95

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU NIFAS

3.3 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

I . Pengumpulan Data
A.Identitas
B. Anamnese (Data Subjektif)
Pada tanggal : 13 Februari 2016 Pukul : 22.30 WIB
1. Alasan Masuk : Ibu mengatakan baru melahirkan 6 jam yang lalu
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules
3. Riwayat Persalinan : Ditolong oleh : Bidan
IBU
Jenis Persalinan : Normal
Komplikasi Persalinan : Tidak ada
Air Ketuban
Warna : Putih keruh Bau : Amis
Plasenta
Lahir : lengkap Tebal : 2 cm
Pukul : 14.30 WIB Kotiledon : 20
Berat : 500 gram
Perineum : Ada luka jahitan bekas robekan
4. Tindakan lain
Infus : Tidak ada Transfusi darah : Tidak ada
5. Catatan waktu
Kala I : 10 jam Kala III : 10 menit
Kala II : 1 jam 10 menit Kala IV : 2 jam
BAYI
Lahir : Normal
Tanggal : 13 Februari 2016 Pukul : 14.20 WIB
BB : 3400 gram
A/S : 8-10
 96

Cacat Bawaan : Tidak ada

C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik
2. Keadaan emosional : Stabil
3. Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital
TD : 110/80 mmHg RR : 22 x/menit
Pols : 86x/menit Temp : 36,8 0C
4. Kepala
Kulit kepala : Bersih dan ketombe tidak ada
Distribusi rambut : Merata dan tidak rontok
5. Wajah : Tidak terdapat edema
Cloasma gravidarum : Tidak ada pada wajah ibu
6. Mata
Conjungtiva : Berwarna merah muda, tidak anemis
Skelera mata : Bening, tidak ikterik
Oedema palpebra : Tidak ada
7. Hidung
Polip : Tidak meradang
Pengeluaran : Tidak ada
8. Mulut
Lidah : Bersih Stomatitis : Tidak ada
9. Gigi
Caries : Tidak ada Tonsil : Tidak meradang
Epulsi : Tidak ada
10. Telinga
Serumen : Tidak ada
11. Leher
Luka bekas operasi : Tidak ada
Kelenjar thyroid : Tidak ada pmbengkakan
Pembuluh limfe : Tidak ada pmbengkakan
 97

12. Dada
Mammae : Asimetris, payudara kiri lebih besar dibanding
payudara kanan
Areola mammae : Hyperpigmentasi
Putting susu : Menonjol
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Colostrum( + )
13. Aksila/Ketiak
Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada
14. Abdomen
TFU : 3 jari dibawah pusat Kontraksi uterus : Baik
15. Vulva
Pengeluaran lochea : Lochea rubra, berwarna merah, tidak ada tanda-
tanda infeksi
16. Ekstremitas atas dan bawah
Oedema : Tidak ada Varises : Tidak ada
II. INTERPRETASI DATA
Ibu post partum 6 jam

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Istirahat yang cukup, perawatan luka perineum dan kebersihan
diri
III. ANTISIPASI MASALAH
Tidak ada yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada yang mendukung perlunya tindakan segera
V. RENCANA
Tanggal : 13 Februari 2016 Pukul : 22.40 WIB
1. Beritahukan ibu hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
3. Berikan konseling perawatan luka perineum
 98

4. Lakukan pengawasan perdarahan yang mungkin terjadi

5. Berikan konseling pada ibu atau keluarga tentang mencegah perdarahan
pada masa nifas
6. Lanjutkan pemberian ASI pada bayi
7. Pertahankan suhu tubuh bayi
8. Anjurkan kepada Ibu untuk melakukan kunjungan
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : Sabtu, 13 Februari 2016 Pukul : 22.40 WIB
NO HARI/TGL PUKUL KEGIATAN MENTORING
1. Sabtu, 13 22.40 Beritahukan hasil Memberitahukan hasil
Februari WIB pemeriksaan pada pemeriksaan pada ibu dan
2016 ibu dan keluarga keluarga bahwa saat ini
ibu dalam keadaan baik.
Vital Sign
TD : 120/80
N : 84 x /i
T : 37ᵒ C
RR : 24 x /i
Involusi uterus baik
2. 23.45 Anjurkan ibu Menganjurkan ibu untuk
WIB untuk istirahat istirahat yang cukup
yang cukup yaitu : istirahat minimal 8
jam sehari dapat dipenuhi
melalui istirahat siang dan
malam.
3. 22. 50 Berikan Memberikan konseling
konseling tentang pada ibu tentang
perawatan luka perawatan luka
perineum perineum,seperti :
a. Membersihkan daerah
kelamin dengan sabun
dan air, terlebih dahulu
dari depan kebelakang
kemudian
membersihkan daerah
sekitar anus
b. Membersihkan vulva
setiap kali selesai
buang air kecil/buang
air besar
c. Sarankan untuk
mengganti pembalut
 99

