Dupakguru

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
KENAIKAN JABATAN
MASA PENILAIAN
01-01-2018 s.d 31-12-2020
NAMA : NURLAELA, S.Ag.

NIP : 197803152008012010
PANGKAT/GOL.RUANG/TMT : Penata Tk. I, III/d / 01-04-2019
JABATAN/TMT : Guru Dewasa Tk. I / TMT 01-01-2018
SEKOLAH : SDN Sindanghaji I Kecamatan Palasah
PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS PENDIDIKAN
JALAN K. H. ABDUL HALIM NOMOR 233 TELP. (0233) 281097 FAX. 281097
MAJALENGKA
KECAMATAN PALASAH
SD NEGERI SINDANGHAJI I
Jalan Pramuka Komplek Ciwayang Desa Sindanghaji Kec. Palasah Kab. Majalengka 45475
Majalengka, 15 Oktober 2020
Kepada Yth.
Bupati Majalengka
up. Kepala Kecamatan Palasah Kabupaten Majalengka
d/a Sekretariat Tim Penilai
Kabupaten Majalengka
di
Majalengka
SURAT PENGANTAR
Nomor :
No Uraian Banyaknya Keterangan

1. Usulan baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru periode 1 (satu) set Disampaikan dengan hormat, agar menjadi maklum
01-01-2020 s.d 31-12-2020 dan untuk mendapat penyelesaian sebagaimana
Usulan baru Penyesuaian Ijazah Jabatan Fungsional mestinya. Terima kasih
Guru periode 01-01-2020 s.d 31-12-2020
Usulan penilaian Penetapan Angka Kredit Guru Tahunan,
tahun 2020
Dengan mengajukan usulan penilaian :
1. Publikasi Ilmiah, sebanyak 3 buku
2. Karya Inovatif, sebanyak - buku
a.n.
NURLAELA, S.Ag.
NIP. 197803152008012010
SDN Sindanghaji I Kecamatan Palasah
Kepala Sekolah,
EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD

196309171982042002
Tembusan disampaikan kepada Yth.:

1. Kepala Kecamatan Palasah Kabupaten Majalengka
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian
2. A r s i p
VERIFIKASI
KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI DAN PENILAIAN KINERJA GURU

MASA PENILAIAN 01-01-2018 s.d 31-12-2020
Nama : NURLAELA, S.Ag.

NIP : 197803152008012010
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Pangkat/Golongan : Penata Tk. I, III/d TMT : 01-04-2019
Jabatan : Guru Dewasa Tk. I TMT : 01-01-2018
Nama Sekolah : SDN Sindanghaji I Kecamatan Palasah
Tugas Pokok : PAI Kelas I s.d. VI Jam/Siswa : 24
Tugas Tambahan : Guru Biasa
No Kelengkapan Berkas Ada Tidak Salah No Kelengkapan Usulan Ada Tidak Salah
Ada Ada
1. SK Pangkat Terakhir 1. Surat Pengantar dari Sekolah
2. Untuk PNS Baru (100%) 2. DUPAK ditandatangani Kepsek/PS
a. SK CPNS 3. Lampiran II
b. SK PNS 4. Lampiran III
c. Berita Acara Sumpah PNS 5. Lampiran IV
d. STTP Prajabatan 6. Penilaian Kinerja Guru
e. STTP Program Induksi a. Rekap Hasil Penilaian
3 SK Jabatan Alih Status Guru b. Lembar Verifikasi Kompetensi
4. SK sebagai Kepala Sekolah c. Nomor Pengamatan
5. SK Penyesuaian Jabatan d. Lembar Pengamatan (lengkap)
6. PAK Lama (terakhir) e. Lembar Pemantauan
7. DP3 2 Tahun Terakhir 7. Penilaian Kinerja Guru dengan Tugas Tambahan
a. DP3 Tahun Terakhir a. Rekap Hasil Penilaian
b. DP3 Tahun Sebelumnya b. Instrumen Penilaian
8. NIP / KARPEG c. Bukti teridentifikasi
9. SK Penetapan NIP Baru 8. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
10. Sertifikat Sertifikasi a. Evaluasi Diri
11. NRG b. Suplemen / Rencana PKB
12. Apabila mengajukan perolehan Pendidikan Baru c. Rencana Final
a. Ijazah d. Format Refleksi
b. Transkrip Nilai e. Deskripsi Diri
c. Legalisir Dekan/Kopertis 9. Apabila mengajukan Pengembangan Diri
d. Surat Ijin Belajar a. STTP / Sertifikat
13. Bukti Fisik Pembelajaran/Bimbingan b. Surat Tugas
a. Surat Penyataan Kepsek c. Deskripsi/Laporan
b. SK Pembagian Tugas d. Output/Hasil Kegiatan Kolektif Guru
c. SK Tugas Tambahan Catatan :
d. SK Guru/Pengawas Penilai
e. SK Koordinator PKB
13. Bukti Fisik Penunjang Tugas Guru
a. Ijazah
b. Penunjang tugas guru
c. Penghargaan / Tanda Jasa
REKAPITULASI USULAN NILAI ANGKA KREDIT FUNGSIONAL GURU
Masa Penilaian 01-01-2018 sampai dengan 31-12-2020

