MANAJEMEN CAIRAN PADA ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK

FLUID MANAGEMENT IN CHILDREN WITH NEPHROTIC SYNDROME

Suryati
STIKes Garuda Putih Jambi
Email: suryatifrd@gmail.com

Abstrak : Insiden sindrom nefrotik di Indonesia dilaporkan 6 per 100.000 pada anak berusia kurang dari
14 tahun per tahun. Kelebihan volume cairan sering ditemukan pada anak dengan sindrom nefrotik, hal ini
terjadi karena hilangnya kadar protein dalam darah sehingga menyebabkan penurunan tekanan koloid
osmotic dalam darah, akibatnya timbul akumulasi cairan dalam rongga interstial. Manajemen cairan
ditujukan untuk keseimbangan cairan dan mencegah komplikasi. Tujuan penelitian menggambarkan
tentang manajemen cairan pada anak sindrom nefrotik di RSUD Raden Mattaher Jambi. Penelitian ini
adalah deskriptif analitik dengan pendekatan studi kasus. subyek penelitian ini adalah anak sindrom
nefrotik yang mengalami masalah kelebihan volume cairan. Pengumpulan data di lakukan dengan cara
wawancara, observasi dan studi dokumentasi. Penelitian ini di lakukan pada tanggal 06 sampai 22 Agustus
2019 di ruang anak RSUD Raden Mattaher Jambi. Pengkajian pada klien 1 dan 2 didapatkan keluhan
utamanya yaitu sama-sama mengalami edema sehingga ditegakkan diagnosa kelebihan volume cairan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam berupa balance cairan 24 jam, asupan cairan
sesuai kebutuhan dan kolaborasi pemberian diuretic, masalah kelebihan volume cairan teratasi. Pada
asuhan keperawatan anak sindroma nefrotik dengan masalah kelebihan volume cairan dapat diatasi
dengan manajemen cairan.

Kata kunci : manajemen cairan, anak sindrom nefrotik

Abstract : The incidence of nephrotic syndrome in Indonesia, it is reported that 6 every 100,000 every year
in children aged less than 14 years. Excess fluid volume is often found in children with nephrotic syndrome,
this occurs due to loss of protein levels in the blood, causing a decrease in colloid osmotic pressure in the
blood, resulting in accumulation of fluid in the interstitial space. Fluid management is aimed at fluid balance
and preventing complications. The aim of this study is to describe fluid management in children with
nephrotic syndrome in RSUD Raden Mattaher Jambi. This research is descriptive analytic with a case study
approach. The subjects of this study were children with nephrotic syndrome who had problems with excess
fluid volume. Data collection was done by means of interviews, observations and documentation studies.
This research was held from 06 to 22 August 2019 in the pediatric room RSUD Raden Mattaher Jambi.
Assessment of clients 1 and 2 found that the main complaint was that they both had edema so that the
diagnosis of excess fluid volume was established. After nursing actions for 3x24 hours in a way 24-hour
fluid balance, fluid intake as needed and collaboration diuretics teraphy, the problem of excess fluid volume
is resolved. In the nursing care of children with nephrotic syndrome with fluid volume excess problems can
be overcome by fluid management.

