Diterjemahkan dari bahasa Afrikans ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Kembali Berlari Setelah
Fraktur Stres Tibial:
Protokol yang Disarankan
1 Doktor Mahasiswa Terapi Fisik pada saat penyerahan, Doktor Divisi Terapi Fisik, Departemen Kedokteran Komunitas dan Keluarga,
Fakultas Kedokteran Universitas Duke, Durham, NC
2Associate Professor, Pendidikan Terapi Fisik, Universitas Rockhurst, Kansas City, MO
ABSTRAK
Latar Belakang dan Tujuan:Perawatan khas
fraktur stres tibialis membutuhkan penghentian
aktivitas menahan beban diikuti dengan
kembalinya berlari secara bertahap. Tujuan dari
tinjauan ini adalah untuk memeriksa bukti di balik
peningkatan jarak tempuh lari sebesar 10% per
minggu dan mengembangkan program
pengembalian ke lari berbasis bukti.Metode:
Pencarian literatur dilakukan dengan
menggunakan istilah pencarian yang berkaitan
dengan lari, fraktur stres, dan penyembuhan
tulang. Artikel yang relevan diidentifikasi melalui
proses seleksi studi 3-tahap.Temuan:Pencarian
menghasilkan 15 artikel. Satu artikel berisi uji coba
terkontrol secara acak yang memeriksa program
pelatihan bertingkat. Delapan artikel berisi
protokol kembali ke berjalan.Relevansi Klinis:
Artikel ini memberikan protokol berbasis bukti
yang mencakup aspek terpenting dari manajemen
fraktur stres.Kesimpulan: Sumber asli atau bukti
penggunaan pedoman 10% tidak ditemukan.
Beberapa artikel menyarankan protokol atau bukti
untuk aspek pengobatan tertentu, tetapi tidak ada
yang memberikan pedoman atau rencana
perawatan berbasis bukti yang lengkap.
Kata Kunci:tulang, cedera, rehabilitasi,
olahraga
PENDAHULUAN DAN
LATAR BELAKANG
Lari jarak jauh adalah cara yang umum
dilakukan untuk melakukan olahraga, aktivitas
fisik, dan rekreasi di antara populasi umum.
Aksesibilitas yang mudah dan minat yang
meningkat pada pencegahan penyakit
berkontribusi pada peningkatan popularitasnya.1
Meskipun lari jarak jauh memberikan banyak efek
kesehatan yang positif, cedera dapat dan memang
diakibatkan oleh mode latihan ini. Cedera akibat
penggunaan yang berlebihan sering terjadi pada
ekstremitas bawah karena stres jaringan yang berulang.1
Edwards dkk2memperkirakan bahwa 26% dari pelari
rekreasi dan 65% dari pelari kompetitif akan mengalami
beberapa bentuk cedera yang berlebihan dalam segala hal
Praktek Ortopedi Vol. 27; 1:15
Emily Bolthouse, DPT, CSCS1
Perburuan Allison, DPT, CSCS1
Karen Mandrachia, DPT, CSCS1
Lauren Monarski, DPT1
Krishinda Lee, DPT, CPT1
Mentor Fakultas: JK Loudon, PT, PhD, SCS, ATC, CSCS2
tahun yang diberikan. Selanjutnya, insiden cedera yang
lebih tinggi telah dihargai pada pelari dengan patologi
ekstremitas bawah sebelumnya.1
Salah satu cedera lari berlebihan yang
biasanya mengganggu atlet elit dan rekreasional
adalah fraktur stres. Fraktur stres menyumbang
15% hingga 20% dari cedera berlebihan pada
pelari.2Fraktur stres adalah kegagalan mekanis
tulang di mana aktivitas osteoblas tidak dapat
mengimbangi aktivitas osteoklas. Pembebanan
tulang yang berulang dan siklis dengan pemulihan
yang tidak memadai terjadi dan tulang tidak dapat
memperbaiki dirinya sendiri di antara sesi latihan.3
Sayangnya, sifat berlari yang berulang dan
memuat tinggi menciptakan lingkungan yang ideal
untuk pengembangan fraktur stres. Faktor lain
seperti peningkatan intensitas latihan, berlari di
permukaan yang keras, alas kaki yang tidak tepat,
dan biomekanik yang buruk juga dapat
berkontribusi.4
Tibia dilaporkan menjadi tempat paling
umum terjadinya fraktur stres, terhitung
35% hingga 56% dari semua cedera fraktur
stres.5Fraktur stres tibia pada pelari paling
sering terletak di persimpangan sepertiga
tengah dan sepertiga distal tibia sepanjang
poros tibialis.6
Etiologi Cedera dan Faktor Risiko
Sejumlah elemen ekstrinsik dan intrinsik
dianggap sebagai faktor risiko fraktur stres
tibialis. Elemen ekstrinsik adalah faktor
eksternal yang dapat memberikan tekanan
tambahan pada tulang saat berlari. Contohnya
termasuk rejimen pelatihan, alas kaki, dan
permukaan lari. Elemen intrinsik adalah faktor
internal yang dapat memberikan tekanan
tambahan pada tulang. Contoh elemen intrinsik
termasuk mekanika lari, variasi anatomi, dan
faktor kesehatan individu termasuk kesehatan
tulang yang buruk (osteoporosis dan kepadatan
tulang yang rendah).
Bukti menunjukkan bahwa rejimen
pelatihan yang tidak tepat merupakan faktor
ekstrinsik kunci dalam terjadinya fraktur stres.
Menurut Reeder dkk.3penting untuk fokus pada
rejimen pelatihan dan sejarah pelari dalam
37
untuk mengidentifikasi potensi faktor penyebab
cedera. Peningkatan intensitas dan durasi latihan
yang tiba-tiba membuat pelari berisiko mengalami
fraktur stres.7Sebuah studi oleh Matheson et al8
menyatakan sekitar 30% atlet yang mengalami
fraktur stres mengalami cedera dalam waktu 12
minggu setelah perubahan dalam rejimen
pelatihan. Jarak tempuh lari per minggu juga bisa
menjadi faktor terjadinya cedera stres. Jarak
tempuh yang lebih tinggi per minggu dikaitkan
dengan peningkatan risiko cedera berlebihan.7
Studi menunjukkan bahwa berlari lebih dari 64
km / minggu (sekitar 40 mil / minggu) merupakan
faktor risiko yang signifikan untuk cedera
ekstremitas bawah.9Demikian juga, bukti terbatas
menunjukkan berlari sepanjang tahun tanpa
istirahat dari pelatihan merupakan faktor risiko
yang signifikan untuk cedera ekstremitas bawah.1
Perubahan lain dalam rejimen pelatihan
seperti perubahan permukaan lari atau alas kaki
juga terkait dengan cedera.3Baik Ballas dkk7dan
Taube dkk10menyarankan berjalan di permukaan
yang keras secara konsisten (seperti beton) dapat
meningkatkan risiko fraktur stres. Sebaliknya, van
Gent dan rekannya1
menyarankan bukti di balik asosiasi ini terbatas.
Meskipun beberapa penelitian menunjukkan alas kaki
dapat memainkan peran pencegahan dalam cedera
stres secara keseluruhan, mungkin tidak memainkan
peran penting dalam pengurangan fraktur stres tibialis
secara khusus.11Beberapa bukti menunjukkan bahwa
alas kaki yang tepat dapat menjadi faktor pelindung
bagi pelari wanita saja.1
Mekanik lari yang tidak tepat adalah faktor
intrinsik umum yang terkait dengan faktor stres.
Secara khusus merugikan adalah mekanika lari
seperti penyimpangan pada gerakan pinggul dan
pergelangan kaki yang meningkatkan gaya tarik
pada tibia.5Kinematika abnormal selama berlari
juga dapat berkontribusi pada perubahan pola
pemuatan pada tibia.5Pohl dkk5mengidentifikasi
peningkatan adduksi pinggul puncak, eversi
puncak kaki belakang, dan momen bebas mutlak
puncak sebagai prediktor signifikan dari fraktur
stres tibialis. Varus kaki belakang dan kaki depan
dan hiperpronasi kompensasi juga dikaitkan
dengan cedera stres tibialis.12
Bennell dkk13menggambarkan pengurangan
ukuran dan kekuatan otot, terutama pada otot
betis, sebagai faktor predisposisi lain untuk fraktur
stres. Selain itu, interaksi antara mekanika lari dan
faktor-faktor yang berhubungan dengan
penyembuhan tulang menunjukkan bahwa
perubahan panjang langkah dan kecepatan lari
mungkin juga penting untuk dipertimbangkan saat
seorang atlet kembali berlari.
Faktor anatomi berperan dalam predisposisi
fraktur stres. Perbedaan panjang kaki yang relevan
secara klinis telah ditemukan untuk meningkatkan
