Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Universitas Groningen

'Diabetes is a gift from god' sebuah studi kualitatif mengatasi tekanan diabetes oleh pasien rawat jalan di
Indonesia
Arifin, Bustanul; Probandar, Ari; Purba, Abdul Khairul Rizki; Perwitasari, Dyah Aryani;
Schuiling-Veninga, Catharina CM; Atthobari, Jarir; Krabbe, Paul FM; Postma, Maarten J
Diterbitkan di:
Penelitian Kualitas Hidup

DOI:
10.1007/s11136-019-02299-2

CATATAN PENTING: Anda disarankan untuk berkonsultasi dengan versi penerbit (PDF penerbit) jika Anda ingin
mengutipnya. Silakan periksa versi dokumen di bawah ini.

Versi Dokumen
PDF Penerbit, juga dikenal sebagai Versi catatan

Tanggal penerbitan:
2020

Tautan ke publikasi di database penelitian Universitas Groningen/UMCG

Kutipan untuk versi yang diterbitkan (APA):

Arifin, B., Probandari, A., Purba, AKR, Perwitasari, DA, Schuiling-Veninga, CCM, Atthobari, J., Krabbe, PFM, &
Postma, MJ (2020). 'Diabetes is a gift from god' sebuah studi kualitatif mengatasi tekanan diabetes oleh
pasien rawat jalan di Indonesia.Penelitian Kualitas Hidup,29(1), 109-125. https://doi.org/10.1007/
s11136-019-02299-2

hak cipta
Selain untuk penggunaan pribadi semata, tidak diperbolehkan untuk mengunduh atau meneruskan/mendistribusikan teks atau bagian darinya tanpa persetujuan dari
penulis dan/atau pemegang hak cipta, kecuali karya tersebut berada di bawah konten terbuka. lisensi (seperti Creative Commons).

Publikasi juga dapat didistribusikan di sini di bawah ketentuan Pasal 25fa Undang-Undang Hak Cipta Belanda, yang ditunjukkan oleh lisensi "Taverne". Informasi
lebih lanjut dapat ditemukan di situs web Universitas Groningen: https://www.rug.nl/library/open-access/self-archiving-pure/taverneamendment.

Kebijakan penghapusan
Jika Anda yakin bahwa dokumen ini melanggar hak cipta, silakan hubungi kami dengan memberikan perincian, dan kami akan segera menghapus akses ke karya tersebut dan
menyelidiki klaim Anda.

Diunduh dari basis data penelitian Universitas Groningen/UMCG (Murni): http://www.rug.nl/research/portal. Untuk alasan teknis, jumlah penulis yang
ditampilkan di halaman sampul ini dibatasi maksimal 10 orang.
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
https://doi.org/10.1007/s11136-019-02299-2

'Diabetes is a gift from god' sebuah studi kualitatif mengatasi tekanan diabetes
oleh pasien rawat jalan di Indonesia

Bustanul Arifin1,2,3,4· Ari Probandari5· Abdul Khairul Rizki Purba1,3,6,12· Dyah Aryani Perwitasari7·
Catharina CM Schuiling‑Veninga1· Jarir Atthobari8,10· Paul FM Krabbe9· Maarten J. Postma1,3,4,6,9,11

Diterima: 7 September 2019 / Diterbitkan online: 23 September

2019 © Penulis 2019

Abstrak
Latar belakangLebih dari dua pertiga pasien yang didiagnosis dengan diabetes mellitus tipe 2 (T2DM) di Indonesia menghadapi
masalah terkait medis terkait dengan pengelolaan pengobatan sendiri secara rutin dan stigma sosial terkait DMT2. Penelitian saat
ini bertujuan untuk mengeksplorasi distres dan strategi koping pada pasien rawat jalan DMT2 Indonesia di Puskesmas di Surabaya,
Jawa Timur, Indonesia.
MetodeKami melakukan penelitian kualitatif dengan menggunakan dua metode pengumpulan data yang berbeda: diskusi
kelompok terfokus dan wawancara mendalam. Pedoman wawancara dan diskusi dikembangkan berdasarkan tujuh belas
pertanyaan yang berasal dari DDS17 Bahasa Indonesia (kuesioner Skala Distress Diabetes versi Bahasa Indonesia), yang meliputi
domain distress dokter, domain beban emosional, domain distress regimen dan domain interpersonal distress.
HasilMayoritas dari 43 peserta adalah perempuan dan berusia 50 tahun atau lebih. Studi kami menemukan dua tema utama: tekanan
diabetes internal dan eksternal dan strategi koping. Distress diabetes internal terdiri dari beban penyakit, kelelahan karena DMT2, kelelahan
bukan karena DMT2, beban emosional (takut, cemas, dll) dan kurangnya pengetahuan. Strategi koping internal terdiri dari spiritualitas,
sikap positif, penerimaan dan mendapatkan informasi lebih lanjut tentang DMT2. Distress diabetes eksternal dibangkitkan oleh distres
mengenai layanan kesehatan, diet, pengobatan rutin, pemeriksaan gula darah bulanan, distres interpersonal (keluarga) dan masalah
keuangan. Strategi koping eksternal meliputi dukungan kesehatan, pengobatan tradisional, kewaspadaan, manajemen diri, dukungan sosial
dan keluarga serta memperoleh informasi tentang asuransi kesehatan.
KesimpulanStudi kami menunjukkan bahwa untuk pasien DMT2 Indonesia, spiritualitas dan penerimaan adalah mekanisme koping yang
paling umum untuk mengurangi DD. Selanjutnya, penelitian kami mengungkapkan sikap positif secara keseluruhan terhadap penanganan
DMT2 serta kebutuhan akan informasi lebih lanjut tentang DMT2 dan strategi koping potensial. Akhirnya, temuan penting kami berkaitan
dengan perbedaan DD antara pria dan wanita, potensi DD terkait dengan penyediaan layanan kesehatan dan tantangan khusus yang
dihadapi oleh ibu rumah tangga dengan DMT2.

Kata kunciDistress diabetes · T2DM Indonesia · Spiritualitas · Ibu Rumah Tangga

pengantar keenam dari 10 negara dengan tingkat kasus DM yang tinggi,

Indonesia merupakan salah satu negara Asia Tenggara dengan
angka kasus baru DM tertinggi.1,2]. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia melaporkan bahwa prevalensi penderita DM
meningkat dari 1,1% pada tahun 2007 menjadi 2,1% pada tahun
2013.3]. Dilaporkan juga bahwa ada 10 juta orang yang hidup
dengan DM di Indonesia pada tahun 2015. Peringkat Indonesia
* Bustanul Arifin
bustanul.arifin.ury@gmail.com ;
ury.bustanul.arifin@gmail.com ; b.arifin@rug.nl
di seluruh dunia [1]. Di antara semua jenis DM, 90% pasien
adalah diabetes mellitus tipe 2 (DMT2).4].
DMT2 tidak hanya mempengaruhi fungsi fisik pasien tetapi juga
dapat meningkatkan risiko mengembangkan masalah kesehatan
mental, seperti depresi dan tekanan diabetes (DD) [5]. Istilah 'distress'
diperkenalkan pada 1970-an oleh Hans Selye, seorang ahli fisiologi
Hungaria, sebagai ukuran berkelanjutan dalam teorinya tentang 'respon
non-spesifik tubuh terhadap setiap permintaan untuk perubahan' [6-8].
Singkatnya, istilah ini digunakan untuk menggambarkan seseorang
yang mengalami masalah atau berada dalam situasi yang tidak nyaman
dalam kehidupan sehari-hari.9]. Lebih-lebih lagi,