setidaknya minimal 2x
sehari
5. 23.00 Lakukan Melakukan pengawasan
WIB pengawasan perdarahan yang mungkin
perdarahan yang terjadi
mungkin terjadi\
6. 23.05 Berikan Memberikan konseling
WIB konseling pada pada ibu/keluarga
ibu/anggota bagaimana mencegah
keluarga tentang perdarahan masa nifas,
mencegah seperti mengajari ibu cara
perdarahan masa memasase perut jika
nifas perutnya lembek sampai
keras
7. 23.10 Lanjutkan Melanjutkan pemberian
WIB pemberian ASI ASI pada bayi
pada bayi
8. 23.15 Pertahankan suhu Mempertahankan suhu
WIB tubuh bayi tubuh bayi dengan cara
menutup ventilasi jendela,
mengganti popok bayi jika
basah
9. 23.20 Anjurkan kepada Memberitahukan kepada
WIB Ibu untuk Ibu bahwa akan
melakukan dilakukan kunjungan
kunjungan pada tanggal 19 Februari
2016, tetapi apabila ibu
ada keluhan ibu boleh
menemui bidan kapan
saja.

VII. EVALUASI
Tanggal : 13 Februari 2016 Pukul : 23.25 WIB
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan dan tampak senang dan bahagia
2. Ibu mengerti tentang pola istirahat yang baik
3. Ibu telah mengerti dan bersedia melakukan perawatan luka perineum
4. Pengawasan terhadap terjadinya perdarahan telah dilaksanakan
5. Ibu atau keluarga telah mengerti konseling yang diberikan
6. Ibu mau kembali mencoba menyusui bayinya
7. Bayi tetap sehat
8. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan
 100

CATATAN PERKEMBANGAN
POSTPARTUM 6 HARI

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 19 Februari 2016 Pukul : 08.00 WIB
Ds :
1. Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. ASI keluar banyak pada payudara kiri dan kanan
3. Ibu mengatakan masih keluar darah dari vaginanya berwarna merah
kekuningan
Do :
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Keadaan emosional : Stabil
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda - Tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Respirasi : 24 x /menit
Nadi : 82 x /Menit
Suhu : 370C
2. Payudara
Keadaan : Bersih
Pengeluaran : Ada, ASI pada payudara kiri dan kanan
3. Abdomen
Palpasi
Involusi uterus : TFU Pertengahan pusat dan simfisis
4. Genitalia : Vulva vagina tidak ada kelainan, tidak ada odema,
Lochea sanguinolenta, merah kekuningan, tidak
berbau.
 101

II. INTERPRETASI DATA

Ibu Post Pratum 6 hari

III. ANTISIPASI MASALAH

Tidak ada yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada yang mendukung perlunya tindakan segera

V. RENCANA
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Pastikan involusi uterus berjalan dengan normal dan mendeteksi adanya
infeksi, tanda-tanda demam dan perdarahan abnormal
3. Beritahu ibu menu seimbang dan istirahat yang cukup
4. Berikan konseling pada ibu tentang cara menyusui yang baik dan benar
5. Berikan konseling pada ibu tentang merawat bayi sehari-hari
6. Anjurkan kepada Ibu untuk melakukan kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : Jum’at,19 Februari 2016 Pukul : 08.10 WIB
NO HARI/TGL PUKUL KEGIATAN MENTORING
1. Jum’at,19 08.10 Beritahukan hasil Memberitahukan hasil
Februari WIB pemeriksaan pada pemeriksaan pada ibu
2016 ibu dan keluarga dan keluarga bahwa
saat ini ibu dalam
keadaan baik
Vital Sign
TD : 110/80 mmHg
N : 82 x /i
T : 37ᵒ C
RR : 24 x /i
2. 08.15 Pastikan involusi Memastikan involusi
WIB uterus berjalan uterus berjalan dengan
dengan normal normal dan mendeteksi
dan deteksi adanya infeksi, tanda-
adanya infeksi, tanda demam dan
 102

