Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Lembar Kesediaan Karantina Rumah

    Diunggah oleh

    Risky Anita Oktaviani
    8 tayangan1 halaman
    Lembar kesediaan karantina rumah memberikan informasi tentang pernyataan kesediaan seseorang untuk melakukan isolasi mandiri di rumah dan mematuhi aturan pemerintah sampai tindakan tersebut selesai. Lembar ini berisi kolom untuk mengisi identitas diri, nomor HP, dan alamat serta tanda tangan petugas karantina dan orang yang bersangkutan.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Lembar kesediaan karantina rumah memberikan informasi tentang pernyataan kesediaan seseorang untuk melakukan isolasi mandiri di rumah dan mematuhi aturan pemerintah sampai tindakan tersebut selesai. Lembar ini berisi kolom untuk mengisi identitas diri, nomor HP, dan alamat serta tanda tangan petugas karantina dan orang yang bersangkutan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    Lembar Kesediaan Karantina Rumah

    Diunggah oleh

    Risky Anita Oktaviani
    Lembar kesediaan karantina rumah memberikan informasi tentang pernyataan kesediaan seseorang untuk melakukan isolasi mandiri di rumah dan mematuhi aturan pemerintah sampai tindakan tersebut selesai. Lembar ini berisi kolom untuk mengisi identitas diri, nomor HP, dan alamat serta tanda tangan petugas karantina dan orang yang bersangkutan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS JAPAH
    Jl. Raya Japah – Todanan No. Telp. 0296 4319544
    Japah ( 58257 )

    Lembar Kesediaan Karantina Rumah/ Perawatan Di Rumah (Isolasi Diri)

    Yang bertanda tangan di bawah ini:

    Nama :

    Umur :

    Jenis Kelamin :

    Nomor HP :

    Alamat :

    Menyatakan bersedia untuk dilakukan tindakan karantina rumah/isolasi diri


    (perawatan di rumah)* dan akan mematuhi segala aturan yang ditetapkan oleh
    pemerintah sampai tindakan ini dinyatakan berakhir.

    Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

    Japah, …………………… 2020

    Petugas karantina, Yang membuat pernyataan

    ( ) ( )

    Mengetahui,
    Koordinator
    Lapangan

    ( )

    Anda mungkin juga menyukai