1961.
Baqui AH, El-Arifeen S, Darmstadt GL, dkk. 2008. Pengaruh paket intervensi perawatan bayi baru lahir berbasis komunitas
yang diimplementasikan melalui dua strategi pemberian layanan di distrik Sylhet, Bangladesh: Sebuah uji coba terkontrol acak
klaster. Lanset. 371 (9628): 1936–1944.
Bhutta ZA, Soofi S, Cousens S, dkk. 2011. Peningkatan perawatan perinatal dan bayi baru lahir di pedesaan Pakistan
melalui strategi berbasis masyarakat: Sebuah uji coba efektivitas cluster-acak. Lanset. 377(9763): 403–412.
Darmstadt GL, Choi Y, Arifeen SE, dkk. 2010. Evaluasi uji coba terkontrol klaster-acak dari paket intervensi ibu dan bayi
baru lahir berbasis komunitas di Mirzapur, Bangladesh. PloS Satu. 5(3): e9696.
Darmstadt GL, Walker N, Lawn JE, Bhutta ZA, Haws RA, Cousens S. 2008. Menyelamatkan nyawa bayi baru lahir di Asia
dan Afrika: Biaya dan dampak peningkatan bertahap intervensi dalam kontinum perawatan. Rencana Kebijakan Kesehatan .
Merusak; 23(2):101–117.
Hailegebriel TD, Mulligan B, Sepupu S, dkk. 2017. Pengaruh manajemen infeksi bayi baru lahir di pos kesehatan pada kematian
neonatal: Sebuah uji coba klaster acak di pedesaan Ethiopia. Praktik Ilmu Kesehatan Global. Juni 2017.
Hanson C, Manzi F, Mkumbo E, dkk. 2015. Efektivitas strategi konseling berbasis rumah pada perawatan neonatal dan
kelangsungan hidup: Sebuah uji coba cluster-acak di enam distrik pedesaan selatan Tanzania. PLoS Med. 29 Sep;12(9):
e1001881.
Kirkwood BR, Manu A, Ten Asbroek AH, dkk. 2013. Pengaruh intervensi kunjungan rumah Newhints pada angka kematian
neonatal dan praktik perawatan di Ghana: Sebuah uji coba terkontrol acak klaster. Lanset. 381 (9884): 2184–2192.
Kumar V, Mohanty S, Kumar A, dkk. 2008. Pengaruh manajemen perubahan perilaku berbasis masyarakat pada kematian
neonatal di Shivgarh, Uttar Pradesh, India: Sebuah uji coba terkontrol secara klaster-acak. Lanset. 27 Sep;372(9644):1151-1162.
Lewycka S, Mwansambo C, Rosato M, dkk. 2013. Pengaruh kelompok perempuan dan konseling rekan relawan pada tingkat
kematian, morbiditas, dan perilaku kesehatan pada ibu dan anak di pedesaan Malawi (MaiMwana): Sebuah uji coba terkontrol
faktorial, cluster-acak. Lanset. 18 Mei; 381(9879): 1721–1735.
Program Terpadu Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Save the Children. 2012. Kunjungan Rumah Postnatal Care Tinjauan
Status Implementasi Saat Ini di Lima Negara. MCHIP dan Save the Children:
Washington DC
Sitrin D, Guenther T, Murray J, Pilgrim N, Rubayet R, Ligowe R, dkk. 2013. Menjangkau ibu dan bayi dengan kunjungan
rumah pascakelahiran dini: Realitas implementasi pencapaian cakupan yang tinggi dalam program skala besar. PLoS Satu.
8: e68930.
Sitrin D, Guenther T, Waiswa P, dkk. 2015. Meningkatkan praktik perawatan bayi baru lahir melalui kunjungan rumah: Pelajaran
dari Malawi, Nepal, Bangladesh, dan Uganda. Aksi Kesehatan Global. 31 Maret; 8: 23963.

