FORMAT EVALUASI DIRI DAN RENCANA

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Format 1 Hasil Evaluasi Diri Terhadap Kompetensi Guru untuk Perencanaan Kegiatan Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan (Disi oleh Guru)

NSS : 10 1 02 16 08 012
Nama Sekolah : SD Negeri Sindanghaji I
Kecamatan : Palasah
Kabupaten : Majalengka
Alamat : Jln. Raya Sindanghaji Desa Sindanghaji
Propinsi : Jawa Barat
Tahun Ajaran : 2020
Nama Guru : NURLAELA, S.Ag.
Tanggal :

Koordinator PKB : EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD., pangkat Pembina Tk.I, IV/b

1. Usaha yang saya lakukan untuk mengembangkan

kompetensi saya selama 1 tahun terakhir:
1. Pengembangan Diri Mengikuti diklat keprofesionalan, mengikuti KKG,
2. Pengembangan Publikasi Ilmiah membuat karya tulis ilmah, membuat alat peraga
3. Pengembangan Karya Inovatif

2. Hasil/dampak dari usaha tersebut Menambah profesionalitas sebagai guru

3. Keberhasilan saya dalam melaksanakan tugas saya selama Nilai UAN dan US mata pelajaran Matematika rata-
1 tahun terakhir (ditinjau dari Siswa dan Guru sendiri) ratanya meningkat

Kendala yang saya hadapi dalam melaksanakan tugas saya Fasilitas pengembangan karir kurang tersedia,
selama 1 tahun terakhir (berkaitan dengan penguasaan banyaknya tugas lain didalam sekolah maupun di luar
kompetensi) sekolah

Pengembangan kompetensi yang masih saya butuhkan dan
rencanakan 1 tahun y.a.d. (dilakukan sendiri dan/atau
dilakukan dengan orang lain di sekolah dan/atau
KKG/MGMP, dsb)
Bantuan lain yang saya perlukan untuk mengatasi kendala
tersebut
Pembuatan KTI dan Publikasi Ilmiah yang
diseminarken di forum KKG dan di simpan di
perpustakaan
Fasilitas untuk pengembangan karir tersedia dengan
lengkap, dukungan dari kepala sekolah dan instansi
terkait.

Guru Koordinator PKB

 NURLAELA, S.Ag. EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD.

NIP. 197803152008012010 NIP. 196309171982042002

Kepala Sekolah,

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD.

NIP. 196309171982042002
Guru : NURLAELA, S.Ag., pangkat Penata Tk.I, III/d

Koordinator PKB : EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD., pangkat Pembina Tk.I, IV/b

Nilai Kebutuhan
No. Kompetensi
Pengembang
Formatif Target
an Diri

PEDAGODIK

1. Mengenal karakteristik peserta didik 75 100

2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 80 100 V

3. Pengembangan kurikulum 78 100 V

4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik 83 100

5. Pengembangan potensi peserta didik 77 100

6. Komunikasi dengan peserta didik 85 100

7. Penilaian dan evaluasi 80 100

KEPRIBADIAN

Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan

8. 83 100
nasional

9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 85 100

10. Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 83 100 V

SOSIAL

11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 85 100

Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua,

12. 78 100
peserta didik, dan masyarakat

PROFESIONAL

Penguasaan materi, struktur, konsep, pola pikir keilmuan yang

13. mendukung mata pelajaran yang diampu 76 100 V
 Nilai Kebutuhan
No. Kompetensi
Pengembang
Formatif Target
an Diri

14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 80 100 V

 Format Suplemen

Penilaian
Kebutuhan PKB Persetujuan Kemajuan Nilai
Kepala
Publikasi Karya Sumatif
Sekolah 1 2
Ilmiah Inovatif

V V 80

V 85

V 83

V V 88

V V 82

V V 90

V V 85

V V 88

V V 90

V 88

V V 90

V V 83

V 81
 Penilaian
Kebutuhan PKB Persetujuan Kemajuan Nilai
Kepala
Publikasi Karya Sumatif
Sekolah 1 2
Ilmiah Inovatif

V 85

Mengetahui,
Kepala Sekolah

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD.

