INSTRUMEN VERIFIKASI MODUL AJAR

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Nama Sekolah : …………………………………………

Nama Guru : ............................................
Kelas : ............................................
Semester : ............................................
Mata pelajaran : ............................................
Topik : ............................................

Skor Catatan
No Komponen Modul Ajar
1 2 3 revisi
Kurang Sudah
Tdk.
A Informasi Umum Lengkap/ Lengkap/
Ada/Tidak
Kurang Sudah
Sesuai
Sesuai Sesuai

Mencantumkan identitas, meliputi:

1 nama guru, jenjang sekolah, mata
pelajaran, fase/kelas/semester,
domain/topic/tema, alokasi waktu

2 Mencantumkan kompetensi awal

3
Mencantumkan Profil Pelajar
Pancasila
4
Mencantumkan sarana dan
prasarana yang dibutuhkan
5
Mencantumkan target yang akan
dicapai peserta didik
6
Mencantumkan model
pembelajaran yang digunakan

B Kompetensi Inti

7 Mencantumkan topic/tema

8 Mencantumkan elemen

9 Mencantumkan capaian
pembelajaran di akhir fase
10 Mencantumkan aspek

11 Mencantumkan tujuan
pembelajaran, disertai alur tujuan
pembelajaran
12 Mencantumkan pemahaman
bermakna (informasi tentang
manfaat yang akan diperoleh
peserta didik setelah mengikuti
pembelajaran)
13 Mencantumkan pertanyaan
pemantik
14 Mencantumkan kegiatan
pembelajaran
Asesmen

15 Mencantumkan asesmen non

kognitif
16 Mencantumkan asesmen kognitif

17 Mencantumkan kisi-kisi asesmen

Pengayaan dan Remidial

18 Mencantumkan pengayaan

19 Mencantumkan Remidial

Refleksi Peserta Didik dan Guru

20 Mencantumkan refleksi peserta

didik
21 Mencantumkan refleksi guru

Tidak Sesuai Sesuai

C. Lampiran
Sesuai Sebagian Seluruhnya
22
Mencantumkan lembar kerja
peserta didik
23
Mencantumkan bahan bacaan
guru dan peserta didik
24
Mencantumkan glosarium
 25
Mencantumkan daftar pustaka

Jumlah Skor
………………………

Nilai = (Skor perolehan : Skor maksimal) x 100

Nilai = ( ……………….. : 75 ) x 100 = …………… Predikat:

…………………………………

Keterangan:
a. Predikat:
Nilai 91 -100 : Amat Baik
Nulai 81- 90 : Baik
Nilai 71 – 80 : Cukup
Nilai ≤ 70 : Kurang
b. Dokumen Modul Ajar dapat ditetapkan/disahkan apabila mendapat nilai Baik

REVIEW KASEK :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.........................................................................................................................

KETERANGAN :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.........................................................................................................................

…………, .......................... 2022

Kepala Sekolah

……………………………………
NIP. …………………………………………..