Keywords: fluid management, children with nephrotic syndrome

PENDAHULUAN
Sindroma nefrotik adalah ganguan
klinis yang ditandai dengan peningkatan
protein urine (proteinuria), edema,
penurunan albumin dalam darah
(hipoalbuminemia), dan kelebihan lipid
dalam darah (hiperlipidemia). Sindrom
nefrotik dapat terjadi pada semua usia,
tetapi lebih banyak terjadi pada usia 1-2
tahun dan 8 tahun. Pada anak anak yang
onsetnya dibawah usia 8 tahun, ratio anak
laki-laki dan perempuan bervariasi dari 2:1
hingga 3:2. (EL Bakkali L, 2011).
Insiden sindrom nefrotik pada anak
dalam kepustakaan di Amerika Serikat dan
Inggris adalah 2-7 kasus baru per 100.000
anak per tahun, dengan prevalensi berkisar
12-16 kasus per 100.000 anak. Di negara
berkembang insidensnya lebih tinggi. Di
Indonesia dilaporkan 6 per 100.000 per
tahun pada anak berusia kurang dari 14
tahun (Ilmu Kesehatan Anak, 2012).
Gejala yang muncul pada anak
seringkali ditandai dengan edema yang
timbul terdapat di (bagian tubuh yang
bergantung bagian tubuh yang letaknya
paling rendah) di samping terjadi di sekitar
mata dan tangan. Pada kedua bagian yang
di sebutkan terakhir ini, gejala edema tidak
terlihat di antara pasien-pasien penyakit
jantung atau hati (Marya, 2013)
Masalah keperawatan yang sering
muncul pada klien sindrom nefrotik adalah
resiko infeksi, gangguan citra tubuh,
penurunan curah jantung, kelebihan volume
cairan, ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh, resiko infeksi,
inteloransi aktivitas, gangguan citra tubuh
dan hambatan mobilitas fisik. Masalah
keperawatan utama yang paling penting
yang harus di lakukan adalah kelebihan
volume cairan. Kelebihan volume cairan
adalah keadaan ketika seseorang individu
mengalami atau berisiko mengalami
kelebihan cairan intraseluler atau interstisiall
(Nurarif, 2015)
Untuk mengatasi masalah
kelebihan volume cairan tindakan
keperawatan yang dapat di berikan
diantaranya manajemen asam basa,
manajemen elektrolit, monitor
elektrolit,monitor cairan, monitor tanda-
tanda vital, dan manajemen cairan.
Tindakan yang paling penting dilakukan oleh
perawat adalah manajemen cairan. Aktivitas
manajemen cairan diantaranya
mendokumentasikan catatan intake/output
yang akurat, memonitor makanan/cairan,
serta memonitor berat badan, tanda-tanda
vital dan hasil laboratoium. Tindakan
kolaborasi adalah memberikan terapi
diuretik (Gloria, 2013)
Jika masalah manejemen cairan ini
tidak cepat diatasi maka akan menyebabkan
hipervolemia yang dapat menyebabkan
gangguan sirkulasi cairan dalam tubuh yang
berujung dengan gagal jantung dikarenakan
meningkatnya fungsi kerja jantung yang
berlebih saat memompa darah keseluruh
tubuh, serta menimbulkan edema (Marya,
2013)
Menurut hasil penelitian Elizabeth
(2015) tentang sindrom nefrotik kasus baru
pada anak usia 2 tahun adanya perbedaan
yang signifikan, setelah diberikan tindakan
manajemen cairan selama 5 hari terdapat
penurunan BB sebanyak 12 kg, dan potein
urin menjadi 150 mg.
Berdasarkan latar belakang diatas
peneliti tertarik melakukan penelitian
tentang penerapan menejemen cairan pada
anak dengan sindrom nefrotikdi ruang anak
Rumah Sakit Umum Daerah Raden
Mattaher Jambi.
Tujuan penelitian ini untuk
menggambarkan tentang penerapan
manajemen cairan pada anak dengan
sindrom nefrotik di RSUD Raden Mattaher
Jambi.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah deskriptif
analitik dalam bentuk studi kasus. Subyek
penelitian yang digunakan dalam penelitian
ini adalah anak yang di diagnosa sindrom
nefrotik sebanyak 2 klien yang memiliki
masalah keperawatan yang sama yaitu
mengalami kelebihan volume cairan.
Tempat penelitian ini dilakukan di Ruang