kemungkinan fraktur stres pada populasi atletik.13
Kaki pes cavus terkait dengan kejadian fraktur
stres; karena jenis kaki ini lebih kaku, tidak
menyerap goncangan dan meneruskan gaya
benturan ke tibia sehingga meningkatkan risiko
cedera stres tibialis.13Rentang gerak ekstremitas
bawah yang abnormal seperti peningkatan rotasi
eksternal pinggul dan penurunan dorsofleksi
pergelangan kaki juga terkait dengan fraktur stres.
13
Ada juga faktor fisiologis yang mempengaruhi
risiko cedera. Riwayat cedera merupakan faktor
kesehatan yang signifikan terkait dengan cedera
ekstremitas bawah, seperti kebugaran fisik yang
buruk sebelum memulai rejimen pelatihan.1.14Selain
itu, perempuan lebih mungkin untuk
mengembangkan fraktur stres.1Ini mungkin karena
kepadatan tulang yang lebih rendah dibandingkan
dengan pria.5Wanita juga dapat menderita
amenore karena tingkat latihan yang tinggi, pola
makan yang tidak normal, dan penurunan berat
badan (umumnya dikenal sebagai triad atlet
wanita). Amenore terkait dengan kepadatan
mineral tulang yang rendah dan kerentanan
terhadap fraktur stres.3
Intervensi
Intervensi tipikal untuk fraktur stres tibialis
membutuhkan penghentian penuh aktivitas menahan
beban diikuti dengan kembalinya aktivitas tanpa rasa
sakit secara bertahap.15Raasch dkk11
melaporkan bahwa pelari sering kali tidak patuh
dengan penghentian penuh yang
direkomendasikan untuk berlari, karena mereka
biasanya menunjukkan "sikap harus berlari".
Motivasi tinggi dari populasi ini untuk kembali ke
olahraga dengan cepat memerlukan kompilasi
yang cermat dari protokol kembali-untuk-berjalan
yang tepat dan bertahap yang memperhitungkan
banyak faktor yang terlibat dengan keberhasilan
penyembuhan fraktur stres tibialis. Sayangnya, ada
beberapa pedoman konkret yang dibuat untuk
membantu pelari selama proses "kembali berlari".
Salah satu pedoman yang biasanya dirujuk dalam
hal ini adalah "aturan 10%".7
Aturan 10% menunjukkan bahwa pelari
meningkatkan jarak tempuh mereka tidak lebih
dari 10% per minggu. Secara bertahap meningkat-
ing volume lari adalah faktor dalam mencegah
penggunaan berlebihan atau cedera ulang karena
memungkinkan tubuh untuk secara bertahap
menyesuaikan diri dengan kekuatan benturan
eksternal.16Namun aturan 10% saja tidak cukup
mengatasi varians di antara pelari, atau banyak faktor
yang dapat berkontribusi pada fraktur stres. Bahkan,
Bennell et al.13melaporkan tidak ada penelitian yang
dipublikasikan yang membandingkan pengembalian
yang berbeda untuk menjalankan program yang
menyertakan bukti peningkatan progresif dalam
pemuatan. Meskipun kurangnya bukti, aturan 10%
telah menjadi protokol rehabilitasi standar yang
terkenal untuk mengembalikan pelari ke tingkat
pelatihan sebelumnya. Oleh karena itu, tujuan dari
tinjauan ini adalah untuk menguji bukti di balik aturan
10% untuk kembali berlari setelah fraktur stres tibialis,
dan untuk mengembangkan program kembali berlari
yang aman dan berbasis bukti pasca fraktur stres
tibialis.
METODE
Strategi Pencarian
Database Medline, SportDiscus, EMBASE,
PEDRO, CINAHL, Perpustakaan Cochrane, dan
National Guideline Clearinghouse dicari untuk
literatur yang relevan. Istilah pencarian berikut
digunakan: fraktur stres, lari / cedera, lari /
pendidikan, cedera atletik, cedera ekstremitas
bawah, patah tulang / penyembuhan tulang,
pelatihan / rehabilitasi pendidikan jasmani,
gangguan trauma kumulatif, dan terapi / terapi
olahraga. Pencarian terbatas pada artikel
berbahasa Inggris yang diterbitkan dalam 20
tahun terakhir. Awalnya, semua makalah yang
terkait dengan cedera terkait atletik ekstremitas
bawah dimasukkan. Artikel dikeluarkan jika
subjek dalam penelitian ini berusia kurang dari
18 tahun atau lebih dari 65 tahun.
Seleksi Studi
Pemilihan studi adalah proses 3 tahap. Tahap
pertama mengevaluasi relevansi topik ini dengan
meninjau judul artikel. Artikel dimasukkan jika
judul memenuhi setidaknya satu dari kriteria
berikut: terkait dengan fraktur ekstremitas bawah,
mengacu pada protokol lari, atau membahas
proses rehabilitasi untuk kembali berlari. Total ada
4 reviewer yang mengikuti tahap ini. Artikel yang
dihasilkan oleh pencarian awal dibagi menjadi dua.
Dua pengulas ditugaskan untuk masing-masing
babak. Setiap reviewer secara individual
mengidentifikasi artikel yang memenuhi kriteria
seleksi. Semua artikel yang diidentifikasi
memenuhi kriteria pencarian dimasukkan dalam
tahap tinjauan berikutnya, meskipun hanya satu
dari dua peninjau yang mengidentifikasinya
sebagai relevan.
Tahap kedua dalam seleksi studi
38
proses terdiri dari satu reviewer lebih lanjut
menilai judul dan kualitatif meninjau abstrak
setiap makalah. Agar makalah dapat
dipertahankan untuk pemeriksaan lebih lanjut,
judul atau abstrak harus dikaitkan dengan
patah tulang tibia, menggunakan manusia
sebagai subjek, atau mengacu pada
menjalankan protokol terkait. Kriteria eksklusi
untuk tahap seleksi ini meliputi fraktur femur,
fibula, tarsal dan tulang kaki, cedera lari terkait
otot, dan cedera ekstremitas bawah terkait
aktivitas atletik selain lari.
Tahap ketiga dan terakhir dari pemilihan
studi melibatkan dua pengulas membaca judul,
abstrak, dan teks lengkap dari setiap artikel,
sekali lagi mencari relevansi dengan tujuan
tinjauan kami. Makalah yang disertakan selama
tahap akhir ini dikonfirmasi melalui membaca
teks lengkap untuk menyertakan referensi yang
jelas tentang faktor risiko yang terkait dengan
fraktur stres selain kembali ke protokol yang
sedang berjalan, atau pengobatan fraktur stres
tibialis yang saat ini diterima. Makalah
dikeluarkan jika mereka adalah potongan
opini / studi kasus, termasuk hanya populasi
terbatas (hanya perempuan, hanya militer, atlet
profesional saja), atau ditentukan tidak terkait
dengan tujuan kami (kesiapan psikologis untuk
kembali ke olahraga). Setiap reviewer menilai
artikel secara independen. Dalam hal terjadi
perbedaan pendapat antara dua pengulas,
resensi ketiga tunggal diminta untuk membaca
artikel dan membuat keputusan inklusi. Jenis
penelitian yang ditinjau untuk dimasukkan
adalah uji coba terkontrol secara acak, studi
kasus, dan tinjauan sistematis.
Setelah 3 tahap pemilihan studi awal ini, kami
melakukan pencarian akhir untuk mengidentifikasi
artikel relevan tambahan yang dapat berisi
informasi bermanfaat terkait dengan tujuan kami
dan mungkin sebelumnya terlewatkan. Untuk
melakukan ini, referensi dari semua artikel yang
tersisa dikompilasi ke dalam daftar induk. Duplikat
dan semua artikel yang sebelumnya disaring
selama proses seleksi telah dihapus dari daftar ini.
Dari artikel yang tersisa, kami mencari sendiri
untuk mengidentifikasi artikel dengan informasi
yang relevan dengan ulasan kami dan meneliti
masing-masing menggunakan proses 3 tahap yang
sama (Tabel 1) yang dijelaskan sebelumnya.
Pembuatan Protokol
Untuk membuat protokol kami sendiri, kami
mengumpulkan komponen dari setiap protokol yang
ada dari artikel yang kami terima untuk digunakan
dalam penelitian kami ke dalam satu dokumen besar,
yang secara terpisah mencantumkan setiap
komponen. Komponen sangat bervariasi di antara
protokol dan termasuk elemen seperti non-berat
Praktek Ortopedi Vol. 27; 1:15