Informasi penulis tambahan tersedia di halaman terakhir artikel

Jil.:(0123456789)
110
istilah distres terutama digunakan dalam konteks penyakit
kronis seperti DMT2.
Setiap negara memiliki karakteristik sosio-demografis, kondisi
klinis, dan faktor terkait lainnya dalam menentukan DD. Dalam
penelitian di Amerika Serikat dan Afrika Selatan, mereka
menemukan faktor terkait DD yang serupa, seperti usia yang lebih
muda dan tingkat dukungan layanan kesehatan masyarakat yang
lebih rendah [10,11]. Dua penelitian di Malaysia mengungkapkan
bahwa sebagai perempuan, memiliki tingkat tekanan darah sistolik
yang lebih tinggi.12], memiliki tingkat HbA1c lebih dari 8,5%,
adanya komorbiditas, gaya hidup dan riwayat keluarga penyakit
kejiwaan semuanya sangat terkait dengan tingkat tinggi DD [13].
Selanjutnya, sebuah penelitian di Iran melaporkan bahwa menjadi
perempuan dan tingkat pendidikan menjadi prediktor signifikan
dari DD [14]. Meskipun demikian, kompleksitas DD pada DMT2 tidak
terbatas pada kondisi sosio-demografis dan klinis yang disebutkan
di atas, tetapi beberapa faktor lain seperti stres kronis.15],
kurangnya pengetahuan [16], sikap pribadi [17], manajemen diri
(diet, olahraga dan pemeriksaan gula darah) [18] dan masalah
keuangan [16] mempengaruhi DD juga.
Beberapa penelitian menguraikan berbagai strategi untuk
mengatasi DD untuk pasien rawat jalan DMT2, seperti
spiritualitas [19], manajemen diri [18] dan dukungan keluarga
dan sosial [20-24]. Spiritualitas merupakan mekanisme koping
yang digunakan di beberapa negara, seperti Iran [25], Georgia [
26] dan Malaysia [27]. Namun di Indonesia, hubungan antara
DD dan mekanisme koping masih kurang dipahami. Penelitian
ini mengeksplorasi distres dan strategi koping pada pasien
rawat jalan DMT2 Indonesia di Puskesmas di Surabaya, Jawa
Timur, Indonesia.
Metode
Konteks penelitian
Provinsi Jawa Timur terdiri dari 29 kabupaten dan sembilan
kota, dengan 662 kecamatan. Ini mencakup area total sekitar
47.800 km2, dan populasinya hampir 39 juta pada tahun 2014.
Penelitian dilakukan di Puskesmas di Surabaya, ibu kota
provinsi Jawa Timur. Apalagi Surabaya merupakan kota
terbesar kedua di Indonesia setelah Jakarta dan salah satu
pusat rujukan kesehatan nasional di Indonesia. Jawa Timur
memiliki 229 rumah sakit umum, 90 rumah sakit swasta dan
960 Puskesmas [28]. Kami memilih untuk mengumpulkan data
di Surabaya terutama karena Jawa Timur adalah salah satu
provinsi dengan jumlah pasien diabetes tertinggi [3] dan lokasi
kami melakukan penelitian ini dianggap sebagai fasilitas
kesehatan yang paling sukses dalam melaksanakan program
diabetes Prolanis Indonesia.
Anggota Prolanis terlibat dalam kegiatan dukungan
kesehatan, termasuk klub diabetes untuk latihan fisik
mingguan. Prolanis juga terlibat dalam penyebaran
13
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
informasi tentang DMT2 kepada dokter umum (GPs) atau
internis dan berbagi informasi antar anggotanya. Dari tahun
2014 hingga Juni 2018, jumlah anggota Prolanis meningkat tiga
kali lipat dari 114.361 menjadi 345.995 [29]. Selain itu, survei
dari Januari 2014 hingga September 2017 terhadap 4.800
peserta Prolanis membuktikan bahwa semakin aktif peserta
Prolanis yang mengikuti kegiatan Prolanis memiliki jumlah
kunjungan ke fasilitas kesehatan (sekunder dan tersier) yang
lebih rendah dan biaya pelayanan kesehatan yang lebih
rendah.29]. Pasien rawat jalan T2DM di Surabaya ditugaskan ke
Puskesmas yang dipilih oleh skema Jaminan Kesehatan
Indonesia yang disediakan oleh BPJS/Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS). BPJS menjalankan banyak program untuk
mendukung perawatan diabetes, termasuk Prolanis.
Desain studi
Kami menggunakan COREQ (Kriteria konsolidasi untuk
Pelaporan penelitian Kualitatif) untuk mendukung pelaporan
komprehensif dalam penelitian kami [30]. Penelitian kualitatif
menggunakan pendekatan fenomenologi kualitatif dimana
partisipan menggambarkan kehidupan sehari-hari mereka [30,
31]. Dalam wawancara, pertanyaan terbuka dikembangkan dari
DDS17 Bahasa Indonesia [32]. DDS17 Bahasa Indonesia terdiri
dari 17 pertanyaan yang mencakup empat domain. Pertama,
domain distres dokter tercakup (empat pertanyaan), yang
memberikan gambaran pendapat peserta terhadap
pengetahuan dan perhatian dokter yang merawat. Kedua,
domain beban emosional mencakup lima pertanyaan tentang
kekhawatiran dan ketakutan pasien DMT2 dengan komplikasi
DMT2. Ketiga, domain distress rejimen (empat pertanyaan)
bertujuan untuk mengukur kesulitan peserta dalam
pengelolaan terapi T2DM. Akhirnya, domain gangguan
interpersonal (tiga pertanyaan) menyangkut dukungan
keluarga dan rekan pasien dengan DMT2. Rinciannya disajikan
dalam Lampiran 1. Pengumpulan data dilakukan pada bulan
Juni 2015 yang terdiri dari langkah-langkah sebagai berikut:
pengajuan proposal penelitian ke Puskesmas yang dituju,
pemilihan peserta, FGD dan wawancara mendalam. Diagram
alir prosedur penelitian kami disajikan pada Gambar.1.
Tim peneliti dan refleksivitas
Penelitian kualitatif diawali dengan FGD dan dilakukan oleh
penulis ketiga (laki-laki) yang juga seorang dokter di Surabaya.
Penulis ketiga dilatih sebagai asisten peneliti oleh penulis
pertama (laki-laki) dan kedua (perempuan) sebelum tahap awal
penelitian ini. Wawancara mendalam dilakukan oleh penulis
pertama yang memegang gelar master manajemen rumah
sakit dan juga seorang apoteker di rumah sakit umum di
Sulawesi Tengah. Penulis pertama memiliki pengalaman dalam
penelitian kualitatif dan telah mengikuti beberapa kursus dan
lokakarya dalam penelitian kualitatif. pewawancara
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
Gambar 1Flowchart prosedur studi
memperkenalkan tujuan penelitian dan peran peserta di
awal baik FGD maupun wawancara mendalam, dan
peserta diberi kesempatan untuk bertanya.
Pewawancara dan partisipan belum pernah saling
mengenal sebelumnya. Refleksivitas berlaku untuk
seluruh tim, tidak hanya yang melakukan pendataan.
Observasi, partisipan dan pengumpulan data
Kelayakan melakukan penelitian ini telah didiskusikan dengan
kepala Puskesmas dan perawat diabetes dan menghasilkan
daftar 50 calon peserta yang dapat berpartisipasi dalam FGD
(purposive sampling). Undangan yang dikirim melalui surat
tersebut memuat tujuan studi, lokasi FGD dan lima pilihan
waktu pelaksanaan FGD. Selanjutnya, 41 peserta
mengkonfirmasi kehadiran mereka untuk FGD dengan
menghubungi perawat diabetes yang bertanggung jawab.
Waktu pelaksanaan FGD diatur berdasarkan preferensi waktu
peserta. Ada enam sesi FGD yang direncanakan dengan slot
lima kali. Dalam FGD, dua perawat studi membantu
pewawancara untuk tujuan administratif.
Penulis pertama mengirimkan pesan kepada sembilan peserta
lain yang tidak hadir dalam FGD untuk wawancara mendalam. Dua
calon peserta perempuan menanggapi, dan mereka mengatakan
ingin diwawancarai di rumah. Pengambilan data dilakukan pada
hari yang sama dimana salah satu
111
peserta diwawancarai di pagi hari, dan peserta lainnya
diwawancarai setelah makan siang. Kami menggunakan pedoman
wawancara yang sama untuk FGD dan wawancara mendalam.
Secara keseluruhan, dari 43 peserta, tidak ada satu pun
yang memiliki gelar sarjana. Peserta tinggal di sekitar lokasi
Puskesmas. Kami merekam semua wawancara
menggunakan rekaman audio. Semua peserta mengizinkan
sesi foto selama proses wawancara, dan peserta dalam sesi
FGD juga menandatangani daftar hadir. FGD berlangsung
sekitar 20–50 menit, dan wawancara mendalam
berlangsung sekitar 10-15 menit. Waktu diukur dari titik
ketika para peserta setuju untuk dicatat.
Pemrosesan dan analisis data
Analisis tematik dilakukan untuk pengkodean, analisis
(pengkategorian) dan pelaporan pola (tema) dalam data [33].
Penulis pertama dan ketiga membaca transkrip dan memberi label
pernyataan yang paling bermakna secara independen dari proses
pengkodean. Mengekstraksi tidak hanya makna yang jelas (arti
harfiah dari kata-kata) tetapi juga makna laten (isi yang berpotensi
tersembunyi) dari pernyataan dalam transkrip dan mengurangi
jumlah item pengkodean dengan menggabungkan atau
menghapus kode yang berlebihan, adalah dua langkah penting
dalam proses pengkodean. Hasil pengkodean dalam Bahasa
Indonesia dibahas di antara para penulis Indonesia. Semua
13
112 Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125

kode-kode tetap dikelompokkan ke dalam beberapa kategori Tabel 1Detail demografi peserta (n=43)
berdasarkan kesamaannya. Kategori (dalam bahasa Inggris)
Keterangan Peserta,n(%)
kemudian dikirim ke semua penulis, yang diminta untuk
mengaturnya ke dalam tema (superordinat dan subordinat). Usia
Perbedaan dalam alokasi penulis untuk kategori tema diselesaikan 56 11 (26)

dengan konsensus. Kami menggunakan Open Code 3.4 (perangkat > 56 32 (74)

lunak open source yang dikembangkan oleh Departemen Seks

Epidemiologi dan Kesehatan Global, Universitas Ume, Swedia). Kami Pria 8 (18)

juga melakukan analisis untuk melihat hubungan antara jenis Perempuan 35 (82)

kelamin dan usia peserta dengan DD menggunakan IBM SPSS Tingkat pendidikan

Statistics for Windows, versi 23 (SPSS Inc., Cambridge, MA, USA). Tidak ada 2 (5)
Sekolah Dasar (6 tahun) 9 (21)
Menengah (9 tahun) 13 (30)
Etika SLTA (12 tahun) Jenis 19 (44)
pengobatan
Persetujuan etik diperoleh dari komite etik Fakultas Kedokteran Diet 3 (7)
Universitas Gadjah Mada di Yogyakarta, Indonesia (nomor Obat antidiabetes oral Insulin 31 (72)
dokumen KE/FK/1188/EC, 12 November 2014, diubah 16 Maret (mono atau kombinasi) 4 (9)
2015). Peserta yang terdaftar dalam penelitian ini diberitahu Insulin+OAD 5 (12)
secara lisan tentang isi penelitian. Partisipan yang bersedia Jumlah komplikasi dan penyakit
mengikuti penelitian menandatangani formulir informed penyerta Tanpa komplikasi 17 (40)
consent dimana mereka juga memberikan izin untuk direkam 1 komplikasi (tidak ada penyakit 15 (35)
(FGD atau wawancara mendalam). Semua peserta dirahasiakan penyerta) 2 atau lebih komplikasi 8 (18)
sepenuhnya. Komorbiditas (kanker payudara dan gastritis) 3 (7)
Caregivers
Tidak ada (sendirian) 24 (56)

Hasil Suami istri 6 (14)

Anak laki-laki anak perempuan 12 (28)

Karakteristik peserta Ayah ibu 1 (2)

Pekerjaan

Dalam penelitian ini, semua peserta perempuan memberitahu kami karyawan aktif 1 (2)

bahwa mereka adalah ibu rumah tangga. Dari peserta laki-laki, Pensiun 7 (16)

hanya satu peserta yang masih berstatus pegawai aktif sedangkan Ibu rumah tangga 35 (82)

tujuh peserta lainnya adalah pensiunan. Tidak ada informasi yang

tersedia tentang durasi penyakit DMT2 karena sebagian besar
peserta tidak dapat mengingat tanggal mereka pertama kali
didiagnosis. Meja1menggambarkan karakteristik sosio-demografis
dari semua peserta.
Berdasarkan karakteristik sosio-demografis, ditemukan
bahwa sebagian besar peserta yang terlibat dalam
penelitian ini adalah perempuan (82%). Gambar berikut.2
menggambarkan hubungan antara jenis kelamin dan usia
dengan DD (tidak ada, DD sedang dan DD tinggi) [34]. Hasil
analisis kami mengungkapkan bahwa DD lebih banyak
dialami oleh peserta perempuan dibandingkan peserta laki-
laki (p=.034) Enam belas partisipan wanita terlihat
mengalami distress sedang, dan enam partisipan wanita
terlihat mengalami distress tinggi. Di sisi lain, hanya ada
satu peserta laki-laki yang tampak mengalami distress
sedang). Selain itu, Di Indonesia, usia pensiun PNS adalah
56 tahun, sehingga kami membagi usia peserta menjadi
dua kategori (lebih dan kurang dari 56 tahun). Tidak ada
hubungan yang signifikan antara usia dan DD (p=.326).
Hasil wawancara
Delapan transkrip dikembangkan dari enam FGD dan dua
wawancara mendalam. Beberapa revisi pengkodean perlu
dilakukan untuk mencapai kesepakatan di antara para penulis
Indonesia. Hasil dari proses coding adalah 298 kode awal.
Setelah diskusi lebih lanjut, kami menyepakati 98 kode relevan
yang dikelompokkan ke dalam 21 kategori keseluruhan. Meja2
menggambarkan beberapa contoh proses pengkodean dari
unit makna ke kategori. Kategori dikelompokkan ke dalam
tema berdasarkan konsensus di antara penulis, seperti yang
dijelaskan dalam metodologi. Kami tidak memberikan
kesempatan kepada peserta untuk memeriksa transkrip.
Tema dirumuskan untuk menghubungkan makna
kategori. Studi ini mengungkapkan dua tema superordinat,
empat tema bawahan dan 21 kategori (Gbr. 2).3).

13
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125 113

Gambar 2.Jumlah peserta dengan tiga kategori distres diabetes berdasarkan jenis kelamin dan usia

Gangguan diabetes internal sakit kepala disebabkan oleh kegagalan minum obat atau konsumsi
makanan yang tidak sesuai untuk DMT2.
Studi kami menunjukkan bahwa pria dan wanita
Jika gula darah saya meningkat, tubuh saya sakit. Terkadang, rasa
memiliki perspektif yang berbeda. Partisipan
sakit di kaki saya. Terkadang saya merasakan sakit kepala. Saya
perempuan menyatakan bahwa mereka mengalami
pernah bertanya kepada dokter saya bagaimana ini terjadi.
kesulitan dalam aktivitas sehari-hari. Para peserta yang
Dokter saya mengatakan bahwa kadar kolesterol dan asam urat
merupakan ibu rumah tangga merasa resah karena
saya normal dan sakit kepala saya disebabkan oleh kadar gula
harus mengurus diri sendiri dan keluarga termasuk
darah saya yang tinggi. (I42; perempuan, usia 37).
membersihkan rumah dan menyiapkan makan. Mereka
menunjukkan bahwa beberapa masalah berasal dari
Kelelahan karena T2DMHampir semua peserta perempuan menyatakan
keharusan menyiapkan makanan untuk keluarga yang
bahwa mereka berusaha menyembunyikan kelelahan fisik dan psikologis
juga cocok untuk pasien DMT2. Selain itu, peserta wanita
mereka. Dua ibu rumah tangga yang anaknya tidak tinggal bersama mereka
merasa bahwa beban DMT2 dan komplikasinya, di atas
mengatakan bahwa mengungkapkan penyakit mereka kepada keluarga
tanggung jawab sehari-hari mereka, merupakan
mereka tidak dapat mengurangi beban penyakit mereka dan bahkan
penyebab utama kelelahan psikologis mereka.
menambah stres dalam rumah tangga. Mereka merasa bahwa
Sebaliknya, peserta pria, terutama pria lanjut usia, tidak
mengungkapkan beban DMT2 mereka akan mengganggu studi anak-anak
begitu peduli dengan penyakit mereka. Mereka lebih
mereka. Kesimpulannya, beberapa ibu rumah tangga peserta menyimpan
suka menghabiskan waktu mereka di tempat kerja atau
beban DMT2 untuk diri mereka sendiri.
pada hobi seperti memancing dan mengunjungi teman
dan tetangga. Saya merasa sangat lelah, tetapi saya tidak memberi tahu keluarga. (I26;

perempuan, usia 69).