NIP. 196309171982042002
 Rencana Final Kegiatan PKB tingkat sekolah (Diisi
oleh Koordinator PKB tingkat sekolah)
Format 2

Nama Sekolah : SD Negeri Sindanghaji I

Alamat Sekolah : Jln. Raya Sindanghaji Desa Sindanghaji
Kabupaten : Majalengka Propinsi : Jawa Barat Tahun Ajaran : 2020

(1)
Rencana Kegiatan Pengembangan Keprofesian Ber

(1.b)
Nama Koordinator PKB dilakukan (1.d)
NIP (1.a) (1.c)
No. dengan guru dilakukan di
Nama Guru dilakukan oleh dilakukan
lain di KKG/MGMP/
NIP guru sendiri oleh sekolah
sekolah MGBK
yang sama

PD PI KI PD PI KI PD PI KI PD PI
Koordinator Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan
I.
EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD.
NIP. 196309171982042002
NURLAELA, S.Ag. √ √ √ √ √
1.
NIP. 197803152008012010
YOYOH TURSIAH, S.Pd.SD. √ √ √ √ √
2.
NIP. 196304261984102003
NENENG SURYANENGSIH, S.Pd.SD. √ √ √ √ √
3.
NIP. 196412041986102003
ASEP SISWANTO, S.Pd. √ √ √ √ √
4.
NIP. 197608042008011009
WIWIN KAWEN, S.Pd. √ √ √ √ √
5.
NIP. 198011262008011006

Koordinator PKB Tingkat Sekolah Ketua Komite Sekolah

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD. ……………………………………………… ED

NIP. 196309171982042002 N
 Nomor Statistik Sekolah : 10 1 02 16 08 012
Kecamatan : Palasah
Tanggal :
(2)
(1) Kebutuhan
Kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan yang belum
dapat dipenuhi
(1.e)
(diajukan/di-
(1.d) dilakukan oleh pihak di luar
koordinasi
dilakukan di sekolah/KKG/MGMP/MGBK
kan oleh Dinas
KKG/MGMP/ Pddk untuk
MGBK (1.e.1) (1.e.2)
dipertim-
Kegiatan Pelaksana
bangkan)

KI PD PI KI PD PI KI PD PI KI

√ √ √ √ √

√ √ √ √ √

√ √ √ √ √

√ √ √ √ √

√ √ √ √ √

Kepala Sekolah

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD.

NIP. 196309171982042002
Format 3 Format Refleksi Guru (Diisi bersama oleh Guru dan Koordinator PKB (sesudah pelaksanaan
PKB)

NSS : 10 1 02 16 08 012
Nama Sekolah : SD Negeri Sindanghaji I
Kecamatan : Palasah
Kabupaten : Majalengka
Alamat : Jln. Raya Sindanghaji Desa Sindanghaji
Propinsi : Jawa Barat
Tahun Ajaran : 2020
Nama Guru : NURLAELA, S.Ag.
Tanggal :

Koordinator PKB: EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD., pangkat Pembina Tk.I, IV/b

BAGIAN A : DIISI OLEH KOORDINATOR PKB

1. Apakah kegiatan yang dilakukan adalah sesuai dengan Sesuai
rencana kegiatan PKB? Kalau tidak, apa sebabnya?

2. Portofolio kegiatan PKB ada/tidak, lengkap/tidak? Ada

3. Apakah guru sudah berusaha semaksimal mungkin untuk Ya

mengembangkan diri selama 1 tahun terakhir?

4. PKB yang masih dibutuhkan menurut guru dan/atau Cara pembuatan KTI
berdasarkan data dari sumber lain

BAGIAN B : DIISI BERSAMA OLEH GURU DAN KOORDINATOR PKB

1. Dampak positif kegiatan PKB terhadap kompetensi guru Guru dapat menguasai materi ajar dengan lugas dan
benar

2. Dampak positif kegiatan PKB terhadap peningkatkan
kemampuan guru untuk menghasilkan karya ilmiah dan
karya inovatif
3. Dampak Kegiatan PKB terhadap peningkatan kinerja Guru
4. Dampak Kegiatan PKB terhadap peningkatan kinerja
Sekolah
Guru dapat membuat KTI berdasarkan aturan yang
berlaku
Guru dapat mengenal karakteristik siswa, dapat
bersosialisasi dengan orang tua siswa, dapat
menggunakan waktu seefektif mungkin.
Guru dapat mengenal wawasan wiyata mandala

5. Kegiatan PKB dapat menunjang peningkatan kualitas Siswa Guru profesional dalam melaksanakan kegiatan belajar
mengajar

BAGIAN C : DIISI OLEH KOORDINATOR PKB

1. Apakah guru sudah siap untuk mengajukan permohonan untuk kenaikan pangkat? Sudah

2. Penjelasan terhadap jawaban C.1 Sudah memenuhi syarat karena Sudah Terpenuhi
Semua

Guru Koordinator PKB

 NURLAELA, S.Ag. EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD.