Tomlinson M, Doherty T, Ijumba P, dkk. 2014. Goodstart: Uji coba efektivitas klaster secara acak dari paket terpadu berbasis
komunitas untuk perawatan ibu dan bayi baru lahir, dengan pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak di kota Afrika Selatan.
Kesehatan Trop Med Int. 19(3): 256–266.
Waiswa P, Pariyo G, Kallander K, dkk. 2015. Pengaruh studi bayi baru lahir uganda pada pencarian perawatan dan praktik perawatan:
Sebuah uji coba terkontrol acak-cluster. Aksi Kesehatan Global. 8: 24584.
WHO. 2015. Merawat Bayi Baru Lahir dan Anak di Masyarakat: Buku Pegangan Perencanaan. WHO: Jenewa.
WHO. 2012. Merawat Bayi Baru Lahir di Rumah: Kursus Pelatihan Tenaga Kesehatan Masyarakat. WHO: Jenewa.
WHO. 2012. Pertemuan Informal Pemberian Home Based Care pada Ibu dan Anak pada Minggu Pertama Setelah Kelahiran:
Laporan Pertemuan. WHO: Jenewa.
WHO. 2014. Rekomendasi WHO tentang Mobilisasi Komunitas melalui Facilitated Participatory Learning and Action Cycles with Women's
Groups for Maternal and Newborn Health. WHO: Jenewa. Tersedia di: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/
community-mobilization-maternal newborn/en/
WHO. 2013. Rekomendasi WHO tentang Perawatan Pasca Melahirkan Ibu dan Bayi Baru Lahir. WHO: , Jenewa. 2013.
WHO. 2016. Standar Peningkatan Mutu Pelayanan Ibu dan Bayi Baru Lahir di Fasilitas Kesehatan. WHO, Jenewa.
WHO/UNICEF. 2009. Pernyataan Bersama WHO/ UNICEF: Kunjungan Rumah untuk Bayi Baru Lahir —Strategi untuk Meningkatkan
Kelangsungan Hidup. WHO: Jenewa.


Postnatal Care, With A Focus On Home Visitation (PDFDrive)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Postnatal Care, With A Focus On Home Visitation (PDFDrive)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada

Bantuan Keputusan Desain Untuk Pembuat Kebijakan

Penulis utama: Stephen Hodgins, Robert McPherson, Kate Kerber

Cakupan................................................. ................................................................... ................................................................... .................................2

Tujuan .............. ................................................................... ................................................................... .................................................2

Bukti Kunjungan Rumah & Pengalaman Program............................................ ............3

Pilot ............................................................. ................................................................... ................................................................... .................................4

Pengalaman Program Negara, Implementasi Pada Skala ......................................... ...................................................4

Pertimbangan Pengambilan Keputusan ................................................................... ....................................7

Karakteristik Pengaturan Anda............................................................ ................................................................... ..................................8 Strategi:

Persyaratan untuk efektivitas............ ................................................................... ...................................................11 Mengevaluasi dengan Ketat dan

Strategi yang Berkembang ............................................................... ................................................................... ........13

Kesimpulan................................................................ ................................................................... ....................14

Lampiran II: Tinjauan Program Multi-Negara.................................................. ..........................18

Latar belakang................................................. ................................................................... ................................................................... .................18

Tinjauan Global Kinerja Pemrograman PNHV .............................. ................................................................... ..18

Metode ................................................................... ................................................................... ................................................................... ....................19

Temuan ................................................... ................................................................... ................................................................... .....................19

Kesimpulan................................................................ ................................................................... ................................................................... .............24

Rekomendasi ................................................................... ................................................................... ................................................................... .25

Referensi ................................................. ................................................................... .....................26

Singkatan & Akronim

PNHV Kunjungan/Kunjungan Rumah Pasca Melahirkan

SNL Menyelamatkan Nyawa Bayi Baru Lahir

UNICEF Dana Darurat Anak Internasional Perserikatan Bangsa-Bangsa

Organisasi Kesehatan Dunia WHO

iv Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah

Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah 1

2 Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah

II. Bukti Kunjungan Rumah & Pengalaman

Pelajaran Utama yang Dipetik

Pendidikan kesehatan berbasis kelompok •

Kunjungan rumah pencegahan selama kehamilan

• Kunjungan rumah selama periode pascakelahiran sesuai dengan berbagai jadwal

• Fasilitasi rujukan untuk penyakit baru lahir

Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah 3

• upaya yang dilakukan untuk mempertahankan CHW,

• dukungan yang diberikan untuk rujukan dari CHWs, dan •

hubungan dengan pusat kesehatan dan rumah sakit.

Untuk lebih jelasnya, lihat Lampiran I.

Pengalaman Program Negara, Implementasi Pada Skala

4 Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah

Temuan dan Kesimpulan Hasil dari

Kesimpulan lebih lanjut dari ulasan ini:

Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah 5

Rekomendasi yang timbul dari tinjauan program:

Untuk lebih jelasnya, lihat Lampiran II.

6 Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah

AKU AKU AKU. Pertimbangan Pengambilan Keputusan

Pertimbangan Utama Pertimbangan

Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah 7

• Karakteristik strategi yang sedang dipertimbangkan, seperti:

o Manfaat yang diharapkan dalam pengaturan khusus Anda

A. Karakteristik Pengaturan Anda

8 Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah

Berdasarkan jawaban berikut (untuk pengaturan Anda)… Mempertimbangkan…

Platform yang tersedia

Perluasan peran tenaga kesehatan di tingkat perifer untuk

Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah 9

Berdasarkan jawaban berikut (untuk pengaturan Anda)… Mempertimbangkan…

Platform yang tersedia

Perawatan Pasca Melahirkan, dengan Fokus pada Kunjungan Rumah 10