Beban penyakitSakit kepala adalah gejala yang paling

Sebagian besar peserta perempuan terpaksa membatasi
umum dilaporkan oleh peserta wanita, dan gejala ini
aktivitasnya karena DMT2, terutama aktivitas di luar rumah. Selain
berfungsi sebagai alarm alami. Ketika sakit kepala
itu, mereka melaporkan bahwa ketika mereka berada di rumah,
terjadi, ini memicu evaluasi diri, terlepas dari apakah

13

13
Meja 2Contoh bagaimana kita melabeli kalimat berdasarkan unit indranya
Pertanyaan (domain DDS asli)
Merasa bahwa diabetes mengambil terlalu banyak dari saya
energi mental dan fisik setiap hari (regimen
distress)
Merasa marah, takut atau tertekan ketika saya berpikir
tentang hidup dengan diabetes (beban emosional)
Merasa bahwa diabetes mengendalikan hidup saya (emosional
beban)
Merasa bahwa dokter saya tidak cukup tahu
tentang diabetes dan perawatan diabetes (distress
dokter)
Merasa bahwa saya tidak memiliki dokter yang saya bisa
secara teratur melihat tentang diabetes saya (kesulitan
dokter)
Merasa bahwa saya tidak menguji gula darah saya
cukup sering (rejimen distress)
Merasa bahwa saya sering gagal dalam diabetes saya
rejimen (rejimen kesusahan)
Merasa bahwa teman atau keluarga tidak memberi saya
dukungan emosional yang saya inginkan (kesulitan
interpersonal)
114
Unit rasa dalam bahasa Inggris (peserta) Pengkodean Kategori
Tidak masalah. Itu adalah salah satu konsekuensi dari - Konsekuensi dari rutinitas sehari-hari Beban emosional
hidup dengan diabetes. 3 J (jumlah kalori, jadwal dan - Manajemen diri Beban penyakit
jenis makanan) makanan yang harus dikonsumsi. Harus - Efektivitas program 3 J Dukungan perawatan kesehatan
tepat waktu dengan waktu makan - Promosi mudah diingat dan dipraktekkan
Saya harus menikmati kondisi ini. Jika saya memikirkan ini - Manajemen stres Penerimaan
lebih, saya akan tertekan. Jadi nikmati saja (M, f, 50, - Spiritualitas Kerohanian
10) - Penerimaan
'Saya masih merasa bersyukur kepada Tuhan karena memberi saya ini
penyakit.' (L, perempuan, 56 tahun)
Tidak masalah, - Pengetahuan tentang manajemen makanan Diet
Tidak masalah bagi penderita diabetes untuk makan - Percaya pada rumor komunitas Kurangnya pengetahuan
nasi yang dimasak kemarin. Makan nasi yang baru - Pengetahuan yang tidak memadai
dimasak juga tidak masalah. Saya makan itu kemarin,
dan saya baik-baik saja (S, f, 54, 10)
Dokter tidak menjelaskan bagaimana obatnya - Dampak penjelasan dokter Kecemasan terkait pelayanan kesehatan
harus diambil. Mungkin berbahaya - Kesalahpahaman
saya bingung! (S, m, 55, 5) - Informasi yang tidak jelas
Hmm, ada begitu banyak pasien untuk dokter - Kesulitan_fasilitas kesehatan Kesulitan terkait layanan kesehatan
untuk memeriksa - Aksi_bayar lebih banyak Masalah keuangan
Saya pergi ke dokter swasta, dan itu bagus. aku punya - Tindakan_pilih dokter pribadi
untuk membayar 100.000 rupiah, tetapi saya dapat mengajukan pertanyaan - Desire_detail diagnosis
sebanyak yang saya butuhkan - Waktu konsultasi_keinginan
- Harapan_nyaman
- Desire_curious tentang penyakit
- Desire_dare untuk mengambil keputusan
- Desire_second opinion dari dokter lain
Saya berharap saya bisa memilikinya seminggu sekali, tetapi itu - Konsekuensi Diet
terlarang - Takut_gula darah tidak terkontrol Beban penyakit
(E, f, 45, 5)
'Aku sangat ingin makanmas. aku takut makan - Manajemen Desire_food (mana yang lebih baik) Diet
kikil,tapi saya makan es krim, he… - Diet Kurangnya pengetahuan
he…' (K, perempuan, 56, 2)
Ibuku memiliki sepuluh saudara, dan semuanya - Konsekuensi penyakit_genetik Tekanan interpersonal (keluarga)
menderita diabetes, jadi saya tahu banyak tentang - Knowledge_insulin adalah yang terbaik Kewaspadaan
penyakitnya - Percaya rumor tentang insulin lebih baik daripada
Saya sangat kesal karena diabaikan. Terkadang saya butuh OAD
untuk mendapatkan insulin saat saya bekerja; lalu, aku pergi - Pengetahuan_OAD karena penyakit ginjal
sendiri
Terkadang itu membuatku marah. Saya pergi sendiri; Saya
bisa melakukannya (M, f, 60, 5)
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
Gambar 3Analisis dan hasil wawancara
mereka juga merasa lelah, meski tidak melakukan aktivitas
sehari-hari.
Sejak saya menderita diabetes, saya selalu merasa lelah dalam
aktivitas saya sehari-hari, dan meskipun saya hanya diam, saya
masih merasa lelah. (I11, perempuan, usia 66).
Kelelahan bukan karena T2DMSebagian besar peserta laki-laki
menyatakan bahwa sumber kelelahan harian mereka tergantung pada
jenis kegiatan yang mereka lakukan. Sebagian besar peserta dalam
kelompok ini juga melaporkan tidak ada perbedaan yang dirasakan
dalam kelelahan sebelum dan sesudah menderita DMT2.
Bahkan sebelum saya menderita diabetes, saya akan merasa lelah karena saya
memiliki begitu banyak pekerjaan yang harus dilakukan. (I43; laki-laki, usia 48).
Beban emosional (takut, cemas, dll.)Partisipan yang
terdiagnosis DMT2 mengalami beban psikologis, terutama
yang tidak memiliki riwayat keluarga DMT2. Sebagian besar
peserta melaporkan bahwa mereka tidak ingat persis kapan
mereka pertama kali mengembangkan DMT2. Ada yang
menyatakan pergi ke fasilitas kesehatan tertentu karena
penyakit lain, seperti demam atau nyeri, padahal gejala itu
hanya berlangsung beberapa hari.
115
Ketika saya didiagnosis menderita diabetes, saya tidak makan
selama tiga minggu. Gula darah saya mencapai 430mg/dL. Saya
punya masalah makan, dan saya juga tidak bisa tidur. (I42;
perempuan, usia 37).
Beban psikologis DMT2 juga dapat berdampak pada kondisi
fisik yang merupakan gejala yang mempengaruhi
partisipan wanita khususnya. Mereka merasa terbelah
antara tanggung jawab dan kewajiban mereka sebagai ibu
atau istri, serta terpengaruh oleh stigma negatif umum
yang melingkupi DMT2.
Saya didiagnosis menderita diabetes saat pertama kali
memeriksakan gula darah di rumah sakit. Saya sangat stres.
Saya telah kehilangan berat badan sejak itu. (I3; perempuan,
usia 56).
Dampak lain dari menderita DMT2 adalah rasa takut yang muncul dalam
beberapa contoh. Ketakutan-ketakutan tersebut antara lain rasa takut
tidak bisa melihat anak-anaknya tumbuh dewasa dan rasa takut tidak
mampu memenuhi kebutuhan anak-anaknya.
Anak-anak saya masih sangat kecil […] (I42; perempuan, usia 37).
13
116
Selanjutnya, dalam kasus ini, istri bergantung pada suami untuk
mengingatkannya untuk minum obat, dan oleh karena itu suami
dipandang sebagai pendukung yang dapat diandalkan.
Suami saya mengingatkan saya untuk tidak pernah lupa minum
obat. Terkadang suami saya membantu saya menyuntikkan
insulin. (I42; perempuan, usia 37).
Beban emosional untuk pria dengan DMT2 sedikit berbeda dari
wanita. Peserta laki-laki merasa bahwa DMT2 tidak menambah
beban hidup mereka yang bertolak belakang dengan apa yang
dirasakan oleh peserta perempuan. Perempuan akan mengambil
peran sebagai pencari nafkah dalam keluarga jika laki-laki tidak
mampu dan di samping ini, mereka akan terus memainkan peran
domestik mereka di rumah, yang menghibur laki-laki.
Tulang punggung keluarga adalah istri saya, sementara saya
bekerja di toko kami. Sekarang, saya tidak hanya menderita
diabetes, tetapi saya juga terkena stroke. (I43; laki-laki, usia
58).
Kurangnya pengetahuanPenelitian kami mengungkapkan bahwa
pasien rawat jalan T2DM Indonesia kurang memiliki pengetahuan
tentang bagaimana mengelola penyakit mereka, terutama tentang
kepatuhan terhadap rejimen pengobatan mereka. Beberapa partisipan
menyatakan menahan diri untuk tidak menggunakan obat kimia karena
mendengar bahwa obat tersebut (obat antidiabetik oral) beracun bagi
ginjal. Mereka percaya bahwa penggunaan obat kimia secara terus
menerus akan meningkatkan risiko terkena penyakit lain.
Saya masih termotivasi untuk minum obat karena
pengobatan seumur hidup, tetapi terkadang saya
tidak mau karena takut menderita penyakit ginjal.
(I18; perempuan, usia 60).
Beberapa peserta juga melaporkan bahwa mereka mengikuti
saran dari teman atau kolega, yang belum terbukti secara
medis. Mereka hanya akan mengkonsumsi nasi jika disimpan
minimal 24 jam setelah dimasak dengan asumsi nasi yang baru
dimasak memiliki kadar gula yang lebih tinggi daripada nasi
yang dimasak sehari sebelumnya.
Teman saya mengatakan kepada saya bahwa pasien T2DM hanya bisa
makan nasi kemarin karena nasi yang baru dimasak memiliki
kandungan gula yang lebih tinggi. (I15, perempuan, usia 73).
Mitos lain yang diyakini para peserta adalah menghindari tidur antara
jam 7 dan 11 pagi. Para partisipan mengatakan bahwa mereka tidur di
malam hari seperti biasa, tetapi menunggu hingga siang hari untuk
tidur siang jika mereka merasa mengantuk di pagi hari. Mereka percaya
bahwa jika pasien DMT2 tidur di pagi hari, kadar gula darah mereka
akan meningkat.
Agar tetap sehat, saya terlebih dahulu melakukan olahraga
rutin di pagi hari, seperti jalan-jalan atau bersepeda. Kedua,
saya tidak tidur di pagi hari antara jam 7 dan 11 karena
orang mengatakan bahwa tidur di antara jam-jam itu akan
13
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
meningkatkan kadar gula darah saya. Saya hanya tidur siang.
(I13, laki-laki, 60 tahun).
Gangguan diabetes eksternal
DD yang berhubungan dengan faktor eksternal terdiri dari distress
mengenai pelayanan kesehatan, diet, pengobatan rutin, pemeriksaan
gula darah bulanan, interpersonal distress (keluarga) dan masalah
keuangan. Peserta DMT2 Indonesia lebih suka menerima obat langsung
dari dokter penyakit dalam daripada dari dokter umum. Sebelum 1
Januari 2014, pasien rawat jalan DMT2 merasa nyaman mengunjungi
dokter penyakit dalam sebagai bagian dari pemantauan DMT2 mereka.
Mulai 1 Januari 2014, di bawah sistem jaminan kesehatan nasional yang
baru, perawatan diabetes dialihkan ke kategori perawatan primer
(setidaknya untuk memulai perawatan dan pengobatan). Peserta
mengeluh bahwa terkadang sulit untuk mendapatkan surat rujukan ke
dokter penyakit dalam dari dokter umum mereka, meskipun hanya
untuk konsultasi.
Kecemasan terkait pelayanan kesehatanPartisipan menyatakan bahwa
mereka lebih suka berkonsultasi dengan dokter penyakit dalam tentang
penyakit mereka daripada dokter umum karena dokter penyakit dalam
dipandang memiliki pengetahuan yang lebih mendalam dan mendetail
dibandingkan dengan dokter umum. Beberapa peserta melaporkan bahwa
informasi yang mereka terima dari dokter menduplikasi apa yang telah
mereka pelajari dari internis mereka. Dokter penyakit dalam tidak hanya
menekankan pentingnya minum obat secara teratur dan mengikuti diet ketat,
tetapi juga merujuk mereka ke ahli gizi untuk berkonsultasi tentang cara
terbaik untuk menyesuaikan makanan mereka dengan kondisi mereka.
Beberapa peserta juga menyatakan bahwa pendekatan psikologis internis
jauh lebih baik.
Selama konsultasi di rumah sakit, dokter penyakit dalam
bertanya, “Mengapa kadar gula darah Anda meningkat?” Saya
menjawab, “Mungkin karena saya terlalu memikirkannya.”
Kemudian, dokter berkata, “Jangan terlalu banyak berpikir.”
Bagaimana orang bisa hidup tanpa memikirkan hal-hal tertentu?
Dokter penyakit dalam kemudian menyarankan bahwa jika saya
terlalu banyak berpikir, itu bahkan bisa berdampak pada jantung
dan ginjal saya. “Suami dan anak-anakmu juga akan sedih karena
mereka akan terlalu memikirkan penyakitmu.” Saya mendapat
saran ini dari seorang internis. (I42; perempuan, usia 37).
Sebagian besar peserta menyebutkan bahwa waktu
konsultasi terbatas. Beberapa peserta lupa saran dokter
mereka saat konsultasi setelah pulang. Keluhan DD yang
paling umum adalah kebingungan mereka tentang
informasi yang diberikan oleh dokter.
Dokter tidak memberikan penjelasan rinci selama
konsultasi. Karena itu, setelah kembali ke rumah, saya
bingung. (I32; perempuan, usia 40).
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
Beberapa partisipan berusaha menutupi kondisi sebenarnya,
terutama terkait gula darah yang tidak terkontrol. Beberapa
partisipan mengaku berusaha mengontrol konsumsi makanan
sehari sebelum berobat ke puskesmas atau rumah sakit agar