NIP. 197803152008012010 NIP. 196309171982042002

Mengetahui

Kepala Sekolah,

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD.

NIP. 196309171982042002
Format 5 Deskripsi Diri sehubungan dengan Kegiatan PKB (Pengembangan Diri)

NSS : 10 1 02 16 08 012
Nama Sekolah : SD Negeri Sindanghaji I
Kecamatan : Palasah
Kabupaten : Majalengka
Alamat : Jln. Raya Sindanghaji Desa Sindanghaji
Propinsi : Jawa Barat
Tahun Ajaran : 2020
Nama Guru : NURLAELA, S.Ag.
Tanggal :
Korodinator PKB : EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD., pangkat Pembina Tk.I, IV/b
1. Kegiatan pengembangan diri yang dilakukan Kegiatan: mengikuti KKG
selama satu tahun terakhir dalam upaya Lama kegiatan: dalam 1 semester 7x pertemuan
pengembangan kompetensi guru. Tempat kegiatan: Aula PGRI Kec. Palasah
Tujuan kegiatan : meningkatkan pengembangan kompetensi
Strategi pelaksanaannya: mengundan narasumber yang
kompeten
Cakupan materi esensial dari kegiatan pengembangan diri
tersebut
Pembelajaran Matematika materi perkalian
pembuatan KTI
2. Secara umum, kesesuaian materi berbagai ICTsesuai, karena mengacu pada materi pembelajaran Matematika
kegiatan pengembangan diri tersebut Kelas 5
terhadap mata pelajaran yang diampu
(jelaskan alasannya)

3. Secara keseluruhan, manfaat kegiatan Diri Guru

pengembangan diri tersebut bagi:

Peserta Didik

Sekolah

4. Dampak dari kegiatan pengembangan diri Diri Guru

tersebut terhadap:

Peserta Didik

Sekolah

5. Secara umum, permasalahan yg dihadapi Diri Guru

dalam mengimplementasikan hasil berbagai Guru dengan mudah untuk mendapatkan sertifikasi, kenaikan
kegiatan pengembangan diri tersebut jabatan tidak sulit

6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi Peserta Didik

permasalahan tersebut Lulus UAN dan US 100%

7. Upaya yang dilakukan untuk mensosialisasi- Sekolah

kan/mendiseminasikan hasil berbagai kegia- Menjadi sekolah SSN
tan pengembangan diri kepada teman
sejawat di dalam dan/atau di luar sekolah

8. Jelaskan kegiatan atau upaya lain yang tidak Waktu yang tersedia kurang, kesempatan tidak ada
termasuk unsur kegiatan pengembangan diri
tetapi mendukung peningkatan kompetensi
guru atau membantu memperlancar upaya
peningkatan kualitas pembelajaran di sekolah

Koordinasi dengan kepala sekolah dan pihak lain yang terkait

Guru,
 Sosialisasi dalam kegiatan forum KKG

Study visit ke sekolah lain yang lebih maju dan PPPPTK

NURLAELA, S.Ag.
NIP. 197803152008012010

Mengetahui, Mengetahui,
Koordinator PKB Kepala Sekolah

EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD. EDAH SUHAEDAH, S.Pd.SD.

NIP. 196309171982042002 NIP. 196309171982042002
Format 1 Evaluasi Diri Guru untuk Rencana Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Guru (diisi
oleh Guru)

NSS :
Nama Sekolah : SDN WERAGATI II
Kecamatan : PALASAH
Kabupaten : Majalengka
Alamat : Jl. RAYA UTARA WERAGATI
Propinsi :
Tahun Ajaran :
Nama Guru : API ISRONIH, S.Pd.SD/I
Tanggal :

DIMENSI TUGAS UTAMA / INDIKATOR EVALUASI DIRI TERHADAP INDIKATOR KINERJA

1. PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam RPP

1. sesuai dengan kurikulum/silabus dan memperhatikan
karakteristik peserta didik.
Guru menyusun bahan ajar secara runut, logis,
2.
kontekstual dan mutakhir.

3. Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang efektif

Guru memilih sumber belajar/media pembelajaran sesuai

4.
dengan materi dan strategi pembelajaran

2. PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG AKTIF DAN EFEKTIF

A. Kegiatan Pendahuluan

5. Guru memulai pembelajaran dengan efektif

B. Kegiatan Inti

6. Guru menguasai materi pelajaran

Guru menerapkan pendekatan/strategi pembelajaran

7.
yang efektif
Guru memanfaatan sumber belajar/media dalam
8.
pembelajaran

Guru memotivasi dan/atau memelihara keterlibatan siswa

9.
dalam pembelajaran
10 Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam
. pembelajaran

C. Kegiatan Penutup

11
Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif
.

2. PENILAIAN PEMBELAJARAN

12 Guru merancang alat evaluasi untuk mengukur kemajuan

. dan keberhasilan belajar peserta didik

Guru menggunakan berbagai strategi dan metode

13 penilaian untuk memantau kemajuan dan hasil belajar
. peserta didik dalam mencapai kompetensi tertentu
sebagaimana yang tertulis dalam RPP.
 Guru memanfatkan berbagai hasil penilaian untuk
14 memberikan umpan balik bagi peserta didik tentang
. kemajuan belajarnya dan bahan penyusunan rancangan
pembelajaran selanjutnya

Guru Kepala Sekolah,

API ISRONIH, S.Pd.SD/I MUNASIM, S.Pd

NIP. 19671208 200801 2 001 NIP. 19620722 198305 1 005

Format 2 Rencana Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Individu Guru (diisi oleh Guru bersama
Koordinator PKB Guru)

NSS :
Nama Sekolah : SDN WERAGATI II
Kecamatan : PALASAH
Kabupaten : Majalengka
Alamat : Jl. RAYA UTARA WERAGATI
Propinsi :
Tahun Ajaran :
Nama Guru : API ISRONIH, S.Pd.SD/I
Tanggal :

Rencana Pengembangan Strategi Pengembangan

Keprofesian Berkelanjutan Keprofesian Berkelanjutan (beri
Dimensi Tugas Utama / Indikator yang akan dilakukan Guru tanda √) *)
untuk peningkatan nilai 5
kinerja 1 2 3 4 6
a b

1. PERENCANAAN PEMBELAJARAN
Guru memformulasikan tujuan pembelajaran
dalam RPP sesuai dengan kurikulum/silabus
1. dan memperhatikan karakteristik peserta
didik.
Guru menyusun bahan ajar secara runut,
2. logis, kontekstual dan mutakhir.

Guru merencanakan kegiatan pembelajaran

3. yang efektif

Guru memilih sumber belajar/media

4. pembelajar-an sesuai dengan materi dan
strategi pembelajaran

2. PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG AKTIF DAN EFEKTIF

A. Kegiatan Pendahuluan

5. Guru memulai pembelajaran dengan efektif

B. Kegiatan Inti

6. Guru menguasai materi pelajaran

Guru menerapkan pendekatan/strategi

7. pembela-jaran yang efektif

Guru memanfaatan sumber belajar/media

8. dalam pembelajaran

Guru memotivasi dan/atau memelihara

9. keter-libatan siswa dalam pembelajaran

Guru menggunakan bahasa yang benar dan

10. tepat dalam pembelajaran

C. Kegiatan Penutup

Guru mengakhiri pembelajaran dengan

11.
efektif

2. PENILAIAN PEMBELAJARAN
Guru merancang alat evaluasi untuk
12. mengukur kemajuan dan keberhasilan
belajar peserta didik
 Guru menggunakan berbagai strategi dan
metode penilaian untuk memantau
13. kemajuan dan hasil belajar peserta didik
dalam mencapai kompetensi tertentu
sebagaimana yang tertulis dalam RPP.
Guru memanfatkan berbagai hasil penilaian
untuk memberikan umpan balik bagi peserta
14. didik tentang kemajuan belajarnya dan
bahan penyusunan rancangan pembelajaran
selanjutnya

Guru Kepala Sekolah,

API ISRONIH, S.Pd.SD/I MUNASIM, S.Pd

NIP. 19671208 200801 2 001 NIP. 19620722 198305 1 005

Catatan:
1. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilakukan oleh guru sendiri
2. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilakukan bersama guru lain
3. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilaksanakan di sekolah
4. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilaksanakan di KKG/MGMP/MGBK
Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilaksanakan oleh institusi selain sekolah atau
5.
KKG/MGMP/MGBK
Kebutuhan pengembangan keprofesian berkelanjutan yang belum dapat dipenuhi (diajukan/di-koordinasikan oleh
6.
Dinas Pddk untuk dipertimbangkan.
Format 3 Rencana Final Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (diisi oleh Koordinator Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan)