Anak Rumah Sakit RSUD Raden Mattaher
Provinsi Jambi pada 06 Agustus 2019 s/d 22
Agustus 2019. Pengumpulan data di
lakukan dengan cara wawancara, observasi
dan studi dokumentasi.
HASIL
Penelitian dilakukan pada 2 klien
dengan jenis kelamin perempuan yaitu klien
1 umur 18 bulan dan klien 2 umur 8 tahun.
Klien 1 saat dilakukan pengkajian
merupakan hari ke-2 klien di rawat,
sedangkan klien 2 sudah dirawat selama 3
hari.
Hasil pengkajian klien 1 masuk rumah
sakit dengan alasan bengkak/sembab
(edema) di daerah mata dan kaki sulit untuk
berdiri. Sedangkan klien 2 masuk rumah
sakit dengan alasan bengkak diseluruh
badan terutama disekitar wajah.
Riwayat penyakit dahulu, Klien 1 tidak
ada. Sedangkan klien 2 pernah mengalami
sindrom nefrotik pada umur 7 tahun, dan
pernah dirawat di RS. Riwayat penyakit
keluarga pada klien 1 tidak ada anggota
keluarga yang mengalami penyakit berat
ataupun penyakit sindrom nefrotik,
sedangkan klien 2 ayahnya pernah
mengalami penyakit ginjal saat berusia 30
tahun.
Kebutuhan dasar saat sakit pada klien
1, kurang nafsu makan, klien hanya mampu
menghabiskan ¼ porsi, interval minum 6-8
jam 360 cc dalam satu kali minum, frekuensi
BAB 2 hari/x, konsistensi setengah padat,
frekuensi BAK 3-4x/hari, berwarna kuning
pekat.
Hasil pemeriksaan fisik yang
dilakukan pada klien 1 diketahui bahwa nilai
tanda-tanda vital anak dalam rentang
normal, keadaaan umum anak lemah dan
rewel, mata dan kaki klien tampak bengkak,
keadaan kulit tidak elastis adanya edema
pada mata dan ekstremitas, pitting edema
+3 detik, konjungtiva an anemis, BB/PB 10
kg/5 cm. Tanda-tanda vital klien 1, suhu 36,1
°C, nadi 102x/menit dan frekuensi nafas
25x/menit.
Hasil pemeriksaan fisik yang
dilakukan pada klien 2 diketahui bahwa nilai
tanda-tanda vital anak dalam rentang
normal, keadaan umum wajah tampak
bengkak, pitting edema +2 detik, adanya
edema pada wajah, konjungtiva ananemis,
BB/TB 25 kg/ 125 cm, terjadinya
peningkatan berat badan dari sebelum sakit
(Berat badan sebelum sakit 23 kg, saat sakit
25 kg). Tanda-tanda vital klien 2, suhu 36,5
°C, nadi 94x/menit dan frekuensi nafas
22x/menit.
Hasil pemeriksaan labotatorium darah
: hasil HCT, PLT, RBC WBC klien 1 dan klien
2 sama dalam batas normal. Hasil Ureum
pada klien 1 terjadi peningkatan, kadar
ureum 45 mg/dl, sedangkan pada klien 2
kadar ureumnya 18 mg/dl dalam batas
normal. Kolesrol darah pada klien 1 terjadi
peningkatan 293 m/dl, sedangkan klien 2
dalam batas normal 200mg/dl. Pemeriksaan
urin hasil protein pada klien 1 adalah +1
sedangkan klien 2 negativ. Warna urin klien
1 berwarna coklat sedangkan klien 2
berwarna kuning muda.
Diagnosa keperawatan utama pada
klien 1 dan klien 2 adalah kelebihan volume
cairan berhubungan dengan akumulasi
cairan. Kriteria hasil yang diharapkan dari
setelah dilakukan tindakan keperawatan
yaitu balance cairan negatif, edema
berkurang dan TTV dalam batas normal.
Intervensi keperawatan yang
direncanakan pada klien 1 dan klien 2
adalah manajemen cairan yang meliputi
beberapa aktivitas yaitu kaji intake dan
output, monitor tanda-tanda vital, timbang
berat badan, kaji lokasi dan luasnya edema,
observasi reaksi klien terhadp terapi yang
dberikan, dukung klien dan keluarga untuk
membantu dalam pemberian makan dan
minum, berikan asupan cairan sesuai
kebutuhan dan pemberian obat diuretik.
Implementasi manajemen cairan pada
klien 1 dan klien 2 sama-sama dilakukan 3
hari perawatan dan ditambah pemberian
obat diuretik forosemid 3x1 ampul (250 mg)
serta infus RL 20 tetes/menit pada klien 1
dan infus WIDA D5 + 1/4 NS 20 tetes/menit
pada klien 2. Pada klien 1 diberikan
tambahan terapi Cefotaxime 2x1 gr