tanda-tanda perdarahan abnormal

demam
danperdarahan
abnormal
3. 08.20 Beritahu ibu a. Memberitahu ibu
WIB menu seimbang menu seimbang
dan istirahat yang seperti
cukup mengkonsumsi
makanan cukup gizi,
makan sayur dan
buah, tidak ada
makanan yang
dipantang dan
minum air putih 6-9
gelas/hari, dan
kadang-kadang
minum susu
b. Memberitahu ibu
untuk istirahat tidur
yang cukup
4. 08.25 Berikan Memberikan konseling
WIB konseling pada tentang cara menyusui
ibu tentang cara yang baik dan benar,
menyusui yang yaitu dengan cara:
baik dan benar a.Menganjurkan ibu
untuk menyusui bayi
sesering mungkin,
jadwal menyusui
teratur agar ASI terus
terproduksi dengan
adanya hisapan bayi.
b. Menganjurkan ibu
untuk mencoba
beberapa posisi
menyusui sampai
menemukan posisi
paling tepat bagi bayi
untuk menghisap
ASI secara optimal
c. Menganjurkan ibu
ntuk menganjurkan
ASI saat bayi tidak
mengantuk, sehingga
bayi dapat
menghisap dengan
kuat.
 103

5. 08.30 Berikan Memberikan konseling

WIB konseling pada pada ibu tentang
ibu tentang merawat bayi sehari-
merawat bayi hari, seperti :
sehari-hari a. Memandikan bayi
dengan air hangat
b. Menjaga
kehangatan bayi
c. Mengganti pakaian
bayi apabila kotor
atau basah

6. 08.35 Anjurkan kepada Memberitahukan

WIB Ibu untuk kepada Ibu bahwa akan
melakukan dilakukan kunjungan
kunjungan ulang kembali pada tanggal
27 Februari 2016,
tetapi apabila ibu ada
keluhan ibu boleh
menemui bidan kapan
saja.

VII. EVALUASI
Tanggal : Jum’at,19 Februari 2016 Pukul : 08.40 WIB
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan dan tampak senang dan bahagia
2. TFU pertengahan pusat ke simfisis, tidak ada perdarahan abnormal dan
bau
3. Ibu mengatakan berjanji akan melakukannya.
4. Ibu telah mengerti dan bersedia melakukan cara menyusui yang benar
5. Ibu telah mengerti cara merawat bayi sehari-hari
6. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
 104

CATATAN PERKEMBANGAN
POSTPARTUM 2 MINGGU

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 27 Februari 2016 Pukul : 09.00 WIB
Ds :
Ibu mengatakan keadaan baik dan tidak ada keluhan apapun
Do :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Keadaan emosional : Stabil
c. Kesadaran : Composmentis
d. Tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
RR : 24 x/menit
Suhu : 37oc
Nadi : 80 x /menit
e. Pemeriksaan Fisik
Payudara : ASI keluar banyak
Abdomen : TFU tidak teraba, kandung kemih kosong
Genitalia : Vulva vagina tidak ada kelainan, tidak ada odema,
lochea serosa, putih kekuningan, tidak berbau.

II. INTERPRETASI DATA

Ibu Post Partum 2 minggu

III. ANTISIPASI MASALAH

Tidak ada yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada yang mendukung perlunya tindakan segera
 105

V. RENCANA
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Pastikan involusi uterus berjalan dengan normal dan mendeteksi adanya
infeksi, tanda-tanda demam dan perdarahan abnormal
3. Ingatkan kembali ibu menu seimbang dan istirahat yang cukup
4. Ingatkan kembali ibu tentang cara menyusui yang baik dan benar
5. Ingatkan kembali ibu tentang merawat bayi sehari-hari
6. Anjurkan kepada Ibu untuk melakukan kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : Sabtu, 27 Februari 2016 Pukul : 09.10 WIB
NO HARI/TGL PUKUL KEGIATAN MENTORING
1. Sabtu, 27 09.10 Beritahukan Memberitahukan hasil
Februari WIB hasil pemeriksaan pada ibu
2016 pemeriksaan dan keluarga bahwa saat
pada ibu dan ini ibu dalam keadaan
keluarga baik
Vital Sign
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x /i
T : 37ᵒ C
RR : 24 x /i
2. 09.15 Pastikan Memastikan involusi
WIB involusi uterus uterus berjalan dengan
berjalan dengan normal dan mendeteksi
normal dan adanya infeksi, tanda-
deteksi adanya tanda demam dan
infeksi, tanda- perdarahan abnormal
tanda demam
dan perdarahan
abnormal
3. 09.20 Ingatkan a. Mengingatkan
WIB kembali ibu kembali ibu menu
menu seimbang seimbang seperti
dan istirahat mengkonsumsi
yang cukup makanan cukup gizi,
makan sayur dan
buah, tidak ada
makanan yang
dipantang dan
minum air putih 6-9
 106

gelas/hari, dan
kadang-kadang
minum susu.
b. Memberitahu ibu
untuk istirahat tidur
yang cukup.