Tabel 1. Diagram Alir PRISMA 2009
fase bantalan (NWB), cryotherapy, peregangan
hamstring, penguatan, dan kembali ke aktivitas.
Menggunakan literatur yang kami identifikasi
melalui pencarian asli kami, serta pencarian
terpisah jika perlu, kami mengutip keberadaan
dan tingkat bukti di balik setiap komponen
secara terpisah (Tabel 2). Jika tidak ada bukti
yang tersedia untuk setiap komponen yang
terdaftar, itu dikeluarkan dari protokol akhir.
Setelah semua bukti dinilai, kami mengaturnya
sedemikian rupa sehingga urutan dan
perkembangannya logis. Kami menggunakan
kriteria Badan Penelitian dan Kualitas
Kesehatan untuk menilai bukti (Tabel 3).22
HASIL
Hasil Pencarian
Melalui pencarian database, 623 catatan
diidentifikasi. Setelah duplikat dihapus, 417
publikasi memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
untuk judul tersebut. Dari 417 publikasi ini, 387
dikeluarkan berdasarkan judul dan abstrak. Ini
meninggalkan 30 artikel teks lengkap untuk dinilai
kelayakannya untuk dimasukkan. Lima belas dari
artikel tersebut dikeluarkan karena populasi
sampel yang tidak sesuai dan kurangnya relevansi
protokol, menyisakan 15 artikel untuk dimasukkan
dalam penelitian ini. Itu
Praktek Ortopedi Vol. 27; 1:15
pencarian tangan akhir tidak menghasilkan artikel
tambahan yang digunakan dalam ulasan ini (Tabel 1).
Validitas 10% Aturan
Dari 15 artikel yang dihasilkan oleh pencarian
ini, tidak ada yang secara khusus meneliti dan
menunjukkan validitas aturan 10% untuk
meningkatkan jarak tempuh dalam berlari. Arendt
dkk17meneliti tingkat kejadian fraktur stres pada
atlet Divisi I (dalam semua olahraga termasuk trek
dan lintas negara tetapi tidak termasuk sepak bola)
di University of Minnesota selama periode 10
tahun. Meskipun, penelitian ini mampu
menunjukkan bahwa 48% dari cedera stres pada
tulang dapat dikorelasikan dengan perubahan
dalam rejimen latihan.17Namun penelitian ini tidak
secara khusus meneliti peningkatan 10% dalam
jarak tempuh per minggu pada atlet lari. Studi ini
juga menunjukkan cedera stres tingkat tinggi
membutuhkan waktu yang jauh lebih lama untuk
kembali ke aktivitas penuh daripada cedera stres
tingkat rendah.17
Tinjauan Protokol yang Ada
Delapan dari artikel yang ditemukan melalui
pencarian kami termasuk protokol untuk kembali
berlari setelah fraktur stres. Kami mengekstrak
kategori informasi dari setiap artikel
39
termasuk status menahan beban awal pasien, rekomendasi untuk pelatihan silang, dan
intervensi berdasarkan faktor risiko intrinsik dan ekstrinsik yang diidentifikasi secara
spesifik. Ada beberapa perbedaan dan perbedaan antara protokol ini mengenai masing-
masing kategori ini. Misalnya, rekomendasi yang terkait dengan bantalan beban berkisar
dari NWB hingga bantalan beban sesuai toleransi (WBAT) oleh pasien. Demikian pula,
rekomendasi intervensi berkisar dari modalitas seperti es, stimulasi saraf listrik
transkutan (TENS), dan ultrasound hingga perubahan permukaan pelatihan. Kurangnya
standarisasi mengenai manajemen fraktur stres dan kembali berlari pasca cedera
menunjukkan validitas tujuan kami, perlunya pemeriksaan cermat terhadap bukti yang
ada. Selain itu, ini menunjukkan kegunaan kompilasi dari bagian-bagian yang didukung
terbaik dari setiap protokol menjadi program kembali yang baru dan komprehensif untuk
menjalankan program. Perlu dicatat bahwa kami tidak mendukung pendekatan "satu
ukuran untuk semua" untuk pengobatan disfungsi apa pun. Kami, bagaimanapun,
mendukung pembuatan protokol umum yang mencakup bukti yang dinilai secara khusus
untuk setiap intervensi dan memungkinkan dokter untuk membuat keputusan yang
terdidik saat mereka menyesuaikannya dengan setiap pasien individu. Menyadari hal ini,
meskipun beberapa protokol diidentifikasi, kami mencatat bahwa tidak ada yang
menawarkan bukti bahwa intervensi yang disertakan telah diuji secara ilmiah sistematis,
juga tidak ada protokol yang diidentifikasi secara khusus menilai bukti mereka. Perlu
dicatat bahwa kami tidak mendukung pendekatan "satu ukuran untuk semua" untuk
pengobatan disfungsi apa pun. Kami, bagaimanapun, mendukung pembuatan protokol
umum yang mencakup bukti yang dinilai secara khusus untuk setiap intervensi dan
memungkinkan dokter untuk membuat keputusan yang terdidik saat mereka
menyesuaikannya dengan setiap pasien. Sebagai pengakuan atas hal ini, meskipun
beberapa protokol telah diidentifikasi, kami mencatat bahwa tidak ada yang menawarkan
bukti bahwa intervensi yang disertakan telah diuji secara ilmiah yang sistematis, juga
tidak ada protokol yang diidentifikasi secara khusus menilai bukti mereka. Perlu dicatat
bahwa kami tidak mendukung pendekatan "satu ukuran untuk semua" untuk
pengobatan disfungsi apa pun. Kami, bagaimanapun, mendukung pembuatan protokol
umum yang mencakup bukti yang dinilai secara khusus untuk setiap intervensi dan
memungkinkan dokter untuk membuat keputusan yang terdidik saat mereka
menyesuaikannya dengan setiap pasien individu. Menyadari hal ini, meskipun beberapa
protokol diidentifikasi, kami mencatat bahwa tidak ada yang menawarkan bukti bahwa
intervensi yang disertakan telah diuji secara ilmiah sistematis, juga tidak ada protokol
yang diidentifikasi secara khusus menilai bukti mereka. mendukung pembuatan protokol
umum yang mencakup bukti yang dinilai secara khusus untuk setiap intervensi dan memungkinkan dokter
DISKUSI
Saat mengumpulkan bukti saat ini tentang
kembalinya berlari setelah fraktur stres tibialis,
banyak protokol ditemukan. Meskipun banyak
dari protokol ini meminta bukti yang ada
mengenai faktor-faktor seperti mekanika lari
dan penyembuhan tulang, tidak ada protokol
yang menilai bukti di balik pengembangan
protokol dan rekomendasi aktivitas mereka.
Karena protokol ini tidak mengandung bukti
bertingkat untuk intervensi mereka, kami
mengidentifikasi kebutuhan untuk protokol lari
berbasis bukti yang diperbarui untuk atlet
dengan cedera stres tibialis. Protokol baru ini
(Lampiran) mengumpulkan bukti di balik
penyebab dan faktor risiko yang dapat
dimodifikasi dari cedera stres tibialis dan
protokol kembali ke berjalan yang ada. Sekali
lagi, bukti bertingkat di balik setiap komponen
protokol baru disajikan pada Tabel 2.
 Tabel 2. Bukti Bertingkat