sedangkan klien 2 Ampicilin 3x750 mg dan
Gentamisin 2x80 mg.
Tabel 1. Hasil balance cairan anak pemeriksaan tanda-tanda vital pada hari ke-
dengan sindroma nefrotik 3 klien 1, suhu 36,1 °C, nadi 112x/menit dan
Balance Klien 1 Klien 2 frekuensi nafas 24x/menit. Sedangkan pada
cairan klien 2, suhu 36°C, nadi 96x/menit dan
Hari ke- Intake : Intake : frekuensi nafas 22x/menit.
1 Minum 720 Minum 810 m/24
ml/24 jam jam PEMBAHASAN
Infus RL 1440 Infus WIDA 1440
Berdasarkan hasil pengkajian pada
ml/24 jam ml/24 jam
Injeksi 8 ml Injeksi 11 ml klien 1 dan klien 2 didapatkan keluhan
utamanya yaitu klien sama-sama yaitu
Ouput : Ouput : bengkak (edema) di seluruh tubuh. Keluhan
Urine 910 Urine 1000 ml/24 utama klien 1 adalah ibu klien mengatakan
ml/24 jam jam mata dan kaki anaknya bengkak area mata
IWL 12,8 IWL 48 ml/24 jam dan kaki edema kurang lebih dari 3 hari
ml/24 jam BAB 1 x/hari (100 sebelum masuk RS, sedangkan klien 2
BAB 1 x/hari ml) adalah ibu klien mengatakan wajah anaknya
(100 ml) masih bengkak, namun sudah berkurang
sedikit edema kurang lebih 1 minggu
Hari ke- Intake : Intake :
2 Minum 650 Minum 700 ml/24
sebelum masuk RS, menurut peneliti
ml/24 jam jam berkurangnya edema pada klien 2 karena
Infus RL 1440 Infus WIDA 1440 lamanya waktu perawatan yang telah
ml/24 jam ml/24 jam dijalani oleh anak, sehingga
Injeksi 8 ml Injeksi 11 ml penatalaksanaan yang di dapat lebih
adekuat untuk mengurangi kelebihan
Ouput : Ouput : volume cairan dalam tubuh pasien.
Urine 1200 Urine 1.350 Hasil anamnesis keluhan utama
ml/24 jam ml/24 jam riwayat penyakit pada klien 1 dan klien 2
IWL 12,8 IWL 48 ml/24 jam
sesuai dalam teori Terri (2013) yaitu adanya
ml/24 jam BAB 2 x/hari (200
BAB 2 x/hari ml)
edema periorbital yang kemudian
(200 ml) berkembang menjadi edema umum. Pada
klien 1 edema terdapat pada mata dan kaki
Hari ke- Intake : Intake : klien sedangkan klien 2 edema terdapat
3 Minum 520 Minum 660 pada wajah.
ml/24 jam ml/24 jam Berat badan klien 2 bertambah 2 kg
Infus RL 1440 Infus WIDA dalam waktu 7 hari, pemeriksaan wajah
ml/24 jam 1440 ml/24 jam pada klien 1 edema pada mata dan klien 2
Injeksi 8 ml Injeksi 11 ml edema pada wajah dan pada pemeriksaan
ekstremitas terdapat edema pada klien 1
Ouput : Ouput :
Urine 1900 Urine 1.950
Maka hal ini sesuai menurut teori
ml/24 jam ml/24 jam Nurarif (2015) dan M.NURS (2009),
IWL 12,8 IWL 48 ml/24 manifestasi anak sidrom nefrotik yaitu terjadi
ml/24 jam jam edema dan berat badan bertambah.
BAB 1 x/hari BAB 2 x/hari (200 Pada pemeriksa fisik klien 1 dan klien
(100 ml) ml) 2 ditemukan penambahan berat badan , ada
mual, edema, kerewelan. Hal ini sesuai
dengan teori Terri (2013) tentang
Hasil evaluasi pada klien 1 dan klien 2 pemeriksaan fisik atau pengkajian pada
hari ke-3 masalah kelebihan volume cairan anak sindrom nefrotik yaitu penemuan
teratasi diperoleh hasil edema berkurang, tanda-tanda yang mungkin didapatkan
balance cairan negatif, tanda-tanda vital meliputi : penambahan berat badan, mual
normal, kebutuhan cairan adekuat. Hasil
atau muntah, edema (umum[anasarka]),
iritabilitas atau kerewelan.
Menurut peneliti hasil pemeriksaan
fisik klien 1 dan klien 2 tidak ditemukan
kelemahan, keletihan, kulit tampak
meregang dan ketat, pucat, peningkatan
kerja pernafasan. Hal ini tidak sesuai
dengan teori Terri (2013) tentang
pemeriksaan fisik atau pengkajian anak
sindrom nefrotik terjadi peningkatan kerja
nafas. Hal ini mungkin sidrom nefrotik belum
menimbulkan komplikasi pada sistem
pernafasan, sebagaimana dielaskan
menurut teori Wong (2009) bahwa salah
satu komplikasi sindrom nefrotik bisa
menimbulkan terjadinya pnemonia.
Menurut teori Nurarif (2015) yang