Nama Sekolah : SDN WERAGATI II Nomor Statistik Sekolah :

Alamat Sekolah : Jl. RAYA UTARA WERAGATI Kecamatan : PALASAH
Kabupaten : Majalengka Propinsi : Tahun Ajaran : Tanggal :

Dimensi Tugas Utama Guru BK/Konselor

Kompetensi untuk
Kompetensi untuk Kompetensi
Pelaksanaan Pembelajaran penunjang
Nama Guru menghasilkan Melaksanakan
No. Perencanaan Penilaian pelaksanaan
NIP Pd Inti Pt Publikasi ilmiah dan Tugas
pembelajaran
Karya Inovatif Tambahan
berkualitas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1.
NIP.

2.
NIP.

3.
NIP.

4.
NIP.

5.
NIP.

6.
NIP.

Koordinator Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah

0 MUNASIM, S.Pd
NIP. NIP. 19620722 198305 1 005
Format 4 Refleksi Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (diisi oleh Guru dan Koordinator Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan)

Nama Sekolah : SDN WERAGATI II Nomor Statistik Sekolah :

Alamat Sekolah : Jl. RAYA UTARA WERAGATI Kecamatan : PALASAH
Kabupaten : Majalengka Propinsi : Tahun Ajaran : Tanggal :

BAGIAN A : DIISI OLEH KOORDINATOR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Kegiatan pengembangan diri yang dilakukan selama satu tahun terakhir dalam upaya pengembangan
1.
kompetensi guru.

2. Portofolio kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan ada/tidak, lengkap/tidak?

3. Apakah guru sudah berusaha semaksimal mungkin untuk mengembangkan diri selama 1 tahun terakhir?
Pengembangan keprofesian berkelanjutan yang masih dibutuhkan menurut guru dan/atau berdasarkan data
4.
dari sumber lain
BAGIAN B : DIISI OLEH KOORDINATOR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN BERSAMA-SAMA DENGAN GURU
1. Dampak positif kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan terhadap kompetensi guru
Dampak positif kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan terhadap peningkatkan kemampuan guru
2.
untuk menghasilkan karya ilmiah dan karya inovatif
3. Dampak Kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan terhadap peningkatan kinerja Guru
4. Dampak Kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan terhadap peningkatan kinerja Sekolah
5. Kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan dapat menunjang peningkatan kualitas peserta didik
BAGIAN C : DIISI OLEH KOORDINATOR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Apakah guru sudah siap mengajukan permohonan untuk kenaikan pangkat ? Sudah/Belum

Koordinator Pengembangan
Guru Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah

API ISRONIH, S.Pd.SD/I 0 MUNASIM, S.Pd

NIP. 19671208 200801 2 001 NIP. NIP. 19620722 198305 1 005
Format 5 Deskripsi Diri sehubungan dengan Kegiatan PKB (Pengembangan Diri)

NSS :
Nama Sekolah : SDN WERAGATI II
Kecamatan : PALASAH
Kabupaten : Majalengka
Alamat : Jl. RAYA UTARA WERAGATI
Propinsi :
Tahun Ajaran :
Nama Guru : API ISRONIH, S.Pd.SD/I
Tanggal :
Korodinator PKB :
1. Kegiatan pengembangan diri yang dilakukan Kegiatan
selama satu tahun terakhir dalam upaya Lama kegiatan
pengembangan kompetensi guru. Tempat kegiatan
Tujuan kegiatan
Strategi pelaksanaannya
Cakupan materi esensial dari kegiatan pengembangan diri tersebut




Kegiatan
Lama kegiatan
Tempat kegiatan
Tujuan kegiatan
Strategi pelaksanaannya
Cakupan materi esensial dari kegiatan pengembangan diri tersebut




2. Secara umum, kesesuaian materi berbagai

kegiatan pengembangan diri tersebut
terhadap mata pelajaran yang diampu
(jelaskan alasannya)

3. Secara keseluruhan, manfaat kegiatan Diri Guru

pengembangan diri tersebut bagi:

Peserta Didik

Sekolah

4. Dampak dari kegiatan pengembangan diri Diri Guru

tersebut terhadap:

Peserta Didik

Sekolah

5. Secara umum, permasalahan yg dihadapi

dalam mengimplementasikan hasil berbagai
kegiatan pengembangan diri tersebut

6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi

permasalahan tersebut
7. Upaya yang dilakukan untuk mensosialisasi-
kan/mendiseminasikan hasil berbagai kegia-
tan pengembangan diri kepada teman
sejawat di dalam dan/atau di luar sekolah

8. Jelaskan kegiatan atau upaya lain yang tidak

termasuk unsur kegiatan pengembangan diri
tetapi mendukung peningkatan kompetensi
guru atau membantu memperlancar upaya
peningkatan kualitas pembelajaran di
sekolah

Guru,

API ISRONIH, S.Pd.SD/I

NIP. 19671208 200801 2 001

Mengetahui, Mengetahui,
Koordinator PKB Kepala Sekolah

0 MUNASIM, S.Pd
NIP. NIP. 19620722 198305 1 005
Format 1 Evaluasi Diri Guru untuk Rencana Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Guru (diisi
oleh Guru BK/Konselor)

NSS :
Nama Sekolah : SDN WERAGATI II
Kecamatan : PALASAH
Kabupaten : Majalengka
Alamat : Jl. RAYA UTARA WERAGATI
Propinsi :
Tahun Ajaran :
Nama Guru : API ISRONIH, S.Pd.SD/I
Tanggal :

DIMENSI TUGAS UTAMA / INDIKATOR EVALUASI DIRI TERHADAP INDIKATOR KINERJA

I. PERENCANAAN LAYANAN BK

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan landasan keilmuan

1. dan esensi layanan BK pada jalur, jenis dan jenjang
pendidikan dalam perencanaan layanan BK.
Guru BK/Konselor dapat menyusun atau memilih
2. instrumen, menganalisis data, mengaplikasikan,
mengadministrasikan, dan menggunakan hasil asesmen.

3. Guru BK/Konselor dapat merancang program BK

II. PELAKSANAAN LAYANAN BK

A. Persiapan Layanan BK

Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan teori dan

4. praksis pelayanan BK dalam penyusunan Rencana
Pelaksanaan Layanan (RPL)

B. Pelaksanaan Layanan BK

Guru BK/Konselor dapat mengimplementasikan RPL

5. (Satlan/Satkung) dalam pelayanan BK.

Guru BK/Konselor dapat mengimplementasikan prinsip

6. pendidikan dan dimensi pembelajaran dalam pelayanan
BK.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan tujuan, prinsip,
7. azas, dan fungsi dalam pelayanan BK.

Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi pengembangan

8. kehidupan pribadi, sosial, kemampuan belajar dan
perencanaan karir.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi perolehan
9. pelayanan BK sesuai pertumbuhan fisik dan
perkembangan psikologis.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi pengembangan
10. sikap, perilaku dan kebiasaan belajar.

Guru BK/Konselor dapat menerapkan pendekatan/model

11. konseling dalam pelayanan BK.

Guru BK/Konselor dapat menerapkan pendekatan/model

12. konseling dalam pelayanan BK.

Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana dan biaya

13. pelaksanaan pelayanan BK.

C. Penilaian Keberhasilan Layanan BK

 Guru BK/Konselor dapat melakukan penilaian proses dan
14.
hasil pelayanan BK.

III. EVALUASI, PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT

15. Guru BK/Konselor dapat mengevaluasi program BK.

Guru BK/Konselor dapat menyusun laporan pelaksanaan

16. program (Lapelprog) berdasarkan hasil evaluasi program
BK.
Guru BK/Konselor dapat menentukan arah profesi (peran
17.
dan fungsi guru BK/ Konselor).
Guru BK/Konselor dapat merancang, melaksanakan dan
18.
memanfaatkan hasil penelitian dalam BK.

Guru Kepala Sekolah,

#REF! #REF!