Fase I: Istirahat

FASE I: 3-10 hari Latihan Awal

Sasaran Meminimalkan rasa sakit, peradangan, dan edema

Mempromosikan penyembuhan jaringan yang tepat

Memperkuat otot proksimal

Meregangkan otot yang kencang

WB Bantalan non-berat sampai berjalan bebas rasa sakit

Tindakan pencegahan Jangan memaksakan status menahan beban, majulah sesuai rasa sakit

Kriteria Kemajuan Tanpa rasa sakit selama semua latihan

Dapat melanjutkan ke latihan Fase II saat berjalan tanpa rasa sakit sejauh setengah mil

Saran Perawatan / Tindakan Pencegahan Pendidikan: etiologi, alas kaki, faktor pelatihan, nutrisi, risiko
faktor, biomekanik, proses pemulihan

Manajemen nyeri: istirahat, cryotherapy

Latihan:

Nama Tingkat Bukti Keterangan

Krioterapi Sedang Gunakan sampai bengkak mereda

(Hubbard dan Denegar, 2004)

Pinggul miring abd / ER Sedang Miringkan dengan fleksi pinggul, angkat

(Reiman dkk, 2012) ekstremitas bawah yang tertekuk

Burung-anjing berkaki empat Sedang Berlutut pada keempat ekstremitas,

(Reiman dkk, 2012) dengan lengan kontralateral / angkat kaki

Peregangan gastrocnemius dan soleus Sedang Duduk lama, gunakan tali kaki untuk
(Fredericson M, 1996) gastrocnemius. Duduk, lutut ditekuk
dengan tali kaki untuk soleus

Peregangan hamstring Sedang Duduk lama, meraih jari kaki

(Fredericson M, 1996)

Bantalan non-berat sampai bebas rasa sakit Kuat Jangan memuat ekstremitas bawah
(Arendt dkk, 2003) sampai nyeri 0/10

Tahap II: Pelatihan Lintas

FASE II: 4-7 minggu Latihan Transisi

Sasaran Tingkatkan aktivitas penguatan otot secara bertahap menjadi aktivitas menahan beban