menjelaskan bahwa manifestasi sindrom
nefrotik terjadi proteinuria (protein urin
positif) dan peningkatan ureum dalam
darah. Jadi pada klien 1 sesuai teori Nurarif
(2015) namun pada klien 2 tidak sesuai
dengan teori karna lamanya perawatan
pada klien 2 dan kemungkinan kondisi
penyakit klien sudah membaik. Hal ini
termasuk kedalam penatalaksanaan
farmakologis menurut teori Nurarif (2015)
pengobatan bertujuan mengurangi
protenuria.
Berdasarkan hasil pemeriksaan
laboraturium klien 1 terjadi peningkatan
kadar (ureum) biasanya karna infeksi pada
ginjal maupun penyakit penyakit ginjal
lainnya yang biasanya terjadi ketika
glumerulus tidak berfungsi dengan baik. Hal
ini sesuai dengan teori Carman (2014)
Sindrom nefrotik terjadi akibat peningkatan
permeabilitas membran dasar glumerulus,
yang memungkinkan pengeluaran proten.
Pada klien 1 juga terjadi peningkatan
pada (kolestrol darah) dicurigai dapat
meningkatkan resiko penyakit jantung dan
hasil (protein urin) +1 karna disebabkan
gangguan pada ginjal. Sedangkan pada
klien 2 hasil lab dalam batas normal karna
lamanya perawatan di RS. Menurut
pendapat peneliti sindrom nefrotik yang
terjadi pada klien 1 dan klien 2 disebabkan
oleh faktor yang berbeda.
Rencana keperawatan yang peneliti
lakukan adalah manajemen cairan dan
pemberian diuretik selama 3 hari perawatan.
Hal ini sesuai dengan teori Nurarif (2015)
manajemen cairan bertujuan untuk
meningkatkan keseimbangan cairan dan
pencegahan komplikasi yang dihasilkan dari
tingkat cairan yang tidak normal. Adapun
aktivitas yang di lakukan manajemen cairan
adalah kaji intake dan output klien, monitor
tanda-tanda vital klien, timbang berat badan
klien, kaji lokasi dan luas edema, berikan
terapi IV dengan tepat, dukung klien dan
keluarga untuk membantu dalam pemberian
makan dan minum.
Pemberian diuretik peneliti mengambil
intervensi lain yaitu dari Kozier (2011),
diuretik sangat membantu anak dengan
sindrom nefrotik. Teori tersebut menunjukan
bahwa pemberian Furosemid selama
edema menyebabkan pengurangan
penumpukan cairan. Hal ini juga pernah
diteliti oleh Elizabet (2015) efektif mengatasi
sindrom nefrotik pada anak yang
mendapatkan diuretik, pemantauan
terhadap respon terapi yang dinilai dari
diuresis yang meningkat, berkurangnya
edema, penurunan protein urine dan
penurunan berat badan memiliki efek yang
signifikan.
KESIMPULAN
Hasil evaluasi menunjukkan bahwa
bahwa penerapan manajemen cairan
komprehensif dan didampingi pemberian
diuretik pada anak Sindrom nefrotik yang
dilakukan selama 3 x 24 jam cukup efektif
untuk mengatasi kelebihan volume cairan
pada klien sindrom nefrotik, yang dibuktikan
klien/orang tua klien Pada klien 1 tanggal 17
Agustus 2019 diperoleh data subyektif Ibu
klien mengatakan bengkak di mata dan kaki
anaknya sudah mulai berkurang sedikit,
pitting edema <2 detik, kebutuhan cairan
terpenuhi, balance cairan negatif: 448 ml,
TTV dalam batas normal N: 112x/menit S:
36,3 C RR: 24x/menit. Sedangkan klien 2
tanggal 14 Agustus 2019 diperoleh data
subyektif ibu klien mengatakan bengkak
diwajah anaknya sudah berkurang dan urin
berwarna kuning tapi tidak pekat lagi,
kebutuhan cairan terpenuhi, balance cairan
negatif: 87 ml, TTV dalam batas normal N: Mubin, D. D. (2016). Panduan Praktis Ilmu
95x/menit, S: 36C, RR: 22x/menit. Penyakit DALAM Diagnosa dan Terap.
Perawat diharapkan dapat Jakarta: Penerbit Buku Kedoteran
mengaplikasikan intervensi manjemen EGC.
cairan dengan baik untuk dapat mengatasi
masalah keperawatan kelebihan volume Nugroho, T. (2011). ASUHAN
cairan tubuh pada anak dengan sindroma KEPERAWATAN Maternitas, Anak,
nefrotik Bedah, Dan Penyakit Dalam.
Yogyakarta : Muha Medika.