keesokan harinya kadar gula darahnya turun.
Dokter tampak marah pada tingkat gula darah saya ketika
saya mengunjungi. (I18; perempuan, usia 60).
Banyak peserta merasa tertekan karena harus menceritakan kisah
DMT2 mereka ke berbagai dokter, termasuk diagnosis dan semua
obat yang mereka konsumsi. Berbagai pendapat dari dokter yang
berbeda adalah sumber kesusahan lainnya, seperti yang
ditunjukkan oleh para peserta.
Setiap dokter memiliki pendapatnya sendiri ketika saya bertanya tentang
gula. Seorang dokter mengatakan kepada saya bahwa tidak apa-apa untuk
minum sedikit gula, sementara beberapa sangat melarangnya. (I13; laki-laki,
usia 60).
DietMematuhi diet ketat diabetes untuk menjaga glukosa
darah adalah tugas yang menantang bagi peserta yang
sering terlibat dalam pertemuan keluarga atau pesta
makan malam. Alasan paling rasional untuk ini adalah
kesulitan dalam menyediakan atau meminta tuan rumah
untuk menyajikan hidangan yang cocok untuk para peserta.
Di sisi lain, beberapa partisipan lain tampak lebih santai
saat menjalani diet karena berpendapat tidak ada salahnya
mengonsumsi obat sebelum makan.
Kadang-kadang, keluarga saya mengundang saya untuk
makan “sate gule kambing”. Saya sadar makanan ini bisa
mengancam kesehatan saya, tapi rasanya enak. Saya pikir
tidak masalah bagi saya untuk makan sate karena saya
mengambil suntikan insulin sebelum makan. (I21;
perempuan, usia 65).
Obat rutinPasien rawat jalan DMT2 harus minum obat dengan
dosis yang tepat setiap hari, dan ini dinyatakan sebagai sumber
kesusahan. Lebih lanjut, ini sebagian besar dilaporkan oleh peserta
yang merasa keluarganya tidak peduli dengan beban emosional
mereka. Mereka ingin dukungan keluarga mereka untuk
mengingatkan mereka untuk minum obat, setidaknya.
Di rumah, anak-anak saya dulu mengingatkan saya untuk minum
obat, tetapi sekarang suami saya hanya mengingatkan saya jika
dia tidak keluar jalan-jalan. Jadi, ketika saya sendirian di rumah,
saya harus mengingatnya sendiri. (I27, perempuan, usia 72).
Saya hidup sendiri, saya tidak punya siapa-siapa, jadi saya
harus menjaga diri, termasuk minum obat. Kadang saya
lupa minum obat. Tidak ada yang mengingatkan saya.
Anak saya jauh. Dia bekerja di Jakarta. (I7, perempuan,
usia 67).
117
Cek gula darah bulananHampir semua peserta
mengatakan bahwa program jaminan kesehatan nasional,
yang menyediakan pemeriksaan gula darah bulanan,
membantu mereka. Beberapa dari mereka tetap merasa
bahwa cek bulanan tidak cukup. Selama wawancara,
ditemukan tiga sumber kesusahan terkait pemeriksaan
gula darah laboratorium. Pertama, beberapa informan
khawatir melewatkan jadwal pemeriksaan gula darah
bulanan karena sibuk (kebanyakan peserta laki-laki). Kedua,
beberapa partisipan wanita merasa khawatir dengan hasil
pemeriksaan gula darahnya. Mereka khawatir gula
darahnya tidak normal, terutama pada kelompok partisipan
yang berasumsi bahwa mereka harus minum obat secara
teratur setidaknya sebulan sebelumnya. Hal lain yang
mereka khawatirkan adalah dokter yang marah kepada
mereka karena gula darahnya tidak terkontrol.
Jika saya tidak memeriksakan gula darah saya, saya memikirkannya
sepanjang waktu. (I33, laki-laki, 70 tahun).
Mari kita begini. Ketika dokter melihat bahwa satu bulan gula
darah saya rendah, tetapi yang lain tinggi, biasanya dokter
akan marah. Suatu ketika Dr. R marah kepada saya, tetapi
sekarang dia sudah pensiun. Aku membiarkan dia marah
padaku. Saya menganggap dia gila karena cinta dan
perhatiannya pada pasiennya. (I1, perempuan, usia 68).
Gangguan interpersonal (keluarga)Meskipun dukungan keluarga
adalah salah satu faktor yang paling signifikan dalam mengurangi DD,
penelitian kami menemukan bahwa beberapa peserta wanita
mengalami beberapa kesulitan selama pengelolaan pengobatan DMT2
mereka bersama dengan ketidakpuasan mereka terhadap anggota
keluarga. Partisipan perempuan yang juga ibu rumah tangga merasa
terbebani untuk menyiapkan makanan untuk keluarga karena selera
masing-masing anggota keluarga berbeda sehingga membuat mereka
tertekan. Mereka merasa terjebak antara peran mereka sebagai ibu
rumah tangga dan pembatasan diet mereka.
Keluarga suka makan makanan manis. Mereka sering suka
makan makanan asin. (I9; perempuan, usia 57).
Peserta perempuan lain menyatakan kekecewaannya pada
suaminya yang tampaknya tidak peduli untuk membantunya
selama terapi T2DM-nya.
Saya sangat patah hati karena suami saya tidak memperhatikan.
Terkadang saya memintanya untuk memberi saya insulin, tetapi
dia menolak, mengatakan bahwa dia sibuk bekerja. Kadang-
kadang saya hampir kehilangan kesabaran dan akhirnya
mendapatkan insulin sendiri. (I40; perempuan, usia 50).
Hal sebaliknya terjadi pada peserta DMT2 laki-laki yang sudah
menikah karena istri mereka bertindak sebagai pengasuh utama.
Para istri akan menyediakan semua kebutuhan suami untuk
meningkatkan pengobatan DMT2 mereka.
13
118
Masalah keuanganKeluhan lainnya terkait ketersediaan obat yang
terbatas, baik dari segi jumlah maupun merek yang disediakan di
Puskesmas. Asumsi umum di antara peserta tampaknya bahwa
obat bermerek memiliki efek terapeutik yang lebih baik
dibandingkan dengan obat generik, tetapi harganya lebih mahal.
Ini jelas bukan masalah bagi mereka yang ekonominya stabil, tetapi
masalah besar bagi mereka yang kesulitan keuangan. Selanjutnya,
beberapa peserta dengan kesulitan ekonomi merasa frustrasi
karena mereka harus mengikuti peraturan baru dan berkonsultasi
dengan dokter umum terlebih dahulu sebelum dirujuk ke dokter
penyakit dalam.
Saya pakai BPJS [asuransi kesehatan nasional], tapi saya tetap
tidak bisa ke dokter kapanpun saya mau karena saya harus
membayarnya. (I42; perempuan, usia 37).
Saya harus membayar Rp 500.000 [USD 38] untuk konsultasi
dengan dokter penyakit dalam [praktik swasta, di luar BPJS],
tetapi saya sangat puas. (I38; perempuan, usia 48).
Strategi untuk mengatasi tekanan diabetes internal
Strategi untuk mengatasi DD internal adalah spiritualitas, sikap positif,
penerimaan dan mendapatkan informasi lebih lanjut tentang DMT2.
Pedoman wawancara (Lampiran 1) tidak ada pertanyaan yang
berhubungan dengan agama. Namun, sebagian besar partisipan
menyebut agama sebagai faktor utama dan paling berpengaruh dalam
kehidupan mereka, terutama ketika ditanya tentang lima pertanyaan
terkait beban emosional. Ternyata dari wawancara bahwa mengakui
DMT2 adalah penyakit yang lebih umum di antara orang dewasa yang
lebih tua membuat mengatasi penyakit dan menerima menjadi pasien
rawat jalan DMT2 lebih mudah.
KerohanianBeberapa peserta menggambarkan DMT2 mereka sebagai
peringatan dari Tuhan agar mereka lebih memperhatikan kesehatan mereka,
terutama jenis makanan yang mereka konsumsi. Partisipan yang lebih tua
merasa bahwa T2DM membawa mereka lebih dekat dengan Tuhan karena
mereka didorong dan merasa lebih cenderung untuk pergi ke tempat ibadah
lebih sering. Sebagian besar peserta menganggap bahwa berkomunikasi
dengan Tuhan adalah cara untuk mendapatkan kenyamanan. Sebagian besar
peserta dalam penelitian kami adalah orang tua dan memahami bahwa
diabetes adalah umum untuk usia mereka. Beberapa partisipan menyatakan
bahwa salah satu cara untuk hidup dengan diabetes adalah dengan
meminimalkan stres.
Yah, saya tidak pernah marah ketika menderita diabetes. Saya hanya
merasa bersyukur kepada Tuhan karena telah memberi saya diabetes
ini. Diabetes adalah anugerah dari Tuhan untuk menyadarkan saya
akan perlunya mengatur pola makan serta menikmati hidup saya. (I1,
perempuan, usia 68).
Sikap positifSelain spiritualitas, strategi lain yang
ditempuh peserta adalah mencari kenyamanan dalam
13
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
memiliki sikap positif. Artinya, para peserta berusaha untuk
lebih aktif mengingatkan diri mereka sendiri tentang
pentingnya menjaga pola pikir yang positif. Misalnya, secara
sadar percaya bahwa minum obat secara teratur dan
melakukan pemeriksaan gula darah bulanan di Puskesmas
akan menghasilkan hasil yang lebih baik.
Saya kadang-kadang takut kadar gula darah saya akan naik jika saya
memikirkannya. Kemudian saya mencoba untuk santai. Saya
membebaskan pikiran saya. Saya mengingatkan diri sendiri bahwa
saya menghadiri pemeriksaan bulanan dan minum obat secara
konsisten. (I42; perempuan, usia 37).
PenerimaanMetode lain untuk menangani penyakit ini adalah
menerima hidup dengan DMT2. Beberapa menyadari bahwa
terlalu banyak berpikir tentang DMT2 akan memiliki
konsekuensi negatif. Efek positif dan negatif dari DMT2 bersifat
subjektif bagi setiap peserta karena tergantung pada keadaan
pikiran mereka.
Saya tidak memikirkan betapa sulitnya hidup dengan T2DM. (I42;
perempuan, usia 37).
Mendapatkan informasi lebih lanjut tentang T2DMSalah satu
upaya peserta untuk meningkatkan pengetahuan tentang DMT2
adalah dengan berkonsultasi dengan dokter yang menanganinya.
Beberapa peserta merasa konsultasi mereka sangat singkat.
Setiap bulan, setiap kunjungan ke Puskesmas, saya selalu bertanya
kepada dokter tentang perkembangan diabetes saya. Saya juga akan
menceritakan pengalaman saya setelah minum obat. Bahkan jika saya
hanya terluka, saya berkonsultasi dengan dokter saya tentang hal itu.
(I1, perempuan, usia 68).
Peserta memahami bahwa olahraga dan diet sehat adalah
bagian dari terapi DMT2 mereka. Sebagian besar peserta juga
melaporkan televisi sebagai sumber informasi tentang DMT2.
Strategi lainnya adalah mengikuti program T2DM lainnya,
seperti kegiatan klub T2DM. Selain diinformasikan oleh dokter
dan internis, klub juga akan membiarkan mereka berbagi
pengalaman dengan pasien DMT2 lainnya. Pada pertemuan
tersebut, peserta juga diberikan kesempatan untuk bertanya
tentang jenis makanan dan minuman tertentu yang
direkomendasikan untuk DMT2; dengan demikian,
membersihkan setiap perbedaan seputar tunjangan diet.
Saya tahu dari dokter saya bahwa yang harus kita hindari
adalah […] minuman manis dan daging berlemak. Misalnya,
ketika kita pergi ke 'aqiqah' (kegiatan sosial Muslim), daging
kambing adalah jenis makanan yang harus dihindari. (I33;
laki-laki, 70).
Saya mengikuti saran untuk pasien diabetes dengan
jumlah kalori, jadwal makan dan jenis makanan. (I33,
laki-laki, 70 tahun).
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
Strategi untuk mengatasi DD external eksternal
Strategi koping untuk faktor eksternal terdiri dari: dukungan
kesehatan, pengobatan tradisional, kewaspadaan, manajemen
diri, dukungan sosial dan keluarga dan memperoleh informasi
tentang asuransi kesehatan.
Dukungan perawatan kesehatanBeberapa program saat ini
diberikan kepada pasien rawat jalan DMT2, seperti latihan fisik
mingguan dan program kesadaran. Program-program ini secara
aktif diselenggarakan di beberapa kabupaten di Jawa oleh praktisi
yang terampil dan didukung oleh fasilitas yang canggih.
Mereka telah memulai sesi “senam” dengan
instruktur. Mereka memberi kami salinan rutinitas
latihan. (I25; laki-laki, usia 67).
Obat tradisionalObat tradisional diusulkan sebagai
alternatif terbaik untuk pengobatan konvensional (atau
bahkan yang lebih disukai) oleh sebagian besar peserta,
terutama oleh mereka yang kecewa dengan efektivitas
obat antidiabetes oral atau insulin. Misalnya, seorang
peserta wanita berbagi pengalamannya saat dia
membutuhkan gigi dicabut. Dokter gigi tidak
mengizinkannya untuk mencabutnya karena kadar
glukosanya yang tinggi. Ini membuatnya stres karena
dia merasakan sakit akibat sakit gigi dan efektivitas obat
konvensional yang kurang optimal. Seorang rekan
mendorongnya untuk mengkonsumsi obat tradisional
seperti jamu, yang langsung membuat gula darahnya
terkontrol. Giginya dicabut, dan dia merasa sangat puas
dengan pengobatan tradisional itu.
Saya masih minum ekstrak herbal berlabel “sarang
semut” (Myrmecodia platyrea), tetapi saya tidak memberi tahu
dokter (I3; perempuan, usia 56).
Pagi saya minum glimepiride, setelah makan siang saya minum
metformin, dan setiap malam sebelum tidur saya minum lima