Gabungkan pengkondisian kardiovaskular melalui pelatihan silang berdampak rendah

Perkenalkan kembali gerakan multi-planar

Lanjutkan untuk meregangkan otot-otot yang kencang

Mulai penguatan inti

Perkenalkan kembali joging

40 Praktek Ortopedi Vol. 27; 1:15

 WB Tidak ada batasan dalam menahan beban untuk aktivitas sehari-hari

Tindakan pencegahan Jangan stres berlebihan selama aktivitas penguatan

Pendidikan dan pengawasan yang tepat diperlukan untuk penggunaan elips

Tidak lebih dari 30 menit setiap hari untuk pengkondisian ekstremitas bawah,
tetapi tidak ada batasan untuk pengkondisian ekstremitas atas

Latihan kekuatan dan kardiovaskular bergantian setiap hari

Untuk rasa sakit apa pun, mundur protokol latihan satu minggu

Jangan mulai jogging sebelum minggu ke-3

Kriteria Kemajuan Tanpa rasa sakit selama semua latihan

Dapat berlanjut ke latihan Fase III ketika pasien dapat berlari 10 menit tanpa rasa sakit

Saran Perawatan / Tindakan Pencegahan Latihan:

Nama Tingkat Bukti Keterangan

Pelatihan kardiovaskular berdampak Kuat Jalan kaki, lari di kolam air dalam, jalan
rendah (Arendt E et al, 2003) kaki/jogging, sepeda stasioner,
pelatihan elips

Renang gaya bebas non-kompetitif Sedang Renang gaya bebas menggunakan upper dan
ekstremitas bawah untuk mendorong

badan ke depan

Ergometri ekstremitas atas Sedang Sesuaikan resistensi lengan sesuai toleransi

(Taube RR & Wadsworth, LT 1993)

Gastrocnemius, soleus dan Sedang Berdiri di papan miring dengan LE

peregangan hamstring diperpanjang atau ditekuk untuk
(Fredericson M, 1996, Taube RR & gastrocnemius dan soleus, masing-
Wadsworth LT, 1993) masing. Lama duduk dengan kaki
tali untuk hamstring

Angkat tumit Sedang Berdiri dan angkat tumit dari

(Taube RR & Wadsworth LT, 1993) tanah

Jembatan / papan dan jembatan samping Sedang Dalam posisi tengkurap atau miring, angkat badan

(Reiman dkk, 2012) saat WB melalui lengan bawah dan lutut/jari kaki

Melangkah samping dengan pita penculik Sedang Awalnya, langkah samping tanpa pita; Tempatkan

(Reiman dkk, 2012) band proksimal ke pergelangan kaki dan langkah

kesamping

Menjembatani dua kaki Sedang Terlentang, lutut ditekuk dan kaki rata di atas
(Reiman dkk, 2012) meja. Angkat panggul dari meja. Pertahankan
tulang belakang dan panggul netral
penyelarasan

Terjang Sedang Berdiri, tekuk satu pinggul dan lutut

(Reiman dkk, 2012) ke depan ke posisi lunge. Membuat
pasti lutut tidak lolos
jari kaki dan pinggul, lutut,

dan jari kaki ke-3 berada dalam kesejajaran yang tepat

(Lanjutan ke halaman 42)

Praktek Ortopedi Vol. 27; 1:15 41

 Tabel 2. Bukti Bertingkat(Sambungan dari halaman 41)

Fase III: Lari

FASE III: 4 minggu Latihan Lari

Sasaran Mengembalikan kekuatan otot

Kembalikan daya tahan kardiovaskular

Menggabungkan plyometrics khusus olahraga

Mendidik bentuk lari, biomekanik, dan pelatihan yang tepat

Pertahankan latihan kekuatan dan fleksibilitas dari latihan Fase II

Maju ke lari bebas rasa sakit dengan intensitas sedang

Tindakan pencegahan Perkembangan dua minggu dan regresi satu minggu

Jika ada rasa sakit, mundur protokol latihan satu minggu

Kriteria Kemajuan Lakukan penyesuaian yang tepat untuk langkah lari (irama, panjang langkah, kecepatan)

Tingkatkan jarak tempuh dan intensitas secara bertahap

Saran Perawatan / Tindakan Pencegahan Latihan:

Nama Tingkat Bukti Keterangan

Pelatihan elips Sedang Ekstremitas bawah dan ekstremitas atas

(Raasch WG & Hergan DJ, 2005) gerakan siklik pada pelatih silang

Latihan khusus olahraga Sedang Maju maju hop, melompat, melangkah

(Podlog dkk, 2010) hop, lutut tinggi, dll.

10% pengurangan panjang langkah Sedang Langkah kecil saat berlari

(Edwards B dkk, 2009)

Kurangi kecepatan lari sebesar 1 m / s Sedang Kurangi kecepatan lari

(Edwards B dkk, 2010)

Menjalankan kemajuan Rendah Kemajuan secara konservatif; perhatikan

(Liem BC, Truswell HJ & kompensasi dalam gaya berjalan

Harrast MA, 2013)

Protokol yang Disarankan
Kembali ke protokol berjalan kami terdiri dari 3
fase. Fase pertama (Fase I) adalah fase istirahat. Fase
ini dimulai segera setelah cedera stres tibialis
diidentifikasi. Setelah didiagnosis, pelari kemudian
diklasifikasikan ke dalam salah satu dari dua kelompok.
Kelompok I berisi pelari yang berada pada tingkat
kebugaran yang tinggi (dokter memperkirakan VO max
45 ml / kg / menit), berusia lebih muda (≤ 35 tahun),
2
memiliki kesehatan tulang yang baik, tidak memiliki
riwayat penyakit sebelumnya. cedera stres, memiliki
nyeri minimal saat istirahat (≤ 3/10 yang diukur dengan
skala peringkat nyeri numerik) dan deteksi dini fraktur
stres mereka (dalam satu bulan onset nyeri). Kelompok
II berisi pelari yang memiliki tingkat nyeri tinggi saat
istirahat (> 3/10), riwayat cedera terkait lari ekstremitas
bawah sebelumnya, tingkat kebugaran rendah hingga
menengah, identifikasi kemudian
cedera setelah onset nyeri awal, kesehatan tulang
yang buruk (bukti osteopenia, osteoporosis, atau
faktor lain seperti triad atlet wanita), atau karena
alasan lain tidak sesuai untuk Grup I. Selama fase
ini, pelari di kedua kelompok direkomendasikan
menjadi NWB sampai atlet bebas rasa sakit saat
istirahat dan diizinkan untuk menanggung beban
oleh dokter mereka. Fokus intervensi akan
mendidik atlet, manajemen nyeri, menilai
ketidakseimbangan otot, penguatan dan
peregangan. Setelah pelari bebas rasa sakit saat
istirahat, mereka dapat mulai berjalan / menahan
beban sebagai bagian dari aktivitas normal
kehidupan sehari-hari (ADL).10Setelah anggota
kelompok satu dapat menyelesaikan ADL mereka
selama 3 hingga 5 hari tanpa rasa sakit, mereka
melanjutkan ke fase berikutnya (Fase II).17Anggota
Grup II harus bebas rasa sakit dengan ADL selama
7 hingga 10 hari sebelumnya
pindah ke fase berikutnya.7Jika sewaktu-waktu pelari
mulai mengalami rasa sakit lagi, mereka harus kembali
ke Hari 0 dari hitungan hari istirahat tanpa rasa sakit
mereka dan maju melalui fase seperti sebelumnya.
Fase II dari protokol adalah transisi dan fase
pelatihan silang. Fokus fase ini adalah untuk
memajukan latihan penguatan dan memperkenalkan
pelatihan silang sesuai toleransi. Fase ini juga mulai
memperkenalkan aktivitas berdampak tinggi dalam
sifat siklus untuk memungkinkan penyembuhan tulang
yang tepat. Penelitian kami menunjukkan bahwa satu
siklus penuh penyembuhan tulang akan memakan
waktu 16 hingga 24 hari (sekitar 3 minggu), dan bahwa
perawatan ekstra harus dilakukan selama 6 hingga 10
hari terakhir dari siklus ini untuk menghindari tekanan
berlebih pada deposisi baru.4Pemuatan submaksimal
penting selama dua minggu pertama karena stres ini
merangsang aktivitas

