ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY “W”

UMUR 21 TAHUN PIA0 HARI PERTAMA

DI PUSKESMAS SANGURARA

Tanggal Pengkajian : 21 Juni 2021

Waktu Pengkajian : Jam 17:15 WITA

SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah

2. Ibu mengatakan nyeri pada bekas jahitan

3. Ibu mengatakan bayinya sudah menyusu

OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV

TD : 110/70 MmHg

N : 78 x/i

S : 36 OC

R : 20 x/i

4. TFU : 2 jari dibawah pusat

5. Perineum : Luka jahitan masih basah

6. Lochea : Rubra
 7. ASI : Colostrum

ASSESMENT

Ny “I” PIA0, umur 21 tahun dengan 2 jam post partum

PLANNING

1. Jam 17:15 WITA

Mengobservasi TTV ibu

TD : 110/80 MmHg

N : 78 x/i

S : 36 OC

R : 20 x/i

Evaluasi : TTV dalam batas normal

2. Jam 17:16 WITA

Mengobservasi TFU dan kontraksi uterus

a. TFU : 2 jari di bawah pusat

b. Kontraksi uterus : Baik

c. Konsistensi uterus : Keras dan bundar

Evaluasi : keadaan ibu normal

3. Jam 17:17 WITA

Mengajarkan cara masase uterus pada ibu dan keluarga untuk mencegah

perdarahan

Evaluasi : ibu dan keluarga mengerti cara melakukan masase uterus

4. Jam 17:17 WITA

Menganjurkan ibu untuk segera memberikan ASI pada bayinya

Evaluasi : ibu telah memberikan ASI pada bayinya

5. Jam 17:18 WITA

Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri pada perut bagian bawah adalah hal

yang fisiologis pada ibu setelah melahirkan karena merupakan proses

pemulihan fundus

Evaluasi : ibu mengerti dengan penyebab nyeri yang dirasakan

6. Jam 17:18 WITA

Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri pada luka jahitan akibat robekan

jalan lahir dan nyeri akan berkurang seiring penyembuhan luka

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mengerti

penyebab nyeri yang dirasakan

7. Jam 17:19 WITA

Menganjurkan ibu untuk merawat jahitan perineum dengan cara

mengompres air dingin dingin untuk mengurangi rasa nyeri dan tetap menjaga

kebersihan vagina dengan cara membilas setelah selesai BAK/BAB dan cara

membasuhnya yaitu dari arah belakang ke depan

Evaluasi : ibu mengerti dan berjanji akan menjaga kebersihan vaginanya dan

membasuh secara benar.

8. Jam 17:19 WITA

Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi dan tinggi protein

agar proses penyembuhan luka pada perineum cepat sembuh. Makanan yang

banyak mengandung protein misalnya ikan gabus, putih telur dll.

Evaluasi : ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan ibu berjanji akan

makan makanan yang mengandung protein agar proses peyembuhan

luka pada perineum cepat.

9. Jam 17:19 WITA

Memberikan therapy pada ibu

a. Amoxillin 3x1

b. Methylergometrine 2x1

c. Mefanamic Acid 3x1

d. Tablet FE 1x1

e. Vit A 200.000 IU

Evaluasi : Therapy telah diberikan

 ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE

KUNJUNGAN 1

Tanggal pengkajian : 22 Juni 2021

Waktu Pengkajian : Jam 15:20 WITA

SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan pengeluaran darah tidak terlalu banyak

2. Ibu mengatakan pengeluaran ASI lancar

3. Ibu mengatakan sudah BAK dan belum BAB

4. Ibu mengatakan pengeluaran dari vaginannya berwarna merah gelap

OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Keadaan emosional : Stabil

4. Tanda-Tanda Vital

TD : 115/80 MmHg

N : 80 x/i

R : 21 x/i

S : 36 OC

5. ASI (+), putting susu menonjol

 6. kontraksi uterus baik,TFU 2 jari bawah pusat

7. Perineum : Luka jahitan masih basah dan tidak ada tanda-tanda

infeksi

ASSESMENT

Ny “I” Usia 21 Tahun PIA0 dengan 1 Hari Postpartum Normal

PLANNING

1. Jam 15:21 WITA

Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaannya

TD : 115/80 MmHg

N : 80 x/i

R : 21 x/i

S : 36 OC

Evaluasi : keadaan ibu baik dan ibu telah mengerti keadaannya

2. Jam 15:22 WITA

Menjelaskan padad ibu bahwa pengeluaran yang berwarna merah gelap itu

adalah lochia rubra itu merupakan pengeluaran yang normal terjadi pada ibu

pasca melahirkan dan cairan tersebut akan berubah warna pada hari ke 4

cairan tersebut akan berwarna merah kekuningan yang di sebut lochia

sanguinolenta

3. Jam 15:23 WITA

Melakukan deteksi dini perdarahan yang disebabkan atonia uteri

Evaluasi : deteksi dini telah dilakukan dan ibu tidak mengalami perdarahan
4. Jam 15:24 WITA

Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam dan

menyendawakan bayi setiap selesai menyusui agar bayi tidak gumoh

Evaluasi : ibu berjanji akan menyusui bayinya setiap 2 jam dan bersedia

menyendawakan bayinya setelah selesai menyusui.