II MENPAN 16 TAHUN 2009 LAMA BARU JUMLAH
LAMA BARU
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Pendidikan 100.000 0.000 0.000 100.000
2) Prajabatan 0.000 0.000 0.000 0.000
B Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
1) Pembelajaran/Bimbingan 148.494 39.000 19.500 206.994
2) Tugas Tertentu 6.900 5.070 2.730 14.700
C Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
1) Pengembangan Diri 35.000 4.000 2.000 41.000
2) Publikasi Ilmiah 12.000 8.000 4.000 24.000
3) Karya Inovatif 0.000 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 302.394 56.070 28.230 386.694
2 UNSUR PENUNJANG
A Memperoleh Ijazah Yang Tidak Sesuai 0.000 0.000 0.000 0.000
B Pendukung Tugas Guru 8.510 3.080 1.830 13.420
C Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa 0.000 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 8.510 3.080 1.830 13.420
UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 310.904 59.150 30.060 400.114
Catatan :
Dapat dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan Guru Madya golongan ruang IV/a
Kepala SDN Sindanghaji I Kecamatan Palasah

NIP. 196309171982042002
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
SDN Sindanghaji I Kecamatan Palasah Masa Penilaian 01-01-2020 sampai dengan 31-12-2020
II. UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN 100.000 0.000 100.000
B. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU 199.464 22.230 221.694
1) Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi 19.500
dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian (301)
2) Melaksanakan tugas lain Menyusun kurikulum pada satuan 0.975
pendidikannya (310)
3) Melaksanakan tugas lain Menjadi pengawas penilaian dan 0.390
evaluasi terhadap proses dan hasil belajar. (311)
4) Melaksanakan tugas lain Membimbing siswa dalam kegiatan 0.390
ekstrakurikuler (313)
5) Melaksanakan tugas lain Melaksanakan pembimbingan pada 0.975
kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas) (315)
C. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN 59.000 6.000 65.000
1) Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 30 s.d 80 jam (406) 1.000
2) Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 30 s.d 80 jam (406) 1.000
3) Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang 4.000
pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan
di perpustakaan. (507)
JUMLAH UNSUR UTAMA 358.464 28.230 386.694
II UNSUR PENUNJANG
1) Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses 0.080
dan hasil belajar tingka sekolah (705)
2) Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai pengurus aktif (707) 1.000
3) Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai anggota aktif 0.750
(710)
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 11.590 1.830 13.420
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 370.054 30.060 400.114
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/ 5.
pembimbingan dan tugas tambahan lain yg relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah (Lampiran II)
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan 6.
keprofesian berkelanjutan dan penunjang tugas guru
(Lampiran III dan IV)
3. Daftar Penilaian Kinerja Guru (PKG) 7.
4. Bukti fisik dokumen administrasi kepegawaian, SK pembagian 8.
tugas guru dan deskripsi hasil PKB, serta dokumen penunjang
tugas guru.
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
.......................................
Kepala SDN Sindanghaji I Kecamatan Palasah

NIP. 196309171982042002
V CATATAN TIM PENILAI
.......................................
TIM PENILAI I
_______________________________________
.......................................
TIM PENILAI I
_______________________________________
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
.......................................
KETUA TIM PENILAI
_______________________________________
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD
NIP : 196309171982042002
NUPTK : 6249741641200003
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tk. I, IV/b / 01-04-2012
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN Sindanghaji I UPTD Pendidikan Kecamatan Palasah
Menyatakan bahwa:
NIP : 197803152008012010
NUPTK : 8647756657300052
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk. I, III/d/01-04-2019
Jabatan : Guru Dewasa Tk. I
Sekolah : SDN Sindanghaji I Kecamatan Palasah
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :
HASIL PENILAIAN KINERJA

NO URAIAN NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A Melaksanakan Proses Pembelajaran//Bimbingan
1) Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, 19.500 Baik 100%
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian (301)
B Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
1) Melaksanakan tugas lain Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (310) 0.975 0,05
2) Melaksanakan tugas lain Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil 0.390 0,02
belajar. (311)
3) Melaksanakan tugas lain Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler (313) 0.390 0,02
4) Melaksanakan tugas lain Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi 0.975 0,05
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas) (315)
JUMLAH 22.23
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kepala Sekolah

196309171982042002
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

NIP : 196309171982042002
NUPTK : 6249741641200003
Menyatakan bahwa:
NIP : 197803152008012010
NUPTK : 8647756657300052
Jumlah Angka Kredit Jumlah Keterangan/

