SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABDULLAH DATAU

Tmpt Lahir/Tgl. Lahir : 48 tahun

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Agama : Islam

Alamat : Kel. Mahawu Lingkungan III

Selaku penanggung jawab kegiatan keramaian yang bertempat di Rumah Keluarga ABDULLAH DATAU
Kelurahan Mahawu Lingkungan III Kecamatan Tuminting yang akan dilaksanakan pada hari Sabtu Tanggal 21
Mei 2016 dengan ini menyatakan bahwa :

1. Tidak akan menyediakan dan menyuguhkan minuman beralkohol baik untuk konsumsi diri
sendiri, Keluarga maupun untuk tamu/ pengunjung.
2. Akan melarang terhadap tamu / pengunjung yang mengkonsumsi minuman beralkohol di
sekitar keramaian.
3. Mentaati waktu kegiatan sesuai ijin yang diberikan.
4. Bertanggung jawab terhadap keamanan selama kegiatan keramaian berlangsung.
5. Bertanggung jawab dengan mengganti rugi atas kerusakan sarana prasara fisik
lingkungan/lokasi acara yang dilakukan pemohon atau tamu/pengunjung baik disengaja dan
atau tidak disengaja.

Apabila saat kegiatan pihak keamanan baik yang sedang melaksanakan patroli maupun yang tidak
patroli menemukan penggunaan ataupun menyiapkan minuman beralkohol maka kegiatan acara diberhentikan
dan bersedia untuk diproses sesuai ketentuan hukum yang berlaku oleh pihak keamanan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan benar.

Manado, 19 Mei 2016

Yang membuat Pernyataan,

Materai 3000

ABDULLAH DATAU