DAFTAR PUSTAKA Nurarif , A. (2015). Aplikasi asuhan

Elizabeth, r. (2015, agustus). sindrom
nefrotik kasus baru pada anak usia 2
tahun. Fakultas Kedokteran,
Uniersitas Lampung, vol 2. No 3.
Gloria, d. (2013). Nursing Interventions
Classification (NIC) Yogyakarta : Buku
Kedokteran : EGC.
Hidayat, A. A. (2013). Ilmu Kesehatan Anak
untuk pendidikan kebidanan. Jakarta:
Salemba Medika.
Kozier, MN, RN, B. D. (2011). Buku ajar
Fundamental keperawatan Konsep,
Proses, & Pratik Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
keperawatan berdasarkan diagnosa
medis NANDA. jogjakarta:
tamantirto,kasihan bantu, jogjakarta:
Mediaction.
Sondheimer, J. (2013). Pediatri Diagnosis
dan Terapi. Tanggerang Selatan:
Karisma
Susan Carman, T. (2013). Buku praktik
Keperawatan Pediatri.Jakarta : Buku
Kedokteran EGC
Susan carman, T. (2016). Buku ajar
keperawatan pediatri. Jakarta : Buku
Kedokteran EGC

Lowry, A. D. (2014). Buku Saku Pediatri dan Wong. (2009). Buku ajar keperawatan
Neonatologi. Jakarta: Buku peditrik jakara: Buku Kedokteran
Kedokteran EGC. EGC.

M.NURS, D. F. (2009). Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Dengan
Gangguan Sistem Perkemihan
.Jakarta: Salemba Medika.

Marya, R. (2013). Buku ajar patofisiologi

mekanisme teradinya penyakit.
Tanggerang selatan : Binarupa Aksara