4. 08.25 Berikan Memberikan konseling

WIB konseling pada tentang cara menyusui
ibu tentang cara yang baik dan benar,
menyusui yang yaitu dengan cara:
baik dan benar a. Menganjurkan ibu
untuk menyusui bayi
sesering mungkin,
jadwal menyusui
teratur agar ASI terus
terproduksi dengan
adanya hisapan bayi.
b. Menganjurkan ibu
untuk mencoba
beberapa posisi
menyusui sampai
menemukan posisi
paling tepat bagi bayi
untuk menghisap
ASI secara optimal
c. Menganjurkan ibu
ntuk menganjurkan
ASI saat bayi tidak
mengantuk, sehingga
bayi dapat
menghisap dengan
kuat.

5. 09.30 Ingatkan Mengingatkan kembali

WIB kembali ibu ibu tentang merawat bayi
tentang merawat sehari-hari, seperti :
bayi sehari-hari a. Memandikan bayi
dengan air hangat
b. Menjaga kehangatan
bayi
c. Mengganti pakaian
bayi apabila kotor
atau basah
 107

6. 09.35 Ingatkan Mengingatkan kembali

WIB kembali ibu ibu bahwa akan
untuk dilakukan kunjungan
melakukan kembali pada tanggal 26
kunjungan ulang Maret 2016, tetapi
apabila ibu ada keluhan
ibu boleh menemui
bidan kapan saja.

VII. EVALUASI
Tanggal : Sabtu, 27 Februari 2016 Pukul : 09.40 WIB
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan dan tampak senang dan bahagia
2. TFU pertengahan pusat ke simfisis, tidak ada perdarahan abnormal dan
bau
3. Ibu mengatakan berjanji akan melakukannya.
4. Ibu telah mengerti dan bersedia melakukan cara menyusui yang benar
5. Ibu telah mengerti cara merawat bayi sehari-hari
6. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang sebulan lagi
 108

CATATAN PERKEMBANGAN
POSTPARTUM 6 MINGGU

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 26 Maret 2016 Pukul : 08.00 WIB
Ds :
Ibu mengatakan keadaan baik dan tidak ada keluhan apapun
Do :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Keadaan emosional : Stabil
c. Kesadaran : Composmentis
d. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,8oC
Nadi : 84 x /menit
e. Pemeriksaan Fisik
Payudara : ASI keluar banyak tidak ada pembengkakan
Abdomen : TFU tidak teraba lagi
Genitalia : Vulva vagina tidak ada kelainan, tidak ada odema,
lochea alba, putih, tidak berbau.

II. INTERPRETASI DATA

Ibu Post Partum 6 minggu

III. ANTISIPASI MASALAH

Tidak ada yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada yang mendukung perlunya tindakan segera
 109

V. RENCANA
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Tanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibu atau bayi alami
3. Berikan konseling untuk KB secara dini

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : Sabtu, 26 Maret 2016 Pukul : 08.10 WIB
NO HARI/TGL PUKUL KEGIATAN MENTORING
1. Sabtu, 26 08.10 Beritahukan Memberitahukan hasil
Maret 2016 WIB hasil pemeriksaan pada ibu
pemeriksaan dan keluarga bahwa
pada ibu dan saat ini ibu dalam
keluarga keadaan baik
Vital Sign
TD : 120/80 mmHg
N : 84 x /i
T : 36,8ᵒ C
RR : 24 x /i
2. 08.15 Tanyakan pada Mananyakan pada ibu
WIB ibu tentang tentang penyulit-
penyulit- penyulit yang ia atau
penyulit yang bayi alami
ia atau bayi
alami
3. 08.20 Berikan Memberikan konseling
WIB konseling kepada ibu tentang
untuk KB kontrasepsi seperti KB
secara dini MAL, Kondom,
Implant, AKDR/IUD,
Kontrasepsi mantap,
suntik 3 bulan dan
suntik 1 bulan

VII. EVALUASI
Tanggal : Sabtu, 26 Maret 2016 Pukul : 08.25 WIB
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan dan tampak senang dan bahagia.
2. Tidak ada penyulit-penyulit yang ibu atau bayi alami.
3. Ibu mengatakan ingin mencoba KB MAL.