42 Praktek Ortopedi Vol. 27; 1:15

 Tabel 3. Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHQR) - Kekuatan Bukti

Kuat Keyakinan tinggi bahwa bukti mencerminkan efek yang sebenarnya.

Penelitian lebih lanjut sangat tidak mungkin untuk mengubah keyakinan kami dalam perkiraan efek.

Sedang Keyakinan sedang bahwa bukti mencerminkan efek yang sebenarnya.

Penelitian lebih lanjut dapat mengubah keyakinan kami dalam perkiraan efek dan dapat mengubah perkiraan.

Rendah Keyakinan rendah bahwa bukti mencerminkan efek yang sebenarnya.

Penelitian lebih lanjut kemungkinan akan mengubah keyakinan dalam perkiraan efek dan kemungkinan akan mengubah perkiraan.

Tidak memadai Bukti tidak tersedia atau tidak memungkinkan kesimpulan.

atau osteoblas. Mengingat hal ini, siklus kami
berlangsung selama 3 minggu dengan minggu
ketiga dicadangkan untuk mengurangi pemuatan.
Selama fase ini, pelari harus tetap bebas rasa sakit
untuk memungkinkan kelanjutan melalui protokol.
Jika pelari mengalami rasa sakit, mereka kembali
ke tingkat aktivitas minggu sebelumnya. Pada akhir
fase ini, pelari dari kedua kelompok akan
menyelesaikan 10 menit jogging ringan tanpa rasa
sakit sebelum melanjutkan ke fase terakhir dari
protokol.
Fase III dari protokol adalah kembali ke fase
berjalan. Fase ini berfokus pada pendidikan
lanjutan bagi pelari serta membuat sedikit
Banyak faktor yang dipertimbangkan
dalam pengembangan protokol ini.
Pendidikan atlet diperkenalkan di awal
protokol untuk mencegah pelari membuat
pilihan pelatihan di masa depan yang
dapat menyebabkan cedera ulang.
Penguatan dan peregangan juga
diperkenalkan sejak dini untuk mengatasi
beberapa faktor biomekanik yang
membuat pelari cedera. Pendekatan siklus
untuk pelatihan yang menggabungkan
fase istirahat mengurangi risiko cedera
ulang selama fase remodeling tulang
yang lebih lemah. Bentuk latihan
spektrum, dan bisa sulit untuk diobati. Pelari
sering diinstruksikan untuk "beristirahat dan
kembali secara bertahap", tetapi saran
perawatan ini ambigu dan dapat disalahartikan.
Ini juga tidak memperhitungkan karakteristik
unik setiap atlet seperti kesehatan tulang
sebelumnya, usia, biomekanik lari, dan status
pelatihan, yang semuanya merupakan faktor
penting dalam rehabilitasi. Aplikasi klinis dari
tinjauan literatur memuncak dalam penciptaan
kami untuk kembali menjalankan protokol.
Mengingat kompleksitas rehabilitasi dari fraktur

penyesuaian pada kecepatan lari dan panjang berdampak rendah digunakan selama stres hingga kembali berlari, kami mengidentifikasi

langkah untuk mengurangi risiko cedera ulang. fase pelatihan silang untuk membantu kebutuhan akan serangkaian pedoman berbasis bukti

Edwards dkk14menyarankan bahwa mengurangi menjaga tingkat kebugaran atlet tanpa yang mempertimbangkan aspek terpenting dari

kecepatan lari adalah penyesuaian kinematik terlalu menekan tulang. Perlu dicatat juga manajemen fraktur stres: waktu dan fase

efektif yang dapat diterapkan selama tahap bahwa bersama dengan protokol yang penyembuhan tulang, nyeri sebagai indikator

awal rejimen untuk mengurangi kemungkinan disarankan yang disajikan di sini, penyembuhan, dan pendekatan multimodal untuk

fraktur stres tibialis. Selain itu, saat kembali kembali ke aktivitas dan berlari.17Kami meneliti dan

berlari berlangsung, harus dipertimbangkan dengan hati-hati mempertimbangkan efek masing-

bahwa perubahan panjang langkah secara KESIMPULAN masing pada perkembangan yang aman. Meskipun

alami terjadi bersamaan dengan perubahan Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk kami mengakui bahwa itu belum diuji secara formal,

kecepatan lari.2Pengurangan gaya reaksi tanah memeriksa bukti di balik peningkatan jarak tempuh kami percaya bahwa bukti dan penelitian di balik setiap

eksternal tampaknya lebih terkait dengan lari tidak lebih dari 10% per minggu, dan untuk komponen menjadikannya sumber daya yang berguna

penurunan panjang langkah daripada mengumpulkan bukti yang ada mengenai bagi terapis fisik yang merawat cedera ini.