sarang semut. Gula darah saya sekarang 99. Saya pikir terapi
menggunakan "sarang semut" telah mengurangi separuh gula
darah saya. Jika gula darah saya stabil, saya hanya minum satu
atau dua “sarang semut” untuk menjaganya. (I3; perempuan, usia
56).
Partisipan disebutkan memperhatikan makanan tertentu,
misalnya makanan yang berpotensi berdampak negatif
pada DMT2 harus dihindari.
KewaspadaanPengalaman tidak menyenangkan juga menjadi
pelajaran moral yang kuat bagi sebagian peserta. Pengalaman
tersebut bukan hanya akibat dari konsumsi makanan yang
tidak tepat, karena beberapa peserta juga belajar dari
pengalaman orang lain.
119
Jika kadar gula darah saya meningkat, saya ingat. Oh […] Saya
tidak boleh minum minuman manis. (I27; perempuan, usia 72).
Manajemen diriMenyaksikan kejadian mengerikan terkait DMT2,
seperti mengunjungi tetangga yang telah meninggal karena DMT2
atau amputasi kaki, adalah kekuatan yang paling berpengaruh bagi
pasien untuk lebih memperhatikan pengobatan DMT2nya.
Beberapa peserta melaporkan bahwa mereka termotivasi untuk
menganggap serius DMT2 mereka setelah menyaksikan sendiri
kejadian tersebut, biasanya dengan berusaha mendapatkan
informasi sebanyak mungkin untuk mencegah komplikasi DMT2.
Teman saya dirugikan oleh diabetes. Ibu jarinya diamputasi.
Sekarang dia telah meninggal dunia. Ini mengingatkan saya
bahwa saya harus sangat berhati-hati dengan diabetes saya. (I13;
laki-laki, usia 60).
Dukungan sosial dan keluargaPasangan dan anak-anak, sebagai anggota
keluarga terdekat, membantu peserta secara langsung. Menunjukkan kasih
sayang, dengan mengingatkan mereka untuk minum obat dan membantu
mereka tetap pada program diet DMT2, membantu mengoptimalkan
manajemen pengobatan DMT2.
Suami saya memperingatkan saya untuk tidak lupa minum
obat. (I42; perempuan, usia 37).
Ketika saya makan bersama suami saya, saya mengingatkan dia tentang
kandungan kalori dari setiap makanan yang kami miliki. (I30, perempuan,
usia 55).
Memperoleh informasi tentang asuransi kesehatan
Beberapa peserta mengeluhkan rumitnya birokrasi pelayanan
kesehatan. Mereka khawatir berpindah dari satu dokter ke
dokter lainnya. Di masa lalu, mereka sangat puas tetapi tidak
terbiasa dengan dokter baru.
Saya harus membayar Rp 500.000 [USD 38] untuk konsultasi
dengan dokter penyakit dalam [praktik swasta, di luar BPJS],
tetapi saya sangat puas. (I38; perempuan, usia 48).
Diskusi
Untuk DD, penelitian kami mengidentifikasi dua tema superordinat
(diabetes distress dan coping) dan empat tema subordinat (internal
dan eksternal untuk setiap tema superordinat). Faktor DD internal
meliputi beban penyakit, kelelahan karena DMT2, kelelahan bukan
karena DMT2, beban emosional (takut, cemas, dll) dan kurangnya
pengetahuan. Selanjutnya, faktor eksternal DD dapat berupa
distress yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan, diet,
pengobatan rutin, pemeriksaan gula darah bulanan, interpersonal
distress (keluarga) dan masalah keuangan. Strategi koping internal
yang digunakan untuk menghadapi DD termasuk spiritualitas, sikap
positif, penerimaan dan mendapatkan lebih banyak
13
120
informasi tentang DMT2. Strategi koping eksternal adalah
dukungan kesehatan, pengobatan tradisional, kewaspadaan,
manajemen diri, dukungan sosial dan keluarga dan memperoleh
informasi tentang asuransi kesehatan. AS dibandingkan dengan
faktor DDS asli yang diidentifikasi oleh Polonsky, et al. (beban
emosional, tekanan dokter, tekanan rejimen dan tekanan
interpersonal) [24,35], kami mengidentifikasi berbagai faktor lain
seperti kesusahan tentang layanan kesehatan dan kecenderungan
pasien rawat jalan DMT2 Indonesia lebih memilih untuk ditangani
oleh dokter penyakit dalam daripada oleh dokter umum.
Keluhan penyakit dan beban emosional paling banyak
dilontarkan oleh peserta, terutama perempuan. Sebuah penelitian
di Kota Taif, Arab Saudi, dari 509 peserta (usia rata-rata 58 ± 14,
65% adalah laki-laki) melaporkan bahwa 54% dari total peserta
memiliki tekanan emosional sedang hingga tinggi dengan
persentase yang lebih tinggi di antara peserta perempuan [36].
Selain perbedaan jenis kelamin, penelitian ini juga mengungkapkan
bahwa kadar HbA1c, trigliserida, BMI, durasi DMT2, dan interval
antar kunjungan yang lebih tinggi memiliki korelasi positif dengan
skor DD yang lebih tinggi.36]. Selanjutnya, penelitian lain dari 119
peserta (61% berkulit hitam), melaporkan bahwa beban emosional
diabetes disebabkan oleh resep insulin.37]. Kedua penelitian ini
tidak hanya menunjukkan DD, tetapi mereka juga sepakat bahwa
salah satu strategi koping yang direkomendasikan adalah
dukungan sosial, terutama dukungan keluarga.36,37].
Kelelahan akibat DMT2 muncul sebagai gejala yang persisten. Hasil
penelitian kami ini sejalan dengan review Kalra dan Sahay yang
menyatakan bahwa kelelahan akibat DMT2 erat kaitannya dengan DD,
kondisi fisik yang buruk, aktivitas fisik yang kurang dan kemampuan
mengelola diabetes yang kurang.38]. Sebuah studi yang dilakukan di AS
dari 48 peserta T2DM (usia rata-rata 59,6 ± 7,2 tahun, 54% adalah laki-
laki) mengungkapkan bahwa ada korelasi negatif antara kelelahan
akibat DMT2 dengan HRQoL [38]. Apalagi dalam penelitian itu [38]
disebutkan bahwa kelelahan akibat DMT2 berhubungan erat dengan
kualitas tidur, IMT dan nyeri. Selain itu, mereka menemukan bahwa
peserta laki-laki menyatakan bahwa kelelahan mereka bukan
disebabkan oleh DMT2 tetapi oleh aktivitas rutin sehari-hari; seperti
yang ditemukan dalam kumpulan data kami. Jadi, tampaknya ada
perbedaan sikap terhadap kelelahan antara peserta laki-laki dan
perempuan.
Dalam penelitian ini, kami juga menemukan bahwa mayoritas
peserta melaporkan kesusahan terkait layanan kesehatan. Mereka
bingung dengan kurangnya sosialisasi perubahan sistem jaminan
kesehatan. Sejak saat ini, semua layanan rawat jalan DMT2 harus
dimulai dari layanan primer, termasuk bagi mereka yang telah
menerima layanan perawatan tersier. Sebagai gambaran, banyak
partisipan lanjut usia yang merasa tidak nyaman dengan
perubahan dari penyakit dalam (dalam perawatan tersier) ke dokter
umum (dalam perawatan primer). Hasil penelitian ini dapat menjadi
acuan bahwa selain membutuhkan edukasi tentang diabetes,
pasien DMT2 di Indonesia juga dianjurkan untuk mendapatkan
informasi tentang penyedia layanan kesehatan. Sebuah studi di AS
dari 267 peserta (usia rata-rata 58 ± 14, 56% adalah perempuan)
13
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
melaporkan bahwa skor DD yang lebih rendah secara signifikan terkait dengan usia
yang lebih tua, BMI yang lebih rendah, diet sehat, efikasi diri yang lebih tinggi,
kurangnya pengetahuan dan tingkat dukungan penyedia layanan kesehatan yang
lebih tinggi [10].
Dalam penelitian kami, beberapa peserta mulai lebih mengenali
kondisi tubuh mereka, membuat mereka lebih sadar akan terapi dan
diet T2DM. Ketika mereka merasa gula darahnya meningkat, beberapa
dari mereka akan mengidentifikasi jenis makanan yang baru saja
mereka makan atau mengingat jadwal pengobatan mereka.
Kewaspadaan terus menerus dalam pemantauan seharusnya tidak
hanya menjadi inisiatif pasien, tetapi dokter dan keluarga pasien juga
perlu berperan dalam memperhatikan kondisi ini agar tujuan terapi
dapat tercapai. Sebagai gambaran, ketika pasien melaporkan kondisi
tertentu selama terapi, misalnya merasa pusing, mual, atau gejala
lainnya, dokter dapat memberikan pertimbangan untuk meninjau
kembali rejimen pengobatan dan menganalisis penggunaan obat yang
tepat.39] atau dengan mengganti obat-obatan. Terkait dukungan
keluarga, beberapa partisipan menyatakan bahwa pasangan atau
anaknya sangat membantu dalam meningkatkan praktik self-
management DMT2. Kondisi ini juga dijelaskan dalam penelitian
kualitatif pada 20 peserta DMT2 di Peru, di mana pasangan atau anak-
anak mendorong dan memotivasi mereka untuk memberikan dukungan
instrumental dengan memberdayakan mereka untuk memperjuangkan
kesehatan mereka, meningkatkan makanan sehat dan berbagi aktivitas
fisik [40]. Secara keseluruhan, penelitian kami dan yang dikutip
menggambarkan masalah inti dari interaksi optimal antara pasien,
keluarga, dokter, apoteker, dan sistem kesehatan untuk menghadapi
diabetes dan DD.
Salah satu temuan utama menyangkut spiritualitas sebagai strategi
koping. Istilah spiritualitas telah dirumuskan sebagai Puchalski et al.
“Spiritualitas adalah aspek kemanusiaan yang mengacu pada cara
individu mencari dan mengungkapkan makna dan tujuan dan cara
mereka mengalami keterhubungannya dengan saat ini, dengan diri
sendiri, dengan orang lain, dengan alam, dan dengan signifikan atau
sakral” [41]. Telah dicatat sebelumnya bahwa ada korelasi positif yang
kuat antara spiritualitas dan mengatasi penyakit kronis [42]. Selanjutnya,
spiritualitas juga terkait dengan kesusahan, kebingungan, depresi,
kualitas hidup [43] dan pemberian motivasi dan perubahan sikap positif
[44]. Sebagian besar, peserta kami percaya bahwa penyakit itu adalah
takdir mereka dan bahwa mereka harus menerimanya. Seorang peserta
perempuan bahkan menyatakan, “diabetes adalah anugrah dari Tuhan.”
Ini menggambarkan bagaimana spiritualitas dapat dikaitkan dengan
agama dalam latar khusus Indonesia sebagai negara dengan komunitas
Muslim terbesar di dunia. Sebuah studi kualitatif pada 45 wanita dengan
DMT2 juga menyimpulkan bahwa spiritualitas secara signifikan terkait
dengan mengatasi dan secara kognitif membingkai ulang DD [45]. Itu
juga memiliki efek positif pada kadar gula darah mereka [46]. Sebagai
mekanisme koping, perempuan menyesuaikan aktivitas sehari-harinya
untuk mengurangi beban DMT2. Temuan ini mirip dengan hasil
penelitian yang dilakukan di antara Muslim Malaysia lanjut usia [27,47].
Studi lain menemukan korelasi positif antara kehadiran layanan spiritual
(kontak dengan spiritual).
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
pemimpin) dan kadar gula darah terkontrol pada pasien T2DM [48].
Akhirnya, penelitian kami menyoroti pentingnya menerima diri
sendiri untuk membantu mengatasi DD. Sebuah studi di San
Francisco menemukan bahwa pendidikan dan memberikan
pemahaman tentang penerimaan diri dan komitmen akan
berdampak positif pada perilaku manajemen diri dan mencapai
target HbA1c yang terkontrol [49].
Dalam penelitian kami, peserta perempuan dilaporkan memiliki
tingkat DD yang lebih tinggi dibandingkan dengan peserta laki-laki. Hasil
ini mirip dengan penelitian pada 815 pasien DMT2 di Massachusetts
Timur yang dirawat di perawatan primer [50]. Penelitian sebelumnya
telah menyarankan perbedaan sikap antara pria dan wanita dalam
menanggapi diabetes, dengan wanita berpotensi menjadi lebih sensitif
terhadap penyakit mereka.51,52]. Studi lain menyatakan bahwa ada lima
faktor penjelasan perbedaan gender dalam kesehatan [53], yaitu: (i)
risiko biologis penyakit, (ii) risiko penyakit dan cedera yang didapat, (iii)
aspek psikososial dari gejala dan perawatan, (iv) perilaku pelaporan
kesehatan dan (v) perawatan kesehatan sebelumnya. Partisipan pria
mungkin lebih tidak menyadari gejala dan mengoptimalkan sosialisasi
dengan orang-orang di sekitar mereka untuk mengabaikan
ketidaknyamanan fisik mereka [51]. Namun, analisis kami berbeda dari
studi 51 orang Australia dengan DMT2 yang dirawat di perawatan
primer, di mana tingkat DD pada peserta perempuan dalam penelitian
ini tidak berbeda secara signifikan dari peserta laki-laki [54]. Ergo,
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi masalah ini.
Temuan utama lainnya dalam penelitian kami adalah pentingnya
merasakan dan menyatakan tanggung jawab sebagai ibu rumah tangga.
Menjadi ibu rumah tangga memerlukan persiapan makanan tidak hanya
untuk diri mereka sendiri tetapi juga untuk keluarga mereka yang mungkin
memiliki selera yang sangat berbeda dan mungkin tidak ingin mengikuti diet
diabetes. Hal ini dapat menyebabkan ketegangan tertentu dalam keluarga.
Sebuah penelitian terhadap 185 orang Iran dengan DMT2 (85 adalah ibu
