PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TONGGUH
Jl. Raya Aermata Desa Buduran, Tlp. 0812-1749-0649. Kode Pos 69151
Website : https://sites.google.com/view/puskesmas-tongguh/menu Email :
pkm.tongguh92@gmail.com
AROSBAYA

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS TONGGUH
Nomor : SK / 01 / 433.102.8 / 2022

TENTANG

RUJUKAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS TONGGUH,

Menimbang : a. bahwa jika kebutuhan pasien akan pelayanan tidak dapat

dipenuhi oleh puskesmas, maka pasien harus dirujuk ke fasilitas
kesehatan yang mampu menyediakan pelayanan berdasarkan
kebutuhan pasien;
b. bahwa pasien yang akan dirujuk dilakukan stabilisasi sesuai
dengan standar persiapan pasien rujukan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, perlu dilakukan Penetapan Keputusan Kepala
Puskesmas tentang Persiapan Pasien Rujukan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
5. Undang-Undang Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1 Tahun 2012 tentang
Sistem Pelayanan Kesehatan Perorangan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 514 Tahun 2015 tentang
Panduan Praktik Klinis;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2019 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TONGGUH TENTANG

RUJUKAN

KESATU : Menetapkan pelaksanaan rujukan dilakukan sesuai dengan

ketentuan kebijakan dan prosedur;
KEDUA : Stabilisasi sebelum dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan tingkat
 lanjutan sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
di adakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bangkalan
Pada Tanggal : Tanggal Bulan Tahun
Kepala UPT Puskesmas Tongguh,

H. SLAMET FITRIADY S
 Lampiran
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tongguh,
Nomor : SK / 01 / 433.102.8 / 2022
Tentang : RUJUKAN

STABILISASI SEBELUM DILAKUKAN RUJUKAN

1. Amankan jalan napas

2. Pasang O2 sesuai kondisi, jika diperlukan
3. Terdapat jalur/akses vena yang adekuat
4. Pengukuran tekanan darah invasive yang kontinu untuk memantau tekanan darah
pasien
5. Pasang kateter urine, jika diperlukan
6. Pemberian terapi/tatalaksana tidak boleh ditunda saat menunggu pelaksanaan
rujukan