perubahan kecepatan.2 rehabilitasi fraktur stres tibialis dan kembali ke

Oleh karena itu, atlet lebih lanjut ke pemulihan bisa
mendapatkan keuntungan dari perhatian terhadap
irama sebagai peningkatan irama memungkinkan
pengurangan panjang langkah tanpa mengorbankan
kecepatan lari.
Bagian awal dari fase ini disusun saat pelari
meningkatkan jumlah aktivitas berdampak tinggi
dan memperkenalkan permukaan lari yang
berbeda. Kelompok I akan menyelesaikan minimal
satu siklus pelatihan terstruktur dan kemudian
diberikan rekomendasi tentang cara untuk maju ke
tingkat aktivitas sebelumnya jika mereka tetap
tanpa rasa sakit. Anggota Kelompok II akan tetap
mengikuti program terstruktur selama 4 siklus
sebelum memulai perkembangan mandiri mereka
ke tingkat aktivitas sebelumnya. Empat siklus
memungkinkan waktu yang cukup untuk
pematangan lengkap tulang baru pada kelompok
risiko yang lebih tinggi ini.4
protokol lari. Sebagian besar artikel yang
dihasilkan oleh pencarian kami merujuk pada
perkembangan pelatihan bertahap dan banyak
dari mereka secara khusus menyebutkan
peningkatan 10% per minggu dalam jarak tempuh
per minggu, tetapi tidak ada artikel yang mengutip
sumber atau asal tertentu dari pedoman 10%.
Selanjutnya, tidak ada artikel yang menguji atau
memberikan bukti untuk penggunaan pedoman
10%. Berkenaan dengan pembuatan protokol kami,
perlu dicatat bahwa meskipun kami yakin dengan
konten dan bukti di balik protokol yang kami
sarankan, kami menyadari bahwa validitasnya juga
terbatas sampai juga telah diuji dalam uji coba
acak formal.
APLIKASI KLINIS
Fraktur stres tibialis adalah cedera umum yang
mengganggu pelari di seluruh kemampuan
Secara keseluruhan, protokol ini mudah
diadaptasi untuk digunakan dengan berbagai
macam atlet. Ini menggunakan rasa sakit
(pengalaman yang sangat individual) sebagai
indikator untuk kemajuan melalui fase,
sehingga setiap atlet dianggap unik dan tepat
untuk respons pribadinya terhadap rehabilitasi.
Ini, bersama dengan saran untuk intervensi di
sepanjang kontinum pemulihan, dan penilaian
bukti eksplisit untuk masing-masing, membuat
pedoman ini berguna secara luas di klinik.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada
Dr. Robert J Butler, PT, DPT, PhD, Dr. Adam Goode,
PT, DPT, PhD, dan Leila Ledbetter atas bantuannya
dalam pembuatan naskah ini.
REFERENSI

Praktek Ortopedi Vol. 27; 1:15 43

 Lampiran. Kembali ke Menjalankan Protokol

Fase I: Istirahat (Durasi: 3-10 hari)

Awalnya, subjek diklasifikasikan ke dalam Grup 1 atau Grup 2. Baseline: Bantalan tanpa beban sampai bebas rasa sakit saat istirahat dan dilepaskan ke
bantalan beban oleh dokter
Kriteria Kelompok 1:
• Fraktur stres didiagnosis dalam satu bulan setelah onset; Intervensi yang disarankan meliputi:
• Perkiraan tingkat kebugaran yang lebih tinggi (VO2 maks> 45ml / kg / menit); • Pendidikan: protokol pemulihan, etiologi, alas kaki, pelatihan (permukaan,
• Usia 35 tahun; intensitas, perkembangan), nutrisi, faktor risiko, biomekanik
• Kesehatan tulang yang baik; • Kaji ketidakseimbangan otot, kesalahan biomekanik (distal dan proksimal)
• Secara hormonal 'normal'; • Penguatan pinggul: latihan rantai terbuka (misalnya sideling hip abduction,
• Tingkat nyeri saat istirahat 3 / 10. bird-dog)
• Manajemen nyeri: cryotherapy
Kriteria Kelompok 2: Peregangan (misalnya, gastrocnemius, soleus, paha belakang)
• Fraktur stres didiagnosis setelah satu bulan onset;
• Perkiraan tingkat kebugaran yang lebih rendah (V02 maks <45ml / kg / menit); Transisi Tanpa Rasa Sakit
• Usia 35 tahun; Pasien di Grup 1 harus bebas rasa sakit dengan berjalan selama 3 hingga 5 hari
• Kesehatan tulang yang buruk (misalnya osteopenia / osteoporosis); sebelum beralih ke Fase II sedangkan pasien di Grup 2 harus bebas nyeri dengan
• Cedera terkait lari sebelumnya; berjalan selama 7 hingga 10 hari sebelum beralih ke Fase II.
• Tingkat nyeri saat istirahat 3 / 10.

Fase II: Transisi / Pelatihan Silang (Durasi: 4-7 minggu)

Baseline: Pasien bebas rasa sakit dalam aktivitas menahan beban normal dan dapat menyelesaikan
aktivitas untuk kehidupan sehari-hari selama 3 sampai 5 hari tanpa rasa sakit.
Intervensi yang disarankan meliputi:
• Kemajuan inti / penguatan pinggul menjadi aktivitas multi-planar yang menahan
beban
• Pantau dampak dengan berlari
• Latihan silang berdampak rendah (bersepeda, lari di kolam renang, berenang,
ergometri ekstremitas atas)
• Pedoman Tahap II:
• Latihan kardiovaskular (pelatihan silang atau joging) setiap hari dengan
latihan kekuatan (menyampingkan pinggul, dll.) pada hari libur.
• Satu siklus terdiri dari progresi dua minggu (meningkatkan waktu joging) dan
regresi satu minggu (mengurangi waktu joging).
• Aktivitas UE tanpa batas diperbolehkan untuk kesehatan kardiovaskular.
• Total waktu latihan kardiovaskular harian (waktu latihan silang + waktu
joging) adalah 30 menit setiap hari.
Waktu joging direkomendasikan kira-kira setengah dari waktu
pelatihan kardiovaskular.
• Jika ada rasa sakit, mundurkan protokol satu minggu.

Kelompok 1 (satu siklus) Kelompok 2 (dua siklus)

Lintas kereta api Waktu joging Lintas kereta api Waktu joging
waktu (menit) (menit) waktu (menit) (menit)

Minggu 1 20, 25, 30 0, 0, 0 Minggu 1 20, 20, 25 0, 0, 0

Minggu 2 29, 27, 25 1, 3, 5 Minggu 2 25, 30, 29 0, 0, 1

Minggu 3 (istirahat) 30, 30, 28 0, 0, 2 Minggu 3 (istirahat) 30, 30, 30 0, 0, 0

Minggu 4 25, 23, 20 5, 7, 10 Minggu 4 29, 27, 25 1, 3, 5

Minggu 5 25, 23, 21 5, 7, 9

Minggu 6 (istirahat) 30, 28, 26 0, 2, 4

Minggu 7 22, 21, 20 8, 9, 10

Jika 10 menit joging adalahtanpa rasa sakit , maju ke Tahap III

(Lanjutan ke halaman 45)

44 Praktek Ortopedi Vol. 27; 1:15

 Lampiran. Kembali ke Menjalankan Protokol(Sambungan dari halaman 44)

Fase III: Kembali Berlari (Durasi: 4+ minggu)