rumah tangga) menemukan bahwa hampir 50% dari jumlah ibu rumah tangga
melaporkan bahwa mereka mengalami DD [14]. Lebih lanjut menunjukkan
bahwa ibu rumah tangga Iran yang menghabiskan sebagian besar waktunya
di rumah, selain memenuhi tanggung jawab mereka yang lain, juga khawatir
tentang kemungkinan komplikasi DMT2 yang terjadi.14]. Studi lain
menyatakan bahwa saat ini terjadi perubahan struktur hierarki dalam
keluarga dimana perempuan/ibu rumah tangga mengambil peran sentral
terutama dalam mengambil tanggung jawab atas kesehatan keluarga.55].
Ringkasnya, “menjadi ibu rumah tangga” berarti bahwa selain memikul
tanggung jawab sehari-hari, mereka juga bertanggung jawab atas kesehatan
anggota keluarga lainnya dan diabetes dapat memperumit hal ini secara
signifikan.
Temuan keseluruhan dari penelitian ini menunjukkan bahwa pasien rawat jalan
T2DM Indonesia perlu memperhatikan kebutuhan psikologis mereka selain
kebutuhan fisik mereka (obat yang memadai, laboratorium dan waktu konsultasi)
untuk mengoptimalkan pengobatan DMT2 mereka. Bagaimana dokter
berkomunikasi dalam memberikan nasihat secara positif mempengaruhi keadaan
emosional mereka. Penelitian terhadap pasien DMT2 dalam pengaturan perawatan
primer di delapan belas negara mengungkapkan bahwa membatasi waktu
konsultasi pasien meningkatkan risiko
121
DD 35 kali lipat [56]. Selain itu, kesulitan terkait layanan kesehatan
adalah faktor yang paling sering dilaporkan dalam FGD. Dalam
kategori ini, peserta tidak hanya fokus pada doctor distress tetapi
juga menekankan pada masalah birokrasi pelayanan jaminan
kesehatan. Beberapa komentar tentang pengobatan tradisional
dapat memicu keinginan untuk menyelidiki lebih lanjut peran
pengobatan tradisional dan perlunya pendidikan di bidang ini juga.
Beberapa keterbatasan dalam penelitian ini harus diakui mengenai fakta bahwa data
hanya dikumpulkan dari satu Puskesmas di Surabaya yang memiliki fasilitas dan tenaga
kesehatan yang lebih baik dibandingkan dengan beberapa Puskesmas lain di daerah
terpencil. Selanjutnya, penting untuk dicatat bahwa hanya dua peserta yang berpartisipasi
dalam proses wawancara mendalam, membatasi generalisasi temuan tersebut. Dalam
penelitian ini, kami juga tidak melihat hubungan antara durasi DMT2 dan DD. Hal ini
dikarenakan selama proses pendataan sebagian besar partisipan menyatakan tidak
mengetahui kapan pertama kali menderita DMT2. Sebagai gambaran, beberapa peserta
mengaku baru mengetahui mengidap DMT2 saat berobat ke dokter gigi dan harus
digugurkan karena gula darahnya tinggi. Peserta lain mengakui bahwa dalam kasusnya,
tidak sampai dia mengetahui bahwa dia menderita kanker payudara dan memerlukan
operasi, tetapi operasi harus ditunda karena gula darah tinggi. Kelompok partisipan lain
juga menyatakan tidak melakukan pemeriksaan gula darah rutin karena menganggap tidak
ada anggota keluarga yang menderita DMT2. Sebelumnya juga telah dilaporkan bahwa
sebagian besar pasien Indonesia mengunjungi fasilitas kesehatan hanya setelah
diabetesnya memburuk atau disertai dengan komplikasi DMT2. Kelompok partisipan lain
juga menyatakan tidak melakukan pemeriksaan gula darah rutin karena menganggap tidak
ada anggota keluarga yang menderita DMT2. Sebelumnya juga telah dilaporkan bahwa
sebagian besar pasien Indonesia mengunjungi fasilitas kesehatan hanya setelah
diabetesnya memburuk atau disertai dengan komplikasi DMT2. Kelompok partisipan lain
juga menyatakan tidak melakukan pemeriksaan gula darah rutin karena menganggap tidak
ada anggota keluarga yang menderita DMT2. Sebelumnya juga telah dilaporkan bahwa
sebagian besar pasien Indonesia mengunjungi fasilitas kesehatan hanya setelah
diabetesnya memburuk atau disertai dengan komplikasi DMT2.57]. Hal ini menekankan
relevansi skrining DMT2 menjadi salah satu prioritas pemerintah Indonesia, terutama dalam
upaya memperkuat layanan kesehatan primer di seluruh Indonesia.
Kekuatan penelitian kami terletak pada penalaran rinci yang
diperoleh di keempat domain DD dibandingkan dengan penelitian DDS
lainnya. Studi kami menunjukkan tingkat partisipasi yang tinggi sebesar
86% dalam hal FGD dan wawancara mendalam. Juga, temuan kami lebih
rinci daripada studi DDS asli yang tidak menentukan jenis tekanan
dokter [24,35]. Sebagai ilustrasi, kami dapat mendeteksi bahwa pasien
rawat jalan DMT2 merasa lebih yakin jika mereka dirawat oleh dokter
penyakit dalam daripada oleh dokter umum. Akhirnya, dengan tingkat
detail kami, kami dapat menilai bahwa spiritualitas adalah mekanisme
koping yang penting untuk mengurangi tekanan diabetes dan bahwa
ada tantangan khusus bagi ibu rumah tangga dengan DMT2.
Kesimpulan
Studi kami menunjukkan bahwa untuk pasien DMT2 Indonesia,
spiritualitas, memiliki sikap positif dan penerimaan adalah mekanisme
koping yang paling umum untuk mengurangi DD. Lebih-lebih lagi,
13
122
penelitian kami mengungkapkan sikap positif secara keseluruhan
terhadap penanganan DMT2 serta kebutuhan akan informasi lebih
lanjut tentang DMT2 dan strategi koping potensial. Akhirnya,
temuan penting kami berkaitan dengan perbedaan DD antara pria
dan wanita, dan potensi DD terkait dengan penyediaan layanan
kesehatan dan tantangan khusus yang dihadapi oleh ibu rumah
tangga dengan DMT2.
Ucapan Terima KasihKami mengucapkan terima kasih atas bantuan
semua peserta beasiswa LPDP (untuk penulis pertama) dari Kementerian
Keuangan Republik Indonesia, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS), Dinas Kesehatan Surabaya, Jawa Timur, Prolanis BPJS Surabaya,
Persadia Surabaya dan Jawa Timur, Gubernur Sulawesi Tengah dan
Bupati Banggai Laut (Drs. H. Wenny Bukamo), Selly Ristya Ningsih, M.
Ikhsan Jufri, Muh. Ramlan Budi Kusuma, Friyanti Zaman, Suryadin,
Endang Prihatin.
Kontribusi penulisBA, AP, AKRP, DAP, JA dan MJP terlibat dalam
konseptualisasi dan desain penelitian ini. BA dan AKRP melakukan
wawancara dan BA menyiapkan transkrip. BA dan AKRP melakukan
pengkodean. AP adalah konsultan utama dalam analisis data.
Semua penulis mengomentari analisis akhir. CCMSV, DAP, PFMK
dan MJP membantu proses perancangan tema. BA menyusun
naskah, dan semua penulis merevisinya. Semua penulis membaca
dan menyetujui naskah akhir.
PendanaanPenelitian ini didukung oleh Hibah dari Beasiswa
Pendidikan Indonesia (BPI)/LPDP (The Indonesian Endowment Fund
for Education, Kementerian Keuangan Republik Indonesia) dengan
Nomor Kontrak 20130821080334 dan University of Groningen di
Belanda (Project Code 134502).
Kepatuhan dengan standar etika
Konflik kepentinganMJP melaporkan hibah dan honorarium dari berbagai
perusahaan farmasi, termasuk yang mengembangkan, memproduksi dan
memasarkan obat diabetes. Namun, semua hibah dan honorarium sama sekali tidak
terkait dengan studi khusus ini. Penulis lain menyatakan bahwa mereka tidak
memiliki kepentingan bersaing terkait dengan studi dan topik khusus ini.
Persetujuan etisPenelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik
Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, Indonesia (nomor
dokumen KE/FK/1188/EC, 12 November 2014, diubah 16 Maret
2015).
Penjelasan dan persetujuanInformed consent diperoleh dari semua peserta
individu termasuk dalam penelitian ini.
Penelitian yang melibatkan partisipan manusia dan/atau hewanSemua
prosedur yang dilakukan dalam penelitian yang melibatkan partisipan
manusia telah sesuai dengan standar etika dari komite penelitian institusional
dan/atau nasional dan dengan deklarasi Helsinki tahun 1964 dan amandemen
selanjutnya atau standar etika yang sebanding.
Akses terbukaArtikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Internasional Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativeco
mmons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan
kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke
lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan.
13
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
Lampiran: pedoman pengumpulan data
Kami menanyai semua peserta berdasarkan 17 pertanyaan yang
tercantum dalam kuesioner DDS, [35] sebagai berikut:
1. Merasa bahwa dokter saya tidak cukup tahu tentang diabetes
dan perawatan diabetes. Apakah itu menjadi masalah bagi
Anda? Misalnya, jika dokter tidak memberi Anda penjelasan
yang jelas, apakah itu menimbulkan masalah? Bagaimana
pengalaman Anda berkonsultasi dengan dokter selama ini?
2. Merasa bahwa diabetes menghabiskan terlalu banyak energi
mental dan fisik saya setiap hari. Misalnya, Anda merasa stres
karena memikirkan hidup dengan diabetes. Pernahkah Anda
begitu lelah? Pernahkah Anda merasakan perasaan seperti
itu?
3. Tidak merasa percaya diri dengan kemampuan saya sehari-hari
untuk mengelola diabetes. Misalnya, menjaga pola makan dan
kebersihan, minum obat tepat waktu, dan berolahraga secara
teratur. Apakah Anda merasa yakin bahwa Anda dapat melakukan
semua kegiatan yang terlibat dalam pengobatan diabetes?
4. Merasa marah, takut dan tertekan ketika memikirkan tentang hidup
dengan diabetes. Apakah Anda merasa seperti itu?
5. Merasa bahwa dokter saya tidak memberikan instruksi
yang cukup jelas tentang bagaimana mengelola
diabetes saya. Karena dokter tidak memberikan
penjelasan yang jelas saat konsultasi sehingga setelah
pulang ke rumah bingung mau minum obat apa:
berapa pil yang harus diminum dalam sehari,
misalnya? Haruskah mereka diminum sebelum atau
sesudah makan? Apakah Anda mengalami ini?
Menurut Anda, apakah ini masalah bagi Anda?
6. Merasa bahwa saya tidak cukup sering menguji gula darah saya. Jadi,
misalnya, Anda sebelumnya sudah sering menjalani pemeriksaan
gula darah. Jika Anda menemukan diri Anda tidak dapat
melakukan ini karena suatu alasan, apakah Anda merasa
khawatir/cemas?
7. Merasa bahwa saya akan berakhir dengan komplikasi jangka
panjang yang serius, apa pun yang saya lakukan. Komplikasi
akibat diabetes yang tidak dapat disembuhkan antara lain
stroke, gagal jantung atau gagal ginjal. Apakah Anda terus
memikirkan komplikasi ini meskipun telah mengikuti diet dan
minum obat secara teratur?
8. Merasa bahwa saya sering gagal dalam rutinitas diabetes saya.
Misalnya, Anda harus melakukan latihan fisik minimal dua
kali seminggu, mengikuti diet ketat dan tidak lupa minum
obat. Pernahkah Anda gagal melakukan aktivitas tersebut?
Contoh umum lainnya adalah kegagalan dalam diet Anda.
Anda makan berlebihan di resepsi pernikahan. Pernahkah
Anda mengalami hal ini?
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
9. Merasa bahwa teman atau keluarga tidak cukup mendukung upaya
perawatan diri (misalnya merencanakan kegiatan yang
bertentangan dengan jadwal saya atau mendorong saya untuk
makan makanan yang 'salah'). Misalnya, saat makan di luar
dengan pasangan Anda, yang memang memiliki diabetes, dan
hidangan yang dipesan tidak sesuai dengan diet Anda. Apakah itu
masalah bagi Anda?
10. Merasa bahwa diabetes mengendalikan hidup saya. Anda hanya bisa
mengonsumsi makanan jenis terbatas karena diabetes. Apakah
batasan ini menyebabkan masalah bagi Anda?
11. Merasa bahwa dokter saya tidak menanggapi kekhawatiran saya
dengan cukup serius. Ketika Anda memberi tahu dokter Anda
tentang kecemasan Anda tentang kemungkinan mengalami
komplikasi, dokter tampaknya kurang memperhatikan Anda.
Apakah Anda merasa bahwa dokter tidak menanggapi keluhan
Anda dengan serius? Apakah itu masalah bagi Anda?
12. Merasa bahwa saya tidak cukup berpegang teguh pada diet
sehat. Misalnya, bagi wanita yang harus menyiapkan
makanan lezat untuk keluarganya. Anak-anak meminta
gulai dengan santan kental. Apakah ini masalah serius
bagi Anda?
13. Merasa bahwa teman atau keluarga saya tidak menghargai
betapa sulitnya hidup dengan diabetes. Misalnya, teman dan
keluarga Anda ingin pergi makan bersama Anda. Anda tahu
mereka akan memesan beberapa hidangan lezat yang tidak
bisa Anda makan. Dengan demikian tampaknya teman dan
keluarga Anda mengabaikan kondisi Anda. Pernahkah Anda
merasa seperti ini?
14. Merasa kewalahan dengan tuntutan hidup dengan diabetes.
