FORM NCP

Nama : Ny. I Tanggal : 13 Oktober 2019

Usia : 53 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa Medis : Serangan Jantung (Infark Miokard Akut) + Hipertensi

Nutrition Monitoring
Nutrition Assesment Nutrition Diagnosa Nutrition Intervensi
Evaluation
Ukuran
Sintesa Identifikasi Klasifikasi Target Evaluasi Hasil
Data Dasar Rencana Terapi Hasil
Data Masalah Masalah Terapi Terapi
Terapi
1. Anthropomeri
Bb = 56 kg
Tb = 150 cm
IMT = 56 : (1.5 x
1.5) = 24,8
(normal)

2. Biokimia Leukosit ↑ Data NI 1.2 Prinsip : Diet ND.1.2. FH. 1.1.1 Adanya
Leukosit = (nilai biokimia P : Peningkatan Energi Tinggi Modifikasi Asupan peningkatan
12.540/mm3 normal = leukosit kebutuhan energi Tujuan : distribusi, energi konsumsi energi
4.500- naik E : Adanya infeksi Memenuhi jenis atau total total
10.000/ S : Nilai leukosit kebutuhan jumlah
mm3 mengalami energi untuk makanan
peningkatan mencegah dan dan zat gizi
mengurangi pada waktu
kerusakan makan atau
jaringan tubuh pada waktu-
 waktu
khusus

Trombosit Data NI 1.5

↑ biokima P : Kelebihan Kolaborasi
Trombosit = 566.000 (nilai trombosit intake energi dengan dokter
normal naik E : Adanya efek
=150.000- obat
400.000) S : Nilai trombosit
mengalami
peningkatan

Kolaborasi
NC 2.2
Kalium ↓ Data dengan dokter
Kalium = 3,3 P : Perubahan nilai
(nilai biokima laboratorium
mmol/L normal kalium terkait zat gizi
3,5-5 turun khusus
mmol/L) E : Pengetahuan
kurang mengenai
makanan sumber
kalium
S : Nilai kalium
mengalami
peningkatan ND. 1.3 FH Adanya
3. Clinic Tekanan Prinsip : Diet
TD ↑ Rendah Garam Pemberian 1.6.2.5 peningkatan
Tensi = 180/100 darah NI 5.4 Asupan konsumsi mineral
II kelompok
mmHg (nilai tinggi P : Penurunan mineral kalium
Tujuan : makanan
kebutuhan zat gizi kalium
normal = 1) yang
spesifik dan
Menghilangkan mengandung
120/80 E: natrium
retensi garam sumber
Ketidakseimbangan
mmHg) atau air kalium dan
antara kalium dan
 natrium 2) Menurunkan membatasi
S : Nilai tekanan tekanan darah natrium
darah mengalami pada pasien
peningkatan 3) Menjaga
keseimbangan
konsumsi
antara natrium
dan kalium FH. - Adanya
4. Dietery Makan Konsumsi ND.1.2. 1.5.1.1 perubahan
makanan Prinsip : Diet Asupan mengenai
- Suka makan yang goreng NI 5.6.2 Modifikasi
yang rendah lemak lemak jumlah
digoreng dan P: distribusi,
dan digoreng Tujuan : total makanan
bersantan Kelebihan intake jenis atau
dan Mengubah terutama
bersantan lemak jumlah
bersantan jenis dan makanan
E: makanan
↑ berlebih asupan lemak yang
Kurangnya dan zat gizi
makanan mengandu
pengetahuan yang pada waktu
berhubungan makan atau ng rendah
dengan makanan pada waktu lemak
dan nutrisi/kurang khusus
dalam pemilihan
makanan yang
sehat
S:
Pasien suka makan
yang di
goreng,bersantan
dan paling suka
FH.
makan ote-ote - Adanya
Fungsi Fungsi gigi 1.2.2.2
- Gigi sudah tanggal Prinsip : perubahan
mengalami Asupan
semua gigi ↓ Makanan lunak mengenai
penurunan NC 1.2 makanan
- Tidak mau Tujuan : jenis
P: mengenai
makanan rumah Memberikan makanan
Kesulitan jenis
makanan ke tekstur
sakit karena mengunyah dalam bentuk makanan yang lebih
teksturnya terlalu E: lunak yang lunak
keras. Endetulism mudah di
lengkap (ompong) kunyah sesuai
S: dengan
Penurunan intake keadaan pasien
makanan dan
penolakan terhadap
makanan yang
bertekstur keras

 Perhitungan kebutuhan energi menggunakan rumus miflin :

BEE = (10xBB) + (6,25xTB) – (5xU) – 161
= (10x56) + (6,25x150) – (5x53) – 161
= 560 + 937,5 – (265-161)
=1393,5 kkal
TEE = BEE x FA x FS
= 1393,5 x 1,3 x 1,2
= 2173, 86 kkal