Baseline: Pasien harus bebas rasa sakit dengan aktivitas sehari-hari selama 7 sampai 10 hari Protokol Sampel Fase III
dan dapat joging tanpa rasa sakit selama 10 menit.
Waktu lintas kereta (menit) Waktu joging (menit)
Intervensi yang disarankan meliputi:
• Pendidikan: aktivitas peredam kejut, biomekanik, permukaan latihan, Minggu 1 15, 10, 5 15, 20, 25
peningkatan jarak tempuh secara bertahap.
• Penyesuaian biomekanik: kurangi kecepatan lari sebesar 1m / s dan kurangi panjang Minggu 2 25, 30, 35
langkah sebesar 10%.
• Pertahankan latihan kekuatan dan fleksibilitas dari fase sebelumnya. Minggu 3 (istirahat) 35, 30, 30
• Maju ke lari tanpa rasa sakit.
• Lanjutkan siklus pelatihan perkembangan 2 minggu dan regresi 1 minggu. Minggu 4 35, 35, 40
• Hari latihan dapat berkembang dari 3 menjadi 4 hari / minggu.
• Perubahan permukaan diperkenalkan pada minggu ke-4 jika tidak menimbulkan rasa sakit. Minggu 5 Jika pasien bebas rasa sakit dan dididik tentang
• Jika ada rasa sakit, mundurkan protokol satu minggu. perkembangan jarak tempuh bertahap, pasien dapat
• Grup 1 dan Grup 2 memulai Fase III dengan protokol pengobatan dan maju secara individual dari titik ini ke depan.
perkembangan yang sama seperti yang ditunjukkan di bawah ini.

REFERENSI

1. Dari Ghent RN, Siem D, dari Middelkoop DC, Taunton JE, Lloyd-Smith DR,
M, van Os AG, Bierma-Zeinstra SM, Koes MacIntyre JG. Fraktur stres pada atlet.
BW. Insiden dan penentu cedera lari Sebuah studi dari 320 kasus.Am J Sports
ekstremitas bawah pada pelari jarak Med. 1987; 15 (1): 46-58.
jauh: Tinjauan sistematis.Br J Sports 9. Macera CA, Pate RR, Powell KE, Jackson KL,
Med. 2007; 41 (8): 469-480. Kendrick JS, Craven TE. Memprediksi
2. Brent Edwards W, Taylor D, Rudolphi TJ, cedera ekstremitas bawah di antara
Gillette JC, Derrick TR. Pengaruh pelari biasa.Arch Intern Med.1989; 149
kecepatan lari pada model fraktur (11): 2565-2568 .
stres probabilistik.Clin Biomech. 2010; 10. Taube RR, Wadsworth TL, Johnson
25 (4): 372-377. RJ. Mengelola fraktur stres
3. Reeder MT, Dick BH, Atkins JK, Pribis AB, tibialis.Phys Sportsmed. 1993;
Martinez JM. Fraktur stres. konsep 21 (4): 123-126; 129-130.
diagnosis dan pengobatan saat ini. 11. Raasch WG, Hergan DJ. Pengobatan
Olahraga Med. 1996; 22 (3): 198-212. fraktur stres: Dasar-dasar.Med
Romani WA, Gieck JH, Perrin DH, Saliba Olahraga Klinik. 2006; 25 (1): 29-36, vii.
EN, Kahler DM. Mekanisme dan 12. Fredericson M. Cedera umum pada
manajemen fraktur stres pada orang pelari. diagnosis, rehabilitasi dan
yang aktif secara fisik.Kereta J Athl. pencegahan.Olahraga Med. 1996; 21
2002; 37 (3): 306-314. (1): 49-72.
5. Pohl MB, Mullineaux DR, Milner CE, 13. Bennell K, Brukner P. Mencegah dan
Hamill J, Davis IS. Prediktor mengelola fraktur stres pada atlet.
biomekanik dari fraktur stres tibialis Phys There Sport. 2005; 6 (4): 171-180.
retrospektif pada pelari.J Biomech. 14. Edwards WB, Taylor D, Rudolphi TJ, Gillette
2008; 41 (6): 1160-1165. JC, Derrick TR. Pengaruh panjang langkah
6. CR tanpa roda. Fraktur stres tibialis. Buku dan jarak tempuh lari pada model fraktur
Teks Ortopedi Wheeless. http:// stres probabilistik.Latihan Olahraga Med
wheelessonline.com/ortho/tibal_ Sci. 2009; 41 (12): 2177-2184 .
stress_fractures. Diakses pada 30 15. Liem BC, Truswell HJ, Harrast MA. Rehabilitasi
November 2014. dan kembali berlari setelah fraktur stres
7. Ballas MT, Tytko J, Cookson D. Cedera lari ekstremitas bawah.Curr Olahraga Dengan
berlebihan yang umum: Diagnosis dan Rep. 2013; 12 (3): 200-207.
manajemen.Apakah Dokter Keluarga?. 16. Buist I, Bredeweg SW, van Mechelen W,
1997; 55 (7): 2473-2484 . Lemmink KA, Pepping GJ, Diercks RL.
8. Matheson GO, Clement DB, McKenzie Tidak ada efek dari program pelatihan
bertingkat pada jumlah lari terkait
cedera pada pelari pemula: Sebuah uji
coba terkontrol secara acak.Am J Sports
Med. 2008; 36 (1): 33-39.
17. Arendt E, Agel J, Heikes C, Griffiths H. Cedera stres
pada tulang pada atlet perguruan tinggi:
Sebuah tinjauan retrospektif
pengalaman di satu institusi.Am J
Sports Med. 2003; 31 (6): 959-968.
18. Reiman MP, Bolgla LA, Loudon JK. Tinjauan
literatur tentang studi yang mengevaluasi
gluteus maximus dan gluteus
aktivasi medius selama latihan
rehabilitasi.Praktik Teori Fisioterapis.
2012; 28 (4): 257-268.
19. Bleakley C, McDonough S, MacAuley
D. Penggunaan es dalam pengobatan
cedera jaringan lunak akut: Tinjauan
sistematis uji coba terkontrol secara acak.
Am J Sports Med. 2004; 32 (1): 251-261.
20. Hubbard TJ, Denegar CR. Apakah
cryotherapy meningkatkan hasil
dengan cedera jaringan lunak?Kereta J
Athl. 2004; 13: 278–279.
21. Podlog L, Dimmock J, Miller J. Tinjauan
kembali ke masalah olahraga setelah
rehabilitasi cedera: Strategi praktisi untuk
meningkatkan hasil pemulihan.Phys There
Sport. 2011; 12: 36-42.
22. Owens DK, Lohr KN, Atkins D.
Menilai kekuatan bukti saat
membandingkan intervensi medis
tion.Badan Penelitian dan Kualitas
Kesehatan: Panduan Metode untuk
Efektivitas Komparatif. Rockville, MD: Badan
Penelitian dan Kualitas Kesehatan; 2009.

Praktek Ortopedi Vol. 27; 1:15 45