Anda harus minum obat setiap hari, melakukan latihan fisik
secara teratur dan mendapatkan pemeriksaan rutin dari
dokter Anda. Anda juga harus mengontrol asupan nutrisi dan
waktu makan Anda. Apakah kegiatan ini membuat Anda
kewalahan?
15. Merasa bahwa saya tidak memiliki dokter yang dapat saya
temui secara teratur tentang diabetes saya. Ini berbeda
dengan konsultasi rutin bulanan yang biasa Anda
lakukan. Artinya Anda ingin konsultasi lebih lama dengan
dokter mengenai berbagai keluhan seperti parestesia,
hipertensi atau kondisi medis lain yang berhubungan
dengan DMT2.
16. Tidak merasa termotivasi untuk mempertahankan selfmanagement
diabetes saya. Misalnya, Anda bergantung pada obat-obatan, diet
dan latihan fisik secara teratur, dan Anda merasa kurang
termotivasi untuk melanjutkan rutinitas harian ini karena
pengobatan T2DM adalah seumur hidup. Contoh lain yang
mungkin lebih mudah Anda pahami adalah bahwa Anda tidak
dapat diganggu untuk minum obat dan melakukan latihan fisik.
Pernahkah Anda merasa seperti ini?
17. Merasa bahwa teman atau keluarga tidak memberikan dukungan
emosional yang saya inginkan. Misalnya, mereka jarang mengingatkan
Anda untuk tetap berpegang pada rezim pengobatan T2DM Anda.
123
Referensi
1. IDF. (2017).Atlas diabetes IDF(edisi ke-8, hlm. 1-150). Brussels,
Belgia: Federasi Diabetes Internasional.
2. SIAPA. (2016).Laporan global tentang diabetes. Jenewa, Swiss:
WHO.
3. PUSDATIN. Situasi dan analisis diabetes [Internet]. Jakarta; 2014.
Diperoleh dari:http://www.depkes.go.id/resources/download/
pusdatin/infodatin/infodatin-diabetes.pdf.
4. SIAPA. 2015. Diabetes. Penyembuhan Dunia. Organ. 2015. Diakses April
6, 2015 darihttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ en/.
5. Luka bakar, RJ, Deschênes, SS, & Schmitz, N. (2016). Asosiasi
antara strategi koping dan kesehatan mental pada individu
dengan diabetes tipe 2: Analisis prospektif.Psikologi
Kesehatan, 35,78–86.
6. Selye, H. (1974).Stres tanpa kesusahan. Philadelphia:
Perusahaan JB Lippincott.
7. Selye, H. (1983). Konsep stres: Masa lalu, sekarang dan masa depan. Di
CL Cooper (Ed.),Masalah penelitian stres untuk tahun delapan puluhan(
hal. 1–20). New York: Wiley.
8. Selye, H. (1975). Implikasi dari konsep stres.Jurnal Kedokteran
Negara Bagian New York, 75(12), 2139–2145.
9. Ridner, SH (2004). Tekanan psikologis: Analisis konsep.
Jurnal Keperawatan Lanjutan, 45,536–545.
10. Wardian, J., & Sun, F. (2015). Faktor-faktor yang terkait dengan tekanan
terkait diabetes: Implikasi untuk manajemen diri diabetes. Pekerjaan
Sosial dalam Perawatan Kesehatan, 53,1–17.
11. Ramkisson, S., Pillay, BJ, & Sartorius, B. (2016). Tekanan diabetes dan
faktor terkait pada orang dewasa Afrika Selatan dengan diabetes
tipe 2.Jurnal Endokrinologi, Metabolisme dan Diabetes Afrika
Selatan, 21,32–36.
12. Chew, B.-H., Sherina, M.-S., & Hassan, N.-H. (2015). Asosiasi tekanan
terkait diabetes, depresi, kepatuhan pengobatan, dan kualitas
hidup terkait kesehatan dengan hemoglobin terglikasi, tekanan
darah, dan lipid pada pasien dewasa dengan diabetes tipe 2:
Sebuah studi cross-sectional.Terapi dan Manajemen Risiko
Klinis, 29,669–681.
13. Kaur, G., Tee, GH, Ariaratnam, S., Krishnapillai, AS, & Cina, K. (2013).
Depresi, kecemasan dan gejala stres di antara penderita diabetes di
Malaysia: Sebuah studi cross sectional dalam pengaturan perawatan
primer perkotaan.Praktek Keluarga BMC, 14,69.
14. Baradaran, HR, Mirghorbani, S.-M., Javanbakht, A., Yadollahi,
Z., & Khamseh, ME (2013). Diabetes sistress dan hubungannya
dengan depresi pada pasien dengan diabetes tipe 2 di Iran.Jurnal
Internasional Kedokteran Pencegahan, 4,580–584.
15. Fisher, L., Mullan, JT, Skaff, MM, Glasgow, RE, Arean,
P., & Hessler, D. (2009). Memprediksi tekanan diabetes pada pasien
dengan diabetes tipe 2: Sebuah studi longitudinal.Pengobatan Diabetes,
26,622–627.
16. Zgibor, JC, & Simmons, D. (2002). Hambatan pemantauan glukosa
darah dalam komunitas multietnis.Perawatan Diabetes, 25,
1172-1177.
17. Simmons, D., Weblemoe, T., Voyle, J., Prichard, A., Leakehe, L., &
Gatland, B. (1998). Hambatan pribadi untuk perawatan diabetes:
Pelajaran dari komunitas multi-etnis di Selandia Baru.Pengobatan
Diabetes, 15,958–964.
18. Glasgow, RE, Hampson, SE, Strycker, LA, & Ruggiero, L. (1997). Keyakinan
model pribadi dan hambatan sosial-lingkungan yang terkait dengan
manajemen diri diabetes.Perawatan Diabetes, 20,556–561.
19. Heidari, S., Rezaei, M., & Sajadi, M. (2016). Praktik keagamaan dan
perawatan diri pada pasien Iran dengan diabetes tipe 2.Jurnal
Agama dan Kesehatan, 56,683–696.
20. Stopford, R., Winkley, K., & Ismail, K. (2013). Pendidikan pasien dan
konseling dukungan sosial dan kontrol glikemik dalam jenis
13
124
2 diabetes: Sebuah tinjauan sistematis studi observasional.Edukasi
dan Konseling Pasien, 93,549–558.https://doi.org/10.1016/j.
PEC.2013.08.016.
21. Gao, J., Wang, J., Zheng, P., Haardörfer, R., Kegler, MC, Zhu,
Y., dkk. (2013). Efek perawatan diri, self-efficacy, dukungan sosial pada
kontrol glikemik pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2.Praktek
Keluarga BMC, 14,2–7.
22. Kunyah, B., Khoo, E., & Chia, Y. (2015). Dukungan sosial dan kontrol
glikemik pada pasien dewasa dengan diabetes mellitus tipe 2.Jurnal
Kesehatan Masyarakat Asia Pasifik, 27,166-173.
23. Polzer, R., & Miles, MS (2005). Spiritualitas dan manajemen diri
diabetes di Afrika Amerika.Jurnal Keperawatan Holistik, 23,
230–250.
24. Polonsky, WH, Anderson, BJ, Lohrer, PA, Welch, G., Jacobson,
AM, Aponte, JE, dkk. (1995). Penilaian tekanan terkait diabetes.
Perawatan Diabetes, 18,754–760.
25. Jafari, N., Farajzadegan, Z., Loghmani, A., Majlesi, M., & Jafari, N. (2014).
Kesejahteraan spiritual dan kualitas hidup orang dewasa Iran dengan
diabetes tipe 2.Pengobatan Komplementer dan Alternatif Berbasis
Bukti., 2014,619028.
26. Namageyo-Funa, A., Muilenburg, J., & Wilson, M. (2013). Peran agama
dan spiritualitas dalam mengatasi diabetes tipe 2: Sebuah studi
kualitatif di antara Black Men.Jurnal Agama dan Kesehatan, 54,
242–252.
27. Chew, B.-H., Khoo, E.-M., & Chia, Y.-C. (2011). Apakah afiliasi agama
mempengaruhi kontrol glikemik pada pasien perawatan primer dengan
diabetes mellitus tipe 2?Kesehatan Mental dalam Kedokteran Keluarga,
8, 21–28.
28. BPS. 2015. Statistik Indonesia (Buku Statistik Indonesia).
Sub-direktorat_of_Statistica_ Kompilasi, editor. Jakarta:
Badan Pusat Statistik (BPS).
29. Idris, F. 2018. Pelayanan program prolanis dalam melindungi UHC
(disampaikan dalam simposium ilmiah'semua tentang hipertensi').
Jakarta.
30. Tong, A., Sainsbury, P., & Craig, J. (2007). Kriteria konsolidasi untuk pelaporan
penelitian kualitatif (COREQ): Daftar periksa 32 item untuk wawancara dan
kelompok fokus.Jurnal Internasional untuk Kualitas dalam Perawatan
Kesehatan, 19,349–357.
31. Liamputtong, P., & Ezzy, D. (1999).Metode penelitian kualitatif: Fokus
kesehatan. Oxford: Pers Universitas Oxford.
32. Arifin, B., Perwitasari, DA, Cao, Q., Atthobari, J., Krabbe, PF, & Postma,
MJ (2017). Penerjemahan, revisi dan validasi skala distres diabetes
untuk pasien rawat jalan diabetes tipe 2 Indonesia dengan
berbagai jenis komplikasi.Nilai dalam Isu Regional Kesehatan, 12C,
63–73.
33. Braun, V., & Clarke, V. (2006). Menggunakan analisis tematik dalam
psikologi.Penelitian Kualitatif dalam Psikologi, 3,77-101.
34. Fisher, L., Hessler, DM, Polonsky, WH, & Mullan, J. (2012). Kapan
distres diabetes bermakna secara klinis? Menetapkan titik potong
untuk skala tekanan diabetes.Perawatan Diabetes, 35,259–264.
35. Polonsky, WH, Fisher, L., & Earles, JE (2005). Menilai tekanan
psikososial pada diabetes.Perawatan Diabetes, 28,626–631.
36. Aljuaid, MO, Almutairi, AM, Assiri, MA, Almalki, DM, & Alswat, K.
(2018). Penilaian tekanan terkait diabetes di antara pasien
diabetes tipe 2.Jurnal Penelitian Diabetes, 2018,1–10.
37. Baek, RN, Tanenbaum, ML, & Gonzalez, JS (2014). Beban diabetes dan
tekanan diabetes: efek penyangga dari dukungan sosial. Sejarah
Kedokteran Perilaku, 48,145–155.
38. Kalra, S., & Sahay, R. (2018). Sindrom kelelahan diabetes.Terapi
Diabetes, 9,1421–1429.https://doi.org/10.1007/s13300-018-0453-x.
39. Unger, J., Parkin, C., & Unger, J. (2015). Hipoglikemia pada diabetes yang diobati
dengan insulin: Kasus peningkatan kewaspadaan hipoglikemia pada
13
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125
diabetes yang diobati dengan insulin: Kasus untuk meningkatkan kewaspadaan.
Kedokteran Pascasarjana, 123,81–91.
40. Pesantes, MA, Del Valle, A., Diez-Canseco, F., Bernabé-Ortiz, A.,
Portocarrero, J., Trujillo, A., dkk. (2018). Dukungan keluarga dan
diabetes: Pengalaman pasien dari rumah sakit umum di Peru.Penelitian
Kesehatan Kualitatif, 28,1871-1882.
41. Puchalski, C., Ferrell, B., Virani, R., Otis-Green, S., Baird, P., Banteng,
J., dkk. (2009). Meningkatkan kualitas perawatan spiritual sebagai
dimensi perawatan paliatif: Laporan konferensi konsensus.Jurnal
Kedokteran Paliatif, 12,885–904.
42. Rowe, MM, & Allen, R. (2004). Spiritualitas sebagai sarana mengatasi
Penyakit kronis.Jurnal Studi Kesehatan Amerika, 19,62–67.
43. Hills, J., Paice, JA, Cameron, JR, & Shott, S. (2005). Spiritualitas dan
kesusahan dalam konsultasi perawatan paliatif.Jurnal Kedokteran
Paliatif, 8,782-788.
44. Gutierrez, J., Devia, C., Weiss, L., Chantarat, T., Ruddock, C., Linnell, J.,
dkk. (2014). Kesehatan, komunitas, dan spiritualitas: Evaluasi
program pencegahan diabetes berbasis agama multikultural.
Pendidik Diabetes, 40,214–222.https://doi.org/10.1177/0145721714
521872.
45. Newlin, K., Melkus, G., Peyrot, M., Koenig, H., Allard, E., & Chyun, D. (2010).
Koping sebagai mediator dalam hubungan spiritual well-being terhadap
kesehatan mental pada wanita kulit hitam dengan diabetes tipe 2.Jurnal
Internasional Psikiatri dalam Kedokteran, 40,439–459.
46. Newlin, K., Melkus, GD, Tappen, R., Chyun, D., & Koenig, HG (2008).
Hubungan agama dan spiritualitas untuk kontrol glikemik pada wanita
kulit hitam dengan diabetes tipe 2.Penelitian Keperawatan, 57, 331–339.
47. Chew, B.-H., Mohd-Sidik, S., & Shariff-Ghazali, S. (2015). Efek negatif dari
tekanan terkait diabetes pada kualitas hidup terkait kesehatan:
Evaluasi di antara pasien dewasa dengan diabetes mellitus tipe 2 di
tiga klinik kesehatan primer di Malaysia.Hasil Kesehatan dan
Kualitas Hidup, 13,2–16.
48. Murray-swank, A., Goldberg, R., Dickerson, F., Medoff, D., Wohlheiter,
K., & Dixon, L. (2007). Korelasi kehadiran kebaktian dan kontak
dengan pemimpin agama di antara orang-orang dengan penyakit
mental serius yang terjadi bersama dan diabetes tipe 2.Jurnal
Penyakit Saraf dan Mental, 195,382–388.
49. Gregg, JA, Callaghan, GM, Hayes, SC, & Glenn-Lawson, JL (2007).
Meningkatkan manajemen diri diabetes melalui penerimaan,
perhatian, dan nilai-nilai: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.
Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 75,336–343.https://doi. org/
10.1037/0022-006X.75.2.336.
50. Delahanty, LM, Grant, RW, Wittenberg, E., Bosch, JL, Wexler, DJ,
Cagliero, E., dkk. (2007). Asosiasi tekanan emosional terkait
diabetes dengan pengobatan diabetes pada pasien perawatan
primer dengan diabetes tipe 2.Pengobatan Diabetes, 24,48–54.
51. Verbrugge, LM (1982). Perbedaan jenis kelamin dalam kesehatan.Laporan Kesehatan
Masyarakat, 97,417–437.
52. Fitzgerald, JT, Anderson, RM, & Davis, WK (1995). Perbedaan gender
dalam sikap dan kepatuhan diabetes.Pendidikan Diabetes, 21,523–
529.
53. Verbrugge, LM (1985). Gender dan kesehatan: Pembaruan
hipotesis dan bukti.Jurnal Kesehatan dan Perilaku Sosial, 26,
156-182.
54. Barat, C., & McDowell, J. (2002). Kesusahan yang dialami oleh
penderita diabetes tipe 2.British Journal of Community Nursing, 7,
606–613.
55. Siddiqui, M., Khan, M., & Carline, T. (2013). Perbedaan gender dalam hidup
dengan diabetes mellitus.Materia Sosial-Medika, 25,140-142.
Penelitian Kualitas Hidup (2020) 29:109–125 125