 P = 0,8 x BB
= 0,8 x 56
= 44,8 gr/hr : 1393,5 =0,1286 =12,86% = 13%
 Kebutuhan zat gizi makro
 KH = 67% x 1393,5 : 4 = 233,4 gr/hr
P = 13% x 1393,5 : 4 = 45,2 gr/hr
L = 20% x 1393,5 : 9 = 31 gr/hr
 Cara Pemberian
Bentuk makanam sesuai dengan kebutuhan pasien, yaitu lunak dan lauk cincang. Diberikan dalam porsi kecil
 Prinsip:
Energi Tinggi, Cukup Protein, Rendah Garam
 Tujuan:
1. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung
2. Mencegah atau menghilangkan penimbunan garam atau air
3. Menurunkan tekanan darah pasien
 Syarat:
1. Energi tinggi, yaitu 40-45 kkal/kg BB
2. Protein cukup, yaitu 0,8 gr/kg BB
3. Lemak cukup, yaitu 20% dari kebutuhan energi total
4. Bentuk makanam sesuai dengan kebutuhan pasien, yaitu ludiberikan dalam porsi kecil
5. Cairan cukup, kurang lebih 2 liter/hari
6. Garan 800-1000 g perhari
7. Pengolahan makanan menggunakan ½ sdt garam dapur (2 g)
8. Serat cukup untuk menghindari konstipasi
=====================================================================
Analysis of the food record
=====================================================================
Food Amount energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

SARAPAN PAGI
nasi tim 100 g 117.1 kcal 25.7 g
telur dadar 75 g 140.2 kcal 0.9 g
tempe bacem 50 g 118.5 kcal 8.8 g
sayur sop 75 g 78.0 kcal 7.9 g
jeruk 100 g 137.9 kcal 25.9 g

Meal analysis: energy 591.7 kcal (47 %), carbohydrate 69.2 g (42 %)

SELINGAN
bubur kacang hijau belu 100 g 17.0 kcal 3.1 g

Meal analysis: energy 17.0 kcal (1 %), carbohydrate 3.1 g (2 %)

SIANG
nasi tim ayam 150 g 210.1 kcal 32.3 g
pepes tahu 75 g 57.0 kcal 1.4 g
sayur bayam 75 g 9.0 kcal 1.4 g

Meal analysis: energy 276.1 kcal (22 %), carbohydrate 35.1 g (21 %)

SELINGAN
semangka 100 g 32.0 kcal 7.2 g

Meal analysis: energy 32.0 kcal (3 %), carbohydrate 7.2 g (4 %)

MALAM
nasi tim 100 g 117.1 kcal 25.7 g
sayur sop daging cincang wortel 100 g 66.0 kcal 5.8 g
tempe bacem 50 g 118.5 kcal 8.8 g

Meal analysis: energy 301.6 kcal (24 %), carbohydrate 40.3 g (24 %)

SELINGAN
pepaya 100 g 39.0 kcal 9.8 g

Meal analysis: energy 39.0 kcal (3 %), carbohydrate 9.8 g (6 %)

=====================================================================
 Result
=====================================================================
Nutrient analysed recommended percentage
content value value/day fulfillment
______________________________________________________________________________
energy 1257.3 kcal 2036.3 kcal 62 %
water 0.0 g 2250.0 g 0%
protein 61.2 g(19%) 60.1 g(12 %) 102 %
fat 44.4 g(30%) 69.1 g(< 30 %) 64 %
carbohydr. 164.7 g(51%) 290.7 g(> 55 %) 57 %
dietary fiber 15.5 g 30.0 g 52 %
alcohol 0.0 g - -
PUFA 15.9 g 10.0 g 159 %
cholesterol 318.5 mg - -
Vit. A 2431.8 µg 800.0 µg 304 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E (eq.) 6.0 mg 12.0 mg 50 %
Vit. B1 0.6 mg 1.0 mg 63 %
Vit. B2 1.4 mg 1.2 mg 119 %
Vit. B6 1.4 mg 1.2 mg 120 %
tot. fol.acid 534.0 µg 400.0 µg 134 %
Vit. C 139.0 mg 100.0 mg 139 %
sodium 413.5 mg 2000.0 mg 21 %
potassium 3268.8 mg 3500.0 mg 93 %
calcium 1053.3 mg 1000.0 mg 105 %
magnesium 412.3 mg 300.0 mg 137 %
phosphorus 792.8 mg 700.0 mg 113 %
iron 61.3 mg 10.0 mg 614 %
zinc 8.5 mg 7.0 mg 122 %