#REF! #REF!
Format 2 Rencana Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Individu Guru (diisi oleh Guru
BK/Konselor bersama Koordinator PKB Guru)

NSS :
Nama Sekolah : SDN WERAGATI II
Kecamatan : PALASAH
Kabupaten : Majalengka
Alamat : Jl. RAYA UTARA WERAGATI
Propinsi :
Tahun Ajaran :
Nama Guru : API ISRONIH, S.Pd.SD/I
Tanggal :

Rencana Pengembangan Strategi Pengembangan

Keprofesian Berkelanjutan Keprofesian Berkelanjutan (beri
Dimensi Tugas Utama / Indikator yang akan dilakukan Guru tanda √) *)
untuk peningkatan nilai 5
kinerja 1 2 3 4 6
a b

I. PERENCANAAN LAYANAN BK
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan
landasan keilmuan dan esensi layanan BK
1. pada jalur, jenis dan jenjang pendidikan dalam
perencanaan layanan BK.
Guru BK/Konselor dapat menyusun atau
memilih instrumen, menganalisis data,
2. mengaplikasikan, mengadministrasikan, dan
menggunakan hasil asesmen.

Guru BK/Konselor dapat merancang program

3.
BK

II. PELAKSANAAN LAYANAN BK

A. Persiapan Layanan BK
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan teori
4. dan praksis pelayanan BK dalam penyusunan
Rencana Pelaksanaan Layanan (RPL)

B. Pelaksanaan Layanan BK
Guru BK/Konselor dapat
5. mengimplementasikan RPL (Satlan/Satkung)
dalam pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat
6. mengimplementasikan prinsip pendidikan dan
dimensi pembelajaran dalam pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan
7. tujuan, prinsip, azas, dan fungsi dalam
pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi
8. pengembangan kehidupan pribadi, sosial,
kemampuan belajar dan perencanaan karir.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi
9. perolehan pelayanan BK sesuai pertumbuhan
fisik dan perkembangan psikologis.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi
10. pengembangan sikap, perilaku dan kebiasaan
belajar.
Guru BK/Konselor dapat menerapkan
11. pendekatan/model konseling dalam pelayanan
BK.
Guru BK/Konselor dapat menerapkan
12. pendekatan/model konseling dalam pelayanan
BK.
 Rencana Pengembangan Strategi Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan Keprofesian Berkelanjutan (beri
Dimensi Tugas Utama / Indikator yang akan dilakukan Guru tanda √) *)
untuk peningkatan nilai 5
kinerja 1 2 3 4 6
a b
Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana dan
13. biaya pelaksanaan pelayanan BK.

C. Penilaian Keberhasilan Layanan BK

Guru BK/Konselor dapat melakukan penilaian
14. proses dan hasil pelayanan BK.

III. EVALUASI, PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT

Guru BK/Konselor dapat mengevaluasi
15. program BK.

Guru BK/Konselor dapat menyusun laporan

16. pelaksanaan program (Lapelprog) berdasarkan
hasil evaluasi program BK.
Guru BK/Konselor dapat menentukan arah
17. profesi (peran dan fungsi guru BK/ Konselor).

Guru BK/Konselor dapat merancang,

18. melaksanakan dan memanfaatkan hasil
penelitian dalam BK.

Guru Kepala Sekolah,

API ISRONIH, S.Pd.SD/I MUNASIM, S.Pd

NIP. 19671208 200801 2 001 NIP. 19620722 198305 1 005

Catatan:
1. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilakukan oleh guru sendiri
2. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilakukan bersama guru lain
3. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilaksanakan di sekolah
4. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilaksanakan di KKG/MGMPMGBK
Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilaksanakan oleh institusi selain sekolah atau
5.
KKG/MGMP/MGBK
Kebutuhan pengembangan keprofesian berkelanjutan yang belum dapat dipenuhi (diajukan/di-koordinasikan oleh
6.
Dinas Pddk untuk dipertimbangkan.
Format 3 Rencana Final Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (diisi oleh Koordinator Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan)

Nama Sekolah : SDN WERAGATI II Nomor Statistik Sekolah :

Alamat Sekolah : Jl. RAYA UTARA WERAGATI Kecamatan : PALASAH
Kabupaten : Majalengka Propinsi : Tahun Ajaran : Tanggal :

Dimensi Tugas Utama Guru BK/Konselor Kompetensi untuk Kompetensi untuk Kompetensi
Nama Guru Evaluasi, menghasilkan menunjang Melaksanakan
No. Perencanaan Pelaksanaan
NIP Pelaporan dan Publikasi ilmiah dan Peningkatan Tugas
Layanan BK Layanan BK Karya Inovatif Layanan BK Tambahan
Tindak Lanjut