56. Linetzky, B., Jiang, D., Corong, MM, Curtis, BH, & Polonsky, Catatan PenerbitSpringer Nature tetap netral sehubungan dengan
WH (2016). Menjelajahi peran hubungan pasien-dokter pada klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
kepatuhan insulin dan hasil klinis pada diabetes tipe 2:
Wawasan dari studi MOSAIc.Jurnal Diabetes, 9(6), 56–605.
57. Mccall, C. (2016). Fokus negara: Indonesia berjuang untuk membayar
peningkatan diabetes.The Lancet Diabetes & Endokrinologi, 4, 653–
654.https://doi.org/10.1016/S2213-8587(16)30160-7.

Afiliasi

Bustanul Arifin1,2,3,4· Ari Probandari5· Abdul Khairul Rizki Purba1,3,6,12· Dyah Aryani Perwitasari7·
Catharina CM Schuiling‑Veninga1· Jarir Atthobari8,10· Paul FM Krabbe9· Maarten J. Postma1,3,4,6,9,11
5
Ari Probandar Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas
ari.probandari@staff.uns.ac.id Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Jl. Ir. Sutami 36A,
Surakarta 57126, Indonesia
Abdul Khairul Rizki Purba
6
khairul_purba@fk.unair.ac.id Departemen Farmakologi dan Terapi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
Dyah Aryani Perwitasari
7
dyah.perwitasari@pharm.uad.ac.id Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan,
Yogyakarta, Indonesia
Paul FM Krabbe
8
pfmkrabbe@umcg.nl Departemen Farmakologi dan Terapi, Fakultas
Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas
Maarten J. Postma
Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
mjpostma@rug.nl
9
Departemen Epidemiologi, University Medical Center
1
Departemen Farmasi, Unit Farmakoterapi, Epidemiologi Groningen, University of Groningen, PO Box 30.001,
& Ekonomi (PTE2), Fakultas Sains dan Teknik (FSE), 9700 RB Groningen, Belanda
Universitas Groningen, Groningen, Belanda 10
Unit Epidemiologi Klinik dan Biostatistika, Fakultas Kedokteran,
Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada,
2
Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, Dinas Kesehatan Yogyakarta, Indonesia
Kabupaten Banggai Laut, Pengendalian Kependudukan & Keluarga 11
Departemen Ekonomi, Ekonometrika & Keuangan,
Berencana, Pemerintah Daerah Banggai Laut, Sulawesi Tengah,
Fakultas Ekonomi & Bisnis, Universitas Groningen,
Indonesia
Groningen, Belanda
3
Alamat Sekarang: Departemen Ilmu Kesehatan, 12
Departemen Mikrobiologi Medis, University Medical
Universitas Groningen, Pusat Medis Universitas
Center Groningen (UMCG), University of Groningen,
Groningen, Groningen, Belanda
Groningen, Belanda
4
Institute of Science in Healthy Aging & Healthcare
(SHARE), University of Groningen, University Medical
Center Groningen (UMCG), Groningen, Belanda

13