5. Jam 15:25 WITA

Menganjurkan ibu untuk merawat tali pusat bayi dengan cara setelah

selesai mandi keringkan tali pusat dengan kain bersih dan kering kemudian

biarkan saja tali pusat terbuka jangan dibungkus maupun diberi ramuan

dengan alasan agar cepat kering.

Evaluasi : ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan ibu berjanji akan

melakukannya

6. Jam 15:27 WITA

Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan payudaranya dan memakai

BH yang menyokong payudara.

Evaluasi : ibu berjanji akan menjaga kebersihan payudaranya

7. Jam 15:28 WITA

Membuat kesepakatan dengan ibu bahwa akan melakukan kunjungan

ulang pada tanggal 20 Maret 2021

Evaluasi : ibu setuju unruk dilakukan kunjungan pada tanggal 20 Maret 2021
 ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE

KUNJUNGAN 2

Tanggal pengkajian : 3 Juli 2021

Waktu Pengkajian : Jam 10:30 WITA

SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan bayinya tidur terus

2. Ibu mengatakan bayinya akif menyusu

3. Ibu mengatakan pengeluaran dari vaginanya berwarna kekuningan

4. Ibu mengatakan tali pusat bayinya sudah kering dan sudah lepas

5. Ibu mengatakan jahitan pada perineumnya sudah tidak nyeri

OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. Kondisi mental : Stabil

3. Tanda-Tanda Vital

TD : 115/17 MmHg

N : 79 x/i

R : 21 x/i

S : 36 OC

4. Luka perineum : kering dan tidak ada tanda-tanda infeksi

5. ASI : Lancar dan puting susu menonjol

 6. TFU : Tidak teraba

7. Lochea Serosa

ASSESMENT

Ny” I” Usia 21 Tahun PIA0 Dengan 12 Hari Postpartum Normal

PLANNING

1. Jam 10:34 WITA

Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaannya

TD : 115/17 MmHg

N : 79 x/i

R : 21 x/i

S : 36 OC

Evaluasi : ibu mengerti dengan keadaannya

2. Jam 10:34 WITA

Menjelaskan pada ibu bahwa waktu tidur bayi baru lahir memang lama

sekitar 14-17 jam per hari dan itu merupakan hal yang normal

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

2. Jam 10:34 WITA

Menjelaskan pada ibu bahwa waktu tidur bayi baru lahir memang lama

sekitar 14-17 jam per hari dan itu merupakan hal yang normal

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

3. Jam 10:35 WITA

 Menjelaskan pada ibu tentang involusi uteri yaitu proses kembalinya

uterus ke kondisi semula sebelum hamil di mulai setelah plasenta keluar dan

biasanya uterus kembali pada kondisi semuala membutuhkan waktu ± 42 hari.

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

4. Jam 10:36 WITA

Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar yaitu mencuci tangan,

menoleskan asi pada putting susu kemudian memengan payudara dengan

bentuk C mulut bayi menghisap bukan hanya di puting tetapi sampai areola.

Evaluasi : ibu mengerti dan berjanji akan melakukannya.

5. Jam 10:37 WITA

Menyampaikan kepada ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang pada

tanggal 7 April 2021

Evaluasi : ibu bersedia dilakukan kunjungan pada tanggal 20 Juli 2021

 ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE

KUNJUNGAN 3

Tanggal Pengkajian : 20 Juli 2021

Waktu Pengkajian : Jam 09:30 WITA

SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan bayinya aktif menyusu

2. Ibu mengatakan pengeluaran pervaginamnya sedikit dan berwarna kekuningan

3. Ibu mengatakan istirahatnya sedikit terganggu karena bayinya sering rewel

kalau ingin menyusu.

4. Ibu mengatakan sudah tidak ada nyeri pada bekas jahitan saat proses

persalinan

OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. Kondisi mental : Stabil
3. Tanda-tanda Vital
TD : 115/80 mmHg
N : 80 x/i
R : 22 x/i
S : 36,8 OC

4. ASI lancar

5. Lochea Alba

ASSESMENT

Ny “I” 21 Tahun PIA0 Dengan 29 Hari Postpartum Normal

PLANNING

1. Jam 09:35 WITA

Memberitahu ibu tentang sasil pemeriksaannya
TD : 115/80 mmHg
N : 80 x/i
R : 22 x/i
S : 36,8 OC
Evaluasi : hasil pemeriksaan telah disampaikan dan ibu mengerti
kondisinya
2. Jam 09:36 WITA
Menganjurkan ibu untuk ikut istirahat saat bayinya sudah tertidur karena

jika bayi tidur kemudian ibu beraktifitas tentu akan mengganggu ibu saat

beristirahat.

Evaluasi : ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan berjanji akan

melakukannya.

3. Jam 09:37 WITA

Menjelaskan kepada ibu bahwa cairan yang keluar berwarna kekuningan

itu adalah lochea alba. Lochea alba merupakan lochea terakhir yang keluar

pasca persalinan dan itu merupakan hala yang normal.

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan ibu senang

karena hal tersebut merupakan hal yang normal.

4. Jam 09:40 WITA

Menginformasikan kepada ibu bahwa ini adalah kunjungan nifas yang

terakhir karena pada kunjungan nifas dilakukan sebanyak 3 kali dan ini adalah

kunjungan yang ke 3 atau terakhir.

Evaluasi : ibu mengerti dengan informasi yang diberikan.