1.
NIP.

2.
NIP.

3.
NIP.

4.
NIP.

5.
NIP.

6.
NIP.

Koordinator Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Komite Sekolah Kepala Sekolah

0 0 MUNASIM, S.Pd
NIP. NIP. 19620722 198305 1 005
Format 4 Refleksi Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (diisi oleh Guru dan Koordinator Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan)

Nama Sekolah : SDN WERAGATI II Nomor Statistik Sekolah :

Alamat Sekolah : Jl. RAYA UTARA WERAGATI Kecamatan : PALASAH
Kabupaten : Majalengka Propinsi : Tahun Ajaran : Tanggal :

BAGIAN A : DIISI OLEH KOORDINATOR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Apakah kegiatan yang dilakukan sesuai dengan rencana kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan?
1.
Kalau tidak, apa sebabnya?

2. Portofolio kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan ada/tidak, lengkap/tidak?

3. Apakah guru sudah berusaha semaksimal mungkin untuk mengembangkan diri selama 1 tahun terakhir?
Pengembangan keprofesian berkelanjutan yang masih dibutuhkan menurut guru dan/atau berdasarkan data
4.
dari sumber lain
BAGIAN B : DIISI OLEH KOORDINATOR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN BERSAMA-SAMA DENGAN GURU
1. Dampak positif kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan terhadap kompetensi guru
Dampak positif kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan terhadap peningkatkan kemampuan guru
2.
untuk menghasilkan karya ilmiah dan karya inovatif
3. Dampak Kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan terhadap peningkatan kinerja Guru
4. Dampak Kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan terhadap peningkatan kinerja Sekolah
5. Kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan dapat menunjang peningkatan kualitas peserta didik
BAGIAN C : DIISI OLEH KOORDINATOR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Apakah guru sudah siap mengajukan permohonan untuk kenaikan pangkat ? Sudah/Belum

Koordinator Pengembangan
Guru Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah

API ISRONIH, S.Pd.SD/I 0 MUNASIM, S.Pd

NIP. 19671208 200801 2 001 NIP. NIP. 19620722 198305 1 005
Format 5 Deskripsi Diri sehubungan dengan Kegiatan PKB (Pengembangan Diri)

NSS :
Nama Sekolah : SDN WERAGATI II
Kecamatan : PALASAH
Kabupaten : Majalengka
Alamat : Jl. RAYA UTARA WERAGATI
Propinsi :
Tahun Ajaran :
Nama Guru : API ISRONIH, S.Pd.SD/I
Tanggal :
Korodinator PKB :
1. Kegiatan pengembangan diri yang dilakukan Kegiatan
selama satu tahun terakhir dalam upaya Lama kegiatan
pengembangan kompetensi guru. Tempat kegiatan
Tujuan kegiatan
Strategi pelaksanaannya
Cakupan materi esensial dari kegiatan pengembangan diri tersebut




Kegiatan
Lama kegiatan
Tempat kegiatan
Tujuan kegiatan
Strategi pelaksanaannya
Cakupan materi esensial dari kegiatan pengembangan diri tersebut




2. Secara umum, kesesuaian materi berbagai

kegiatan pengembangan diri tersebut
terhadap mata pelajaran yang diampu
(jelaskan alasannya)

3. Secara keseluruhan, manfaat kegiatan Diri Guru

pengembangan diri tersebut bagi:

Peserta Didik

Sekolah

4. Dampak dari kegiatan pengembangan diri Diri Guru

tersebut terhadap:

Peserta Didik

Sekolah

5. Secara umum, permasalahan yg dihadapi

dalam mengimplementasikan hasil berbagai
kegiatan pengembangan diri tersebut

6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi

permasalahan tersebut
7. Upaya yang dilakukan untuk mensosialisasi-
kan/mendiseminasikan hasil berbagai kegia-
tan pengembangan diri kepada teman
sejawat di dalam dan/atau di luar sekolah

8. Jelaskan kegiatan atau upaya lain yang tidak

termasuk unsur kegiatan pengembangan diri
tetapi mendukung peningkatan kompetensi
guru atau membantu memperlancar upaya
peningkatan kualitas pembelajaran di
sekolah

Guru,

API ISRONIH, S.Pd.SD/I

NIP. 19671208 200801 2 001

Mengetahui, Mengetahui,
Koordinator PKB Kepala Sekolah

0 MUNASIM, S.Pd
NIP. NIP. 19620722 198305 1 005