NO URAIAN Tanggal Satuan Hasil Volume Angka Kredit Bukti Fisik
Kegiatan
1 Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 01-01-2020 Laporan 1 1 4.000 Laporan
pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan s.d
di sekolahnya, disimpan di perpustakaan. (507) 31-12-2020
2 Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 30 s.d 80 01-01-2020 Sertifikat, 1 1 1.000 Sertifikat,
jam (406) s.d surat tugas surat tugas
31-12-2020 dan laporan dan laporan
deskripsi hasil deskripsi hasil
pelatihan pelatihan
3 Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 30 s.d 80 01-01-2020 Sertifikat, 1 1 1.000 Sertifikat,
jam (406) s.d surat tugas surat tugas
31-12-2020 dan laporan dan laporan
deskripsi hasil deskripsi hasil
pelatihan pelatihan
JUMLAH 6.000
Kepala Sekolah

196309171982042002
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

NIP : 196309171982042002
NUPTK : 6249741641200003
Menyatakan bahwa:
NIP : 197803152008012010
NUPTK : 8647756657300052
Jumlah Angka Kredit Jumlah Keterangan/

NO URAIAN Tanggal Satuan Hasil Volume Angka Kredit Bukti Fisik
Kegiatan
1 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai 01-01-2020 Surat 1 1 0.750 Surat
anggota aktif (710) s.d keputusan keputusan
31-12-2020
2 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai 01-01-2020 Surat 1 1 1.000 Surat
pengurus aktif (707) s.d keputusan keputusan
31-12-2020
3 Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi 01-01-2020 Surat 1 1 0.080 Surat
terhadap proses dan hasil belajar tingka sekolah s.d keputusan keputusan
(705) 31-12-2020
JUMLAH 1.830
Kepala Sekolah

196309171982042002
PENILAIAN UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
MASA PENILAIAN 01-01-2018 s.d 31-12-2020

NIP : 197803152008012010
NUPTK : 8647756657300052
Pangkat, Gok,Ruang : Penata Tk. I, III/d / 01-04-2019
Jabatan : Guru Dewasa Tk. I / TMT 01-01-2018
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Tugas Pokok : PAI Kelas I s.d. VI
Unit Kerja : SDN Sindanghaji I Kecamatan Palasah
ANGKA KREDIT
NO JUDUL TAHUN (diisi oleh TIM Penilai) KETERANGAN
Kriteria Nilai
A. PENGEMBANGAN DIRI
1) Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 30 s.d 80 jam 2018
(406)
(406)
(406)
(406)
(406)
(406)
B. PUBLIKASI ILMIAH
1) Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada 2019
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di
sekolahnya, disimpan di perpustakaan. (507)
C. KARYA INOVATIF
Catatan Tim Penilai:
........................,................................ ........................,................................
TIM PENILAI I TIM PENILAI II
____________________________________ ____________________________________
Pangkat :................................................................... Pangkat :...................................................................

NIP :................................................................... NIP :...................................................................
DINAS PENDIDIKAN
JALAN K. H. ABDUL HALIM NOMOR 233 TELP. (0233) 281097 FAX. 281097
SURAT PERNYATAAN
MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN MEMPEROLEH GELAR/IJAZAH/AKTA
NIP : 196309171982042002
NUPTK : 6249741641200003
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I, IV/b / 01-04-2012
Menyatakan bahwa:
NIP : 197803152008012010
NUPTK : 8647756657300052
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I, III/d/01-04-2019
Telah mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta baru, sebagai berikut :
1. Pendidikan lama yang telah diperhitungkan angka kreditnya (sesuai PAK lama)
a. Tingkat Pendidikan : Sarjana
b. Jurusan / Program Studi : Pendidikan Agama Islam
c. Nama PT/Sekolah/LPTK :
d. Pejabat Penandatangan :
e. Nomor Ijazah :
f. Tahun Lulus : 2000
2. Pendidikan baru yang telah diikuti
a. Tingkat Pendidikan : Sarjana
b. Jurusan / Program Studi : Pendidikan Agama Islam
c. Nama PT/Sekolah/LPTK : IAIN Bandung
d. Pejabat Penandatangan :
e. Nomor Ijazah :
f. Tahun Lulus : 2000
Kepala Sekolah

196309171982042002

Dupakguru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupakguru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NAMA : NURLAELA, S.Ag.

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

Majalengka, 15 Oktober 2020

No Uraian Banyaknya Keterangan

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD

Tembusan disampaikan kepada Yth.:

KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI DAN PENILAIAN KINERJA GURU

Nama : NURLAELA, S.Ag.

Masa Penilaian 01-01-2018 sampai dengan 31-12-2020

Kepala SDN Sindanghaji I Kecamatan Palasah

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD

V CATATAN TIM PENILAI

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

HASIL PENILAIAN KINERJA

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

Jumlah Angka Kredit Jumlah Keterangan/

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

Jumlah Angka Kredit Jumlah Keterangan/

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD

Nama : NURLAELA, S.Ag.

Catatan Tim Penilai:

Pangkat :................................................................... Pangkat :...................................................................

Telah mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta baru, sebagai berikut :

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD

Anda mungkin juga menyukai